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很多原發(fā)性高血壓患者,怕麻煩,不想去醫(yī)院看病,下班以后經(jīng)常聚在一起互相交流“治療經(jīng)驗(yàn)”,看別人用什么藥有效,自己也跟著用什么藥。醫(yī)生的建議對(duì)他們來說不起作用。有些職工只相信偏方,或聽信一些保鍵品推銷員的花言巧語,比如醋泡花生米、戴抗高血壓手表等。而且由于心理暗示作用,自己感覺很好。
在醫(yī)院中對(duì)職工進(jìn)行健康體檢,建立煤礦職工健康體檢檔案。對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓患者,進(jìn)行定期跟蹤復(fù)查。
在礦區(qū)對(duì)煤礦職工定期進(jìn)行防治原發(fā)性高血壓知識(shí)健康教育,做到有病早治,無病預(yù)防。舉辦健康教育講座,制作關(guān)于原發(fā)性高血壓的宣傳欄或黑板報(bào)以及宣傳小冊(cè)子,讓職工在感官上有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)。組織原發(fā)性高血壓患者定期測血壓,對(duì)有條件的職工鼓勵(lì)自己備電子血壓計(jì)。對(duì)于高血壓患者,要根據(jù)患者血壓水平及各種危險(xiǎn)因素等,教育引導(dǎo)其改變生活方式,減輕體重,減少食鹽攝入,多吃新鮮蔬菜,減少脂肪攝入,戒煙限酒,進(jìn)行適量活動(dòng),解除精神緊張等,行為指導(dǎo)要因人而異。
對(duì)于高血壓的診斷必須是在非用藥狀態(tài)下,非同日2次或2次以上血壓測定所得到的平均數(shù)為依據(jù),血壓≥140/90mmHg為標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行判定[1]。有些職工一來醫(yī)院就開始量血壓,這是不正確的,血壓可因運(yùn)動(dòng)而暫時(shí)升高;另外還有“白大褂現(xiàn)象”,一見穿白色衣服的就緊張。所以接診醫(yī)生應(yīng)該讓患者先休息5min~10min,待情緒平穩(wěn)后再進(jìn)行血壓測量。
如果確診患者血壓升高,還應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行檢查,確診是否是因其他疾病引起的繼發(fā)性高血壓,以便及早發(fā)現(xiàn)原發(fā)病進(jìn)行治療。有些醫(yī)生對(duì)患者血壓一旦升高就開始藥物治療,而不對(duì)病情加以鑒別,常常會(huì)造成誤診。
積極治療原發(fā)性高血壓,很大程度上可降低患者發(fā)生腦卒中、心力衰竭的概率,還可在一定程度上保護(hù)甚至改善患者的腎功能。非藥物治療。一旦查出高血壓,首先要進(jìn)行非藥物治療,患者可依據(jù)自己的情況選擇適合自己的方法進(jìn)行治療。藥物治療。治療高血壓的藥物較多,患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用,目前治療的新理念是通過合理的小劑量聯(lián)合用藥,以達(dá)到最佳的治療效果[2]。很多患者對(duì)自己血壓降不下來很是懊惱,其實(shí)很大一部分原因是沒有選擇對(duì)適合自己的有效的藥物及劑量。對(duì)于患者而言,凡是能有效控制、穩(wěn)定血壓并適合長期治療的藥物就是合理的選擇。服藥的方法、時(shí)間:①治療高血壓的藥物種類應(yīng)該逐漸地由單一到聯(lián)合用藥,劑量也應(yīng)該由小到大逐漸遞增,直到把血壓降到目標(biāo)值。②必須保證降壓過程平穩(wěn)、有序。盡可能讓患者服用長效的降血壓制劑,短效制劑對(duì)于經(jīng)常下井的煤礦職工來說不適用。原發(fā)高性血壓一旦確診,就應(yīng)該明確告知患者必須終身服藥治療,絕不允許突然停藥。有的患者血壓降至正常后,因害怕引起血壓過低或者藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)而自己隨便停藥,應(yīng)注意加強(qiáng)宣教。降壓治療的血壓目標(biāo)值應(yīng)定為140/90mmHg以下,對(duì)于老年收縮期高血壓降壓目標(biāo)應(yīng)在150/90mmHg以下。血壓值定得過低,就需使用多種、大量的藥物,在加重職工經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí),另一方面藥物的不良反應(yīng)也會(huì)對(duì)身體造成損害。老年患者血壓降得太低,還能使發(fā)生腦血管意外的危險(xiǎn)性增加,也應(yīng)注意。
作為一名在煤礦工作的基層醫(yī)務(wù)工作者,對(duì)于發(fā)生在職工中的高血壓在治療時(shí),除了使患者血壓降到正常外,另外還需考慮到職工的心理狀態(tài)、工作條件的限制以及患者的個(gè)人素質(zhì)等方面對(duì)治療的影響。醫(yī)生對(duì)患者必須要有高度的責(zé)任心,指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、合理的治療;作為患者也必須充分相信并依靠醫(yī)生來指導(dǎo)自己用藥,只有建立起良好的醫(yī)患關(guān)系,才能通過醫(yī)患的配合不斷提高廣大煤礦一線工人高血壓患者的治療率和控制率。(本文作者:郭軍建 單位:晉城煤業(yè)集團(tuán)寺河礦二號(hào)井醫(yī)務(wù)所)