淺析糖尿病家庭在社區(qū)的綜合管理

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1研究方法

組成培訓專家組，由科主任任組長，由長期從事糖尿病管理和教育的醫(yī)務(wù)人員負責制訂并實施授課計劃。

1.1培訓內(nèi)容及教程

以《中國糖尿病防治指南》[3]和我科自編的《糖尿病家庭保健員計劃指導(dǎo)書》為基本教材，向糖尿病家庭保健員講解糖尿病基礎(chǔ)知識，飲食、運動、口服藥物、胰島素注射指導(dǎo)、低血糖知識指導(dǎo)、自我管理、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥、胰島素泵的管理、心理及自我管理技能的支持等內(nèi)容，同時對其他慢性病的防治、心肺復(fù)蘇、醫(yī)學倫理學等知識進行培訓。

1.2培訓方式

①理論培訓與互動、討論、相互交流相結(jié)合?？紤]到家庭保健員年齡偏大，記憶力和接受能力較差等原因，我們將培訓內(nèi)容制成幻燈片，并將控制血糖的各個方法做成看圖說話，通過圖文并茂的方式讓大家學習簡單易懂。一周學習兩次，一次理論培訓，一次互動討論?？商岣邔W習積極性，也可增進保健員之間的互動，便于保健員帶領(lǐng)患者進行運動。進行糖尿病低血糖知識指導(dǎo)時，制作并發(fā)放糖尿病自救卡，以便于發(fā)生低血糖時快速糾正低血糖。②分類培訓與入戶指導(dǎo)相結(jié)合對糖尿病患者及其家屬進行針對性培訓，例如糖尿病合并心臟病、高血壓的患者、糖尿病足的患者等，對接受能力較差的家庭保健員，進行補課或個別輔導(dǎo)，對于使用胰島素泵的患者，入戶進行分析指導(dǎo)，要求家庭保健員定期向醫(yī)務(wù)人員匯報實施情況，以便及時指導(dǎo)，加強理論與實踐的結(jié)合。③指導(dǎo)自學，向家庭保健員下發(fā)《中國2型糖尿病防治指南》，并發(fā)放科室自編的《糖尿病家庭保健員計劃指導(dǎo)書》。醫(yī)護人員根據(jù)季節(jié)安排學習內(nèi)容，提出知識點，并下發(fā)模擬病例卷宗，讓家庭保健員進行判斷處理，定時由醫(yī)護人員回收，專家點評，避免單調(diào)乏味的理論講解，促進了理論與實踐的結(jié)合。

1.3評價內(nèi)容

①糖尿病相關(guān)知識評價。采用世界健康基金會中國糖尿病教育項目組提供的“糖尿病知識問卷”，共25題，每題4分，滿分100分。②自我管理能力評價。由筆者參照相關(guān)資料自行設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包括遵守飲食和運動計劃、遵醫(yī)用藥、監(jiān)測血糖和定期進行慢性并發(fā)癥的篩查、參加糖尿病講座次數(shù)及自學次數(shù)等內(nèi)容，共20題，每題5分，評分為3級，好計5分，一般計3分，差計0分，滿分100分；問卷經(jīng)100例家庭保健員前后間隔10周的兩次評定比較，重測信度0.89，效度0.84。

1.4評價方式

滿10周后進行糖尿病相關(guān)知識評價及自我管理能力評價。共發(fā)放調(diào)查表100份，收回100份，回收率100%。

1.5統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，采用X2檢驗進行統(tǒng)計學分析。評分標準：糖尿病相關(guān)知識、自我管理能力知識掌握合格率兩項內(nèi)容按100分計算，得分在70分及以上者為合格。

2結(jié)果

100名家庭保健員掌握的合格率明顯優(yōu)于培訓前，且P<0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。

3體會

糖尿病等慢性疾病已經(jīng)成為影響居民健康和生活質(zhì)量的主要問題，為個人、家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。這些健康問題的凸顯，使人們更加愿意采納健康的生活方式，以達到促進健康和提高生活質(zhì)量的目的。而家庭保健員的培訓不僅把防治和保健知識技能傳播出去，更強調(diào)培養(yǎng)家庭成員的醫(yī)療保健意識，使其能夠承擔自己及家庭成員的健康教育及管理，起到醫(yī)患溝通的作用[4]。如何讓家庭保健員更有效的掌握糖尿病護理的專業(yè)知識，形成有效的培訓方法，是每一個醫(yī)護工作者特別是糖尿病?？漆t(yī)護人員應(yīng)有的責任。筆者從多年的糖尿病護理的經(jīng)驗中總結(jié)出了一套適合不同年齡階段的糖尿病家庭保健員學習的培訓方法，以理論培訓與互動、討論、相互交流相結(jié)合，分類培訓與入戶指導(dǎo)相結(jié)合對糖尿病患者及其家屬進行有針對性培訓，再結(jié)合相應(yīng)的教材進行理論強化，達到易學、易懂、易記的目的。經(jīng)過本培訓方法培訓的糖尿病家庭保健員抽樣調(diào)查合格率得到明顯提升，且P<0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。

糖尿病家庭保健員的培養(yǎng)，有效地彌補了現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)護人員數(shù)量不足造成的糖尿病管理的缺陷。糖尿病家庭保健員將學到的知識應(yīng)用于家庭健康教育，指導(dǎo)家庭生活，引導(dǎo)家庭逐步建立起健康的生活方式。糖尿病家庭保健員計劃是糖尿病患者社區(qū)管理新模式的成功探索，如果在社區(qū)廣泛長期推廣，會讓更多的居民、糖尿病患者受益。

作者：許玲莉 單位：湖北省荊門市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科