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【摘要】重性精神疾病有治愈率低、致殘率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),患者普遍存在社會功能明顯減退傾向,應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)社區(qū)管理,促使其重返社會。本文就現(xiàn)階段國內(nèi)重性精神疾病患者社區(qū)管理現(xiàn)狀予以綜述,并提出解決對策。
【關(guān)鍵詞】重性精神疾病;社區(qū)管理;現(xiàn)狀;對策
重性精神疾病包括偏執(zhí)性精神病、精神分裂癥、分裂性情感障礙等所致精神障礙等,其總體負(fù)擔(dān)已經(jīng)超過惡性腫瘤、心血管系統(tǒng)疾病等,在國內(nèi)排名中位居首位。因此,有必要加強(qiáng)對重性精神疾病患者的管理,減少其社會負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)。我國自2009年開始將重性精神疾病患者社區(qū)管理納入了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中,但重性精神疾病患者所造成的社會問題仍然嚴(yán)峻[1]。本文以文獻(xiàn)回顧分析法,對國內(nèi)重性精神疾病患者的社會管理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,提出相應(yīng)對策。
1重性精神疾病患者社區(qū)管理現(xiàn)狀
1.1國內(nèi)重性精神疾病社區(qū)管理的服務(wù)模式
在上世紀(jì)90年代,“上海模式”、“山東模式”等一度興起,均為我國對社區(qū)重性精神疾病患者康復(fù)方面的積極探索。伴隨國內(nèi)精神衛(wèi)生政策的逐步完善,精神科研究人員以更開放、重視效能的眼光,探索更加完善的精神疾病社區(qū)康復(fù)途徑,著名的有上海市的三級管理網(wǎng)絡(luò)等[2]。同時(shí),部分學(xué)者也引進(jìn)了國外的先進(jìn)模式,如主動式社區(qū)治療模式,其在減少住院、促使就業(yè)等方面,均存在一定成效,具備跨文化有效性[3]。
1.2重性精神疾病社區(qū)管理服務(wù)中存在的問題
因國內(nèi)重性精神疾病社區(qū)管理服務(wù)的起步晚,加上歷史因素影響,目前尚處于上升階段,問題較多:其一,各個(gè)社區(qū)防治網(wǎng)絡(luò)不甚健全,且居民的精神衛(wèi)生知識嚴(yán)重缺乏。其二,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏精神??迫瞬?,社區(qū)衛(wèi)生部門工作人員專業(yè)水平較低,康復(fù)手段不足[4],對于精神疾病認(rèn)識有限,對精神疾病“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”識別不足,更不用說提供疾病咨詢、指導(dǎo)治療和用藥。其三,醫(yī)療等救助機(jī)制不健全和缺失,精神病患者治療周期長,費(fèi)用高,大部分家庭均無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用,而政府民政救助、中國殘聯(lián)福彩公益金資助貧困精神病患者費(fèi)用有限,致使部分患者游離于各種安置供養(yǎng)體系的大門之外[5]。另外,現(xiàn)行政策不甚健全,特別是新農(nóng)合、醫(yī)保僅報(bào)銷部分藥品,且報(bào)銷申請手續(xù)復(fù)雜,甚至無法及時(shí)拿到報(bào)銷金。其四,不同單位、層次機(jī)構(gòu)之間協(xié)調(diào)性不佳,導(dǎo)致其管理混亂[6,7]。
2重性精神疾病患者社區(qū)管理對策
2.1加強(qiáng)精神??迫瞬排囵B(yǎng),提升社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量
社區(qū)專業(yè)精神病防治工作的人員嚴(yán)重短缺,且普遍缺乏精神衛(wèi)生知識,其業(yè)務(wù)水平和學(xué)歷背景也參差不齊。因此,建議社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對精神專業(yè)人員的培訓(xùn),大力引進(jìn)高學(xué)歷、高層次人才,改善現(xiàn)有專業(yè)隊(duì)伍結(jié)構(gòu),加強(qiáng)精神病防治工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè),特別是要搞好基層第一線人員的培訓(xùn)工作。督促基層社區(qū)工作人員積極參與專業(yè)技能培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流。此外以晉升、提升薪酬等方式引入專業(yè)性強(qiáng)的精神衛(wèi)生人才,并以社工、志愿者等補(bǔ)充精神衛(wèi)生隊(duì)伍[8,9]。
2.2建立部門聯(lián)合救助機(jī)制,健全社會醫(yī)療保障制度
要把重性精神疾病患者作為特殊的弱勢群體,建立救助機(jī)制,完善經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制,將精神病患者管理資金納入財(cái)政預(yù)算,建立專項(xiàng)基金,??顚S?,專門用于精神病患者的治療和管理。制定行之有效的公平公正的社會醫(yī)療保障制度,加大對精神病防治方面的投入,給予精神病患者在各方面的優(yōu)惠和支持,使他們看得起病、吃得起藥,減輕精神壓力和后顧之憂,醫(yī)院、殘聯(lián)、愛心團(tuán)體、民政、公安以及媒體網(wǎng)絡(luò)等互相合作[10,11],做好本病宣傳、轉(zhuǎn)診、接收、幫扶等工作,完善社會支持系統(tǒng)的建設(shè)[12],創(chuàng)造一個(gè)有利他們就醫(yī)、康復(fù)和回歸社會的良好環(huán)境,減輕病情復(fù)發(fā)和加重,從而減輕社會負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)。
2.3加強(qiáng)對重性精神疾病康復(fù)的專業(yè)研究
社區(qū)重性精神病康復(fù)管理部門,應(yīng)側(cè)重于患者社會功能的康復(fù),幫助其回歸正常生活[13]。然而,重性精神疾病患者1的就業(yè)率低至15%~30%[14]。由于社區(qū)是重性精神病患者的主要康復(fù)地點(diǎn),因此社區(qū)應(yīng)積極協(xié)助臨床癥狀比較穩(wěn)定的重性精神疾病患者就業(yè),以此強(qiáng)化其自我認(rèn)同感和自信心,促進(jìn)其早期康復(fù)。
2.4完善重性精神疾病的支持系統(tǒng)
重性精神疾病患者的社區(qū)康復(fù)管理,是將治療重點(diǎn)從心理、生理層面,轉(zhuǎn)移到其社會功能方面的康復(fù)[15],康復(fù)場所轉(zhuǎn)為社區(qū),以期改善重性精神疾病患者的社會功能[16,17]。重性精神疾病患者屬于弱勢群體[18],社會各個(gè)部門應(yīng)通力協(xié)作,完善其社會支持系統(tǒng),同時(shí)普及精神衛(wèi)生常識,讓大家了解和掌握精神病康復(fù)知識,使更多民眾了解并尊重重性精神疾病患者[19,20],讓全社會都來關(guān)心、理解、幫助精神病患者?,F(xiàn)階段,國內(nèi)重性精神疾病患者的社區(qū)管理問題較多,集中在政策、民眾意識、工作人員業(yè)務(wù)水平、社區(qū)康復(fù)方式等方面,建議通過加強(qiáng)精神??迫瞬排囵B(yǎng),提升社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,建立部門聯(lián)合救助機(jī)制,健全社會醫(yī)療保障制度,加強(qiáng)對重性精神疾病康復(fù)的專業(yè)研究,完善重性精神疾病的支持系統(tǒng),改善其社區(qū)管理效果,從而促使重性精神疾病患者早期康復(fù),并提升其社會功能。
作者:周景方 單位:來賓市第二人民醫(yī)院