談基層醫(yī)院全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式

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［摘要］基層醫(yī)院全科醫(yī)師作為我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)中不可或缺的一部分，更加應(yīng)該重視其專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和技能的提高。由于基層醫(yī)院資源和條件有限，發(fā)展較緩，但為保證基層醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)能力的發(fā)展，全科醫(yī)師的能力要求尤為重要，因此基層醫(yī)院全科醫(yī)師進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是基層醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵。文章通過(guò)對(duì)我國(guó)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與問(wèn)題進(jìn)行分析探討，旨在對(duì)我國(guó)基層醫(yī)院全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行探索，為基層醫(yī)院完善和實(shí)施相關(guān)方法及模式提供參考。

［關(guān)鍵詞］基層醫(yī)院；全科醫(yī)師；繼續(xù)醫(yī)學(xué)；教育模式

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展一方面是保證醫(yī)療資源的充足，另一方面則人才的培養(yǎng)，因此基層醫(yī)院全科醫(yī)師能力的提升極為重要。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是基層全科醫(yī)師專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)提升的重要途徑，通過(guò)繼續(xù)教育可以有效更新并提高其專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)水平和專(zhuān)業(yè)技能素養(yǎng)。在資源條件有限的情況下基層醫(yī)院如何有效進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是目前所廣泛關(guān)注的重點(diǎn)。本文通過(guò)對(duì)目前我國(guó)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與存在問(wèn)題進(jìn)行分析，并結(jié)合國(guó)外開(kāi)展模式的經(jīng)驗(yàn)，以探索使用與基層醫(yī)院全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有效模式和方法。

一、我國(guó)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與問(wèn)題

（一）我國(guó)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀我國(guó)于1991年開(kāi)始初步建立了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，1998年引進(jìn)了全科醫(yī)學(xué)的概念，并開(kāi)展服務(wù)試點(diǎn)，經(jīng)過(guò)十幾年的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也逐漸趨于完善，在“十一五”“十二五”期間我國(guó)各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)也在積極關(guān)注、建立并完善全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機(jī)制，在2016年提出醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系，即院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個(gè)階段。我國(guó)的全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系起步較晚，發(fā)展也較為緩慢，雖然目前已被重點(diǎn)關(guān)注，并在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)上取得優(yōu)良程序，但是目前許多基層衛(wèi)生醫(yī)療單位仍存在在職醫(yī)師素質(zhì)有待提高、醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境較差等狀況[1]。

（二）當(dāng)前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的問(wèn)題雖然我國(guó)已重視全科醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，并積極實(shí)施相關(guān)措施完善和創(chuàng)新教育模式，但是當(dāng)前仍存在一些問(wèn)題。首先，從整體上看，不同地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平差異較明顯，中西部的醫(yī)療條件及環(huán)境較差，醫(yī)學(xué)教育較為落后，全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施較為困難，教育效果也較為有限；城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療水平也相差較大，城市醫(yī)療基本上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)全科醫(yī)師的有效繼續(xù)教育，也取得一定成效，明顯提高了醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)，但是一些基層醫(yī)院仍未有效實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，存在較多問(wèn)題，如培訓(xùn)模式無(wú)針對(duì)性、培訓(xùn)內(nèi)容未及時(shí)更新等。其次，從基層醫(yī)院條件上看，由于條件有限，全科醫(yī)師較難選擇適宜的繼續(xù)教育項(xiàng)目，但由于學(xué)分制度，又必須選擇科目，這樣對(duì)醫(yī)師綜合素質(zhì)的提高作用較為有限，同時(shí)也浪費(fèi)資源[2]。最后，從全科醫(yī)師本身來(lái)看，由于時(shí)間相對(duì)較少等因素，大多數(shù)基層醫(yī)師缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，主要是被動(dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)也由于沒(méi)有適宜課程而存在一些“湊學(xué)分”的現(xiàn)象，這些問(wèn)題對(duì)全科醫(yī)師繼續(xù)教育的成效有較大影響。

二、國(guó)外全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式

相比我國(guó)，國(guó)外提出和實(shí)施全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育更早，也被國(guó)外政府所重視，通過(guò)為醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)充新知識(shí)、方法、理論等，提高其在崗位的勝任力，以保證醫(yī)療領(lǐng)域的有效發(fā)展。在幾十年的發(fā)展過(guò)程中，在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，各個(gè)國(guó)家也實(shí)施了多種方法，建立了多種優(yōu)質(zhì)的教育模式，具體如下：

（一）美國(guó)美國(guó)主要采用法律全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。其主要模式是通過(guò)法律保障認(rèn)證的方式確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效果。將認(rèn)證作為基礎(chǔ)，要求全科醫(yī)生在獲取學(xué)分時(shí)，所選擇科目必須與本專(zhuān)業(yè)相近，以保障全科醫(yī)師專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和能力的有效提升；同時(shí)設(shè)置了嚴(yán)格的審核機(jī)制，考核是由相關(guān)承辦單位進(jìn)行的，對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核評(píng)估，若有未達(dá)考核指標(biāo)者則通過(guò)取消學(xué)分獲取進(jìn)行懲罰；同時(shí)在全科醫(yī)師結(jié)束每期培訓(xùn)教學(xué)后，都會(huì)要求其對(duì)課程內(nèi)容、教學(xué)方式進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，從而可以及時(shí)了解全科醫(yī)生想法，并及時(shí)解決教學(xué)中所出現(xiàn)的問(wèn)題。

（二）法國(guó)法國(guó)作為最早采取法律保障全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的國(guó)家，其早在1971年就通過(guò)法律確立兩個(gè)組織對(duì)醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育負(fù)責(zé)，早期通過(guò)建立嚴(yán)格制度強(qiáng)制醫(yī)師在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中修滿150學(xué)分，若為達(dá)到要求者則會(huì)予以職業(yè)資格的取消。雖然在模式確立初期大多數(shù)的醫(yī)師都處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的階段，繼續(xù)教育所取得的實(shí)際成效較差，但是從目前所取得的效果來(lái)看，基本上已經(jīng)不存在被動(dòng)學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)積極性有明顯提高，都能夠自覺(jué)接受教育，以提高自身專(zhuān)業(yè)水平和素養(yǎng)。從開(kāi)始強(qiáng)制實(shí)行到現(xiàn)在的自主學(xué)習(xí)，法國(guó)做到了從被動(dòng)到主動(dòng)的變化。

（三）澳大利亞澳大利亞為鼓勵(lì)醫(yī)師進(jìn)行繼續(xù)教育和參與科研的積極性，采取了模塊式課程設(shè)計(jì)的教學(xué)模式，應(yīng)用效果也較為明顯。設(shè)置三類(lèi)模塊，分別為一類(lèi)活動(dòng)、二類(lèi)活動(dòng)和自我記錄活動(dòng)模塊，通過(guò)選擇與自身專(zhuān)業(yè)相關(guān)的活動(dòng)提高教學(xué)質(zhì)量，而且參加每項(xiàng)活動(dòng)都會(huì)獲得一定學(xué)分，以此達(dá)到考核要求。將三年作為一個(gè)考核周期，而學(xué)員必須通過(guò)模塊化學(xué)習(xí)獲得130學(xué)分。

三、基層醫(yī)院全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方法及模式

（一）傳統(tǒng)面授教育目前我國(guó)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育主要還是采取傳統(tǒng)面授教育，如開(kāi)展培訓(xùn)班、講座等，定期開(kāi)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座可以通過(guò)專(zhuān)家對(duì)最新專(zhuān)業(yè)技巧、理論的分析講解，幫助全科醫(yī)師更新知識(shí)并提高技巧能力，定期開(kāi)展培訓(xùn)，也是醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)修的主要方式之一，因此傳統(tǒng)面授教育的開(kāi)展仍是必要的。開(kāi)展全科醫(yī)師高峰論壇也是具有積極意義的，通過(guò)此會(huì)議，可以使全國(guó)全科醫(yī)師相互交流討論，為其提供研討平臺(tái)，有利于最前沿的醫(yī)療理論和技巧的發(fā)展，以提高其專(zhuān)業(yè)知識(shí)素養(yǎng)。另外可讓在醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和講座后，對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)所遇到的問(wèn)題進(jìn)行思考，可進(jìn)一步提高其學(xué)習(xí)能力和知識(shí)掌握能力。三甲醫(yī)院可以負(fù)責(zé)對(duì)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院的定期指導(dǎo)培訓(xùn)工作，并讓經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家定期到基層醫(yī)院開(kāi)展講座。

（二）教學(xué)活動(dòng)教育在繼續(xù)教育中選擇互動(dòng)式活動(dòng)教育可以有效提高醫(yī)師學(xué)習(xí)興趣，提高其自主學(xué)習(xí)能力?？梢圆扇〗巧Q、病例討論等具有良好互動(dòng)特性的教學(xué)方式對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)，可以通過(guò)互相分享、討論自己所遇到的病例，豐富知識(shí)理論層次；采取讓學(xué)員講課的方式，可讓其通過(guò)備課、查找資料、文獻(xiàn)、案例等進(jìn)一步了解專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，并提高其自學(xué)和查找資料能力。同時(shí)在教育過(guò)程中可以采取以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，通過(guò)提出常出現(xiàn)問(wèn)題讓學(xué)員思考、討論，可提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣及熱情、獨(dú)立思考及自學(xué)能力。

（三）網(wǎng)絡(luò)課程教育隨著網(wǎng)絡(luò)和新媒體的迅速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)也已經(jīng)成為醫(yī)生獲取信息的重要平臺(tái)之一，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)可以了解最新的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題、專(zhuān)業(yè)發(fā)展，而且具有便利性。可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展在線視頻會(huì)議，這樣不僅具有便利性，而且可以在線播放清晰的圖片，以利于更仔細(xì)講解分析病例。雖然基層醫(yī)院受到資源限制，但是可以通過(guò)使用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、手機(jī)應(yīng)用等進(jìn)行在線會(huì)議，三甲醫(yī)院可派專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)其下載使用。同時(shí)可以開(kāi)展網(wǎng)課學(xué)習(xí)形式，增強(qiáng)基層醫(yī)院全科醫(yī)師在線學(xué)習(xí)能力，通過(guò)手機(jī)對(duì)自己專(zhuān)業(yè)相關(guān)課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，便于隨時(shí)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果。同時(shí)可以讓其關(guān)注相關(guān)公眾號(hào)、網(wǎng)站等，及時(shí)了解醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新信息。

參考文獻(xiàn)

［1］楊慧敏,尹德盧,辛倩倩,王利紅,殷濤,丁曉燕,陳博文.我國(guó)基層全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華全科醫(yī)學(xué),2018,16(08):1375-1378.

［2］崔傳霞,孫斌,唐立岷.我國(guó)全科醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展現(xiàn)狀及問(wèn)題分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(19):139-141.

作者：陳海燕 單位：南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院