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【摘要】目的觀察分析老年心力衰竭患者自主神經(jīng)功能與心功能的相關(guān)性。方法選取本院(在2018年2月至2019年2月)搜集的47例老年心力衰竭患者一般資料(作為實(shí)驗(yàn)組),再收集同期我院46例非老年心力衰竭患者一般資料(作為對(duì)照組)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組研究對(duì)象的心率變異性指標(biāo)(SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI)、實(shí)驗(yàn)組患者心率變異性測(cè)值與心功能分級(jí)(II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí))之間的關(guān)系以及老年心力衰竭患者的超聲心動(dòng)描記術(shù)檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組老年心力衰竭患者的各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)(SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI)顯著低于對(duì)照組(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組老年心力衰竭患者的各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)(SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI)與心功能分級(jí)(II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí))的下降呈遞減趨勢(shì)(P<0.05);左心室舒張末期內(nèi)徑與收縮末期內(nèi)徑隨心功能下降而出現(xiàn)改變趨勢(shì)(P<0.05),右心室內(nèi)徑在心功能不同分級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論老年心力衰竭患者自主神經(jīng)功能失衡,與心功能損害程度密切相關(guān),心率變異性指標(biāo)檢測(cè)有助于早期診斷老年心力衰竭患者的心力衰竭程度。
【關(guān)鍵詞】老年心力衰竭患者;自主神經(jīng)功能;心功能;相關(guān)性
有關(guān)研究資料顯示,全世界范圍內(nèi)每死亡3個(gè)人,其中一個(gè)人就是心血管疾病患者。因此,心血管疾病是威脅人類生命健康安全的重要影響因素。我國(guó)逐漸進(jìn)入到老齡人口大國(guó)中,老年人群發(fā)生心血管疾病概率日益上升。因此,加強(qiáng)對(duì)其心功能的相關(guān)研究具有重要意義。心率變異性是定量評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法,研究資料顯示,充血性心力衰竭患者存在心率變異性指標(biāo)降低趨勢(shì)[1]。老年人群心率變異性指標(biāo)降低是出現(xiàn)死亡情況的主要因子,但是心率變異性指標(biāo)與老年心力衰竭患者心功能分級(jí)是否存在相關(guān)性具有爭(zhēng)議[2]。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取本院(在2018年2月至2019年2月)搜集的47例老年心力衰竭患者一般資料(作為實(shí)驗(yàn)組),再收集同期我院46例非老年心力衰竭患者一般資料(作為對(duì)照組)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為老年心力衰竭患者;(2)均在知情下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并糖尿病者;(2)中途退出本次研究者。實(shí)驗(yàn)組中有33例男性患者、14例女性患者,對(duì)照組中有31例男性患者、15例女性患者,實(shí)驗(yàn)組平均年齡為(66.9±5.8)歲,對(duì)照組平均年齡為(67.8±5.2)歲;實(shí)驗(yàn)組中有30例冠心病者、12例高血壓性心臟病者、5例高血壓并冠心病者,對(duì)照組中有28例冠心病者、11例高血壓性心臟病者、7例高血壓并冠心病者。
1.2方法
采用心電圖分析系統(tǒng)連續(xù)檢測(cè)兩組研究對(duì)象的24h心電信號(hào),專人分析識(shí)別各種心律失常情況,計(jì)算機(jī)計(jì)算出心率變異性指標(biāo)(①SDNN為24h內(nèi)全部竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差、②SDNNindex為24h內(nèi)每5分鐘節(jié)段竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差平均值、③SDANN為24h內(nèi)每5分鐘節(jié)段竇性RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差、④RMSSD為24h內(nèi)全部竇性RR周期差值均方根、⑤PNN50為24h內(nèi)相鄰兩個(gè)正常竇性RR周期差值大于50ms個(gè)數(shù)所占百分?jǐn)?shù)、⑥TI為竇性RR周期總個(gè)數(shù)除以竇性RR周期直方圖高度)。采用彩色多普勒超聲檢測(cè)左心室舒張?jiān)缙谝约坝倚氖覂?nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑以及收縮末期內(nèi)徑。
1.3觀察指標(biāo)
分析兩組研究對(duì)象的心率變異性指標(biāo)(SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI)、實(shí)驗(yàn)組患者心率變異性測(cè)值與心功能分級(jí)(II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí))之間的關(guān)系以及老年心力衰竭患者的超聲心動(dòng)描記術(shù)檢測(cè)結(jié)果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
資料分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量數(shù)據(jù)用x±s表示,組間比較采用Student’st檢驗(yàn);所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。
2結(jié)果
2.1兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)比較
實(shí)驗(yàn)組老年心力衰竭患者的各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)(SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI)顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2實(shí)驗(yàn)組老年心力衰竭患者的各項(xiàng)心率變異性
指標(biāo)與心功能分級(jí)分析實(shí)驗(yàn)組老年心力衰竭患者的各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)(SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI)與心功能分級(jí)(II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí))的下降呈遞減趨勢(shì)(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3老年心力衰竭患者的超聲心動(dòng)描記術(shù)檢測(cè)結(jié)果分析
I級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)老年心力衰竭患者左心室舒張末期內(nèi)徑分別為(49.2±6.3)mm、(53.8±6.7)mm、(61.1±6.6)mm,左心室收縮末期內(nèi)徑分別為(32.0±5.7)mm、(35.9±6.2)mm、(41.0±6.0)mm,右心室內(nèi)徑分別為(18.2±5.0)mm、(19.2±3.4)mm、(20.2±5.1)mm,左心室舒張末期內(nèi)徑與收縮末期內(nèi)徑隨心功能下降而出現(xiàn)改變趨勢(shì)(P<0.05),右心室內(nèi)徑在心功能不同分級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3討論
心率變異性主要指的是逐次竇性心動(dòng)周期的時(shí)間差異,此種差異與調(diào)節(jié)心臟的自主神經(jīng)功能活動(dòng)密切相關(guān)[3]。相關(guān)研究資料顯示,心率變異性是分析自主神經(jīng)活動(dòng)共的最為理想方法,心率變異性增高可積極反映副交感神經(jīng)的神經(jīng)活動(dòng)顯著上升狀況,心率變異性降低則反映交感神經(jīng)活動(dòng)降低[4]。有學(xué)者認(rèn)為,老年心力衰竭患者存在自主神經(jīng)功能紊亂情況,主要表現(xiàn)為心率變異性降低[5-6]。對(duì)于多種原因所致的老年心力衰竭患者來(lái)說(shuō),心率變異性降低是預(yù)后效果不佳的重要標(biāo)志[7-8]。心率變異性與老年心力衰竭患者心功能級(jí)別是否具有相關(guān)性存在不同爭(zhēng)議,但是國(guó)外學(xué)者有資料表明,老年心力衰竭患者的嚴(yán)重程度與心率變異性之間密切相關(guān)。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組老年心力衰竭患者的各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)(SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI)顯著低于對(duì)照組(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組老年心力衰竭患者的各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)(SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI)與心功能分級(jí)(II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí))的下降呈遞減趨勢(shì)(P<0.05)。本文研究結(jié)果顯示老年心力衰竭患者存在自主神經(jīng)功能受損情況,主要表現(xiàn)在副交感神經(jīng)降低但交感神經(jīng)張力增高,心功能受損程度也將隨著自主神經(jīng)功能的受損而日益加重。有學(xué)者在相關(guān)資料中指出,老年心力衰竭患者心率變異性各項(xiàng)檢測(cè)值顯著低于非老年心力衰竭患者,隨著老年心力衰竭患者的心功能的逐級(jí)下降而下降,因此也表明心率變異性降低與心功能受損之間密切相關(guān)。在分析心率變異性指標(biāo)過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)SDANN與TI包含心率變異性各種頻率成分,繼而反映出心率變異性的整體情況,用于評(píng)估交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的張力情況。綜上所述,老年心力衰竭患者自主神經(jīng)功能失衡,與心功能損害程度密切相關(guān),心率變異性指標(biāo)檢測(cè)有助于早期診斷老年心力衰竭患者的心力衰竭程度。
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作者:沙艷梅 陳曉云 韓光翡 單位:云南省大理州人民醫(yī)院