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慢性心力衰竭患者治療心功能影響分析

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慢性心力衰竭患者治療心功能影響分析

摘要:目的研究左卡尼汀聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性心力衰竭(CHF)的臨床效果。方法選取河南科技大學第一附屬醫(yī)院CHF患者110例(2018年1月至2019年1月),按照治療方案分為參照組、研究組,各55例。參照組患者接受阿托伐他汀鈣治療,研究組患者接受左卡尼汀聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療。比較兩組療效、治療前后心功能[左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)、6分鐘步行最大距離(6MWT)]及血清C反應蛋白(CRP)水平。結果研究組治療總有效率(83.64%)高于參照組(61.82%)(P<0.05);治療后研究組LVEDD小于參照組,LVEF、6MWT大于參照組(均P<0.05);治療后研究組CRP水平低于參照組(P<0.05)。結論左卡尼汀聯(lián)合阿托伐他汀鈣對CHF的療效顯著,能改善心功能,減輕炎癥反應。

關鍵詞:慢性心力衰竭;左卡尼汀;阿托伐他汀鈣

慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是臨床常見心臟疾病發(fā)展的最后階段,由于心肌重構,動脈灌注不足,射血功能障礙,從而影響心功能,嚴重CHF病死率高達50%[1]。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣具有降脂作用,且能改善血管內(nèi)皮功能,抑制CHF心肌重構,從而改善心功能。左卡尼汀屬于棕櫚酸?;D移酶抑制劑,能改善心肌細胞能量代謝,調節(jié)機體血糖、血脂水平,提高心肌功能。本研究選取河南科技大學第一附屬醫(yī)院CHF患者110例,旨在探討左卡尼汀聯(lián)合阿托伐他汀鈣的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)河南科技大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。選取河南科技大學第一附屬醫(yī)院CHF患者110例(2018年1月至2019年1月),按照治療方案分為參照組、研究組,各55例。參照組:男27例,女28例;年齡49~77歲,平均(58.36±4.48)歲;缺血性心臟病32例,擴張型心肌病13例,瓣膜性心臟病10例。研究組:男28例,女27例,年齡48~76歲,平均(57.56±4.58)歲;缺血性心臟病33例,擴張型心肌病13例,瓣膜性心臟病9例。兩組基線資料(性別、年齡、基礎心臟疾病)比較,差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2納入及排除標準

(1)納入標準:①符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中診斷標準[2];②經(jīng)心電圖檢查、胸部X線、超聲心動圖確診;③簽署知情同意書。(2)排除標準:①合并惡性腫瘤;②肝、腎功能障礙;③妊娠或哺乳期女性;④神經(jīng)系統(tǒng)疾病;⑤對本研究藥物過敏。

1.3治療方法

給予所有患者β受體抑制劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑等常規(guī)抗CHF藥物。參照組接受阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051407)治療,口服,每次10mg,每天1次。研究組患者接受左卡尼汀(長春海悅藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20050443)聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療,阿托伐他汀鈣用法用量同參照組,左卡尼汀靜脈推注,20mg•kg-1左卡尼汀+20mL生理鹽水,每天1次。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4觀察指標

(1)療效。療效評估標準:顯效為呼吸困難、水腫、乏力等臨床癥狀消失,紐約心臟協(xié)會(NewYorkHeartAssociation,NYHA)心功能分級為Ⅰ級;有效為癥狀改善,心功能分級為Ⅱ級;無效為癥狀無改善甚至加重,心功能分級為Ⅲ~Ⅳ級。顯效、有效計入總有效。(2)治療前后心功能[左心室舒張末期內(nèi)徑(leftventricularenddiastolicdiameter,LVEDD)、左室射血分數(shù)(leftventricularejectionfraction,LVEF)、6分鐘步行試驗(six-minutewalkingtest,6MWT)]。采用超聲心動圖檢測LVEDD、LVEF,并進行6MWT。(3)治療前后血清C反應蛋白(C-reactiveprotein,CRP)水平,清晨空腹抽取左肘5mL外周靜脈血,離心10min(轉速為3000r•min-1),取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定CRP。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料(療效)以率(%)表示,組間比較行χ2檢驗;計量資料(心功能、CRP水平)以均數(shù)±標準差(x珋±s)表示,組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1療效

研究組顯效29例、有效17例、無效9例;參照組顯效20例、有效14例、無效21例。兩組治療總有效率對比,研究組[83.64%(46/55)]高于參照組[61.82%(34/55)],差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.600,P=0.010)。

2.2心功能

治療前兩組LVEDD、LVEF、6MWT比較,差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);治療后研究組LVEDD小于參照組,LVEF、6MWT大于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.3CRP水平

治療前研究組CRP水平為(19.32±2.56)mg•L-1,參照組為(20.02±2.68)mg•L-1,組間比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.401,P=0.164);治療后研究組CRP水平[(10.35±1.56)mg•L-1]低于參照組[(13.58±1.75)mg•L-1],差異有統(tǒng)計學意義(t=10.218,P<0.001)。

3討論

CHF是由于動脈灌注不足,靜脈循環(huán)發(fā)生瘀血,小動脈收縮,增加血管阻力,心臟泵血功能障礙,從而形成心力衰竭,嚴重者會喪失泵血功能,影響心功能。阿托伐他汀鈣屬于羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑,能降低脂蛋白及血漿膽固醇水平,減少低密度脂蛋白的分泌,促進血管舒張;具有抗炎功能,能減少炎癥因子對心肌細胞的損傷,調節(jié)免疫功能,抑制心臟重構,提高心臟指數(shù),從而改善心力衰竭癥狀[3]。研究表明,正常心肌細胞60%~80%細胞能量來自脂肪代謝,心肌細胞缺氧缺血時,心臟組織中特殊氨基酸左卡尼汀含量減少,影響脂肪代謝,而供應能量主要依靠糖酵解,導致心肌細胞能量代謝障礙,心肌能量供應減少[4]。左卡尼汀能帶長鏈脂肪酸進入線粒體基質,并加速脂肪酰輔酶進入線粒體,促進心肌細胞內(nèi)脂肪酸代謝,改善其能量供應,緩解缺氧缺血狀態(tài),提高心肌舒張及收縮功能,增強左室射血能力,減小LVEDD,明顯改善心功能。本研究結果顯示,研究組治療總有效率高于參照組,治療后研究組LVEDD小于參照組,LVEF、6MWT大于參照組,說明左卡尼汀聯(lián)合阿托伐他汀鈣療效顯著,能改善心功能。本研究結果還顯示,治療后研究組CRP水平低于參照組。CRP是機體炎癥反應的標志性因子,CRP水平升高,表明機體存在炎癥。阿托伐他汀鈣具有抗炎作用,左卡尼汀可改善能量供應,從而增強免疫功能,二者聯(lián)合能降低CRP水平,減少對心肌細胞的損傷。以上研究結果說明左卡尼汀聯(lián)合阿托伐他汀鈣能減輕炎癥反應。綜上所述,左卡尼汀聯(lián)合阿托伐他汀鈣對CHF療效顯著,能改善心功能,減輕炎癥反應。

參考文獻

[1]胡麗華,程曉曙.他汀類藥物的多效性在慢性心力衰竭中作用的研究進展[J].廣東醫(yī)學,2016,37(20):3130-3132.

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[3]陳存茂,畢君富,江珠,等.左卡尼汀注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療慢性心力衰竭療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2017,38(9):1654-1656.

[4]沈紅楓,夏海江.左卡尼汀注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2017,33(5):395-397.

作者:尚亞楠 單位:河南科技大學第一附屬醫(yī)院