心力衰竭合并呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用

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【摘要】目的探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的療效。方法ICU救治的78例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者分為觀察組和對(duì)照組各39例并給予低流量持續(xù)吸氧，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，使用VPAPⅢST-ABiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，鼻面罩正壓通氣，呼吸模式S/T模式。分析比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血清鈉尿肽原（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）等指標(biāo)治療前后有無(wú)差異。結(jié)果治療后，觀察組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平明顯高于對(duì)照組，PaCO2水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療48h，觀察組患者的NT-proBNP、cTnⅠ水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)合并呼吸衰竭的急性心力衰竭患者采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療可有效改善患者通氣功能，改善NT-proBNP、cTnⅠ等指標(biāo)，提高救治效果。

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；急性心力衰竭；呼吸衰竭；臨床療效；氧飽和度；血?dú)夥治?/p>

心力衰竭是一種心臟結(jié)構(gòu)及功能異常所致的常見急重癥[1-2]?；颊咭坏┌l(fā)生急性心力衰竭，則可能在短時(shí)間內(nèi)引起低氧血癥，甚至誘發(fā)多器官功能衰竭，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。同時(shí)，由于心臟射血功能下降，無(wú)法維持機(jī)體正常的循環(huán)，可誘發(fā)呼吸衰竭。在臨床治療時(shí)，應(yīng)盡快糾正患者缺氧狀態(tài)，改善機(jī)體循環(huán)及代謝。

1資料與方法

1.1一般資料

ICU救治的78例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合心力衰竭、呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)為Ⅳ級(jí)；3）氧氣分壓（PaO2）＜60mmH，二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg；4）所有患者均為自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）其他原因引起呼吸衰竭患者；2）臨床資料不完整患者；3）依從性差或中途退出患者等。觀察組39例，男女分別為17例和22例，平均年齡（54.34±7.67）歲。對(duì)照組39例，男、女分別為18和21例，平均年齡（55.60±7.88）歲，兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），可比較。

1.2方法

所有患者給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張氣管等，給予低流量持續(xù)吸氧，氧流量：2.5L/min。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，使用VPAPⅢST-ABiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，鼻面罩正壓通氣，呼吸模式S/T模式，根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整相關(guān)參數(shù)，一般吸氣壓為8～20cmH2O，呼氣壓為4～8cmH2O，氧流量為5～7L/min，血氧飽和度（SaO2）為93%以上[4-5]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括PaO2、PaCO2、SaO2、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）等。同時(shí)對(duì)比兩組患者血清鈉尿肽原（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用GRAPHPAD11.0進(jìn)行處理，清鈉尿肽原（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）等采用（x-±s）表示并行t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

治療后，觀察組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平明顯高于對(duì)照組，PaCO2水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見（表1）。

2.2NT-proBNP、cTnⅠ水平對(duì)比

治療48h，觀察組患者的NT-proBNP、cTnⅠ水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見（表2）。

3討論

急性心衰具有起病突然、病情變化迅速、心排血量較低等特點(diǎn)，可導(dǎo)致肺水腫，并引起肺泡換氣、通氣功能障礙，誘發(fā)呼吸衰竭[6]。同時(shí)，患者一旦出現(xiàn)呼吸衰竭后，會(huì)導(dǎo)致心力衰竭進(jìn)一步加重。因此，如何改善患者肺通氣/換氣功能已經(jīng)成為臨床救治的關(guān)鍵[7-10]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是一種常用的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方式，可有效緩解呼吸肌疲勞，提高動(dòng)脈SaO2，促進(jìn)CO2排出，改善患者呼吸衰竭癥狀。同時(shí)，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療可減輕心臟負(fù)荷，降低心肌張力，緩解患者心衰癥狀[11-12]。在本次研究中，治療48h，觀察組患者的NT-proBNP、cTnⅠ水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示與持續(xù)低流量給氧相比，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠更好的改善患者通氣功能，應(yīng)用效果良好。NT-proBNP、cTnⅠ是反映心室充盈壓、判斷急性心衰患者預(yù)后的常用指標(biāo)，NT-proBNP、cTnⅠ水平下降，提示患者心衰癥狀改善效果更好。綜上所述，對(duì)合并呼吸衰竭的急性心力衰竭患者采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療可有效改善患者通氣功能，改善NT-proBNP、cTnⅠ等指標(biāo)，提高救治效果。

參考文獻(xiàn)

[3]楊樺，楊碩.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療對(duì)慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期生存率的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（17）：4116-4119.

[4]丁全業(yè)，任瑋，高現(xiàn)同.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（23）：317.

[5]何曉維.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（23）：3393-3394.

[7]陳志平.采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床效果分析[J].心血管病防治知識(shí)，2019，9（18）：40-41.

[11]唐飛.ICU病房應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療心力衰竭合并呼吸衰竭的效果體會(huì)[J].飲食保健，2019，6（33）：25.

[12]馬恩茂，郭桂林.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的價(jià)值研究[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（20）：125.

作者：馬揚(yáng) 單位：天津市靜海區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科