補(bǔ)心湯聯(lián)合藥物治療慢性心力衰竭療效

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〔摘要〕目的：研究補(bǔ)心湯聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效。方法：選取南陽(yáng)市中心醫(yī)院2019年2月至2020年2月期間收治的76例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各38例。對(duì)照組給予卡維地洛治療，觀察組采用補(bǔ)心湯聯(lián)合卡維地洛治療，觀察比較兩組患者的治療效果、心功能水平、癥狀積分情況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為97.4%高于對(duì)照組的81.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)以及每搏輸出量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)以及每搏輸出量均大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者的中醫(yī)證候積分、Lee氏積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者的中醫(yī)證候積分、Lee氏積分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)心湯聯(lián)合卡維地洛在慢性心力衰竭治療中有著良好的應(yīng)用效果，其療效可靠，可以改善患者癥狀及心功能。

〔關(guān)鍵詞〕慢性心力衰竭；補(bǔ)心湯；卡維地洛

心力衰竭是由于心臟疾病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重以及炎癥等多種原因引起心室泵血或充盈功能低下臨床綜合征，慢性心力衰竭是指持續(xù)存在心力衰竭狀態(tài)，可以進(jìn)一步穩(wěn)定、惡化以及出現(xiàn)失代償表現(xiàn)，患者通常會(huì)存在呼吸困難、乏力以及體液潴留癥狀。治療慢性心力衰竭不僅要改善患者癥狀，提高患者生存質(zhì)量，還應(yīng)當(dāng)延緩和防止心肌重構(gòu)發(fā)展，降低患者住院率和死亡率?？ňS地洛是治療慢性心力衰竭的通常藥物，其可以改善心率，降低心肌耗氧量，但是單一用藥很難達(dá)到理想的治療效果。隨著中醫(yī)治療的臨床受重視程度不斷提高，中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性心力衰竭成為新的研究方向。本研究以76例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，探究分析補(bǔ)心湯聯(lián)合卡維地洛的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2019年2月至2020年2月期間收治的76例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各38例。對(duì)照組男19例，女19例，年齡50~84歲，平均年齡（67.03±4.78）歲；觀察組男20例，女18例，年齡51~85歲，平均年齡（66.98±4.82）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用卡維地洛（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2002021）治療，初始劑量為3.125mg，每日2次。連續(xù)用藥2周后增加至每次6.25mg，每日2次。之后每隔2周劑量加倍至目標(biāo)劑量，確?；颊咝穆氏陆禐?0次•min-1，收縮壓不低于90mmHg（1mmHg=0.133kPa），持續(xù)治療8周。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)心湯治療，組方：生山楂6g，五味子9g，當(dāng)歸、人參（單煎）、石菖蒲、玉竹各12g，生地15g，丹參20g，黃芪、麥冬各30g，1劑•d-1，水煮取汁300mL•劑-1，150mL•次-1，分早晚2次溫服[2]，持續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療效果，分為顯效、有效以及無(wú)效。顯效表現(xiàn)為患者呼吸困難、肺部啰音等癥狀消失，心功能顯著改善；有效表現(xiàn)為患者臨床癥狀緩解，心功能改善；無(wú)效表現(xiàn)為治療前后臨床癥狀無(wú)明顯變化?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)×100%。（2）心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)以及每博輸出量。（3）癥狀積分，包括中醫(yī)證候積分以及Lee氏心力衰竭積分。前者依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中慢性心力衰竭癥候量化積分。主癥：輕度2分，中度4分，重度6分。次癥：輕度1分，中度2分，重度3分。后者對(duì)治療前后呼吸困難肺部啰音、水腫等癥狀進(jìn)行評(píng)分，分值越大，心力衰竭越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以sx±表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率為97.4%高于對(duì)照組的81.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后心功能水平比較

治療前兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)以及每搏輸出量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)以及每搏輸出量均大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、Lee氏積分比較

治療前兩組患者的中醫(yī)證候積分、Lee氏積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者的中醫(yī)證候積分、Lee氏積分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3討論

慢性心力衰竭是一種綜合因素引起的臨床綜合征，也是心血管疾病的終末期表現(xiàn)。如果患者存在冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，同時(shí)出現(xiàn)心臟泵血功能降低，機(jī)體在足夠靜脈回流條件下，心搏出量仍無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體代謝需求，則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、水腫等慢性心力衰竭表現(xiàn)。目前，治療心力衰竭的主要方法包括藥物治療、外科手術(shù)、機(jī)械輔助循環(huán)以及心臟移植等，其中外科手術(shù)作用有限，而心臟移植費(fèi)用較高，因此藥物治療是治療慢性心力衰竭的主要方法。西藥主要以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等為治療方向，其中β受體阻滯劑適用于左室射血分?jǐn)?shù)低于不超過(guò)40%的心力衰竭患者?？ňS地洛是一種α、β受體拮抗劑，其有著穩(wěn)定性強(qiáng)，選擇性高等優(yōu)點(diǎn)，可以選擇性阻斷α1、β1和β2受體，有效降低心肌耗氧量。臨床實(shí)踐表明，使用卡維地洛治療1年后，患者因心功能惡化再次住院率明顯降低[4]。但是長(zhǎng)期使用該藥物治療會(huì)增加患者耐受性，治療效果會(huì)隨之下降，且長(zhǎng)期服藥易產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，這會(huì)降低患者用藥依從性。中醫(yī)認(rèn)為心力衰竭是外感邪氣，日久不愈，內(nèi)傷于心引發(fā)的病癥。其為本虛標(biāo)實(shí)之證，心氣虧虛在慢性心力衰竭發(fā)展過(guò)程中占非常重要的地位，但各種原發(fā)病直接或間接損傷心陰，導(dǎo)致氣陰兩虛，成為心力衰竭的病理基礎(chǔ)。所以治療應(yīng)注重補(bǔ)氣養(yǎng)陰，生津活血[5]。補(bǔ)心湯方中黃芪有著補(bǔ)氣健脾、益衛(wèi)固表的作用，其補(bǔ)氣升陽(yáng)，有著消除水腫的功效；人參可以大補(bǔ)元?dú)猓纳贫虤馓摯Y，還可安神益智，改善煩躁；麥冬有著養(yǎng)陰潤(rùn)肺的作用，其與人參、黃芪配伍，可以益氣生津；生地清熱涼血，可除五心煩熱；玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)燥，不僅可以治療陰津虧虛口干，還可以治療陰虛引起的盜汗；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，可以祛除瘀阻；丹參活血除煩；生山楂可健胃消食，行氣散瘀。諸藥合用，可以發(fā)揮補(bǔ)益氣血，生津活血的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，補(bǔ)心湯中黃芪的有效成分黃芪皂苷、黃酮以及氨基酸有著明顯的強(qiáng)心作用，其有效成分與人參多糖和皂苷都可以增強(qiáng)左心室的收縮、舒張功能；丹參可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加外周的循環(huán)血量[6-7]。麥冬提取物也能改善心肌缺血情況；玉竹也可以保護(hù)心肌細(xì)胞面授損害。中西藥聯(lián)合使用，可以發(fā)揮協(xié)同作用，共同改善心肌缺血狀況，提高患者健康程度。本研究顯示，與單一采用卡維地洛治療相比，補(bǔ)心湯聯(lián)合卡維地洛有著更高的治療有效率，且可以改善患者癥狀積分及心功能（P＜0.05）。綜上所述，補(bǔ)心湯聯(lián)合卡維地洛在慢性心力衰竭治療中應(yīng)用效果理想，其療效可靠，可改善患者癥狀及心功能。

〔參考文獻(xiàn)〕

〔1〕李孟飛．補(bǔ)心湯聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效及對(duì)心功能影響的效果評(píng)價(jià)〔J〕．中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8(1)：179，198．

〔2〕李玲巧．補(bǔ)心湯聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的效果及對(duì)患者心功能的影響〔J〕．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17(24)：159-160．

〔3〕鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002．

〔4〕陳溢琳，王東江，王春穎．卡維地洛聯(lián)合纈沙坦對(duì)慢性心力衰竭患者的療效〔J〕．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，25(2)：158-161．

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〔6〕徐靜，齊惠英．心寶丸聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床研究〔J〕．現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34(12)：3539-3542．

〔7〕邱萍．溫陽(yáng)補(bǔ)心湯治療慢性心力衰竭(收縮性)療效及對(duì)腦利鈉肽水平影響分析〔J〕．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37(7)：39-40．

作者：鄭喜勝 劉志遠(yuǎn) 馮永利 單位：南陽(yáng)市中心醫(yī)院