湯藥治療難治性心力衰竭效果觀察
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摘要：目的探討真武逐瘀湯對(duì)難治性心力衰竭的療效。方法選擇我院難治性心力衰竭患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組常規(guī)抗心衰治療，觀察組聯(lián)用真武逐瘀湯，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）；治療后，兩組HR、SBP、NT－proBNP與明顯降低（P＜0．05），LVEF明顯升高（P＜0．05）；治療后，兩組的血液流變學(xué)與炎性因子指標(biāo)明顯降低（P＜0．05），觀察組更加明顯（P＜0．05）。結(jié)論真武逐瘀湯可有效改善難治性心力衰竭患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，降低炎性因子水平。
關(guān)鍵詞：真武逐瘀湯；血液流變學(xué)；炎癥因子；難治性心力衰竭
難治性心力衰竭作為心臟病的終末階段，預(yù)后較差，且具有較高的住院率、死亡率和醫(yī)療費(fèi)用［1］。在西醫(yī)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用中醫(yī)辨證論治，形成個(gè)體化的和獨(dú)特的治療方案，能更好地改善難治性心力衰竭患者的癥狀，維持心功能，提高生存質(zhì)量，降低再住院率［2］。本研究旨在分析真武逐瘀湯治療難治性心力衰竭的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2018年1月至2019年12月我院難治性心力衰竭患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)體征、病史、胸部X線和心臟彩超等確診，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性心力衰竭；血容量不足和心源性休克；對(duì)真武逐瘀湯過(guò)敏；患有嚴(yán)重的心臟瓣膜病、先天性心臟病和肥厚梗阻性心肌病。觀察組男27例，女23例；年齡43～78歲，平均（60．25±3．41）歲；病程2～13年，平均（5．97±1．04）年。對(duì)照組50例，男26例，女24例；年齡43～78歲，平均（60．73±3．59）歲；病程2～13年，平均（6．02±1．13）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
對(duì)照組常規(guī)抗心衰治療，包括醛固酮受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、傳統(tǒng)正性肌力藥物和利尿劑等。觀察組聯(lián)用真武逐瘀湯，組成：茯苓30g，川牛膝15g，郁金15g，制附子15g，薤白15g，川芎15g，生白術(shù)15g，瓜蔞15g，桃仁12g，生姜12g，葛根12g，紅花12g，枳殼12g，赤芍12g，當(dāng)歸10g，桔梗6g。1劑／d，水煎至200mL，分早晚2次服用。兩組均治療4周。
1．3觀察指標(biāo)
（1）療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效，癥狀明顯改善，心律失?；鞠Щ蛘邷p少幅度大于90％，心功能分級(jí)提高超過(guò)2級(jí)；有效，癥狀有所改善，心律失常基本消失或者減少幅度大于50％，心功能分級(jí)提高超過(guò)1級(jí)；無(wú)效，癥狀惡化或無(wú)改變，心律失常和心功能無(wú)改變。（2）心功能：治療前后，在安靜休息狀態(tài)下檢測(cè)HR及SBP，測(cè)量3次然后取平均值；行超聲心動(dòng)圖測(cè)量LVEF；采取時(shí)間分辨熒光免疫分析法檢測(cè)兩組的NT－proBNP水平。（3）血液流變學(xué)：檢測(cè)兩組的全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度。（4）炎性因子：用ELISA法檢測(cè)TNF－α、IL－6和CRP水平。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x－±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1療效對(duì)照組顯效15例，有效18例，無(wú)效16例，總有效率68．00％；觀察組顯效21例，有效25例，無(wú)效4例，總有效率92．00％。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2心功能和NT－proBNP治療后，兩組的HR、SBP、NT－proBNP明顯降低（P＜0．05），LVEF明顯升高（P＜0．05），觀察組更加明顯（P＜0．05），見(jiàn)表1。
2．3血液流變學(xué)治療后，兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)明顯降低（P＜0．05），觀察組更加明顯（P＜0．05），見(jiàn)表2。
2．4炎性因子治療后，兩組的血清炎性因子水平明顯降低（P＜0．05），觀察組更加明顯（P＜0．05），見(jiàn)表3。
3討論
心力衰竭是因機(jī)體任何心臟功能或結(jié)構(gòu)異常而造成心室射血或充盈的能力受損的一組比較復(fù)雜的臨床綜合征，其主要癥狀為乏力、呼吸困難、液體潴留［4］。難治性心衰指經(jīng)過(guò)去除誘因，限制水鈉攝入，利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等治療后，心衰癥狀未明顯改善或呈進(jìn)行性的加重［5］。難治性心力衰竭屬于中醫(yī)“喘證”“心衰”“痰飲”“水腫”“怔忡”“心悸”等范疇，其病機(jī)主要是因?yàn)樾臍馓撍?，水飲?nèi)停，瘀血內(nèi)阻，為本虛標(biāo)實(shí)之證，心氣虛其病理基礎(chǔ)，水飲和瘀血為標(biāo)，是心力衰竭主要的病理產(chǎn)物［6］。真武逐瘀湯是由血府逐瘀湯以及真武湯化裁而成，具有活血利水、益氣溫陽(yáng)之功效。白術(shù)健脾燥濕，茯苓淡滲利水，能促使患者的痰飲從小便去。附子具有暖脾土、溫腎助陽(yáng)為主、溫運(yùn)水濕、化氣行水之功效。紅花、桃仁和赤芍相合，能使活血祛瘀的效果明顯增強(qiáng)，赤芍還具有涼血的效果，可以制約生姜和附子溫?zé)嶂?。桔梗通調(diào)水道，宣肺利氣，又能培土生金，載藥上行。當(dāng)歸養(yǎng)血活血。川芎活血、止痛、祛瘀。薤白溫通心陽(yáng)，葛根升發(fā)陽(yáng)氣，郁金行氣活血，瓜蔞寬胸化痰。枳殼理氣行滯［7］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）；治療后，兩組HR、SBP、NT－proBNP與明顯降低（P＜0．05），LVEF明顯升高（P＜0．05）；治療后，兩組的血液流變學(xué)與炎性因子指標(biāo)明顯降低（P＜0．05），觀察組更加明顯（P＜0．05）。真武逐瘀湯可使水飲得消，陽(yáng)氣得復(fù)，瘀血盡祛，減輕難治性心力衰竭患者的血液高凝狀態(tài)，有效改善心肌的微循環(huán)，使心肌的供血供氧增加，進(jìn)而改善心功能［8］。
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作者：秦英 李芳 劉玉琴 單位：渭南市第二醫(yī)院藥劑科