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射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者治療方法

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射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者治療方法

〔摘要〕臨床針對射血分?jǐn)?shù)(LVEF)降低心力衰竭患者主要采用藥物治療,常用的藥物包括利尿劑、正性肌力藥、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑,用藥后可改善患者的心功能,延緩心力衰竭進(jìn)程。目前,仍有部分患者經(jīng)藥物治療后,預(yù)后欠佳或耐受度較差,對于此類患者應(yīng)選擇更加安全有效的治療方式。水療法、心臟再同步化治療(CRT)等非藥物治療在藥物難以控制的心力衰竭患者中具有獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢,且耐受度好,適用于各年齡段患者。近年來,治療心力衰竭的方式不斷增多,而不同藥物和非藥物治療方法的療效及安全性均存在差異,因此,臨床需針對患者的具體病情謹(jǐn)慎選擇治療方法,以促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸,改善其生命質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕心力衰竭;射血分?jǐn)?shù)降低;藥物治療;非藥物治療

心力衰竭是指各種心臟疾病導(dǎo)致心臟泵血功能受損,使心排血量無法滿足全身基本代謝需求的綜合征,可導(dǎo)致全身活動逐漸受限,需進(jìn)行長期治療以控制病情進(jìn)展[1]。心力衰竭可分為多種類型,其中左心室射血分?jǐn)?shù)(leftventricu-larejectionfraction,LVEF)降低的心力衰竭是指LVEF≤40%的慢性心力衰竭,又被稱為慢性收縮性心力衰竭。目前,對于LVEF降低的心力衰竭患者的治療備受臨床重視,其中,藥物治療占主導(dǎo)地位。近年來,除常用的改善臨床癥狀及預(yù)后的抗心力衰竭藥物外,也有多種新型藥物相繼被用于治療LVEF降低的心力衰竭患者,且已獲得了較好的療效,并逐漸被臨床所接受。水療法、心臟再同步化治療(cardiacresynchronizationtherapy,CRT)為治療心力衰竭患者的非藥物治療方法,尤其在治療部分合并心律失?;蛩幬镫y以控制病情進(jìn)展的心力衰竭患者中具有獨(dú)特的優(yōu)勢?,F(xiàn)對治療LVEF降低的心力衰竭患者的方法綜述如下。

1藥物治療

1.1利尿劑

心力衰竭患者大多伴有循環(huán)負(fù)荷加重,這可導(dǎo)致其肺循環(huán)及體循環(huán)淤血,表現(xiàn)出水腫、呼吸困難、運(yùn)動耐量降低等癥狀。利尿劑可改善心力衰竭患者的全身循環(huán),減輕其心臟負(fù)荷,進(jìn)而改善運(yùn)動耐量和心功能。常規(guī)利尿劑包括噻嗪類利尿劑、袢利尿劑等,主要通過抑制腎臟對血鈉的重吸收發(fā)揮利尿作用,但長期應(yīng)用不僅會影響機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)平衡,還易導(dǎo)致患者合并利尿劑抵抗,進(jìn)一步加大治療的難度。托伐普坦是一種新型利尿藥物,主要通過阻止血管加壓素與腎臟集合管V2受體的結(jié)合,抑制腎臟集合管對水分重吸收而發(fā)揮利尿作用,最終減少體液潴留,改善體循環(huán),減輕臨床癥狀,且對電解質(zhì)無明顯影響,安全性較高[2]。相關(guān)研究顯示,托伐普坦的利尿效果顯著,可降低心源性死亡的風(fēng)險[3]。托伐普坦治療心力衰竭可達(dá)到利尿、抗心力衰竭、降壓的目的,進(jìn)而改善體循環(huán)障礙患者的相關(guān)癥狀[4]。臨床應(yīng)合理使用利尿劑,避免不合理用藥使治療難度增大。

1.2正性肌力藥

正性肌力藥包括洋地黃類、β1受體激動劑、磷酸二酯酶抑制劑等。正性肌力藥的作用機(jī)制為改善心肌收縮功能,增加心輸出量,改善血流動力學(xué),進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀。米力農(nóng)屬磷酸二酯酶抑制劑,不僅具有強(qiáng)心的作用,還可減輕心臟負(fù)荷,改善支氣管血管平滑肌松弛度,降低肺動脈壓,增加右心搏出量,改善患者的肺通氣功能[5]。西地蘭屬洋地黃類藥物,小劑量使用不僅具有強(qiáng)心效果,還可改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能,起到類迷走神經(jīng)的作用,抑制交感神經(jīng)活性,進(jìn)而降低心率,改善心力衰竭[6]。相關(guān)研究指出,聯(lián)合使用正性肌力藥物可提高心力衰竭患者的臨床療效,但對于洋地黃的使用應(yīng)更加謹(jǐn)慎[7]。多巴胺屬β1受體激動劑,不僅可激活多巴胺受體,起到擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、增加腎血流的作用,還可減小循環(huán)阻力,加強(qiáng)利尿,最終改善患者的心力衰竭癥狀[8]。臨床在使用洋地黃類藥物時需重視患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,避免發(fā)生洋地黃中毒現(xiàn)象[9]。

1.3β-受體阻滯劑

β-受體阻滯劑主要通過抑制交感神經(jīng)的異常激活,起到抗心力衰竭的作用,進(jìn)而改善心肌重塑。美托洛爾屬β1受體阻滯劑,可抑制腎上腺素、去甲腎上腺素及抗利尿激素等與β1受體結(jié)合,減少各種激素對心臟的影響,降低心臟耗氧量,減輕心臟負(fù)荷[10]。王妮等[11]的研究指出,大劑量應(yīng)用美托洛爾治療心力衰竭患者可提高治療效果。比索洛爾是一種選擇性β-受體阻滯劑,可選擇性阻斷心臟β1受體,減弱心肌收縮力,減少心輸出量,進(jìn)而改善心率,減輕心力衰竭癥狀[12]。甄宇治等[13]的研究結(jié)果顯示,β-受體阻滯劑治療心力衰竭患者的療效顯著。臨床在治療心力衰竭患者時可根據(jù)患者的耐受量選擇β-受體阻滯劑的藥物劑量,以促進(jìn)其心功能恢復(fù)。

1.4醛固酮受體拮抗劑

醛固酮受體拮抗劑可通過抑制心肌重塑、預(yù)防心肌纖維化來改善心力衰竭患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。螺內(nèi)酯是醛固酮競爭性抑制劑,可影響醛固酮受體復(fù)合物的形成,延緩心室重構(gòu)速度和心肌纖維化,進(jìn)而降低心律失常和猝死的發(fā)生率[14]。螺內(nèi)酯可改善心力衰竭患者的心理變異性及心臟自主神經(jīng)功能[15]。依普利酮是一種高選擇性醛固酮受體阻斷劑,在治療左心室功能重構(gòu)中具有顯著的效果,在常規(guī)抗心力衰竭治療中,加用依普利酮可促進(jìn)心肌重構(gòu)逆轉(zhuǎn),改善心功能[16]。醛固酮受體拮抗劑可改善患者的心功能,逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),控制病情進(jìn)展[17]。

2非藥物治療

2.1水療法

水療法在心力衰竭患者運(yùn)動康復(fù)治療中的耐受性好,主要作用機(jī)制為降低心率,改善心室功能,減輕心臟前后負(fù)荷,有助于穩(wěn)定患者的病情。朱志中等[18]的研究結(jié)果顯示,水療組患者靜息心率明顯下降,LVEF和6min步行距離明顯增加。向維等[19]的研究結(jié)果亦顯示,水療組患者的心臟功能參數(shù)均明顯改善,且血流動力學(xué)指標(biāo)、頸動脈血管壁彈性指標(biāo)均明顯恢復(fù)。由此可見,水療有助于改善心力衰竭患者的心功能及血流動力學(xué)指標(biāo),促進(jìn)患者病情康復(fù)。

2.2CRT

CRT通過延長左心室充盈時間、減少不同步收縮達(dá)到治療心力衰竭的目的。CRT可改善左心室收縮及舒張功能,促使心肌重構(gòu)轉(zhuǎn)歸,恢復(fù)后乳頭肌功能,進(jìn)而減少二尖瓣反流和室內(nèi)分流,減輕心房壓力,修復(fù)輔助泵功能,最終改善心功能[20]。邱凌峰[21]在研究中采用CRT治療慢性心力衰竭患者后,連續(xù)隨訪6個月發(fā)現(xiàn),CRT可改善心力衰竭患者的心功能,提高其遠(yuǎn)期生命質(zhì)量。聞小林等[22]的研究指出,CRT可改善功能性二尖瓣反流。綜合上述可知,CRT治療心力衰竭患者可改善心房、心室結(jié)構(gòu),增強(qiáng)患者運(yùn)動耐量,改善其遠(yuǎn)期生命質(zhì)量。

3小結(jié)

心力衰竭為心血管疾病患者的主要死亡原因。目前,藥物治療和非藥物治療為臨床治療心力衰竭患者的主要方法,均可改善患者的心功能,控制病情進(jìn)展,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸,降低病死率。藥物是治療心力衰竭患者的基礎(chǔ)方式,不同藥物聯(lián)合使用可提升療效,進(jìn)而改善遠(yuǎn)期預(yù)后。非藥物治療常用于藥物難以控制的心力衰竭患者中,有助于提高患者的運(yùn)動耐量及生命質(zhì)量,具有良好的耐受度。鑒于目前治療藥物種類不斷增多,本文僅對部分藥物做出綜述,未涉及更多的藥物和康復(fù)療法,因此未來將繼續(xù)探索心力衰竭的治療方案,以期為臨床治療心力衰竭患者提供更多參考。

作者:吳偉強(qiáng) 單位:天津市紅橋醫(yī)院心血管內(nèi)科