抗擊疫情敘事醫(yī)學(xué)實踐體會
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［摘要］作者以平行病歷為敘事醫(yī)學(xué)的突破口，探索敘事醫(yī)學(xué)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的實踐。敘事醫(yī)學(xué)的應(yīng)用既體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文情懷，又增進醫(yī)患交流，協(xié)助患者恢復(fù)身心健康，在抗擊突發(fā)疫情中發(fā)揮了特殊效用。
［關(guān)鍵詞］敘事醫(yī)學(xué)；肺炎；醫(yī)學(xué)人文；日記
2020年年初肺炎疫情驟起，黨中央從保護人民生命健康和國家安全出發(fā)，迅速組織領(lǐng)導(dǎo)疫情防控總體戰(zhàn)和阻擊戰(zhàn)。在與此次疫情抗?fàn)庍^程中，我們的醫(yī)務(wù)人員以崇高的醫(yī)學(xué)人文精神展開了大小不同的“戰(zhàn)疫”場面，體現(xiàn)出高度的社會責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識［1］。截止2020年2月19日，全國有278支醫(yī)療隊，32395名醫(yī)務(wù)人員從各地馳援湖北，這是前所未有的出征，這是生命相托的使命。“武錫”同心，無錫市人民醫(yī)院的白衣天使們積極響應(yīng)國家號召，火速集結(jié)。1月25日大年初一，醫(yī)院第一批5位醫(yī)務(wù)人員啟程，勇士們殫精竭慮、排除萬難，在珞珈山麓與疫情晝夜決戰(zhàn)。3月15日，奮戰(zhàn)51天后患者清零，3月17日晚5位勇士回到無錫。5位援鄂隊員中唯一的女隊員王云在武漢每天堅持寫抗疫日記，每日耗時20-60分鐘，以敘事醫(yī)學(xué)的形式開展醫(yī)學(xué)人文實踐。來到武漢，不管是不配合治療的“暴脾氣爺爺”、睜不開眼睛的“病重奶奶”、還是擔(dān)心家人的“沉默爺爺”，王云都用耐心和細(xì)心打開了他們的心門，用優(yōu)質(zhì)的護理技術(shù)幫助他們逐步恢復(fù)，被患者親切地稱為“無錫小伢”。
1從抗疫日記到敘事醫(yī)學(xué)
敘事醫(yī)學(xué)實為文學(xué)敘事在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，用敘事能力來實踐的醫(yī)學(xué)，對患者的故事進行認(rèn)知、吸收、闡釋，并為之感動［2］。作為醫(yī)院第一批援鄂隊員，王云在去武漢的路上就決定開始寫抗疫日記，她原本希望通過抗疫日記總結(jié)經(jīng)驗，并且讓關(guān)心他們生活和工作情況的家人和同事安心。救治肺炎患者時，王云用抗疫日記來記錄患者的病情變化、言行舉止、心理狀態(tài)。在整理抗疫日記和學(xué)習(xí)的過程中，王云學(xué)習(xí)到了敘事醫(yī)學(xué)，并開始以每一個患者為主線將抗疫日記整理為平行病歷。通過這些，她更好地了解了患者的的社會背景，認(rèn)真傾聽并汲取患者話語和行為中有利于治療疾病的內(nèi)容，縮短了與患者的距離。
2敘事醫(yī)學(xué)實踐
2.1“暴脾氣爺爺”
患者70多歲，入院時病情非常嚴(yán)重，血氧飽和度很低，平靜狀態(tài)下吸氧10升/分都很喘。躺在床上吃飯時，老爺子每吃一口飯就像普通人跑了5000米一樣。隨著逐步的治療，患者的氣喘好多了，吸氧的濃度也在逐漸下降。但是王云發(fā)現(xiàn)，患者的脾氣卻在變差，誰和他說話，他都愛答不理，還常常在病房里和病友鬧不愉快。比較患者之前的平行病歷，王云發(fā)現(xiàn)老人原來的脾氣還不錯，她決定第二天再和患者進一步溝通。通過詢問和查體，王云發(fā)現(xiàn)患者有很多口腔潰瘍，卻不愿意和醫(yī)護人員溝通。王云立即匯報醫(yī)生予以藥物治療，并為患者購置了適合患者使用的口腔護理用品。患者口腔潰瘍逐漸康復(fù)，暴脾氣也就消失了。治療期間，患者十分想念自己家里的親人。但受老年人手機的功能所限，每次看到同病房的患者和家人視頻聊天時，老人只有羨慕的份。王云想，如果能聯(lián)系上家屬，讓爺爺開心一點，也有利于身體康復(fù)。通過和患者細(xì)致的溝通，王云了解到，患者的老伴在隔離點隔離，兒子也在樓下的病區(qū)住院治療。終于，她聯(lián)系上了患者的兒子，約好第二天一家人一起視頻聊天。次日一大早，王云就和伙伴們幫老爺爺刮好胡子、洗好臉、理好發(fā)型，大家都夸他又帥又年輕。靦腆的老爺爺也不回話，一直呵呵地笑。王云用自己的手機連上視頻，10多天的分別后，一家人終于在視頻里團聚了。王云回到無錫后，患者從家中寄來了6頁長長的感謝信和他的出院通知書作為紀(jì)念。
2.2“沉默爺爺”
病區(qū)里來了一位87歲的老爺子，因肺炎入院，同時還有偏癱和失語。這位爺爺從不提什么要求，總是安靜的躺在床上，護士喂他吃飯他就吃飯，喂他喝水他就喝水。王云和隊友們格外心疼他，沒事就去看看他。在這位患者的平行病歷里王云格外注意記錄患者的表情和生活方面的細(xì)節(jié)。那天患者有點拉肚子，不愿意吃飯，哄了一下午，后來干脆連水也不肯喝。他很要強，怕吃了東西又拉肚子，又要給護士添麻煩。王云觀察到老人的精神狀態(tài)不佳，問什么他都搖頭，當(dāng)問到他是不是想家，想兒子過來時，他終于點了點頭。王云輾轉(zhuǎn)找到了他兒子的聯(lián)系方式，他告訴王云他家里的情況：他帶著他89歲的奶奶在家隔離，老人的孫子和孫媳婦在隔離點隔離，孫女在29樓住院，因此家里現(xiàn)在沒法來人照顧他。王云試著讓他們視頻一下，打算讓他兒子電話里勸勸他，誰知道他聽到他兒子說來不了，立馬揮揮手讓王云掛電話，躺倒在床上一個勁兒地流眼淚，急得他兒子在電話那頭也開始流淚。王云打電話給醫(yī)療組組長，告訴了他具體情況。在大家的協(xié)調(diào)下，爺爺?shù)膶O女住進了同一個病區(qū)，看到了親人，失語的爺爺流著淚笑了。患者出院前王云用武漢話喊了他一句：爹爹，加油！80多的老人開心地看看她，他孫女一個勁兒感謝，說著說著大家又都流淚了。這是喜悅的淚水，王云深深地覺得自己的工作不僅僅是治療疾病，而是能給一個家庭帶來對未來生活的美好憧憬。過了幾天，王云在駐地前臺收到了他家人寄過來的錦旗，心里十分感動，出院的患者還記得她。王云說作為一個護士，這是她第一次單獨收到一面錦旗。
3實踐體會
3.1敘事醫(yī)學(xué)體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文情懷
醫(yī)學(xué)人文精神，是人文思想、人文關(guān)懷與人文行為和醫(yī)學(xué)交融繁衍的一種文化形態(tài)。醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)發(fā)展史的特殊產(chǎn)物。醫(yī)學(xué)人文精神與肺炎疫情的較量，讓醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵秀色倍增，既展示出其歷史積淀的睿智，又盛開出新時代唯美的花蕊［3］。疫情是對全世界的一次考驗與洗禮，我們必須要總結(jié)如何采取更多的人文關(guān)懷措施給予重大疫情面前患者心靈上的撫慰，緩解他們內(nèi)心的焦慮，讓他們回到正常的生活中去［4，5］。敘事醫(yī)學(xué)在我國臨床應(yīng)用領(lǐng)域也已獲得了較廣泛的關(guān)注，敘事醫(yī)學(xué)應(yīng)用于護理臨床的生理、心理和社會效用得到了初步驗證，此外在患者教育方面，敘事醫(yī)學(xué)模式也體現(xiàn)出優(yōu)于常規(guī)模式的教育效果［6-8］。
3.2平行病歷是敘事醫(yī)學(xué)的突破口
敘事醫(yī)學(xué)重視醫(yī)患之間的相遇，通過相遇，更加全面深入地認(rèn)識患者，尊重并見證他們的痛苦，給醫(yī)學(xué)帶來更多的尊嚴(yán)與公正?？▊愂壮钠叫胁v夯實了人文醫(yī)療的一部分制度基石，平行病歷要求醫(yī)護人員在書寫臨床標(biāo)準(zhǔn)病歷之外，還要用非技術(shù)性語言書寫病人的疾苦和體驗。通過這一實操性方式，找到了技術(shù)⁃人文平行決策的突破口，為技術(shù)⁃人文雙軌干預(yù)開啟了新的可能性［9］。書寫平行病歷需要投入較多的時間與精力，目前較大范圍開展有難度。但是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)務(wù)人員相對固定，與患者相處的時間、連續(xù)性等都優(yōu)于日常工作狀態(tài)。
3.3敘事醫(yī)學(xué)在抗擊突發(fā)疫情中的特殊效用
總的來講，我國敘事醫(yī)學(xué)研究處于初級發(fā)展階段，敘事醫(yī)學(xué)的概念和研究方法傳入中國的時間并不長，其研究和應(yīng)用在我國還沒有規(guī)范化和體系化［10］?？箵敉话l(fā)疫情具有突然性、兇險性、隔離性，患者一時難以適應(yīng)，家屬又隔離在外，敘事醫(yī)學(xué)通過醫(yī)護的連續(xù)細(xì)致觀察，聚焦患者的生理、心理狀態(tài)，更好地發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)，搭建溝通橋梁，增進人文交流，協(xié)助患者恢復(fù)身心健康。同時，借助敘事醫(yī)學(xué)，還可提升醫(yī)護的人文情懷。
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作者：龔曉霞 王云 封雪 王豐 陳重華 單位：無錫市人民醫(yī)院宣傳處