臨床麻醉學教學循證醫(yī)學論文

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1方法與對象

1.1研究對象

選取新鄉(xiāng)醫(yī)學院2009級臨床麻醉1班和2班的學生各35名，其中1班采用傳統(tǒng)教學模式，2班采用循證醫(yī)學教學模式，授課內容均按教學大綱要求。所有學生入校后均就讀于麻醉專業(yè)，所學課程相同，并且在入學分數(shù)、年齡和性別等方面均無差異。

1.2研究方法

1.2.1傳統(tǒng)教學組（麻醉1班）。本組采用傳統(tǒng)的教學方法，以教科書為基礎進行板書及多媒體教學，整個教學活動過程都由教師安排，對教學內容進行全面和細致的講解。

1.2.2循證實驗組（麻醉2班）。本組在課堂教學的基礎上應用循證醫(yī)學教學模式，基本環(huán)節(jié)是提出問題、查尋篩選證據(jù)和評價應用證據(jù)。首先提出問題。老師給出詳細具體的麻醉病例，根據(jù)患者的病史、體征、實驗室檢查及術前檢查，詢問學生手術患者應該采取何種麻醉方案及選擇依據(jù)，最后提出需要解決的關鍵問題。問題可以一個或多個，比如“麻醉前器械準備及安全檢查、術前患者合并癥處理、麻醉誘導用藥種類、麻醉可能發(fā)生的病情變化及處理、具體到低流量機械通氣是否可以減輕患者肺水腫”，“全麻后睜眼是拔管的必要指征嗎”，等等，問題要具體而明確不能太籠統(tǒng)，針對性要強。然后尋找證據(jù)并進行評價。關鍵問題確定后，布置學生就此問題查詢文獻，提出自己的觀點及依據(jù)。文獻主要通過圖書館查閱，或者利用網(wǎng)上各種數(shù)據(jù)庫進行檢索，比如聯(lián)機新鄉(xiāng)醫(yī)學院圖書館醫(yī)學文獻分析與Cochrane圖書館、外文Medline檢索和中文CNKI檢索等。最后評價和應用證據(jù)。由帶教老師進行總結，結合患者的具體情況，綜合分析解決問題的最佳方法以及選擇的依據(jù)。解答學生存在的疑問，指出學生在文獻檢索及證據(jù)評價方面的優(yōu)點和不足。

1.3教學效果評價

學期末以筆試和實驗操作兩種形式對《臨床麻醉學》這門課進行測試，其中筆試滿分70分，實驗操作滿分30分。筆試兩個班使用同一套試卷，其中客觀題占50%，主觀題占50%。此外還分別對兩個班進行對本課程滿意度的問卷調查，人手一份并且回收率100%。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS13統(tǒng)計分析軟件，采用t檢驗進行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2討論

2.1傳統(tǒng)教學方法在《臨床麻醉學》教學應用中的不足

《臨床麻醉學》是臨床醫(yī)學中一個重要的二級學科，其特點是知識量豐富，技能操作多，同時又與臨床醫(yī)學各?？凭o密聯(lián)系，所以臨床麻醉師被稱為“外科中的內科醫(yī)師”。此外麻醉藥物種類多，麻醉機、呼吸機和監(jiān)護儀等醫(yī)療儀器多，工作節(jié)奏快和技能操作多也都是臨床麻醉的特點。傳統(tǒng)的教學模式已經(jīng)不能完全適應上述特點，比如課堂灌輸式的教學使得學習過程體現(xiàn)為單純的記憶過程，使學生對教學內容不求甚解；再如傳統(tǒng)的理論教學和實際操作均是以教師為中心，學生處于附屬地位，容易使學生養(yǎng)成單純接受現(xiàn)成知識的被動學習的習慣，結果學生缺乏創(chuàng)新及獨立思考的能力。大多數(shù)學生的獨立臨床思維還沒有形成，缺乏解決具體問題的能力。怎樣把學生的知識轉化為真正的臨床技能，是臨床課教師普遍需要解決的一個大問題。因此必須探索新的臨床醫(yī)學教學模式，使醫(yī)學生能夠充分發(fā)揮其主觀能動性，培養(yǎng)醫(yī)學生形成終身學習的新思維和新觀念是十分有必要的。

2.2循證醫(yī)學教學模式有助于提高臨床麻醉學教學效果

循證醫(yī)學簡而言之就是遵循證據(jù)的醫(yī)學。著名臨床流行病學家DavidSackett定義為慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結合臨床醫(yī)師個人專業(yè)技能和經(jīng)驗，并且考慮患者的價值和愿望，最終制定每個患者最佳的診治措施。以臨床問題為基礎的循證醫(yī)學教學模式，使學生的學習狀態(tài)由被動接受轉變?yōu)橹鲃訁⑴c，這就決定教師必須通過啟發(fā)激勵等教學方法，強化學生的主動參與意識，激發(fā)學生主動學習的精神。我們通過循證醫(yī)學教學實踐，明顯地培養(yǎng)了學生提出問題、分析問題和解決問題的能力，有效調動了學習積極性和主動性。采用循證醫(yī)學教學模式還可以培養(yǎng)學生的正確的思維方式，達到“授之以漁”的教學目的。僅僅通過被動的機械記憶是不可能隨時更新專業(yè)知識的，所以要重視培養(yǎng)學生的獨立的自主學習能力。循證醫(yī)學充分體現(xiàn)了以患者為中心的思想，通過教學實踐，使學生的學習模式發(fā)生轉變，培養(yǎng)了臨床思維能力，并且能在今后的實習和臨床工作中自覺運用，成為終身受益的學習者。

2.3循證醫(yī)學教學模式有助于《臨床麻醉學》教師水平的提高

要順利實施循證醫(yī)學教學模式，高水平的教師必不可少，要求教師在文獻檢索、統(tǒng)計、英語和計算機等方面具有比較高的水平。另外教師不再是單純地灌輸知識，而是整個教學活動的組織者和指導者，其實是一種深層次上的身份轉變。另一方面，教師也可從證據(jù)的評價應用的討論中得到許多很有價值的啟發(fā)，可以有針對性的應用于教學，真正做到教學相長。

2.4循證醫(yī)學教學模式在《臨床麻醉學》教學中的局限之處

在課余和學生交流時，有學生反應這種教學模式和傳統(tǒng)模式相比需要課下付出較多的精力，占用了相當多課余時間。如果每一門課都采用這種方法教學，有不少同學估計是應付不過來的，教學效果也可能就打了折扣。同時循證醫(yī)學模式對學生自我學習能力要求較高，但是仍然有少部分學生自學能力較低，也沒有完全體現(xiàn)出教學效果來。4展望綜上所述，在《臨床麻醉學》教學中應用循證醫(yī)學教學模式，樹立以問題為基礎的科學思維，使學生既提高了對學習積極性，又培養(yǎng)了分析問題和解決問題的能力，提高了自學能力，拓展了視野。盡管有局限之處，但是相信這種新的教學模式在《臨床麻醉學》教學中的應用會愈加完善，更大程度地提高教學質量。

作者：騰清蕾 熊二峰 趙林靜