醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理思考

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［摘要］醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障制度中的重要內(nèi)容，近年來，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷改革，醫(yī)療保險(xiǎn)基金規(guī)模逐步擴(kuò)大?；诖耍疚尼槍?duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理進(jìn)行分析，首先分析了醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理中存在的問題和原因，然后從程序標(biāo)準(zhǔn)、人員教育、會(huì)計(jì)核算、信息系統(tǒng)幾個(gè)方面入手，提出了具體的對(duì)策。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療保險(xiǎn)基金；會(huì)計(jì)核算；財(cái)務(wù)管理；對(duì)賬管理

1醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理中存在的問題

1.1會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)有待提高

醫(yī)療保險(xiǎn)體系較為復(fù)雜，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有5種，根據(jù)面向?qū)ο蟛煌?，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)容也不相同，包括城市職工、離休人員、傷殘人員、重大疾病、公務(wù)員等。每個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金都要單獨(dú)核算、?？顚Ｓ?，會(huì)計(jì)工作內(nèi)容較為復(fù)雜，對(duì)員工的基礎(chǔ)工作能力和工作素質(zhì)都有較高的要求。目前，國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金工作人員專業(yè)素質(zhì)有待提高，基礎(chǔ)工作中也存在一些薄弱環(huán)節(jié)，比如：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)會(huì)計(jì)憑證不合規(guī)定、憑證內(nèi)容不完整、賬簿沒有連續(xù)編號(hào)、錯(cuò)誤沒有及時(shí)更正等問題。一部分會(huì)計(jì)人員雖然有一定的專業(yè)基礎(chǔ)，但是長(zhǎng)期忽略業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，缺少自覺性，導(dǎo)致業(yè)務(wù)素質(zhì)始終無法提高。還有的會(huì)計(jì)人員缺少職業(yè)道德，導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算工作不夠規(guī)范，會(huì)計(jì)信息失真。

1.2采用收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行會(huì)計(jì)核算

收付實(shí)現(xiàn)制可以記錄現(xiàn)金流量，反映基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)際結(jié)余，根據(jù)收付實(shí)現(xiàn)制度，可以明確看出收入費(fèi)用歸屬期間和現(xiàn)金收支行為是否存在緊密聯(lián)系。但是收付實(shí)現(xiàn)制本身也存在明顯缺陷，提供的財(cái)務(wù)信息極為有限，無法完全揭示醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正式信息，容易造成信息誤導(dǎo)，也給人為調(diào)節(jié)留下操作空間，引發(fā)造假賬、編假數(shù)、報(bào)假表。從目前實(shí)際情況來看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息系統(tǒng)問題需要得到解決，傳統(tǒng)通用的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)只能滿足財(cái)會(huì)部門使用，無法落實(shí)財(cái)務(wù)管理功能，涵蓋的內(nèi)容較為簡(jiǎn)單。而基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)子系統(tǒng)雖然較為便捷，但是缺少審核功能，會(huì)計(jì)的獨(dú)立性也會(huì)受到侵害，無法保證會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性。

2造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理問題的原因

2.1會(huì)計(jì)確認(rèn)的時(shí)間基礎(chǔ)

造成上述問題的主要原因就是會(huì)計(jì)確認(rèn)的時(shí)間基礎(chǔ)，現(xiàn)行會(huì)計(jì)確認(rèn)的時(shí)間基礎(chǔ)有兩種形式，分別為收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制，二者的主要區(qū)別在于，指出發(fā)生和收入實(shí)現(xiàn)這兩種制度代表的是兩種極端。由上可知，收付實(shí)現(xiàn)制對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算而言較為簡(jiǎn)單，但是也存在一定的局限性。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，不能夠準(zhǔn)確記錄基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的資產(chǎn)負(fù)債情況；第二，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入支出不匹配，無法準(zhǔn)確反映基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正式結(jié)果。

2.2會(huì)計(jì)計(jì)量

除了會(huì)計(jì)確認(rèn)時(shí)間基礎(chǔ)問題之外，會(huì)計(jì)計(jì)量方式可分為5種，分別為歷史成本、現(xiàn)行成本、現(xiàn)行市價(jià)、可實(shí)現(xiàn)凈值、未來現(xiàn)金流入量現(xiàn)值。在這5種計(jì)量基礎(chǔ)之中，歷史成本是目前會(huì)計(jì)計(jì)量的核心，只有在一些特殊環(huán)境中才會(huì)選擇以其他計(jì)量?jī)?nèi)容為主的計(jì)量體系。醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)目標(biāo)要求得到滿足，然后基本醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)計(jì)要素的特點(diǎn)也需要進(jìn)行考慮，最后還要符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理模式，以此解決遠(yuǎn)期縱向的收支平衡問題。但是現(xiàn)行的基本醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度從沒有提及最后一點(diǎn)，所以形成的會(huì)計(jì)計(jì)量也存在一定的問題。

2.3會(huì)計(jì)記錄

會(huì)計(jì)記錄指需要經(jīng)過會(huì)計(jì)確認(rèn)、會(huì)計(jì)計(jì)量等經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，然后采用一定方法記錄下來的過程，可以運(yùn)用預(yù)先設(shè)計(jì)的賬戶，登記在賬簿上，從而進(jìn)行會(huì)計(jì)記錄?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金中的會(huì)計(jì)核算賬戶可以分為資產(chǎn)類、負(fù)債類、基金類、收入類和支出類，這些科目在通用性上存在一定漏洞，無法實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分析?，F(xiàn)行會(huì)計(jì)制度中只涉及會(huì)計(jì)賬戶，并沒有對(duì)賬戶級(jí)次進(jìn)行詳細(xì)設(shè)計(jì)，各地設(shè)計(jì)的二三級(jí)會(huì)計(jì)科目名稱各不相同，缺少統(tǒng)一性，無法完成會(huì)計(jì)記錄，還會(huì)增加會(huì)計(jì)報(bào)表使用者的難度。

2.4會(huì)計(jì)信息披露

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)信息披露就是將加工整理后形成的會(huì)計(jì)信息公之于眾，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)活動(dòng)中的重要環(huán)節(jié)，可以體現(xiàn)會(huì)計(jì)工作的成果。但是國(guó)家現(xiàn)階段并沒有有效的民間監(jiān)督機(jī)構(gòu)，政府內(nèi)部部門之間的責(zé)任劃分尚不明確，很多時(shí)候醫(yī)療信息上報(bào)后沒有得到及時(shí)審查，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)信息披露的作用被削弱，會(huì)計(jì)信息披露流于形式。

3醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理可采取的措施

3.1統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)基金程序標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)人員要在熟悉會(huì)計(jì)制度的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作中的規(guī)定，完成會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理工作。會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的好壞，直接關(guān)系到財(cái)務(wù)管理工作的發(fā)展情況，因此必須全面落實(shí)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作。比如：會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)、工作人員、會(huì)計(jì)核算、會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿等問題都要得到規(guī)范化處理。此外，還要建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度，在內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度中，針對(duì)財(cái)務(wù)人員的管理職責(zé)、權(quán)限制度、財(cái)務(wù)處理程序、貨幣資金管理等問題進(jìn)行具體規(guī)定。以某醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為例，在財(cái)務(wù)管理制度中，針對(duì)會(huì)計(jì)電算化、內(nèi)部稽核等問題進(jìn)行詳細(xì)分析，并形成具體的制度內(nèi)容。除了上述內(nèi)容之外，還要建立健全完善對(duì)賬管理制度。對(duì)賬管理制度可以分為兩個(gè)方面，分別為財(cái)政部門對(duì)賬和業(yè)務(wù)科室的對(duì)賬，財(cái)政部門每個(gè)月都要進(jìn)行收支對(duì)賬，而業(yè)務(wù)科室的對(duì)賬可以定期完成。建立對(duì)賬制度，可以針對(duì)對(duì)賬時(shí)間、內(nèi)容進(jìn)行全面分析，同時(shí)在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成一個(gè)制衡機(jī)制，讓部門之間相互制約、相互監(jiān)督。

3.2加強(qiáng)財(cái)會(huì)人員教育培訓(xùn)工作

財(cái)會(huì)人員是醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)財(cái)務(wù)管理工作的主體，提高財(cái)會(huì)人員素養(yǎng)可以從兩個(gè)方面展開，分別為內(nèi)部人員和人員招聘。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)首先要進(jìn)一步強(qiáng)化招聘要求，提升入職門檻，不僅要考察應(yīng)聘人員的學(xué)歷、專業(yè)，還要考察應(yīng)聘人員的綜合業(yè)務(wù)能力、專業(yè)素質(zhì)等，從而保證新入職人員的專業(yè)水平，繼而在入職后帶動(dòng)財(cái)會(huì)人員整體水平提高。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人力資源管理，借助培訓(xùn)、績(jī)效制度、考核制度、福利待遇等多種方式激發(fā)內(nèi)部員工的學(xué)習(xí)積極性，讓財(cái)務(wù)人員感受到企業(yè)對(duì)自己的重視，自覺提升自身素質(zhì)。不僅是專業(yè)素質(zhì)文化教育，醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理和普通企業(yè)的財(cái)務(wù)管理不同，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)財(cái)會(huì)人員的職業(yè)道德教育、思想政治教育等，從而避免發(fā)生造假賬、編假數(shù)、報(bào)假表等惡劣事件，保證財(cái)務(wù)管理工作穩(wěn)定開展。比如，某醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就規(guī)定會(huì)計(jì)人員每年都要有半個(gè)月以上的培訓(xùn)時(shí)間，培訓(xùn)可以是自主學(xué)習(xí)，也可以接受機(jī)構(gòu)集中培訓(xùn)從而達(dá)到提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平的目的。

3.3完善收付實(shí)現(xiàn)制會(huì)計(jì)核算措施

改善核算方法善可以讓醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作水平得到大幅提升，可以從以下幾個(gè)方面入手。第一，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)際情況，調(diào)整會(huì)計(jì)核算科目，去掉不重要、不必要的科目，讓核算科目更加清晰明確。第二，改變會(huì)計(jì)核算方法，將收付實(shí)現(xiàn)制轉(zhuǎn)變?yōu)闄?quán)責(zé)發(fā)生制，以此提高數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，也能夠更加真實(shí)地反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金中存在的風(fēng)險(xiǎn)，明確基金資產(chǎn)負(fù)債的存量狀態(tài)，有效防范各種風(fēng)險(xiǎn)。第三，完善財(cái)務(wù)報(bào)告中的補(bǔ)充說明。比如，在收入方面，可以明確羅列出欠費(fèi)單位的明細(xì)情況，同時(shí)計(jì)算出具體的征繳比例，讓有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)可以通過財(cái)務(wù)報(bào)告及時(shí)掌握有關(guān)信息，從而對(duì)基金結(jié)余進(jìn)行準(zhǔn)確估算。

3.4完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息系統(tǒng)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息系統(tǒng)可以有效解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算中存在各種問題，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)會(huì)計(jì)核算內(nèi)容進(jìn)行整合、優(yōu)化，形成一套集成化的信息系統(tǒng)，讓財(cái)務(wù)管理的效力和執(zhí)行力得到顯著提升。同時(shí)，搭建財(cái)務(wù)管理信息數(shù)據(jù)庫(kù)，利用數(shù)據(jù)庫(kù)和核算系統(tǒng)，可以提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算模式的效率，也能夠避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失、數(shù)據(jù)記錄錯(cuò)誤等問題，進(jìn)而能夠保障數(shù)據(jù)安全。但是在使用會(huì)計(jì)核算信息系統(tǒng)時(shí)，需要注意網(wǎng)絡(luò)安全問題，建立起網(wǎng)絡(luò)防火墻和等級(jí)制度，真正確保數(shù)據(jù)信息的私密性和安全性，為醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)信息化發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。比如，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以建立一個(gè)核心子系統(tǒng)，和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)并行，同時(shí)在兩個(gè)系統(tǒng)之間建立起一個(gè)過渡性的中心數(shù)據(jù)庫(kù)，從而保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)二者無縫連接，做到數(shù)據(jù)完全統(tǒng)一。

4結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理要重視醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，樹立正確的財(cái)務(wù)管理觀念，對(duì)基金進(jìn)行科學(xué)管理，讓基金的使用效果得到充分發(fā)揮。同時(shí)，還要加強(qiáng)基金管理，充分發(fā)揮出基金的最大作用，避免參保人利益受損，同時(shí)保證基金的安全性、完整性。

主要參考文獻(xiàn)

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作者：齊家佳 單位：南京市第一醫(yī)院