中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查與政策

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【摘要】目的為了解天津市中醫(yī)醫(yī)師隊(duì)伍整體情況，分析天津市中醫(yī)構(gòu)成與執(zhí)業(yè)中存在的問(wèn)題并分析其原因。分析天津市中醫(yī)醫(yī)師立法的不足之處，對(duì)構(gòu)建天津市中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)與發(fā)展的立法提出建議。方法使用《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》對(duì)中醫(yī)藥人力資源結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。結(jié)果2011—2018年天津市中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)均呈現(xiàn)穩(wěn)步增長(zhǎng)的趨勢(shì)。天津市中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分布最多的區(qū)域?yàn)槟祥_(kāi)區(qū)，分布最少的區(qū)域?yàn)闁|麗區(qū)。2011—2018年間，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)在穩(wěn)步上升。結(jié)論天津市中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)逐年穩(wěn)步增長(zhǎng)，中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量及區(qū)域分布不平衡問(wèn)題較為突出。

【關(guān)鍵詞】天津市；中醫(yī)醫(yī)師；執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀

近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的重視，中醫(yī)藥人員逐步增長(zhǎng)同時(shí)人員的質(zhì)量也發(fā)生了變化[1]。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和文獻(xiàn)分析等方法了解天津市中醫(yī)醫(yī)師整體狀況，利用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法分析天津市中醫(yī)構(gòu)成與執(zhí)業(yè)中存在的問(wèn)題及其原因，分析天津市現(xiàn)有中醫(yī)醫(yī)師立法的不足，提出構(gòu)建天津市中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)與發(fā)展的立法建議。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源：《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》

1.2統(tǒng)計(jì)方法

使用Excel2019進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，描述2011年—2018年天津市中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總量、區(qū)域分布、所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型分布等有關(guān)特征，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行比較分析。

2結(jié)果與分析

2.1天津市中醫(yī)醫(yī)師的總量分析

如（圖1）所示，2011年天津市中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)為3538，2018年天津市中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)為5294，2011—2018年天津市中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)均呈現(xiàn)穩(wěn)步增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

2.1天津市中醫(yī)醫(yī)師的分布分析

2.1.1區(qū)域。天津市中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分布最多的區(qū)域?yàn)槟祥_(kāi)區(qū)，分布最少的區(qū)域?yàn)闁|麗區(qū)，南開(kāi)區(qū)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)為1807，東麗區(qū)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)為40人。

2.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別。本研究涉及的醫(yī)院包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、診所(醫(yī)務(wù)室)等。2011—2018年間，中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩者間的分布情況波動(dòng)減小，總體表現(xiàn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)在穩(wěn)步上升，但醫(yī)院內(nèi)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量仍然明顯多于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量。

2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型

如（圖2）所示，2018年天津市中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的數(shù)量分布情況表明中醫(yī)醫(yī)院＞中醫(yī)門(mén)診部＞中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院＞中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部。

3討論

3.1天津市中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)方面存在的問(wèn)題

3.1.1中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師結(jié)構(gòu)不合理，人員總量仍不足。中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)從治未病、治慢性病及難治病等方面逐步向新增病種和難治重點(diǎn)疾病轉(zhuǎn)型，目前中醫(yī)師結(jié)構(gòu)不能充分滿足日益增長(zhǎng)的社會(huì)需要。多年的研究生教育和培養(yǎng)一直重學(xué)術(shù)輕臨床，畢業(yè)生臨床技能尚不能獨(dú)立完成患者的診治等工作，遠(yuǎn)低于臨床工作崗位對(duì)能力需求的預(yù)期。此外，畢業(yè)生有效就業(yè)的人數(shù)較少，這些都導(dǎo)致天津市中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師缺口較大。

3.1.2中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師區(qū)域發(fā)展不平衡。本研究結(jié)果顯示天津市中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師集中分布于人口密集、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的行政區(qū)，而經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的遠(yuǎn)郊五區(qū)和環(huán)城四區(qū)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)則較少，中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量分布與區(qū)域發(fā)展?fàn)顩r存在一定相關(guān)性，區(qū)域分布不平衡問(wèn)題較為突出。

3.1.3中醫(yī)院特色不突出。在現(xiàn)有的醫(yī)院管理模式下，綜合性醫(yī)院“重視西醫(yī)輕視中醫(yī)”的現(xiàn)象嚴(yán)重，尤其在門(mén)診設(shè)置中，中醫(yī)專(zhuān)家門(mén)診數(shù)量較少，普通中醫(yī)門(mén)診則占比更少，因此中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的就業(yè)范圍則更加受限，影響中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展，更導(dǎo)致綜合性醫(yī)院中醫(yī)門(mén)診業(yè)務(wù)量逐年下滑。

3.2對(duì)策分析

3.2.1堅(jiān)持政府為主導(dǎo)地位，多措并舉籌集資金扶持中醫(yī)藥發(fā)展。從財(cái)力增加投入，在政策優(yōu)先傾斜，改變基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療環(huán)境。“注意整合民間資本，鼓勵(lì)企、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人集資，動(dòng)員社會(huì)力量促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。增加投入項(xiàng)目的多樣化，在醫(yī)院建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)備更新?lián)Q代、人才培養(yǎng)、技術(shù)設(shè)備購(gòu)置和推廣等層面加大力度以促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。[2]”

3.2.2完善中醫(yī)師承和繼續(xù)教育制度。中醫(yī)學(xué)是一門(mén)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的醫(yī)學(xué)，師承教育的發(fā)展能夠更加因材施教，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教育，有利于中醫(yī)學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)的傳承發(fā)展與創(chuàng)新[3]?？梢栽诨鶎渝噙x一批醫(yī)術(shù)精湛、專(zhuān)業(yè)針對(duì)性強(qiáng)的中醫(yī)主任隊(duì)伍，并依托現(xiàn)有的中醫(yī)醫(yī)院或個(gè)人診所，從中選擇優(yōu)秀的青年中醫(yī)力量，進(jìn)行師承式教育培訓(xùn)，從而穩(wěn)定并壯大現(xiàn)有的中醫(yī)隊(duì)伍，以縮短中醫(yī)人才的培養(yǎng)周期。同時(shí)放寬中醫(yī)人才引進(jìn)方面的限制[2]”，給予充足的時(shí)間讓其跟隨老師學(xué)習(xí)，從而更好的掌握理論知識(shí)，并做到與實(shí)踐結(jié)合，早日獨(dú)立開(kāi)展中醫(yī)診療工作。

3.2.3改革和發(fā)展中醫(yī)院校教育。首先，要著重加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)氛圍。可以考慮由高校承擔(dān)在職教育的理論培訓(xùn)任務(wù)，同時(shí)在校學(xué)生也可享受到由醫(yī)院資深醫(yī)護(hù)人員教授的技能培訓(xùn),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院臨床基地與高校教育資源的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[4]。其次，要合理設(shè)置學(xué)科課程。鼓勵(lì)西醫(yī)取中醫(yī)之精華的同時(shí)，也要“西學(xué)中用”，同步推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步，促使醫(yī)學(xué)人才中西雙向發(fā)展，為未來(lái)解決更多醫(yī)學(xué)難題打下基礎(chǔ)。最后，持續(xù)深化改革。通過(guò)財(cái)政支持及行政優(yōu)惠政策等多種方式，鼓勵(lì)有條件的院校為中醫(yī)學(xué)的學(xué)生減免學(xué)費(fèi)、提供資助，并適當(dāng)放寬對(duì)從業(yè)資格和學(xué)歷考試的限制，為基層中醫(yī)院培養(yǎng)招得來(lái)同時(shí)留得住并用得上的實(shí)用型中醫(yī)藥人才。

3.2.4突出中醫(yī)特色，加強(qiáng)和改進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。打鐵還需自身硬，通過(guò)繼續(xù)教育和規(guī)培學(xué)習(xí)不斷規(guī)范自身診療技術(shù)，提升中醫(yī)臨床醫(yī)療水平。只有在充分運(yùn)用中醫(yī)藥傳統(tǒng)診療方法和技術(shù)的同時(shí),不忘發(fā)揮現(xiàn)代科技和診療設(shè)備的作用，雙管齊下，才能突出中醫(yī)在治療上的特色。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)在“不治已病治未病”上的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)中藥調(diào)理、針灸按摩、膏方調(diào)養(yǎng)等方法對(duì)于疾病恢復(fù)的益處，從而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)治未病的特點(diǎn)。

3.2.5加強(qiáng)配套法律法規(guī)建設(shè)。國(guó)家層面配套法律建設(shè)主要是政策范疇，地方上則體現(xiàn)為地方性法規(guī)[5]。這些政策、法規(guī)更多的是在方向上進(jìn)行引導(dǎo)，尚未形成系統(tǒng)，導(dǎo)致政策難以落地實(shí)施[2]。將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展納入醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的全局，推進(jìn)其立法進(jìn)程，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的維護(hù)和運(yùn)用”，制定有利于民眾享受中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)惠的政策。在醫(yī)師資格衡量標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療事故鑒定標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)藥相關(guān)藥品研發(fā)、評(píng)審和推廣等方面采取措施，制定中醫(yī)藥配套的法律法規(guī)，從根本上促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥的發(fā)展與傳承。

參考文獻(xiàn)

[1]姜威，李宗友，胡艷敏，等.全國(guó)中醫(yī)類(lèi)門(mén)診部及診所的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥圖書(shū)情報(bào)雜志，2017，41（5）：5-10.

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[4]何海燕.中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀與對(duì)策分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，24（6）：13-15.

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作者：褚建欣 馬薇 翟偉 易志平 郝楠 崔毅 齊天南 單位：天津市醫(yī)藥學(xué)（協(xié)）會(huì)管理辦公室