醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病探析

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摘要:目的了解南寧市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病信息報(bào)告質(zhì)量和報(bào)告管理工作現(xiàn)狀，以提高傳染病報(bào)告質(zhì)量和規(guī)范傳染病報(bào)告管理工作。方法調(diào)查南寧市50家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2014年1—11月門診日志和出入院登記，抽查8例法定傳染病病例，核對(duì)門診日志和出入院登記、傳染病紙質(zhì)報(bào)告卡及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)電子卡片三者之間的信息，計(jì)算傳染病漏報(bào)率、及時(shí)報(bào)告率、報(bào)告卡填寫完整率和準(zhǔn)確率以及報(bào)告卡與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率。結(jié)果調(diào)查傳染病病例338例，漏報(bào)率為2.07%，乙、丙類傳染病漏報(bào)告率分別為1.75%和2.23%。及時(shí)報(bào)告率為99.70%，紙質(zhì)報(bào)告卡填寫完整率為96.07%，紙質(zhì)報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確率為83.99%，與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率為92.15%。結(jié)論南寧市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病漏報(bào)率較低，但與其他城市比較還有一定的差距。應(yīng)加強(qiáng)傳染病報(bào)告管理和報(bào)告培訓(xùn)工作，健全機(jī)制，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診日志和出入院登記的填寫，全面提高傳染病信息的報(bào)告質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:法定傳染?。粓?bào)告質(zhì)量和管理；調(diào)查；漏報(bào)率；南寧

南寧市自2009年實(shí)施基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目以來，各項(xiàng)工作都取得了長(zhǎng)足發(fā)展，提高了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和居民的感受度。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在傳染病報(bào)告質(zhì)量和管理方面仍存在著不少問題，為了解南寧市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告質(zhì)量的真實(shí)水平和在傳染病報(bào)告管理工作中存在的問題，進(jìn)一步提高傳染病報(bào)告質(zhì)量和規(guī)范傳染病報(bào)告管理工作，南寧市疾病預(yù)防控制中心于2014年12月組織開展了南寧市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告質(zhì)量和管理現(xiàn)狀的抽樣調(diào)查工作。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象采用隨機(jī)抽樣的方法，在南寧市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抽取一定比例的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共計(jì)50家，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心11家。

1.2調(diào)查方法

傳染病報(bào)告質(zhì)量主要通過查閱2014年1—11月門診日志和出入院登記記錄，抽取8例法定傳染病病例（病例不足時(shí)則調(diào)查全部報(bào)告的傳染病病例）與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行核對(duì)，登記病例未進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)為漏報(bào)。核實(shí)是否及時(shí)報(bào)告，比較醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)登記病例的診斷時(shí)間與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)該病例報(bào)告卡生成日期，兩者間隔時(shí)間甲類傳染病≤2h，乙、丙類傳染病≤24h為報(bào)告及時(shí)，否則為不及時(shí)。找出調(diào)查病例的相應(yīng)傳染病報(bào)告卡，紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡的關(guān)鍵字段，包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住詳細(xì)地址、疾病名稱、發(fā)病日期、診斷日期和病例分類，9項(xiàng)填寫任意一項(xiàng)缺失為不完整。紙質(zhì)報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確指上述關(guān)鍵字段完整，同時(shí)與門診日志或出入院登記信息相符，無明顯邏輯錯(cuò)誤和涂改診斷或填卡日期視為準(zhǔn)確，否則為不準(zhǔn)確。紙質(zhì)卡片與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)電子卡內(nèi)容信息中任一項(xiàng)不符為不一致。傳染病報(bào)告管理現(xiàn)狀調(diào)查主要通過聽取被調(diào)查單位工作情況匯報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)查閱資料、文件和填寫問卷等方式完成。

1.3統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為傳染病漏報(bào)率、及時(shí)報(bào)告率、報(bào)告卡填寫完整率和準(zhǔn)確率以及報(bào)告卡與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率。計(jì)算公式如下:漏報(bào)率(%)=(漏報(bào)病例數(shù)/實(shí)查病例數(shù))×100%;及時(shí)報(bào)告率(%)=(及時(shí)報(bào)告病例數(shù)/網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病例數(shù))×100%;紙質(zhì)報(bào)告卡填寫完整率(%)=(填寫完整紙質(zhì)報(bào)告卡數(shù)/實(shí)查紙質(zhì)報(bào)告卡數(shù))×100%;紙質(zhì)報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確率(%)=(填寫準(zhǔn)確紙質(zhì)報(bào)告卡數(shù)/填寫完整紙質(zhì)報(bào)告卡數(shù))×100%;網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率(%)=(紙質(zhì)報(bào)告卡與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息一致數(shù)/網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病例數(shù))×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查資料用Excel2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1傳染病報(bào)告質(zhì)量

2.1.1漏報(bào)情況：本次調(diào)查在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診日志、出入院登記初步診斷為法定傳染病的病例中共抽查338例，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)331例，漏報(bào)7例，漏報(bào)率為2.07%。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抽查291例，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)284例，漏報(bào)7例，漏報(bào)率為2.41%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抽查47例，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)47例，無漏報(bào)情況。2.1.2不同病種傳染病漏報(bào)情況：本次調(diào)查共查出乙類傳染病8種，漏報(bào)率為1.75%；丙類傳染病4種，漏報(bào)率為2.23%。乙、丙類傳染病漏報(bào)率差異無統(tǒng)計(jì)意義（χ2=0.01，P>0.05）。漏報(bào)乙類傳染病2例，丙類5例。查出4種漏報(bào)疾病，分別為急性出血性結(jié)膜炎3例，手足口病2例，乙肝和淋病各1例，見表1。

2.1.3及時(shí)報(bào)告率：本次調(diào)查南寧市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)報(bào)告率為99.70%，查出1例未及時(shí)報(bào)告病例，來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及時(shí)報(bào)告率為100.00%。

2.1.4紙質(zhì)報(bào)告卡填寫質(zhì)量：紙質(zhì)報(bào)告卡填寫完整率、準(zhǔn)確率與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率分別為96.07%、83.99%和92.15%，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別為93.62%、70.21%和87.23%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別為96.48%、86.27%和92.96%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病報(bào)告卡填寫質(zhì)量略高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。查出填寫不完整的字段是職業(yè)和病例分類；不準(zhǔn)確字段是現(xiàn)住址、職業(yè)和發(fā)病日期；與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息不一致的字段是姓名、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期和病例分類，見表2。

2.2傳染病報(bào)告管理

49家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)院門診日志項(xiàng)目設(shè)置規(guī)范，1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院門診日志項(xiàng)目設(shè)置缺失職業(yè)和發(fā)病日期；36家填寫規(guī)范，填寫不規(guī)范的項(xiàng)目為職業(yè)、現(xiàn)住址、病名、發(fā)病日期和就診日期。41家有住院床位的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，有39家的出入院登記項(xiàng)目設(shè)置規(guī)范，缺失的項(xiàng)目為職業(yè)、出院診斷和轉(zhuǎn)歸情況；36家填寫規(guī)范，填寫不規(guī)范的項(xiàng)目為年齡、職業(yè)、出院診斷和轉(zhuǎn)歸情況。有檢驗(yàn)、影像部門的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，100.00%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)部門、影像部門登記項(xiàng)目設(shè)置規(guī)范，但有3家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有與傳染病診斷相關(guān)的異常結(jié)果反饋機(jī)制。除1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，其余49家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均建立醫(yī)院內(nèi)部傳染病報(bào)告管理的自查機(jī)制，其中46家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有分管院長(zhǎng)或臨床科主任參與自查；49家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)獎(jiǎng)懲制度；48家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)針對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的問題提出了整改措施。46家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在2014年開展了傳染病信息報(bào)告相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，45家有培訓(xùn)人員簽到表，41家有考核記錄。50家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均配備傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告人員，配有專用的臺(tái)式計(jì)算機(jī)，均實(shí)現(xiàn)寬帶上網(wǎng)。

3討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2014年南寧市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病漏報(bào)率為2.07%，明顯低于2012年廣西醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)平均水平[1]，但高于包頭市2013年的漏報(bào)率[2]。提示南寧市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自2009年實(shí)施基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目之后，傳染病報(bào)告意識(shí)加強(qiáng)，但與其他城市相比仍需進(jìn)一步提高。從漏報(bào)病種分析看，漏報(bào)數(shù)較多的為手足口病和急性出血性結(jié)膜炎等丙類傳染病，與臨床醫(yī)生對(duì)丙類傳染不重視，報(bào)告意識(shí)淡薄有關(guān)[3]，部分臨床醫(yī)生對(duì)丙類傳染病病種不熟悉，造成診斷病種填寫不規(guī)范。乙肝和淋病漏報(bào)的原因與患者直接拿走化驗(yàn)單或化驗(yàn)室醫(yī)生未將陽性結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生有關(guān)。南寧市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告質(zhì)量4個(gè)指標(biāo)（報(bào)告及時(shí)率、完整率、準(zhǔn)確率和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率）中，報(bào)告及時(shí)率、完整率和與絡(luò)網(wǎng)報(bào)告信息一致率均高于2012年廣西地區(qū)水平，但準(zhǔn)確率偏低[1]。填寫不完整、不一致的字段常常是被醫(yī)生忽視的，如年齡、職業(yè)、發(fā)病日期和病例分類等，主要是接診醫(yī)生在填寫傳染病報(bào)告卡時(shí)不嚴(yán)謹(jǐn)，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在進(jìn)行網(wǎng)上錄入時(shí)不認(rèn)真核對(duì)造成的。南寧市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)紙質(zhì)報(bào)告卡填寫的準(zhǔn)確率又明顯低于其他3個(gè)報(bào)告質(zhì)量指標(biāo)，與天津市2013年的傳染病報(bào)告質(zhì)量相似[4]。說明南寧市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診日志和出入院登記項(xiàng)目設(shè)置存在缺項(xiàng)和登記不全的問題，與紙質(zhì)報(bào)告卡的填寫不符，造成準(zhǔn)確率較低。在傳染病報(bào)告管理上，南寧市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都非常重視傳染病的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作，均配有網(wǎng)絡(luò)報(bào)告人員和專用計(jì)算機(jī)。但仍有少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在著門診日志和出入院登記項(xiàng)目設(shè)置缺失和填寫不規(guī)范的現(xiàn)象，極大地影響了傳染病報(bào)告卡的填寫質(zhì)量。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未建立醫(yī)院內(nèi)傳染病報(bào)告管理的自查機(jī)制，導(dǎo)致傳染病漏報(bào)。

4.結(jié)語

綜上所述，為進(jìn)一步鞏固和提高南寧市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病信息報(bào)告質(zhì)量，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要健全傳染病報(bào)告管理的制度，建立醫(yī)院內(nèi)部傳染病報(bào)告管理的自查機(jī)制和化驗(yàn)或影像結(jié)果反饋機(jī)制；加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，重視傳染病疫情報(bào)告管理工作；醫(yī)務(wù)人員要有法律意識(shí)和責(zé)任心，認(rèn)真掌握傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，杜絕漏報(bào)；規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診日志和出入院登記的填寫，以全面提高傳染病信息的報(bào)告質(zhì)量。

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作者:黃夏萍 郭亮永 徐斌 楊建敏 蔣碧玲