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靈龜八法治療肝郁氣滯型抑郁癥淺析

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靈龜八法治療肝郁氣滯型抑郁癥淺析

[摘要]目的:觀察靈龜八法合六字訣治療肝郁氣滯抑郁癥的臨床療效。方法:將60例肝郁氣滯型抑郁癥患者隨機分為治療組和對照組,每組各30例。治療組采用靈龜八法合六字訣治療,配以百會、合谷、太沖、印堂、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門,對照組予氟哌噸美利曲辛片治療,2組療程均為3周,比較2組治療后的綜合療效及治療前后焦慮自評量表(SAS)積分、24項漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24項)積分、中醫(yī)證候積分。結(jié)果:總有效率治療組為90.00%(27/30),對照組為66.67%(20/30),2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組SAS積分、HAMD-24項積分、中醫(yī)證候各項積分及總積分治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論:靈龜八法合六字訣治療肝郁氣滯型抑郁癥療效顯著,值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]抑郁癥;肝郁氣滯證;靈龜八法;六字訣

抑郁障礙即抑郁癥,其主要臨床表現(xiàn)為心境低落,可伴有思維遲緩、意識活動減退、認知功能損害等。據(jù)報道,20%的中國人患有抑郁癥,而得到確診的3千萬患者中,進行過專業(yè)治療的患者不超過11%,且更多的患者無法察覺到所患的精神癥狀[1-3]。對于本病的治療,臨床治療多口服西藥,同時可配合物理療法、心理療法等,但長期服用西藥,毒副作用頗多,預后較差。六字訣源于南宋,重在調(diào)息,能理臟腑、調(diào)氣血,能使患者生理、心理、情緒得到放松,從而起到抗抑郁、除煩躁等作用[4]。靈龜八法,即八法神針,法于天地與四時,通過按時辰開相應(yīng)之穴以針刺之,能激發(fā)經(jīng)氣,平衡陰陽,被廣泛運用于臨床。本研究將靈龜八法與六字訣配合運用治療肝郁氣滯型抑郁癥30例,療效頗佳,并與西藥氟哌噸美利曲辛片治療的30例作對照觀察,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2020年5月至2021年5月于湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部與門診就診的肝郁氣滯型抑郁癥患60例,采用隨機數(shù)字表法將其分成治療組和對照組,每組各30例。治療組中,男8例,女22例;年齡18~60歲,平均(37.79±10.89)歲;病程3~30個月,平均(14.90±5.45)個月。對照組中,男5例,女25例;年齡18~60歲,平均(37.25±11.81)歲;病程3~30個月,平均(14.80±6.17)個月。2組性別、年齡和病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準。符合文獻[5]中抑郁癥的診斷標準。1)典型癥狀:①興趣或愉快感喪失;②精力降低或疲乏感;③心境低落。2)常見其他癥狀:①睡眠障礙;②自我評價和自信降低;③食欲下降;④注意力降低;⑤認為前途暗淡悲觀;⑥自罪觀念和無價值觀(即使在輕度發(fā)作中也有);⑦有自傷或自殺的觀念或行為。必須具備上述典型癥狀1項,同時具備常見其他癥狀≥2項,持續(xù)時間>2周,方可明確診斷。1.2.2中醫(yī)辨證標準。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]擬定肝郁氣滯型郁證的辨證標準。精神抑郁,胸脅脹滿、情緒不寧,或咽中如有異物梗塞,或頻發(fā)噯氣,善太息,脘痞,悲傷欲哭,舌苔薄白,脈弦。

1.3納入標準

1)符合上述西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證標準;2)年齡18~60歲,性別不限;3)焦慮自評量表(SAS)評分≤70分、但≥50分[7];4)24項漢密爾頓抑郁量表(HADM-24項)評分為17~35分[8],屬于輕、中度抑郁癥者;5)近2周無抗抑郁藥物使用史;6)自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4排除標準

1)處于妊娠期或哺乳期,或計劃妊娠者;2)有酒精、藥物依賴史者;3)合并其他臟器嚴重疾病;4)抑郁障礙由精神性物質(zhì)、非成癮性物質(zhì)所致;5)患有器質(zhì)性損傷性精神障礙。

2治療方法

2.1治療組

采用靈龜八法合六字訣治療。1)取穴。根患者就診時間,用謝感共教授推算之法,算出日干支序號,查謝氏“靈龜八法簡易開穴表”[9]得出當時所開之穴(取雙側(cè)),配以百會、印堂、合谷、太沖、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門。2)治療前準備。針灸治療前,受試者排空膀胱,穿寬松柔軟衣物,調(diào)節(jié)情緒,放松心情,觀看國家體育總局2003版《健身氣功六字訣》,并由經(jīng)過培訓合格的工作人員進行干預指導。每次30min,結(jié)束后休息10min,準備針刺治療。患者取仰臥位,以能助醫(yī)師施針為宜。采用華佗牌一次性無菌針具(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,規(guī)格:1寸(0.25mm×40mm)、1.5寸(0.25mm×25mm)。3)操作方法。先用1寸針,消毒后針刺靈龜八法所開穴位0.5~0.8寸;再用1.5寸針,針刺合谷、太沖、三陰交1~1.2寸,分別行捻轉(zhuǎn)瀉法、捻轉(zhuǎn)補法;后用1寸針直刺內(nèi)關(guān)0.5~0.8寸,向后平刺百會0.5~0.8寸,向下平刺印堂0.5~0.8寸,均行平補平瀉法。10min行1次手法,共留針30min。每周連續(xù)治療5d,休息2d。

2.2對照組

采用氟哌噻噸美利曲辛片治療。氟哌噻噸美利曲辛片(H.LundbeckA/S丹麥靈北制藥有限公司,批準文號:注冊證號H20130126,規(guī)格:0.5mg∶10mg/片)口服,1片/次,早晚各1次。2組療程均為3周。

3療效觀察

3.1觀察指標

1)SAS積分。SAS包含20項評價內(nèi)容,癥狀少有,計1分;有時有,計2分;經(jīng)常有,計3分;持續(xù)有,計4分。標準分為20題得分相加之和再×1.25后取整數(shù)。正常:標準分<50分;輕度焦慮:50分≤標準分<60分;中度焦慮:60分≤標準分≤69分;重度焦慮:標準分>69分[7]。2)HAMD-24項積分。HAMD-24項內(nèi)容包含:早醒、有罪感、精神抑郁、入睡困難、自殺、睡眠不深、遲緩、精神性焦慮、工作和興趣、激越、胃腸道癥狀、體質(zhì)量減輕、性癥狀、軀體性焦慮、自知力、疑惑、人格解體或現(xiàn)實解體、日夜變化、強迫癥狀、偏執(zhí)、能力減退、自卑感、絕望感、入睡困難。每項下有1~4個小項目,分別按1~4分評分,各項相加之和為總評分。無抑郁:總分<8分;輕度抑郁:8分≤總分≤20分;中度抑郁:20分<總分≤35分;重度抑郁:>35分。HAMD-24項積分減少率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%[8]。3)中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候包括精神抑郁、善太息、胸脅悶脹、失眠多夢、易怒喜哭5項。無癥狀,計0分;偶有、但無多大煩惱,計2分,為輕度;部分時間有、尚能忍受,計4分,為中度;常見、勉強忍受,計6分,為重度;持續(xù)忍受、不能忍受,計8分,為極重度。中醫(yī)證候積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%[6]。

3.2療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中的有關(guān)標準擬定。治愈:癥狀、體征完全消失,HAMD-24項積分減少率≥75%,中醫(yī)證候積分減少率≥80%;顯效:癥狀、體征基本消失,HAMD-24項積分減少率≥50%、但<75%,中醫(yī)證候積分減少率≥50%、但<80%;有效:癥狀、體征有所改善,HAMD-24項積分減少率≥25%、但<50%,中醫(yī)證候積分減少率≥30%、但<50%;無效:癥狀、體征無改善,甚或加重,HAMD-24項積分減少率<25%,中醫(yī)證候積分減少率<30%。

3.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析,臨床數(shù)據(jù)行正態(tài)分布檢驗,秩和檢驗用于查驗等級數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,2組自身治療前后、兩個樣本治療前后比較分別用于獨立t檢驗、配對t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.12組綜合療效比較??傆行手委熃M為90.00%,高于對照組的66.67%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(見表1)3.4.22組治療前后SAS積分比較治療前2組SAS積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2組SAS積分與治療前比較均降低,且治療組降低幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。(見表2)3.4.32組治療前后。HAMD-24項積分比較治療前2組HAMD-24項積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后2組HAMD-24項積分均低于治療前,且治療組下降幅度大于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01或P<0.05)。(見表3)3.4.42組治療前后中醫(yī)證候積分比較。治療前2組中醫(yī)證候各項積分及總積分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組中醫(yī)證候各項積分及總積分治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01或P<0.05)。(見表4)

4討論

抑郁癥歸屬于中醫(yī)學“百合病”“郁病”范疇,病位在肝,與心、肺、脾息息相關(guān),治則為疏肝解郁?!端貑枴び駲C真臟論》云:“憂恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣”[10],多因感受外邪,或情志刺激所致。西醫(yī)主要采用口服抗抑郁藥物治療,多以單胺類神經(jīng)遞質(zhì)為靶點,但存在著不良反應(yīng)多、起效緩慢等問題。本次研究對照組口服氟哌噻噸美利曲辛片治療,該藥由雙向抑郁藥美利曲辛加氟哌噻噸而成,美利曲辛的鎮(zhèn)靜作用較阿米替林弱,可阻礙突觸前膜對5-羥色胺、去甲腎上腺素(NA)的第二次攝取,增加神經(jīng)遞質(zhì)含量,從而抵抗抑郁;而氟哌噻噸可拮抗突出后膜多巴胺(DA),提高DA的合成,增加釋放,緩解抑郁焦慮;二者合為一體,加強療效。該藥在對抗抑郁的同時,亦可出現(xiàn)不良反應(yīng),如便秘、口干、頭暈等,長時間服用會對其產(chǎn)生依賴性[11-12]。靈龜八法是依據(jù)人體氣血流注的時間來選擇開穴時間以治療疾病,其包含著豐富的理論,如九宮八卦、八脈交會穴、河圖洛書等。配穴中百會、印堂寧心安神;內(nèi)關(guān)止痛理氣、解郁寬胸,心經(jīng)原穴神門可暢心氣、安心神;太沖是肝經(jīng)原穴,合谷為大腸經(jīng)原穴,二者配有“開四關(guān)”之意,可平肝鎮(zhèn)靜安神;三陰交調(diào)肝腎脾三經(jīng)氣血,與上諸穴合用,化郁凝神理氣。六字訣是我國傳統(tǒng)功法,練習者深吸氣后,呼氣時分別配合念“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六個字,其中噓屬肝,呵屬心,呼屬脾,呬囑肺,吹屬腎,嘻屬三焦,吸入自然之清氣,排出體內(nèi)濁氣,此時胸、腹腔產(chǎn)生不同氣流從而影響人體的五臟六腑,調(diào)節(jié)氣血運行,而至陰平陽秘。有研究發(fā)現(xiàn)六字訣比較在意形、聲、氣、神、韻的運用,注重對患者的心理調(diào)節(jié)和自我控制,能改善患者焦慮抑郁等不良的心理狀態(tài)[13]。而本次研究結(jié)果也證明了此點,且配合靈龜八法可使療效更佳。本研究結(jié)果顯示,總有效率治療組為90.00%,高于對照組的66.67%(P<0.05),治療后治療組SAS積分、HAMD-24項積分、中醫(yī)證候各項積分及總積分均低于對照組(P<0.01或P<0.05),說明靈龜八法配合六字訣臨床療效頗佳,可改善抑郁癥患者癥狀,為臨床治療抑郁癥提供了一個新思路。

作者:蒲紅春 李儀 單位:湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院