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[摘要]目的探討藥學(xué)干預(yù)對(duì)減少兒童抗生素相關(guān)性腹瀉效果。方法選擇該院2019年1月—2020年2月收治200例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒,隨機(jī)均分兩組各100例,對(duì)照組采用常規(guī)用藥指導(dǎo),研究組采用藥學(xué)干預(yù),對(duì)比兩組效果。結(jié)果研究組患兒抗生素使用時(shí)間(4.12±1.08)d短于對(duì)照組(6.24±2.14)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.27,P<0.05)。研究組廣譜青霉素使用率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.821,P<0.05)、抗生素使用率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.381,P<0.05)、聯(lián)合使用率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.095,P<0.05)、腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.187,P<0.05),研究組抗生素使用有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.198,P<0.05)。結(jié)論藥學(xué)干預(yù)對(duì)減少兒童抗生素相關(guān)性腹瀉效果顯著,有利于提高患兒家屬抗生素使用的安全意識(shí)和規(guī)范用藥意識(shí),避免錯(cuò)用、濫用,縮短抗生素使用時(shí)間,促進(jìn)合理用藥,節(jié)約醫(yī)療資源。
[關(guān)鍵詞]藥學(xué)干預(yù);兒童;抗生素相關(guān)性腹瀉;效果
抗生素是臨床治療上廣泛應(yīng)用的藥物,但抗生素使用存在不規(guī)范、錯(cuò)用、濫用情況較為突出[1]??股貫E用導(dǎo)致的兒童體內(nèi)菌群失衡、其炎性因子水平升高,對(duì)患兒的精神狀態(tài)、生活質(zhì)量及食欲產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,從而導(dǎo)致患兒引起抗生素相關(guān)性腹瀉。兒童因各器官處以生長(zhǎng)發(fā)育階段,兒童免疫系統(tǒng)及消化系統(tǒng)尚在不斷完善,加之身體免疫力較低,對(duì)細(xì)菌等微生物免疫能力較差,容易導(dǎo)致條件致病菌感染[2]??股叵嚓P(guān)性腹瀉嚴(yán)重危害兒童健康,影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育,典型表現(xiàn)為排便頻率較多、稀水樣便等,可伴有發(fā)熱、腹痛、電解質(zhì)紊亂等情況[3]。該研究選取2019年1月—2020年2月收治的200例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒,探討藥學(xué)干預(yù)對(duì)減少兒童抗生素相關(guān)性腹瀉效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
納入該院收治200例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒,隨機(jī)均分兩組各100例。研究組男性59例,女性41例,患兒年齡2~11歲,平均病程(4.83±1.13)d。對(duì)照組男性58例,女性42例,患兒年齡2~10歲,平均病程(4.79±1.08)d。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批通過。
1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒臨床上確診為抗生素相關(guān)性腹瀉,病歷完整;②患兒家屬簽署該研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并慢性腸道疾病患兒;②合并食物中毒患兒;③合并缺血性腸炎患兒;④合并白血病、淋巴瘤等腫瘤疾病患兒;⑤合并免疫功能缺陷患兒。
1.3方法
對(duì)照組采用常規(guī)用藥指導(dǎo),研究組采用藥學(xué)干預(yù)。常規(guī)用藥指導(dǎo)包括用藥頻次、時(shí)間、劑量、常見不良反應(yīng)及應(yīng)急處理等。藥學(xué)干預(yù)包括:①開展藥師抗生素合理使用培訓(xùn)。對(duì)藥師統(tǒng)一進(jìn)行抗生素使用專業(yè)培訓(xùn),建立藥學(xué)干預(yù)模式,培訓(xùn)藥師如何科學(xué)掌握用藥規(guī)范、給藥種類、給藥方式和給藥時(shí)機(jī);②落實(shí)抗生素用藥監(jiān)管。與臨床醫(yī)生共同探討抗生素使用過程中存在問題和不合理用藥情況,制定抗生素年度使用監(jiān)管計(jì)劃,此過程中須對(duì)不合理使用進(jìn)行有效干預(yù);③加強(qiáng)健康宣教。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用抗生素,學(xué)會(huì)向藥師、醫(yī)師咨詢抗生素是否需要使用,不要憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)隨意、盲目用藥;④追蹤隨訪。藥師須查閱患兒記錄并進(jìn)行電話隨訪,詢問是否出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉,對(duì)患兒情況采取干預(yù)措施;⑤開設(shè)院內(nèi)咨詢服務(wù)組織。定點(diǎn)為患兒家屬提供專業(yè)抗生素使用知識(shí),定期組織抗生素使用專題講座,發(fā)放抗生素使用知識(shí)宣傳單,提高家屬安全意識(shí)以及對(duì)適應(yīng)證、禁忌證把握程度。
1.4觀察指標(biāo)
觀察兩組患兒抗生素使用時(shí)間;對(duì)比兩組患兒抗生素使用情況及腹瀉發(fā)生率,比較兩組有效率,定義治療后癥狀體征消失為顯效;治療后癥狀體征好轉(zhuǎn)為有效;治療后癥狀體征加重為無效。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。
1.5統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患兒抗生素使用時(shí)間比較
研究組患兒抗生素使用時(shí)間(4.12±1.08)d短于對(duì)照組(6.24±2.14)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.27,P<0.05)。
2.2兩組患兒抗生素使用情況及腹瀉發(fā)生率比較
研究組廣譜青霉素使用率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)、抗生素使用率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)、聯(lián)合使用率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)、腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.3兩組抗生素使用有效率比較
研究組抗生素使用有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
3討論
抗生素是臨床用來治療多種疾病的重要藥物,近年來抗生素使用備受關(guān)注。抗生素科學(xué)、規(guī)范管理對(duì)于提高抗生素使用的合理性,安全性具有重要意義[4]。既往由于抗生素管理松懈、錯(cuò)用、濫用現(xiàn)象較為嚴(yán)重,致病菌發(fā)生基因突變進(jìn)化成更高級(jí)別的致病菌,形成耐藥現(xiàn)象[5]。兒童由于機(jī)體器官尚未發(fā)育完善,身體機(jī)能不成熟,對(duì)于抗生素在內(nèi)的多種藥物代謝能力較低,容易導(dǎo)致藥物積累過量出現(xiàn)不良反應(yīng)[6]??股叵嚓P(guān)性腹瀉是抗生素使用過程中常見不良反應(yīng)之一,主要為抗生素長(zhǎng)期不合理使用、濫用等導(dǎo)致腸道菌群失衡而使致病菌經(jīng)腸道粘膜入侵破壞導(dǎo)致藥源性疾病發(fā)生??股厥羌?xì)菌、真菌、放線菌等多種微生物的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物。臨床上使用抗生素有微生物提取、人工合成、半人工合成等。雖然抗生素的來源不同,但發(fā)揮抗菌作用主要都是通過抑制微生物生長(zhǎng)、繁殖起效,具有較好抗菌效果[7]。兒童免疫能力較低,對(duì)致病微生物的抵抗能力弱,因而更加容易出現(xiàn)致病菌的感染??股胤N類和數(shù)量增多也會(huì)增加抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生概率??股氐臑E用具有如下缺陷:①細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)??股胤簽E使用可以使得敏感致病菌被消滅的同時(shí)少量殘留的致病菌發(fā)生基因突變對(duì)原有的藥物耐受,并將耐藥基因傳遞給下一代的致病菌型號(hào)才能耐藥菌株,導(dǎo)致抗生素藥物敏感性降低。兒童常用頭孢菌素類抗生素是導(dǎo)致菌群耐藥常見種類;②不良反應(yīng)增加。抗生素錯(cuò)誤使用容易降低患兒對(duì)藥物毒性的耐受程度。增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。就藥物種類而言,氨基糖苷類和氯霉素、林可霉素類抗生素是導(dǎo)致患兒不良反應(yīng)常見藥物,臨床使用過程中需防止兒童出現(xiàn)聽力、肝功能、造血系統(tǒng)損傷等不良反應(yīng)。抗生素濫用還對(duì)患兒腎臟功能以及其他泌尿系統(tǒng)功能存在危害,嚴(yán)重者可引起腎功能衰竭。③醫(yī)療資源浪費(fèi)。由于致病菌對(duì)抗生素的耐受程度上升,臨床治療上醫(yī)生需要采用更加高級(jí)別的抗生素或者聯(lián)合使用多種抗生素,這在一定程度上又可能導(dǎo)致更耐藥的致病菌的出現(xiàn),形成惡性循環(huán)。后續(xù)臨床上需要投入更多精力、金錢去研究開發(fā)更有效的抗生素進(jìn)行抗菌,導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。該研究探討藥學(xué)干預(yù)對(duì)減少兒童抗生素相關(guān)性腹瀉效果。結(jié)果表明,研究組患兒抗生素使用時(shí)間(4.12±1.08)d短于對(duì)照組(6.24±2.14)d(P<0.05)。研究組有效率95.00%高于對(duì)照組72.00%(P<0.05)。該結(jié)果與黃猛[8]研究結(jié)果一致,其研究對(duì)54例兒童應(yīng)用抗生素藥學(xué)干預(yù),均分為兩組各27例,實(shí)驗(yàn)組患兒抗生素使用時(shí)間(4.49±1.42)d,明顯短于參照組的(6.38±2.75)d(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組使用抗生素治療患兒臨床療效96.30%(26/27),明顯高于參照組的70.37%(19/27)(P<0.05)。該研究結(jié)果還顯示研究組廣譜青霉素使用率、抗生素使用率、聯(lián)合使用率、腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。與雷紅[9]對(duì)兒童進(jìn)行科學(xué)藥學(xué)干預(yù)下,廣譜青霉素類藥物使用率、抗生素的使用率、抗生素使用率、AAD發(fā)生率分別從治療前的37.67%、88.33%、41.67%、38.33%下降至20.0%、56.67%、16.67%、11.67%(P<0.05),結(jié)合該研究結(jié)果分析,證明通過科學(xué)、合理的藥學(xué)干預(yù)有利于規(guī)范抗生素的使用,提高藥學(xué)干預(yù)的總體效果。孫謙等[10]研究建議在對(duì)患兒進(jìn)行抗生素使用過程中可以輔助使用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群,盡量維持腸道微生態(tài)平衡,從而減少相關(guān)性腹瀉[11]。完善醫(yī)院抗生素使用咨詢組織建設(shè),為患兒家屬進(jìn)行抗生素用藥咨詢提供支撐,準(zhǔn)確把握抗生素使用指征。對(duì)于能夠采用單一抗生素控制的疾病堅(jiān)決不采用多種抗生素聯(lián)合使用,對(duì)于能采用低級(jí)別抗生素控制的疾病堅(jiān)決不采用高級(jí)別抗生素抗菌。綜上所述,藥學(xué)干預(yù)對(duì)減少兒童抗生素相關(guān)性腹瀉效果顯著,有利于提高患兒家屬抗生素使用的安全意識(shí)和規(guī)范用藥意識(shí),避免錯(cuò)用、濫用,縮短抗生素使用時(shí)間。藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用有利于促進(jìn)抗生素科學(xué)規(guī)范合理使用,減少不良反應(yīng)發(fā)生。
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作者:楊蕾 馬云霞 朱榮芬 單位:玉溪市兒童醫(yī)院藥劑科
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