醫(yī)療法律對臨床醫(yī)學教育管理的影響
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摘要：隨著社會的高速發(fā)展，我國的法律體系也日益健全。相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)正不斷影響著臨床醫(yī)學教育的管理工作，如何合情合理又合法的開展臨床教育工作，成為醫(yī)療改革環(huán)境下的首要問題。本文通過簡述臨床醫(yī)學的教育現(xiàn)狀，詳細分析臨床醫(yī)學教育管理受到相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)的營養(yǎng)，深入探討針對現(xiàn)狀問題的解決方法和有效對策，旨在為我國臨床醫(yī)學教育的發(fā)展提供一份助力。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學；教育管理；醫(yī)療法律
一、臨床醫(yī)學教育的現(xiàn)狀
隨著社會的快速發(fā)展，我國的法律體系也日益健全。醫(yī)療法律法規(guī)無法與醫(yī)療衛(wèi)生條件形成配套關(guān)系的問題已經(jīng)逐漸引起了我國有關(guān)部門的特別關(guān)注。就目前現(xiàn)有的醫(yī)療法律來看，有關(guān)部門只對患者的利益保障和權(quán)益維護有著足夠的重視，而忽略了臨床工作者的應(yīng)享權(quán)利和待遇。因此如何合情合理、合法合規(guī)的在維持新醫(yī)療環(huán)境發(fā)展的前提下開展臨床教學工作，已經(jīng)成為了當下醫(yī)療、教育、法律等多方領(lǐng)域的工作者們需要認真面對并加速解決的問題。雖然從事臨床醫(yī)療的執(zhí)業(yè)醫(yī)師們得到了由《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的制定與實施提供的部分法律保障，但并未見有關(guān)部門出臺任何法律法規(guī)有關(guān)于當前的臨床醫(yī)學教學方面，這種情況已經(jīng)對我國當前的臨床醫(yī)學教育體系造成嚴重影響，致使相關(guān)法律法規(guī)對臨床實踐教學方面的保障缺乏嚴重的現(xiàn)象甚為嚴重。《中華人民共和國高等教育法》中詳細規(guī)定了有關(guān)理論知識、技能水平、工作能力和研究內(nèi)容等方面的內(nèi)容，規(guī)定中明確要求了不同學歷、不同層次、不同學習階段的學士、碩士、博士等學生對應(yīng)該接受的理論和實踐知識的教育基礎(chǔ)標準。臨床醫(yī)學作為一門綜合性學科，對實踐操作能力有著非常嚴格的要求，臨床醫(yī)學學生各方面的素質(zhì)培養(yǎng)和能力培訓(xùn)都是由臨床教學工作的水平和質(zhì)量決定的。因此，高等醫(yī)學教育根據(jù)《中華人民共和國高等教育法》的規(guī)定，將臨床教學規(guī)定為全部學習過程中最重要的一個階段，只有引起足夠的重視，充分滿足培養(yǎng)方案中的要求，才能培養(yǎng)出優(yōu)質(zhì)合格的醫(yī)學人才。
二、臨床醫(yī)學教育管理受到相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)的影響
（一）從臨床醫(yī)學教育現(xiàn)狀分析
臨床教學作為高等醫(yī)學教育體系中最常產(chǎn)生沖突，最易發(fā)生矛盾的一個階段，在此階段的教學過程中要求醫(yī)學生對患者的臨床醫(yī)療工作有直接的針對性和專門性，并循序漸進熟悉工作內(nèi)容。由于我國當前沒有明確的法律法規(guī)直接規(guī)定醫(yī)學生操作臨床試驗的標準過程或者劃定具體臨床醫(yī)療的工作范疇，因此，臨床教學大綱和依序的教育培養(yǎng)方案的制定都是當前醫(yī)學生所遵循的臨床教學的準則。其中包括對查房工作進行規(guī)范教學，對疑難病例進行深入討論，對大病歷的書寫進行規(guī)范練習，對基礎(chǔ)臨床進行實踐操作，對醫(yī)療文書進行標準化書寫等。我國當前所具有的醫(yī)療方面的法律法規(guī)尚未對醫(yī)學生可以承擔的醫(yī)療工作內(nèi)容和能夠承擔的醫(yī)療操作的程度進行明確規(guī)定。這直接導(dǎo)致了許多尚待改正的地方存在于目前臨床醫(yī)學生的醫(yī)療工作中，例如在出現(xiàn)緊急醫(yī)療發(fā)生的情況下，學生能否獲得處置權(quán)；由醫(yī)學生所書寫的醫(yī)療文書所具有的效力能否得到法律的認可；若學生承擔了一些本應(yīng)由職業(yè)意識才能操作的醫(yī)療診療，能否獲得法律的許可。針對以上常見問題，還未在當前的法律法規(guī)中得到明確的規(guī)定。合理合法的臨床教學工作能否在相關(guān)法律法規(guī)的保護下順利展開，在很大程度上都影響著教學質(zhì)量和醫(yī)療效果。若諸如此類的問題無法合理的處理，將會引發(fā)一系列的醫(yī)患糾紛等問題。
（二）從相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)現(xiàn)狀分析
通過對相關(guān)的法律法規(guī)進行詳細分析就會發(fā)現(xiàn)，臨床教學過程中所面臨的對象多有差異。不同的情況承擔著不同主體在醫(yī)療活動中的醫(yī)療責任，不同的醫(yī)療責任之間也存在著 顯著的差別。不同類型、不同級別的醫(yī)療工作者應(yīng)該擔負的法律責任和應(yīng)該遵守的行為準則都在《中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》中有著明確的規(guī)定。臨床帶教教師都以詳細的法律和全面的法規(guī)作為標準來實行醫(yī)療過程中的權(quán)利和義務(wù)。但是，在臨床實習期間的醫(yī)學生實在沒有完善法律法規(guī)的前提下進行醫(yī)療活動的，因此，也無法對操作過程中的行為進行規(guī)范或是受到法律的保護，僅僅通過提高學生的醫(yī)風醫(yī)德教育和加強醫(yī)學倫理方面的知識，對醫(yī)學生的行為進行嚴格規(guī)范，并不能滿足醫(yī)療工作中的約束力度和對醫(yī)學生們的保護力度的需求。眾所周知，臨床醫(yī)學最大的特點就是風險大、技術(shù)含量高，其中風險因素充斥于醫(yī)療診療工作中的方方面面。由教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》中詳細規(guī)定：“在醫(yī)學教育臨床實踐過程中發(fā)生由醫(yī)方原因造成的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，經(jīng)鑒定后，事故責任應(yīng)由相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和臨床教學基地承擔。因指導(dǎo)醫(yī)師或臨床帶教教師指導(dǎo)不當而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，事故責任應(yīng)由指導(dǎo)醫(yī)師或臨床帶教教師承擔?！背酥?，若有不合醫(yī)療規(guī)章制度的操作在臨床教學過程中出現(xiàn)，其臨床帶教教師和所在教育基地也要擔負一部分責任，因此，臨床教師與臨床教育機構(gòu)也背負著巨大的壓力。
三、臨床醫(yī)學管理教育針對受到相關(guān)醫(yī)療法律影響的解決對策
（一）加強醫(yī)德醫(yī)風教育
目前為止，獨生子女占據(jù)了在醫(yī)院實習的大部分醫(yī)學生，溝通能力薄弱、不善于主動關(guān)心他人、對人文關(guān)懷的缺失、為人處世太過自我等詬病是他們常犯的弊病。在培養(yǎng)醫(yī)學生的過程中，首要的任務(wù)是對臨床能力的培養(yǎng)，同時，能與之比肩的即是醫(yī)風醫(yī)德的教育。醫(yī)務(wù)工作者以“維護患者利益，保證治療效果，摒除雜念怨言，全心全意服務(wù)?！睘榕R床工作過程中的首要職責。臨床醫(yī)學教育者要將對醫(yī)風醫(yī)德的教育貫穿于教育學生過程的始終，加強建設(shè)醫(yī)風的意識，規(guī)范遵守醫(yī)德的行為。同時，臨床帶教教師在授課過程中要約束自身，言傳身教，使醫(yī)風醫(yī)德的教育始終貫穿于實踐操作教學過程中，并與實踐操作緊密的連接在一起。教育機構(gòu)對臨床帶教教師的選擇也要要求嚴格，選擇一些自身心里素質(zhì)過硬，富有強烈的使命感和積極的責任感，崇高的道德品質(zhì)和純潔的職業(yè)操守，只有這樣的教師，才能合理有機的結(jié)合醫(yī)學教育和德育教育，向醫(yī)學生們傳授專業(yè)的知識和積極向上的職業(yè)情操。在授課過程中，能在日常的教學過程中潛移默化的融入正確的人生觀和價值觀。臨床帶教教師在授課過程中要秉持嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，堅持以身作則，在臨床教學過程，中充分把握好每一個示教的機會，樹立榜樣，維持醫(yī)患之間和諧的關(guān)系，引導(dǎo)學生換位思考，多站在患者的角度考慮問題，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風。同時，要讓學生了解具備充滿正能量的社會責任感，救死扶傷，治病解痛，療病治傷是醫(yī)生的天職。除此之外，還要做好為醫(yī)學生進入臨床實踐學習做好準備工作。首先，要心懷感恩，感謝患者為我們創(chuàng)造學習的機會，還要樹立正確的認識，要認識到患者不是臨床醫(yī)學教育過程中的試驗品，而是臨床學習過程中教授我們實踐經(jīng)驗的特別教師，讓我們能從中學習到專業(yè)知識，得到專業(yè)技能。若想對患者的治療起到作用，就要獲得患者的理解、信任與支持，而只有對患者完全尊重，才能起到事半功倍的效果，得益于此，才能有機會成為一名合格的醫(yī)療工作者。
（二）強化法制觀念，樹立法律意識
醫(yī)學診斷在科學技術(shù)水平的高速發(fā)展的背景下日益專業(yè)化，治療過程也隨之日趨復(fù)雜化，通過法律手段對醫(yī)療行為進行規(guī)范就成了迫在眉睫的任務(wù)。臨床帶教教師在教學方面要跟隨時代步伐前進的要求已然成為了當下臨床醫(yī)學教育管理所要面對的關(guān)鍵問題。強化法制觀念是臨床帶教教師在教育過程中所要灌輸給學生的主要思想之一。為不斷提高臨床帶教教師的法律意識，應(yīng)定期為臨床帶教教師安排與醫(yī)療法律法規(guī)有關(guān)的培訓(xùn)和針對醫(yī)院規(guī)章制度內(nèi)容的檢測。從而達到使每一位臨床帶教教師都能熟識在臨床教學過程中會遇到的有關(guān)法律知識的目的。也只有充分做到知法懂法，才能正確的為學生傳道授業(yè)解惑。臨床帶教教師要將法制意識從始至終的貫穿于臨床教學的方方面面，將規(guī)范臨床工作作為重中之重落實，例如：書寫醫(yī)療文書必須及時，且保證內(nèi)容的準確性，若在醫(yī)療文書的書寫過程中私自篡改病歷、對病歷內(nèi)容進行隱瞞、對檢查結(jié)果進行偽造、在未得到許可的前提下，對醫(yī)療文書材料進行銷毀、出具超出本人職業(yè)范疇之外的醫(yī)學證明文件等行為，都要承擔法律責任，嚴重者甚至會受到法律的制裁。在進行醫(yī)療診療的過程中，要將詳情依依告知患者，不得隱瞞，讓患者對自身疾病有知情權(quán)，并要求患者本人及其監(jiān)護人嚴格按照流程進行簽字確認，同時，應(yīng)反復(fù)對學生強調(diào)法律效力對醫(yī)療文書的影響。臨床帶教教師需嚴格檢查指正學生書寫的醫(yī)療文書，對文書中發(fā)現(xiàn)的錯誤要及時糾正并要求其加以改正。除此之外，帶教教師要帶頭做好榜樣，使正在經(jīng)歷實踐過程中的同學們能夠逐步熟識到自身在參與各種診療工作過程中所能涉及到的最大范疇，能夠?qū)εc患者接觸的過程中的分寸掌握得恰到好處，進而能夠從多個角度全方面的考慮問題，避免擅做主張和擅自行動的情況發(fā)生，從而培養(yǎng)認真的工作態(tài)度和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。
四、結(jié)束語
綜上所述，在臨床醫(yī)學教育階段不斷對學生滲透醫(yī)風醫(yī)德的必要性，加強醫(yī)風醫(yī)德的教育，提高學生們對醫(yī)療法律法規(guī)的熟悉度和對醫(yī)德醫(yī)風的認知度，同時還要強化學生們的法制觀念，樹立法律意識，加強學生嚴格對自己來自法律角度的醫(yī)療行為和來自倫理道德角度的言談舉止的約束力，對緩解當前緊張的醫(yī)患關(guān)系，改善不良的醫(yī)療背景起到至關(guān)重要的作用。與此同時，我們不難發(fā)現(xiàn)在連續(xù)出臺的多部法律法規(guī)中，雖然有部分法規(guī)可以作為醫(yī)療工作者的工作行為的準則和保障的依據(jù)，但就處于當下醫(yī)療環(huán)境中的臨床教學工作，目前出臺的法律法規(guī)不足以滿足當前醫(yī)療教育工作的需求。支持在臨床教學過程中教師從事臨床工作和教學工作，保障醫(yī)學學生能夠充分學習到臨床知識和醫(yī)療技能，維護患者的多元權(quán)益，為患者接受臨床診斷和治療提供保障，是相關(guān)法律法規(guī)建立的最終目的，因此，尋求法律機制對臨床教學進行保護和建立法律法規(guī)使臨床教學工作有法可依已成為臨床醫(yī)學教育管理工作的當務(wù)之急。
參考文獻
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作者：倪受文1 花良鳳2 單位：1.南京醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院 2.南京交通職業(yè)技術(shù)學院
