慢性咽炎病患心理干預(yù)的運(yùn)用

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本文作者：張智霖、王怡、張海珍、丁小美 單位：南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、江西省信息科技學(xué)校、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院

慢性咽炎是耳鼻喉科門診最常見的疾病，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。病人反復(fù)的咳、咯，使咽部充血、水腫逐漸加重，故咽異物感越咯越明顯，特別是在多次治療后，癥狀得不到緩解時(shí)，病人非常痛苦，表現(xiàn)為煩躁不安、易怒、沒有耐心、悲哀、焦慮，對(duì)治療喪失信心；還有一些病人，則出現(xiàn)恐懼、緊張心理，四處求醫(yī)，最后產(chǎn)生絕望心理，使大腦不能做出適當(dāng)?shù)呐袛嗯c決定，就更不能調(diào)節(jié)原來已興奮的神經(jīng)末梢，使感覺加重或“放大”，從而形成了惡性循環(huán)，使病程遷延，久治不愈，影響工作及生活。黃志英認(rèn)為［1］，慢性咽喉炎病病人具有較高的心理障礙發(fā)生率，特別是抑郁、焦慮方面更為突出，提示心理因素與慢性咽喉炎病發(fā)病有一定的相關(guān)性，在治療中應(yīng)采用積極的心理干預(yù)措施，使病人能正確認(rèn)識(shí)自己的病情，解除心理障礙，達(dá)到事半功倍的效果。本研究通過對(duì)慢性咽炎病人進(jìn)行心理干預(yù)，加強(qiáng)與病人溝通與理解，減輕其心理負(fù)擔(dān)，從而提高慢性咽炎的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2009年12月—2010年12月用康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)（Cornellmedicalindex，CMI）量表對(duì)就診的慢性咽炎病人400例進(jìn)行篩查，檢出心理亞健康慢性咽炎病人152例。其中能配合參加全程有效干預(yù)的心理亞健康病人98例，男53例，女45例；年齡16歲～62歲，平均42．6歲。將研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各49例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1研究工具

①CMI測(cè)量問卷：采用由北京醫(yī)科大學(xué)修訂的自填式健康問卷，具有良好的信度和效度（信度系數(shù)α＝0．8524），適用于14歲以上，可用于正常人群中篩查軀體和心理障礙者。②艾森克個(gè)性問卷（Eysenckpersonalityquestionaire，EPQ），共88個(gè)項(xiàng)目，要求考試者對(duì)每一項(xiàng)目回答“是”或“不是”，按手冊(cè)規(guī)定方法施測(cè)和評(píng)分，由E、P、N和L4個(gè)分量表組成，其心理學(xué)的含義分別是：E量表表示內(nèi)－外傾向；P量表表示心理變態(tài)傾向（精神質(zhì)）；N量表表示情緒的穩(wěn)定性（神經(jīng)質(zhì)）；L量表用以評(píng)定受試者的掩飾作用。

1．2．2問卷調(diào)查

測(cè)量問卷由一般情況提問和康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)兩部分組成。根據(jù)日本學(xué)者琛町氏提出的琛町氏識(shí)表圖對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行判別［2］。即在琛町氏識(shí)表圖上，以CMI問卷精神自覺癥狀M－R6個(gè)部分得分之和為橫軸，以C、I、J3個(gè)部分得分之和為縱軸，將每個(gè)人的得分描記于相應(yīng)的領(lǐng)域范圍，從得分低的一方分成Ⅰ區(qū)（正常）、Ⅱ區(qū)（準(zhǔn)正常）、Ⅲ區(qū)（準(zhǔn)神經(jīng)癥）、Ⅳ區(qū)（神經(jīng)癥）4個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)價(jià)。經(jīng)識(shí)別落入準(zhǔn)神經(jīng)癥區(qū)域且不良心理狀況持續(xù)2周或以上時(shí)間者，定義為心理亞健康。此方法用于普通人群中心理亞健康人員的篩查，準(zhǔn)確率達(dá)到96．1％［3］。

1．2．3干預(yù)方法

對(duì)CMI問卷調(diào)查篩查后心理亞健康病人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組對(duì)象均行常規(guī)診療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)診療的基礎(chǔ)上接受心理干預(yù)療法。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，病人每次復(fù)診時(shí)同時(shí)進(jìn)行干預(yù)，每次30min～45min。

1．2．4評(píng)估方法

干預(yù)前和干預(yù)后，兩組均填寫EPQ測(cè)量問卷，將調(diào)查所得原始分（X分）轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分（T分），根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果評(píng)價(jià)干預(yù)的效果。問卷回收率和有效率均為100％。

1．2．5心理干預(yù)措施

1．2．5．1暗示

首先用暗示的方法取得病人信任，如讓他人“無意”向病人宣傳或泄露有關(guān)信息，讓病人相信某醫(yī)師的確在咽部疾病的診治方面有較深的造詣或較高的權(quán)威性，使其能夠較容易地接受該醫(yī)師的觀點(diǎn)。

1．2．5．2行為干預(yù)

引導(dǎo)病人矯正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。絕大多數(shù)病人主要為疑癌癥，他們堅(jiān)信有異物的感覺就一定有異物存在，特別是那些有一定知識(shí)的病人，尤其難以說服。針對(duì)這種心理，讓其自己來做個(gè)實(shí)驗(yàn)，分別進(jìn)水、進(jìn)食和作空咽動(dòng)作，然后分別體驗(yàn)咽部的反應(yīng)和感覺。結(jié)果進(jìn)水、進(jìn)食咽部非常通暢，并無嗆、咯、咳等癥狀，也無異物梗阻感；反而作空咽動(dòng)作時(shí)咽部出現(xiàn)異物梗阻感。病人自身對(duì)這種現(xiàn)象不能作出解釋，因此正確引導(dǎo)病人：若咽部有異物存在，除空咽有感覺外，進(jìn)水、進(jìn)食阻塞癥狀更應(yīng)該明顯，反之，則證實(shí)咽部并無實(shí)質(zhì)性的異物存在。空咽為什么反而明顯，是因?yàn)檠什康穆匝装Y、黏膜充血水腫、淋巴組織增生、咽部末梢循環(huán)發(fā)生病理變化、神經(jīng)功能障礙而產(chǎn)生的異常感覺。對(duì)于少數(shù)頑固疑癌心理病人，只有通過作電子胃鏡，讓其同醫(yī)師一起在熒光屏上從咽部、食管一直仔細(xì)觀察到胃，必要時(shí)拍下照片，證實(shí)其咽部確無新生物存在。有些病人不了解咽部的正常結(jié)構(gòu)，常把輪廓乳頭疑為新生物，必須讓其觀察人人都有，以此來徹底解除該癥病人的疑癌意識(shí)。

1．2．5．3家庭支持

家庭的支持可穩(wěn)定病人情緒，增加病人被愛的感覺，增強(qiáng)治療信心。護(hù)士應(yīng)做好家屬的思想工作，指導(dǎo)其在感情上安慰、關(guān)心病人，在生活上照顧病人，讓病人體驗(yàn)到親人的愛，使病人處于最佳心理狀態(tài)。從而緩解其抑郁情緒。1．2．5．4系統(tǒng)化健康教育觀察病人情緒，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知情況，向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助其了解病因、治療、飲食、應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的措施，不斷給予心理疏導(dǎo)、心理支持，使其正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，擺脫抑郁。

1．2．6療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈：咽部無其他不適，異物感消失，隨訪1年以上咽部癥狀無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療咽部癥狀消失，1年后隨訪咽部有輕微的不適，但咽部異物感消失；無效：治療后臨床效果不明顯或隨訪癥狀復(fù)發(fā)。1．2．7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Stata11軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1兩組干預(yù)前后EPQ評(píng)分比較（見表1）

2．2臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組治愈26例，好轉(zhuǎn)15例，無效8例，總有效率為83．67％。對(duì)照組治愈11例，好轉(zhuǎn)18例，無效20例，總有效率為59．18％。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

3討論

人格作為心理狀態(tài)的一個(gè)衡量指標(biāo)，反映了個(gè)體所具有的心理特征，它是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)組織，并影響和指導(dǎo)人的內(nèi)隱和外顯的心理特征和行為模式。不同的人格類型對(duì)事物的反應(yīng)存在著較大的差異。有研究表明，人格健康與心理存在顯著的相關(guān)性，人格異常則出現(xiàn)精神、心理甚至行為異常，影響病人身心健康以及行為［5］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)生物和社會(huì)因素都必須通過個(gè)體的心理反應(yīng)，才能對(duì)人體的健康或疾病發(fā)揮作用，同時(shí)也認(rèn)為只有通過生物、心理、社會(huì)等多因素干預(yù)才能收到理想療效，而心理反應(yīng)的強(qiáng)弱往往受個(gè)性特征等中介因素的影響。慢性咽炎病前有個(gè)性基礎(chǔ)，病后有軀體化癥狀和復(fù)雜的心理癥狀，按傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式去認(rèn)識(shí)本癥是不全面的，必須按照生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式去認(rèn)識(shí)本癥的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療，及時(shí)的健康心理護(hù)理有利于恢復(fù)病人的健康人格，順利實(shí)施治療。

本研究顯示，慢性咽炎可影響病人的精神和人格變化，精神和人格變化進(jìn)而會(huì)影響護(hù)理、治療，臨床護(hù)理工作者應(yīng)重視病人的人格變化，及時(shí)干預(yù)，以達(dá)到較好的護(hù)理效果。干預(yù)后兩組EPQ中N、P和E量表分值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中E評(píng)分實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高，說明病人的性格以神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)為特征，所以耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握一些心理學(xué)知識(shí)和技巧，重視本癥的心理癥狀，通過心理咨詢和認(rèn)知療法，改善病人的心理癥狀，矯正病人的個(gè)性缺陷，在行傳統(tǒng)的軀體治療同時(shí)，爭(zhēng)取各種心理干預(yù)措施，以穩(wěn)定病人情緒，指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)并正確應(yīng)對(duì)咽部的異常感覺，有助于病人病情好轉(zhuǎn)和康復(fù)。