談公立醫(yī)院績(jī)效考核問(wèn)題

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摘要：績(jī)效考核是提高醫(yī)院工作效率行之有效的方法之一，逐漸成為醫(yī)院改善內(nèi)部機(jī)構(gòu)、優(yōu)化資源配置的重要手段。但是，因?qū)?jī)效考核內(nèi)容的理解深度不夠、績(jī)效考核體系的不完善等，致使部分醫(yī)院未能達(dá)到績(jī)效考核的目的，績(jī)效考核所帶來(lái)的各種積極作用均未能體現(xiàn)得那么淋漓盡致。本文對(duì)績(jī)效考核現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出一些優(yōu)化措施，以供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績(jī)效考核；問(wèn)題；對(duì)策

一、引言

醫(yī)院開(kāi)展績(jī)效考核的本質(zhì)，是旨在利用績(jī)效考核的方式，對(duì)醫(yī)院工作人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)募?lì)，從而調(diào)動(dòng)工作人員的積極性。由于國(guó)內(nèi)醫(yī)院所處的環(huán)境各有不同，以及績(jī)效考核模型的應(yīng)用性上的不成熟，給醫(yī)院績(jī)效考核的實(shí)施帶來(lái)諸多阻力。例如，績(jī)效考核不能涵蓋所有工作人員；缺乏完善的績(jī)效考核體系；對(duì)績(jī)效考核工作未給予足夠的重視等。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)作為衡量一個(gè)國(guó)家發(fā)展趨勢(shì)的重要指標(biāo)，國(guó)家加大了政策的傾斜程度，在降低醫(yī)院相關(guān)成本同時(shí)，緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提成醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)?？?jī)效考核的方法已經(jīng)進(jìn)行了廣泛推廣，所得到的反饋也是積極的。

二、公立醫(yī)院績(jī)效考核的重要性

1.提升運(yùn)營(yíng)效率工作量考核是績(jī)效考核的基本方法。在提供醫(yī)療服務(wù)同時(shí)，應(yīng)考慮工作量核算模型。根據(jù)醫(yī)院所提供的服務(wù)及環(huán)境的特點(diǎn)，在崗位職責(zé)與薪金的匹配中，應(yīng)加強(qiáng)工作量與醫(yī)療服務(wù)核算的探索。在工作量核算模式下，績(jī)效考核體系的建設(shè)可以提升人工成本的規(guī)范性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的人員配置最優(yōu)化，明確各崗位的職責(zé)與工作內(nèi)容，確定工作流程，這樣避免了懶散拖沓，從而提高了部門及崗位的工作效率。另外，在工作量核算模式的影響下，工作量與薪資的設(shè)置可以改變跨部門來(lái)回踢皮球的問(wèn)題，部門溝通順暢了，工作效率也會(huì)提高。對(duì)于推進(jìn)各項(xiàng)科研工作，根據(jù)工作量核算模型，相關(guān)部門可以充分參與低成本、高科技等科研項(xiàng)目，充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，從而來(lái)提高醫(yī)院各種資源的使用效率，防止醫(yī)院中產(chǎn)生大量閑置資源而給醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)帶來(lái)阻礙。

2.對(duì)醫(yī)療安全有很大的推動(dòng)作用對(duì)于醫(yī)院能否健康發(fā)展，穩(wěn)定的安全環(huán)境是醫(yī)療安全的重要前提，它要求我們必須始終履行“醫(yī)療安全”的方針。醫(yī)院作為一個(gè)有機(jī)的整體，與醫(yī)院所有成員密切相關(guān)，如果醫(yī)院的所有成員都在系統(tǒng)中緊密連接，則錯(cuò)誤率可以大大降低。在績(jī)效考核中反映醫(yī)療部門質(zhì)量控制的價(jià)值是必要且有效的。實(shí)際上，對(duì)醫(yī)院所有參與者而言，將績(jī)效考核與醫(yī)療安全相掛鉤，可以有效提升醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療安全政策完善更新。

3.可以提高各項(xiàng)制度的執(zhí)行力目前醫(yī)院所實(shí)施的政策及制度，內(nèi)容上大同小異，無(wú)非是根據(jù)醫(yī)院科室情況略有調(diào)整。其實(shí)，不同規(guī)模、級(jí)別的醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)是不同的。一個(gè)完整的系統(tǒng)必須是各單元相互關(guān)聯(lián)和補(bǔ)充的。公立醫(yī)院的建立通常開(kāi)始較慢，醫(yī)院的日常管理在制度設(shè)計(jì)上是完美無(wú)缺的，但是實(shí)際操作會(huì)受到限制，無(wú)法完全按照制度來(lái)實(shí)施。因此，根據(jù)醫(yī)院的績(jī)效體系，對(duì)績(jī)效考核系統(tǒng)進(jìn)行排序和使用，可有效避免拿來(lái)即用的不適應(yīng)性以及主觀客觀因素的影響，以確保在實(shí)踐中較為有效地實(shí)施制定的各種制度。

三、公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的問(wèn)題

1.對(duì)績(jī)效考核的認(rèn)知比較淺顯醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度不斷完善，各醫(yī)院的績(jī)效考核制度隨著會(huì)計(jì)制度的完善而不斷更新。但是，在此過(guò)程中，醫(yī)院通常對(duì)績(jī)效考核系統(tǒng)不完全了解，不能做到與時(shí)俱進(jìn)，致使醫(yī)院的績(jī)效考核功能有限。醫(yī)院內(nèi)部對(duì)績(jī)效考核的認(rèn)知又停留在表面，因此制定的考核制度不切實(shí)際，導(dǎo)致績(jī)效考核不公平，員工的情緒波動(dòng)比較大，導(dǎo)致積極性下降，這將影響到醫(yī)療服務(wù)水平。而員工對(duì)績(jī)效考核認(rèn)知也不夠到位，認(rèn)識(shí)不到績(jī)效考核所代表的崗位職責(zé)，沒(méi)有心思去提升服務(wù)質(zhì)量，人為的偏見(jiàn)因素導(dǎo)致了惡性循環(huán)現(xiàn)象，醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量大打折扣。隨著時(shí)間的推移，這樣績(jī)效考核不但沒(méi)有達(dá)到應(yīng)有的效果，反而是發(fā)揮了反作用。

2.涉及多個(gè)部門，考核細(xì)則不明確公立醫(yī)院績(jī)效的考核問(wèn)題不僅是有專業(yè)性的根本問(wèn)題，而且有實(shí)施不順暢的困難。在醫(yī)院各級(jí)機(jī)構(gòu)明確的狀況下，管理部門應(yīng)該和醫(yī)院服務(wù)所有成員應(yīng)密切相關(guān)，并被視為一個(gè)有機(jī)整體。在實(shí)施過(guò)程中，績(jī)效考核所面臨的最大問(wèn)題就是考核單位繁雜，且各個(gè)考核部門內(nèi)容不一致。作為整體，不能只考核一線部門而不考核后勤行政部門。而各個(gè)部門之間、各個(gè)科室之間，考核標(biāo)準(zhǔn)不一樣，有些部門以營(yíng)收為主，有的部門以管理為主，有的部門以服務(wù)為主，各個(gè)部門散沙一樣。這樣績(jī)效考核就達(dá)不到應(yīng)收的效果，導(dǎo)致醫(yī)院沒(méi)有較強(qiáng)的凝聚力，績(jī)效考核反而加深了部門之間的矛盾。所以，就需要完善各部門的績(jī)效考核細(xì)則，后勤為一線服務(wù)，一線為患者服務(wù)，加強(qiáng)部門之間的聯(lián)動(dòng)。

3.管理人員專業(yè)技能差，主管領(lǐng)域不準(zhǔn)確在我國(guó)公立醫(yī)院中，管理人員并沒(méi)有真正理解績(jī)效考核。許多醫(yī)院的績(jī)效評(píng)估只涉及收入支出方面，且僅按一定比例提取獎(jiǎng)金，這并不能真正反映出工作的強(qiáng)度、工作效率和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。這也有助于某些“混合資歷”的人獲得成功，這種人在工作中并不積極，甚至是被動(dòng)的。而管理人員沒(méi)有明確的分管范圍，沒(méi)有糾正這種陋習(xí)的決心以及相應(yīng)的策略，影響績(jī)效考核的實(shí)施。

4.績(jī)效考核需要不斷適應(yīng)新的內(nèi)外部環(huán)境良好的績(jī)效考核管理方法不僅是醫(yī)療業(yè)務(wù)中的重要方式，也是量化醫(yī)務(wù)工作者價(jià)值的直觀體現(xiàn)?？?jī)效考核在醫(yī)院管理考核中的應(yīng)用變得愈來(lái)愈完善，原始的考核管理方法必須進(jìn)行更新。近年來(lái)，績(jī)效考核管理信息系統(tǒng)在醫(yī)院的建設(shè)越來(lái)越多，證明績(jī)效考核逐步推廣，但是，由于外部情況和內(nèi)部需求的不斷變化，在績(jī)效評(píng)估管理系統(tǒng)適應(yīng)期間，大量的醫(yī)院從業(yè)者由于不適應(yīng)績(jī)效考核所帶來(lái)的轉(zhuǎn)變，工作壓力增加。加之內(nèi)外部環(huán)境一直在變化，績(jī)效考核還需要不斷進(jìn)行調(diào)整、完善，以便增強(qiáng)適應(yīng)性以及可變性，這一過(guò)程不是短短幾年就可以實(shí)現(xiàn)的。

四、公立醫(yī)院績(jī)效考核的優(yōu)化措施

1.加強(qiáng)績(jī)效考核的團(tuán)隊(duì)建設(shè)及業(yè)務(wù)能力績(jī)效考核團(tuán)隊(duì)成員不應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)選取對(duì)業(yè)務(wù)及管理毫無(wú)了解的人員，而應(yīng)該熟悉醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)營(yíng)流程，善于總結(jié)工作中所遇到的問(wèn)題，積極解決各種績(jī)效考核所帶來(lái)的矛盾。構(gòu)建一個(gè)完整的績(jī)效考核團(tuán)隊(duì)，這就需要醫(yī)院付出時(shí)間，設(shè)立專崗專人，不但要向績(jī)效考核好的醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，還應(yīng)定期聘請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)績(jī)效考核部門進(jìn)行培訓(xùn)，了解最新的管理方法，組建專業(yè)的、高素質(zhì)的績(jī)效管理團(tuán)隊(duì)。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的梯隊(duì)建設(shè)，避免無(wú)人可以分擔(dān)的情況發(fā)生。針對(duì)目前的情況，醫(yī)院招聘要有意識(shí)地引進(jìn)衛(wèi)生管理專業(yè)人才，采用雙管齊下的方法，可以使績(jī)效考核體系流暢、順利地執(zhí)行。

2.所有科室參與績(jī)效考核的規(guī)則制定績(jī)效考核的規(guī)則必須滿足醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的需要。在制定績(jī)效考核方法時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)科室需求，優(yōu)先制定此科室的考核機(jī)制。以此為點(diǎn)，再制定與此科室緊密聯(lián)系的科室考核細(xì)則，以點(diǎn)帶面地完善考核制度。但是醫(yī)院也在引進(jìn)新的技術(shù)，增加新的創(chuàng)收點(diǎn)，因此會(huì)劃分一部分資源到這類科室，也需要針對(duì)性地制定考核辦法。在考核細(xì)則的制定過(guò)程中，需要聽(tīng)取各科室的意見(jiàn)，針對(duì)各自的需求進(jìn)行量身定制，不宜統(tǒng)一使用標(biāo)準(zhǔn)。讓每個(gè)部門熟悉績(jī)效考核的目的，以及醫(yī)院的發(fā)展策略，這樣各部門的考核細(xì)則就更貼近于實(shí)際應(yīng)用，從而避免信息不對(duì)稱、資金流失、績(jī)效分配不合理，以及執(zhí)行過(guò)程中的不流暢問(wèn)題。

3.充分利用信息系統(tǒng)，搭建信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)如今是大數(shù)據(jù)時(shí)代，信息系統(tǒng)已成為各單位的重要基礎(chǔ)。建立績(jī)效考核信息平臺(tái)，可以加強(qiáng)數(shù)據(jù)的采集與分析，還可以減輕績(jī)效的核算工作量，提高效率。以這樣一個(gè)信息平臺(tái)作為績(jī)效考核有效的工具，擴(kuò)大績(jī)效考核的信息采集范圍，實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核的高度信息化及自動(dòng)化，不僅績(jī)效的結(jié)果透明，可以做到有數(shù)據(jù)可依，做到績(jī)效考核的及時(shí)性，并使醫(yī)院的整體管理也變得更加精致、專業(yè)和現(xiàn)代化。

4.及時(shí)糾正績(jī)效考核過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題當(dāng)前，醫(yī)院在創(chuàng)建績(jī)效平臺(tái)時(shí)會(huì)尋求完整性和通用性，公立醫(yī)院的績(jī)效考核管理是一個(gè)系統(tǒng)的項(xiàng)目。在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量和醫(yī)院管理水平，績(jī)效考核是核心，其服務(wù)于醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。在社會(huì)發(fā)展的浪潮中，任何改革都會(huì)遭到阻力，公立醫(yī)院的績(jī)效考核也是如此，必須循序漸進(jìn)，不斷探索，不斷完善。只有充分重視績(jī)效考核在醫(yī)院管理中的作用，不斷糾正問(wèn)題，才能推進(jìn)績(jī)效考核的發(fā)展。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，績(jī)效考核為醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中所必不可缺的一項(xiàng)內(nèi)控手段?？?jī)效考核不應(yīng)是一成不變的，要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)行完善。完善的制度及信息化的平臺(tái)，是績(jī)效考核實(shí)施的基石，相關(guān)人員的管理能力關(guān)系著績(jī)效考核的質(zhì)量。公立醫(yī)院績(jī)效考核現(xiàn)處于蓬勃發(fā)展的階段，為此醫(yī)院更應(yīng)該做到有據(jù)可依，有序地完善醫(yī)院績(jī)效考核政策，為醫(yī)院的發(fā)展保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

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作者：何苗 單位：赤峰市婦產(chǎn)醫(yī)院