急診護(hù)理臨床教學(xué)持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式應(yīng)用

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【摘要】目的探討以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式在提高急診護(hù)理本科生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法以2018年7月—2019年5月在急診科參與臨床實踐的四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院2015級護(hù)理專業(yè)學(xué)生78名作為研究對象，根據(jù)帶教方法不同將其分為常規(guī)組與改進(jìn)組。常規(guī)組按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教管理；改進(jìn)組采用以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教管理。結(jié)果改進(jìn)組專業(yè)操作和綜合能力評分均明顯高于常規(guī)組，兩組差異具有顯著性，P＜0.05。結(jié)論將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式代替?zhèn)鹘y(tǒng)帶教模式，應(yīng)用在急診科護(hù)理帶教中,能有效提高急診教學(xué)質(zhì)量以及提升實習(xí)生對帶教老師的教學(xué)滿意度，在醫(yī)院臨床教學(xué)管理中具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；急診科；護(hù)理教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；護(hù)理本科生；臨床教學(xué)

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及人們對健康需求不斷提升，對醫(yī)護(hù)人員綜合能力提出了更高的要求。臨床實習(xí)作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對護(hù)生臨床護(hù)理知識與實踐技能、專業(yè)態(tài)度、臨床綜合能力產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[1]。常規(guī)的臨床實習(xí)教學(xué)側(cè)重于學(xué)員基本護(hù)理知識與技能的掌握，忽視護(hù)理本科生基礎(chǔ)知識扎實臨床能力薄弱的特點，缺少整合急救知識技能與臨床實踐能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致其面對疑難疾患時，缺乏分析問題、解決問題以及評判性思維等臨床能力，不能在臨床實習(xí)環(huán)境中迅速做出決斷并及時解決患者的護(hù)理問題。因此存在著教學(xué)時數(shù)與教學(xué)容量相矛盾的情況。新的臨床教學(xué)需求催生新的臨床護(hù)理教學(xué)模式，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式主要是通過發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的途徑，以幫助本科實習(xí)護(hù)生更好的掌握專業(yè)知識與技能[2-3]。本研究采用以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式對急診科本科實習(xí)護(hù)生臨床帶教模式進(jìn)行改進(jìn)，探討在特殊的環(huán)境及有限的時間內(nèi)，以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)帶教模式對急診護(hù)理本科生臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

以2018年7月—2019年5月來我院急診科實習(xí)的78名四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院2015級本科生為研究對象。2018年7月—12月實習(xí)的護(hù)理本科生為常規(guī)組，共38名護(hù)生；2019年1月—5月實習(xí)的護(hù)理本科生為改進(jìn)組，共40名護(hù)生。兩組學(xué)生實習(xí)時間、輪轉(zhuǎn)區(qū)域相同。兩組學(xué)生臨床實習(xí)均由具有急診臨床帶教資質(zhì)的老師完成。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組。按照常規(guī)的臨床護(hù)理帶教管理模式：1）由急診科護(hù)理本科生總帶教老師進(jìn)行整體帶教管理；根據(jù)實習(xí)教學(xué)大綱，統(tǒng)一安排理論培訓(xùn)及操作示范；根據(jù)臨床帶教老師班次情況，進(jìn)行臨床帶教老師分配和本科實習(xí)護(hù)生臨床實習(xí)排班。2）臨床帶教老師負(fù)責(zé)對本科實習(xí)護(hù)生進(jìn)行臨床實習(xí)指導(dǎo)，包括急診工作流程介紹、臨床技術(shù)練習(xí)與講解、急診常見病護(hù)理知識講解、急診常見儀器設(shè)備使用方法培訓(xùn)；3）實習(xí)結(jié)束后進(jìn)行出科總結(jié)、出科考核。

1.2.2改進(jìn)組采用以問題為導(dǎo)向的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)帶教模式，具體包括以下幾方面：1）臨床教學(xué)問題分析：根據(jù)學(xué)生對臨床教學(xué)的反饋意見，對急診護(hù)理本科生臨床教學(xué)中現(xiàn)有的問題進(jìn)行分析總結(jié)；根據(jù)現(xiàn)有的問題，針對性進(jìn)行教學(xué)模式改進(jìn)。2）計劃階段：①設(shè)立急診帶教專職崗位，負(fù)責(zé)護(hù)理本科生急診科臨床實習(xí)期間教學(xué)管理工作。②改進(jìn)急診科帶教計劃，結(jié)合急診工作特點及護(hù)理本科生實習(xí)時間、臨床學(xué)習(xí)需求，把臨床帶教計劃滲透到帶教任務(wù)中，以確保本科實習(xí)護(hù)生更好地完成實習(xí)任務(wù)。③實行區(qū)域護(hù)理本科生臨床導(dǎo)師制：確定臨床實習(xí)導(dǎo)師準(zhǔn)入資質(zhì)，選拔護(hù)理人員擔(dān)任區(qū)域護(hù)理本科生臨床實習(xí)導(dǎo)師，負(fù)責(zé)護(hù)生在各區(qū)域臨床實習(xí)的全程臨床教學(xué)。④臨床實習(xí)導(dǎo)師/帶教老師培訓(xùn)：由急診護(hù)理教學(xué)組人員對臨床實習(xí)導(dǎo)師進(jìn)行臨床帶教方法與技巧培訓(xùn)，不定時在臨床教學(xué)過程中予以指導(dǎo)。3）執(zhí)行階段：①入科教育，讓護(hù)生全面熟悉急診科室文化，使護(hù)生在實習(xí)過程中心中有數(shù)，有條不紊。②由區(qū)域臨床實習(xí)導(dǎo)師根據(jù)教學(xué)計劃完成臨床實習(xí)帶教任務(wù)，結(jié)合護(hù)生學(xué)習(xí)需求，實施個體化施教，積極解答護(hù)生在實習(xí)過程中產(chǎn)生的疑惑，幫助護(hù)生解決臨床實習(xí)問題。③采用多形式相結(jié)合的教學(xué)方法，培養(yǎng)護(hù)生急診基礎(chǔ)理論與?？撇僮鞯耐瑫r，以學(xué)生為主導(dǎo)，激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性，幫助護(hù)生建立起臨床護(hù)理思維，擴展知識面、鞏固基礎(chǔ)；培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)急應(yīng)變能力；發(fā)揮護(hù)生的積極性及主觀能動性，著重培養(yǎng)其臨床綜合分析能力4）檢查與處理階段：①實行周總結(jié)、出科總結(jié)，及時了解臨床教學(xué)中存在的問題、及時改進(jìn)；②實行教學(xué)雙向評估制，臨床實習(xí)導(dǎo)師/帶教老師對護(hù)生、護(hù)生對老師的雙向評價，根據(jù)老師和學(xué)生的反饋意見，對教學(xué)模式持續(xù)改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

以出科理論考核、實踐操作考核、綜合能力評分以及學(xué)員教學(xué)滿意度為評價指標(biāo)。出科理論考核、實踐操作考核為護(hù)生出科考核實際得分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用數(shù)據(jù)分析軟件SPSS26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布資料以（x-±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用t檢驗進(jìn)行組間分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

本次共納入78名本科實習(xí)護(hù)生，其中常規(guī)組38名，包括33名女護(hù)生和5名男護(hù)生；改進(jìn)組40名，女護(hù)生36名，男護(hù)生4名。常規(guī)組年齡在21～23歲之間，平均年齡為（21.92±0.53）歲，改進(jìn)組年齡在21～24歲之間，平均年齡為（22.20±0.72）歲，學(xué)歷均是本科。兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷均沒有差異（P＞0.05）。

2.2兩組教學(xué)效果比較

常規(guī)組和觀察組出科理論考核得分無差異；兩組技能考的得分和綜合能力評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見（表1）。

3討論

3.1以問題為導(dǎo)向的持續(xù)教學(xué)模式有助于提高急診護(hù)理本科生臨床教學(xué)效果

研究結(jié)果顯示，改進(jìn)組出科技能得分（96.00±1.50）分，高于常規(guī)組，兩組差異有顯著性，說明采用持續(xù)教學(xué)模式對急診護(hù)理本科生臨床教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)能夠提高臨床教學(xué)效果。傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于護(hù)理人員專業(yè)知識與操作技能的要求[4-5]。持續(xù)教學(xué)改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來一種新的教學(xué)管理方法，注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。研究顯示[6-7]，采用持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式，臨床帶教老師能把“帶”與“教”切實落實到實處，能夠彌補急診護(hù)生臨床教學(xué)管理體中的缺點與不足，提高急診護(hù)生臨床教學(xué)效果。在急診應(yīng)用以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)教學(xué)方法，促使護(hù)生實習(xí)積極性、主動性更強，知識、技能的掌握度更好，急診臨床能力更高。

3.2以問題為導(dǎo)向的持續(xù)教學(xué)模式有助于提升本科實習(xí)護(hù)生教學(xué)質(zhì)量

研究結(jié)果顯示，改進(jìn)組臨床綜合能力（92.68±1.79）分、實習(xí)積極性（19.28±0.81）分，高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。臨床實習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生走向臨床工作崗位中的一項重要步驟，是幫助護(hù)生整合理論專業(yè)知識和臨床操作重要途徑[8]。本研究運用以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式，以護(hù)生為中心，結(jié)合急診科?？铺厣鶕?jù)不同區(qū)域患者及工作特點，設(shè)計不同的診療情景，采用病例討論、情景模擬法培養(yǎng)本科實習(xí)護(hù)生在不同的臨床情景下發(fā)現(xiàn)、解決問題以及應(yīng)急應(yīng)變能力，促進(jìn)護(hù)理本科實習(xí)生臨床思維與臨床能力同步發(fā)展，達(dá)到了改善教學(xué)管理、教學(xué)實踐，提高提升質(zhì)量和教學(xué)滿意度的目的。

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作者：李紅 陳曉莉 葉磊 單位：四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科