護理質(zhì)量管理在骨科病房的應(yīng)用

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一、對象與方法

1.1對象

組織開展對本科室16名護士進行質(zhì)量管理的相關(guān)培訓與考核，并要求將其應(yīng)用于臨床實踐。其中管理小組領(lǐng)導共5人，全體護士平均年齡30.42±7.78歲，5年工齡以下占38.5％，10～15年工齡占46.2％，15年以上工齡占15.3％；副主任護師1人，主管護師5人，護師8人，護士2人。

1.2實施方法

（1）成立質(zhì)量控制小組。由醫(yī)院護理部負責質(zhì)控的領(lǐng)導作為直接監(jiān)督領(lǐng)導，成立骨科質(zhì)量控制小組?？剖易o士長擔任質(zhì)量控制小組組長，同時分設(shè)4個專業(yè)組：護理文書組、護理安全組、消毒隔離組和護理操作技術(shù)組。各小組組長分別由1名主管護師領(lǐng)導，要求其應(yīng)具備操作技術(shù)熟練、理論知識豐富、責任心強等品質(zhì)。小組組長職責為對小組的護理質(zhì)量進行評估與總結(jié)，制定小組質(zhì)量管理計劃及制度，監(jiān)督計劃的實施與評價，同時對組員的表現(xiàn)進行考評與總結(jié)。

（2）質(zhì)量管理計劃的培訓。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變使護理工作的內(nèi)容也更加豐富，推動護理工作向人性化及高質(zhì)量方向發(fā)展，因此對護士的技術(shù)水平、專業(yè)理論、人文知識等方面都提出了更全面、更高的要求，在理論扎實，業(yè)務(wù)精湛的基礎(chǔ)之上，注重“以人為中心”，重視人文關(guān)懷已成為醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的必然趨勢。因此我科室從基礎(chǔ)抓起，不斷深入，努力培養(yǎng)護士成為一名綜合型人才，培訓內(nèi)容涉及《護理基礎(chǔ)技術(shù)操作規(guī)程》、《科室制度與規(guī)范》、《骨科護理常規(guī)》和骨科?？谱o理的新技術(shù)新方法的一些講座；同時為了提高護士的職業(yè)道德及法律觀念，提高其在職業(yè)過程中的風險意識，組織學習《護士條例》、《職業(yè)道德規(guī)范》、《患者安全目標手冊》、《醫(yī)療事故處理條例》和《病歷書寫基本規(guī)范》；并鼓勵科室護理人員積極參加繼續(xù)教育活動及學習深造，以不斷提高其業(yè)務(wù)水平及科研能力。

（3）科室質(zhì)量問題的評估。骨科作為醫(yī)院中重要的臨床科室之一，日常護理工作存在與其他科室相同之處，如基礎(chǔ)護理、護理技術(shù)操作等內(nèi)容，也有其特殊之處，如骨科患者在肢體進行手術(shù)后多存在身體某部位遺留不同程度的功能障礙。因此應(yīng)重點加強對護理操作技術(shù)小組的監(jiān)督與管理，使其能夠運用正確的方法為患者提供最佳的護理及康復訓練，以及為患者提供舒適的治療環(huán)境，從而最大程度地減輕患者的不適和痛苦，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。同時也要重視科室安全管理，遵守科室操作規(guī)范，在操作前、中、后嚴格執(zhí)行三查八對；能準確及時對患者的病情和安全隱患（燙傷、壓瘡、跌倒和墜床等）進行評估，并對患者及家屬進行耐心宣教，使其正確掌握相關(guān)知識；重視護理文書的書寫，對護士不良書寫習慣進行及時糾正。

（4）質(zhì)量管理計劃的考核。首先由護士長對各小組組長的管理工作進行考核，包括對小組工作計劃、規(guī)范等文字內(nèi)容的檢查，以及對計劃實施情況的考核；在科室護士長領(lǐng)導下，對每個分小組的成員進行不定期的檢查及抽查，其中護理文書書寫每周檢查5份護理病歷，消毒隔離和護理安全每周檢查一次，護理操作技術(shù)小組每周檢查10例患者；考核的形式根據(jù)不同內(nèi)容可以分為現(xiàn)場考核、經(jīng)驗交流、科室授課、護理查房等形式；根據(jù)護理質(zhì)量達標標準，對各小組出現(xiàn)的問題進行及時指正與改正方法的指導，并將發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄在質(zhì)量控制改進本上，并設(shè)有負責人、實施者、問題、原因、改進及評價等內(nèi)容，每月召開一次科室質(zhì)量分析會，對發(fā)生的問題及潛在隱患進行報告總結(jié)，以實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

（5）質(zhì)量控制效果的評價及檢驗。采用由我院護理部統(tǒng)一制定的科室護理質(zhì)量管理考核方案和標準，對我科實施干預前后的護理指標，如護理文書書寫合格率、消毒隔離合格率、技術(shù)操作合格率、護理差錯發(fā)生率、不良事件發(fā)生率及患者投訴率進行分析比對。同時通過自編問卷，采用閉合式問題形式對干預實施前后的患者滿意度進行對比，同時設(shè)有開放性建議一欄，以便征求意見和建議，對護理質(zhì)量進行及時改進。

1.3統(tǒng)計學方法

將所得到的數(shù)據(jù)錄入Excel2007，運用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

總結(jié)我科室在1年內(nèi)實施的護理質(zhì)量計劃前后各指標的統(tǒng)計分析，護理差錯發(fā)生率、不良事件發(fā)生率明顯降低，護理操作質(zhì)量、消毒隔離合格率和護理文書書寫合格率都有所增加，同時患者滿意度較前也顯著提高。

三、結(jié)論

“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的啟動表明了“以人為本，以健康為中心”的健康理念必然會得到更大的發(fā)展，因此臨床護理工作的內(nèi)容和范疇也應(yīng)該做到與時俱進，進行積極改進與創(chuàng)新。護理質(zhì)量控制是護理管理的手段，提高護理質(zhì)量，達到全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)是控制的總體目標，最終達到提高患者的生活質(zhì)量和生理與心理健康狀態(tài)的恢復。護理質(zhì)量的高低不僅僅依賴于臨床護理人員的知識及技術(shù)水平，眾多研究顯示其與護理管理水平具有更大的相關(guān)性。本研究通過成立質(zhì)量控制小組，在查閱文獻的基礎(chǔ)上對科室進行質(zhì)量監(jiān)控與改進，使管理理念及水平具有較高的科學性，方法的改進也具有可行性，從而使管理者身體力行，用耐心、謹慎、負責的工作態(tài)度影響護士，培養(yǎng)其正確的職業(yè)觀念及職業(yè)行為的形成。以患者作為評價主體的效果評價指標具有顯著的提高，其原因就是在于管理理念的創(chuàng)新，注重與患者的溝通，使患者的正當需求得到滿足，因此使護理質(zhì)量有所提高。

作者：杭靈燕 單位：浙江省杭州市第一人民醫(yī)院