中醫(yī)情志護(hù)理在惡性腫瘤中的應(yīng)用

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摘要:目的探討中醫(yī)情志護(hù)理在惡性腫瘤中的應(yīng)用效果。方法選取2016年1月—2017年6月收治的惡性腫瘤患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各50例。其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予中醫(yī)情志護(hù)理加常規(guī)護(hù)理，對(duì)比2組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒、生存質(zhì)量以及護(hù)理過(guò)程中配合度與滿意度。結(jié)果護(hù)理前，2組患者SAS、SDS得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理后干預(yù)組SAS、SDS得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量、疼痛程度、心理狀態(tài)及行為狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組患者在護(hù)理中的配合度與滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論將中醫(yī)情志理論應(yīng)用于惡性腫瘤護(hù)理中，可以改善患者負(fù)性情緒和生存質(zhì)量，便于患者接受，滿意度較高。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)情志護(hù)理;惡性腫瘤;負(fù)性情緒;生存質(zhì)量;配合度;滿意度

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月—2017年6月于山西醫(yī)科大學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的100例惡性腫瘤患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)原則分為干預(yù)組與對(duì)照組，各50例。干預(yù)組中，男26例，女24例;平均年齡(55.13±5.42)歲;診斷:胃癌10例，乳腺癌11例，直腸癌8例，結(jié)腸癌7例，肝癌7例，其他7例。對(duì)照組中，男26例，女24例;平均年齡(56.65±4.94)歲;診斷:胃癌11例，乳腺癌11例，直腸癌7例，結(jié)腸癌7例，肝癌7例，其他7例。2組患者的年齡、性別、病情、文化程度、社會(huì)背景等具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)的各種惡性腫瘤;患者生活能大部分自理;智力、意識(shí)均正常;預(yù)計(jì)有3個(gè)月以上生存期者;同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):病情嚴(yán)重，患者不能耐受情志護(hù)理干預(yù)者;存在嚴(yán)重的精神疾病者及溝通障礙者;不能正確閱讀及填寫調(diào)查問(wèn)卷者。

1.3方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理操作，包括保持住院環(huán)境的生理舒適度、監(jiān)測(cè)病情情況、配合臨床醫(yī)生治療;干預(yù)組針對(duì)患者的不同病位、情志狀況，加入中醫(yī)情志理念進(jìn)行護(hù)理，具體實(shí)施如下。1.3.1說(shuō)理開導(dǎo)法腫瘤患者常伴有在恐慌、焦慮、抑郁、悲傷等情緒，中醫(yī)認(rèn)為七情過(guò)度，會(huì)導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，加重病情。在護(hù)理工作中，多與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者的訴求，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的性格特征及心理狀態(tài)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者由于未知而引起的恐慌，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者，正視疾病，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。1.3.2靜志安神法《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)“使志安寧”和“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，患者保持靜志安神，清心靜養(yǎng)，可使患者更易于接受治療，有助于疾病的恢復(fù)。護(hù)理中給患者提供安靜的居住環(huán)境，避免過(guò)強(qiáng)的噪音，制定合理的探視制度，創(chuàng)造清凈養(yǎng)神的環(huán)境。建議患者根據(jù)自身特點(diǎn)，每天放松大腦靜坐或靜臥30min。指導(dǎo)患者不為某些癥狀而惶惶不安，不為每次化驗(yàn)結(jié)果的變化而憂慮不寧，避免焦慮，心情舒暢，安神靜志。1.3.3情志導(dǎo)引法情志導(dǎo)引法是指通過(guò)意念、呼吸結(jié)合形體動(dòng)作的方法排解心中積郁的不良情緒。實(shí)施過(guò)程中可結(jié)合五聲“呼、笑、歌、哭、呻”五聲調(diào)和法［3］。如對(duì)于易怒患者，指導(dǎo)患者反復(fù)腹式呼吸，進(jìn)行“呼”音，10次/min;對(duì)于過(guò)度思慮者，指導(dǎo)患者可以輕聲哼唱一些自己喜歡的歌曲;對(duì)于過(guò)于恐慌者，則指導(dǎo)患者，以呻吟的方式將內(nèi)心恐懼事物排出釋放。1.3.4以情勝情法《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出“悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐”。病源七情而起，當(dāng)以七情制之。因此，以情志相勝的獨(dú)特方法可以使患者的積郁情志得以宣泄，從而暢遂情志。如護(hù)理過(guò)程中，患者若憂傷過(guò)度，則逗之以笑，最好開懷大笑，可讓其觀看幽默劇和相聲小段，還可以邀請(qǐng)一些治療較為成功的患者介紹治療經(jīng)驗(yàn)，傳達(dá)積極情緒讓患者微笑，采用以喜勝悲的方法［4］。1.3.5轉(zhuǎn)移注意法當(dāng)患者對(duì)自身疾苦的關(guān)注過(guò)度強(qiáng)烈，易導(dǎo)致情志抑郁而難以自拔，成為加重疾病的誘因或久治難愈的關(guān)鍵，此時(shí)可排遣情思，設(shè)法分散其注意力將思想焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到他處。在護(hù)理工作中鼓勵(lì)患者根據(jù)患者自身特點(diǎn)，培養(yǎng)一定興趣愛好，如打太極拳、修煉氣功，有利于轉(zhuǎn)移精神，暢達(dá)情志。1.3.6音樂怡情法《黃帝內(nèi)經(jīng)》將角、徵、宮、商、羽五音分別與五臟、五志、五行聯(lián)系在一起，構(gòu)成了頗具特色的中醫(yī)音樂怡情療法。如《素問(wèn)》:“在臟為肝……在音為角……怒傷肝”，肝在志為怒，對(duì)于易怒患者，護(hù)理中選取相對(duì)應(yīng)的角音，以音樂旋律音樂不亢不烈，舒展流暢，節(jié)奏活躍為主，能使患者發(fā)泄憤怒的情緒?！端貑?wèn)》:“在臟為肺……在音為商……憂傷肺，喜勝憂”，對(duì)于太過(guò)憂傷的患者，選取徵音，以輕松，活潑歡快的曲調(diào)為主，有助于氣機(jī)的升提，利肺氣的作用。同時(shí)在具體護(hù)理中除了要考慮樂曲調(diào)性與情志變動(dòng)的“生克”關(guān)系之外，還要充分考慮到患者平素的音樂愛好，更能事半功倍。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1)焦慮、抑郁評(píng)分:采用zung氏評(píng)定抑郁量表(SDS)和評(píng)定焦慮量表(SAS)［5］，SAS與SDS評(píng)分低于50分為正常;50～60分為輕度;61～70分為中度;＞70分為重度。2)生存質(zhì)量評(píng)分:包括睡眠質(zhì)量、疼痛減輕程度、心理狀態(tài)及行為狀態(tài)四個(gè)維度評(píng)分，各項(xiàng)滿分100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者對(duì)應(yīng)維度的生活質(zhì)量越好［6］。3)治療配合程度評(píng)分:護(hù)理中能夠積極及正確的遵循配合治療及護(hù)理措施為主動(dòng)配合，以經(jīng)常出現(xiàn)勉強(qiáng)或抗拒的情況為勉強(qiáng)配合。4)滿意度評(píng)分:分為滿意、一般和不滿意。上述量表均行匿名調(diào)查，確保準(zhǔn)確性?；厥章?00%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者負(fù)性情緒比較2組患者護(hù)理前SAS、SDS得分比較，評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理后干預(yù)組SAS、SDS得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.22組患者生存質(zhì)量比較護(hù)理后干預(yù)組睡眠情況、疼痛減輕程度、心理狀態(tài)及行為狀態(tài)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.32組患者治療配合度比較干預(yù)組患者對(duì)疾病治療與護(hù)理工作配合度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.42組患者護(hù)理工作滿意度比較干預(yù)組的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

中醫(yī)情志理論的中心為七情致病學(xué)說(shuō)?！夺t(yī)學(xué)正傳》指出:“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，謂之七情，七情通于五臟:喜通心，怒通肝，悲通肺，憂思通脾，恐通腎，驚通心肝。故七情太過(guò)則傷五臟……?！绷硗馇橹咀儎?dòng)可影響氣機(jī)，《素問(wèn)•舉痛論》云:“百病生于氣也。怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消，恐則氣下、思則氣結(jié)、驚則氣亂?！笨梢娖咔橹虏】蓳p傷五臟，影響全身的氣機(jī)，所以要重視情志因素在疾病中的重要作用，將中醫(yī)情志理論應(yīng)用于臨床護(hù)理中，建立中醫(yī)情志護(hù)理。中醫(yī)情志護(hù)理是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理方法，改善和消除患者的不良情緒狀態(tài)，從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病目的的一種治療方法［7］，廣泛用于臨床護(hù)理中。腫瘤是一種典型的身心疾病，腫瘤情志因素與腫瘤發(fā)生發(fā)展之間有密切的關(guān)系，從被確診到整個(gè)治療過(guò)程中，常出現(xiàn)否認(rèn)、恐懼、焦慮、憤怒、悲傷、抑郁、孤獨(dú)、絕望等心理反應(yīng)［8］，而這些負(fù)性情緒易誘發(fā)和加重疾病的發(fā)展，也給治療帶來(lái)極為不利的影響?！鹅`樞•壽夭剛?cè)帷酚械?“憂恐憤怒傷氣，氣傷臟乃病臟”反之，“精神不進(jìn)志意不治故病不可愈”。重視情志因素在腫瘤治療中的作用，利用中醫(yī)情志理論，加強(qiáng)情志護(hù)理，使患者情緒平穩(wěn)，有利于五臟安合，氣血流暢，從而對(duì)疾病的康復(fù)產(chǎn)生積極的影響。本研究中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組比較，干預(yù)組患者在SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)腫瘤病人負(fù)性情緒有明顯改善作用。通過(guò)觀察睡眠質(zhì)量、疼痛程度、心理狀態(tài)、行為狀態(tài)方面，結(jié)果顯示干預(yù)組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明中醫(yī)情志護(hù)理模式能通過(guò)干預(yù)手段顯著改善惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量。且從配合度與滿意度來(lái)看，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，顯示中醫(yī)情志護(hù)理便于患者接受，滿意度較高。綜上所述，將中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于惡性腫瘤的護(hù)理中，效果明顯。發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，利用中醫(yī)情志理論，進(jìn)行情志調(diào)適，使腫瘤患者提高戰(zhàn)勝病魔的信心，更好地配合醫(yī)生治療，消除致病因素，沉疴可愈。

參考文獻(xiàn)

［1］趙智強(qiáng)，吳勉華，趙延華．論惡性腫瘤中醫(yī)辨治體系的建立［J］．中醫(yī)雜志，2015，56(11):906-908．

［2］《中醫(yī)大辭典》編輯委員會(huì)．中醫(yī)大辭典:內(nèi)科分冊(cè)(試用本)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:528．

［3］林桂永，梁娟娟，盧永紅，等．淺談臨終關(guān)懷與中醫(yī)情志護(hù)理［J］．中醫(yī)臨床研究，2012，4(8):102-104．

作者：趙艷 周文靜 單位：山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科 山西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院