中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)角度治療男科疾病
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【摘要】心身醫(yī)學(xué)的理念并非現(xiàn)代提出，古代中醫(yī)學(xué)就有對于心身醫(yī)學(xué)的論述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》等相關(guān)中醫(yī)經(jīng)典所提出的“天人合一”“形神合一”以及“七情致病”等觀點，本質(zhì)上反映出軀體與心理狀態(tài)之間存在相互影響的關(guān)系。慢性前列腺炎(CP)、早泄(PE)、勃起功能障礙(ED)等男科疾病其病因復(fù)雜，病程較長且臨床療效見效緩慢，患者長期受疾病的困擾，隨之而來的心理障礙近年來愈發(fā)受到人們的關(guān)注。在治療過程中，導(dǎo)師李海松教授尤其重視“身心同治”的理念，并認為男科疾病亦應(yīng)屬于心身疾病的范疇，診療過程中認識并識別出患者軀體癥狀與心理癥狀的關(guān)聯(lián)性并加以處理，對于療效的提高至關(guān)重要，心身醫(yī)學(xué)與男科疾病之間存在重大關(guān)系。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“生物—社會—心理”醫(yī)學(xué)模式的普及下，強調(diào)中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)在男科疾病診療領(lǐng)域中的應(yīng)用，能夠為男科診療提供新的思路。
【關(guān)鍵詞】心身醫(yī)學(xué);心身疾病;男科疾病;診療
近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，對疾病的認知，單純關(guān)注生理發(fā)病模式已無法對疾病進行更好的解釋和治療，取而代之的“生理—心理—社會”發(fā)病模式日趨受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。與此同時，早泄、慢性前列腺炎、勃起功能障礙等男性疾病臨床表現(xiàn)也從單純以軀體癥狀為主轉(zhuǎn)向軀體癥狀與心理癥狀并重。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“生理—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式的普及之下，筆者認為心身醫(yī)學(xué)與男科疾病之間存在重大關(guān)系，從中醫(yī)身心醫(yī)學(xué)角度探討對于男科疾病的診療具有一定臨床意義。
1心身醫(yī)學(xué)與心身疾病
1．1心身醫(yī)學(xué)的含義
廣義的心身醫(yī)學(xué)(Psychosomaticmedicine)被認為是在醫(yī)療過程中醫(yī)生接觸患者時所需具備的一種思維方法;而狹義的心身醫(yī)學(xué)是指針對某些特定疾病，在考慮生理因素的同時還必須考慮其中所包含的心理因素，以了解其中的特殊障礙。因此，作為以探討生理與心理聯(lián)系為主的一門學(xué)科，心身醫(yī)學(xué)應(yīng)受到所有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究者的重視。
1．2心身疾病
心身疾病(psychosomaticdisease)又被稱為心理生理障礙，是一組以軀體表現(xiàn)為主的疾病，其癥狀表現(xiàn)多體現(xiàn)在軀體方面，治療上則需要將軀體與心理治療相結(jié)合。心身疾病既可以因心理病因?qū)е萝|體癥狀表現(xiàn)的產(chǎn)生，同時也可由于軀體癥狀而產(chǎn)生甚至加重精神癥狀。
1．3中醫(yī)與心身醫(yī)學(xué)
心身醫(yī)學(xué)的理念并非現(xiàn)代提出，在古代，中醫(yī)學(xué)就有對于心身醫(yī)學(xué)的相關(guān)論述。趙志付等［1］人認為中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)藥古文化的體現(xiàn)傳承至今，其最早起源于《易經(jīng)》。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所提倡的“天人合一”“形神合一”以及“七情致病”等觀點，從本質(zhì)上來看也反映出軀體與心理狀態(tài)之間存在相互影響的關(guān)系。在病因病機方面，《內(nèi)經(jīng)》中提到:“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”以及“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消……思則氣結(jié)”等觀點，說明早在2000年前的中國，古人就已經(jīng)認識到心理因素對于軀體狀態(tài)的影響?！秲?nèi)經(jīng)》中不僅提出了七情致病理論，同時也指出了軀體疾病在一定程度上亦會導(dǎo)致情志異常的產(chǎn)生，《素問•藏氣法時論》提到:“肝病者……令人善怒，虛則目無所見，耳無所聞，善恐如人將捕之?！庇秩纭鹅`樞•本神》提到:“肝氣虛則恐，實則怒……心氣虛則悲，實則笑不休［2］?！痹趯τ谛纳砑膊〉闹委熒?，《內(nèi)經(jīng)》也最早提出通過調(diào)暢情志來達到預(yù)防疾病的目的［3］，例如“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”“外不勞形于事，內(nèi)無思想之患，以恬愉為務(wù)，以自得為功，形體不敝，精神不散”等，即通過自身心理調(diào)節(jié)可達到緩和病情的目的。《內(nèi)經(jīng)》中對心身醫(yī)學(xué)發(fā)生發(fā)展以及治療的認識，已成為現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對于身心醫(yī)學(xué)研究的重點之一，對于心身疾病的診療具有重要的臨床參考價值。
1．4．1抑郁焦慮普遍存在男性疾病本身多具有病情復(fù)雜，纏綿難愈，易于復(fù)發(fā)的特點，往往會給男性患者帶來較大生理、心理以及經(jīng)濟上的負擔(dān)。不同程度心境障礙在男科疾病中廣泛存在，其中以焦慮抑郁狀態(tài)最為多見，臨床上越來越多的男科疾病患者會出現(xiàn)心理與生理上的雙重障礙，這給臨床治療帶來了新的挑戰(zhàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男科門診常見疾病例如慢性前列腺炎、男性不育癥患者中焦慮抑郁等精神癥狀普遍存在［4－7］。
1．4．2心理癥狀軀體化軀體化是指一種體驗和描述軀體不適以及軀體癥狀表現(xiàn)的傾向，這類軀體不適以及癥狀表現(xiàn)無法單純的用病理解釋，但是患者卻將其歸于軀體疾病，并為此尋求醫(yī)學(xué)上的幫助［8］。在男科疾病中，心理癥狀軀體化產(chǎn)生概率較一般疾病更為常見。例如在勃起功能障礙或者早泄病人中，由于長期的性生活失敗帶來的男性自尊心以及自信心的下降，患者往往會對性生活產(chǎn)生畏懼感，這種畏懼感帶來的是陰莖更加無法輕易勃起，從而形成惡性循環(huán)。此外，由于男性慢性盆腔疼痛綜合征患者病程長、療程長，常表現(xiàn)出明顯的焦慮抑郁狀態(tài)，即使在治療得當(dāng)，療程充足的前提下，部分患者仍會表現(xiàn)疑病癥，主要體現(xiàn)為自覺疼痛稍減輕或從未減輕。這樣的患者更易發(fā)生災(zāi)難化思維，即認為引起疼痛的原因是神秘的，不可控的，并且認為醫(yī)生將自己的疼痛當(dāng)做想象產(chǎn)生的，進而對醫(yī)生缺乏信任，降低依從性。
2心身醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的中醫(yī)男科疾病治療
在對于心身疾病的認識上，中醫(yī)學(xué)更傾向于將其視為“郁證”的一種，“郁”在中醫(yī)理論中有狹義與廣義之分，狹義的“郁”多是指情志抑郁;廣義上的“郁”多指因外邪侵襲和情志因素導(dǎo)致的郁?。?］。心身疾病的產(chǎn)生，總體以思慮太過，情志不暢為病因，氣血郁滯為病機，同時涉及肝、膽、心、脾等臟器。而在治療上，中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)更強調(diào)“心”與“身”的統(tǒng)一，特別是對于病因的理解方面，注重“天人合一”“形神合一”的關(guān)系。這里的“天”不僅僅表示自然氣候環(huán)境，也代表著當(dāng)時社會生活環(huán)境與社會生活關(guān)系［1］。因此，治療上除了針對心身疾病主要病機在偏重疏肝解郁、寧心安神的基礎(chǔ)上辨證論治，也要通過了解患者所處的社會環(huán)境與人際關(guān)系，從普及正確的疾病觀念、指導(dǎo)正確的行為習(xí)慣以及適當(dāng)?shù)难哉Z安慰等方面入手。同樣，針灸療法的治療過程貫穿了“安神、守神、調(diào)神”的“治神”思想，這對于以“形神合一論”為指導(dǎo)治療心身疾病具有重要的臨床價值，在男科中被廣泛運用［10］。
2．1慢性前列腺炎
李玉嶺等［11］對253例以肝氣不舒、情志郁結(jié)、心神不寧、精神障礙等為基本病理機制的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征患者采用疏肝解郁、寧心安神作為治療大法，取得較為明顯的療效。同樣，對于以肝氣郁結(jié)、心神不寧為主的慢性前列腺炎，針?biāo)幹委煈?yīng)從疏肝理氣、寧心安神為主，能有效改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，重塑治療信心，降低癥狀復(fù)發(fā)率［12－13］。
2．2勃起功能障礙
勃起功能障礙，又稱“陽痿”，古人多將其歸咎于腎虛所致，治療多從補腎入手，然今人與古人不論從生活方式還是從發(fā)病原因上已大不相同，李海松教授認為如今取而代之多為肝郁證，患者因長期情志不暢，肝氣郁結(jié)，血行不暢，出現(xiàn)瘀血阻絡(luò)，使宗筋失養(yǎng)可表現(xiàn)“因郁致痿”［14］，治療以補腎、疏肝、活血為主。2．3早泄早泄，中醫(yī)稱之為“見花謝”“雞精”，作為男性常見的性功能障礙之一，據(jù)資料顯示［15］早泄在18～65歲男性的發(fā)病率為20%～30%，不僅嚴重影響患者的性生活質(zhì)量，同時對患者情緒產(chǎn)生較大影響，李曰慶教授認為該病的發(fā)病與心肝腎密切相關(guān)，若心神失養(yǎng)，肝之輸泄功能失常，情志不暢，則精關(guān)開合失司，精液閉藏?zé)o權(quán)而發(fā)生早泄。治療上以心理疏導(dǎo)為首，中藥治療為主，除采用補腎澀精，填精益髓治法以外，亦需強調(diào)疏肝理氣，寧心安神［16］。
3驗案舉隅
患者，30歲，2018年5月22日初診，自訴近1年來出現(xiàn)陰莖勃起困難，性欲低下。追問病史，患者平時工作壓力較大，幾次同房失敗后，妻子埋怨較多，開始排斥性生活，刻下:心情焦慮抑郁明顯，門診PHQ－9評分:15分(中重度抑郁)，伴晨勃減少，胸悶不暢，食欲不佳，眠差入睡困難，夜間汗出，二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細弦。中醫(yī)診斷:陽痿;辨證:肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò);治療:疏肝解郁，活血化瘀。處方如下:柴胡10g，制香附10g，川芎12g，白芍15g，合歡皮15g，白蒺藜20g，五味子9g，木香10g，水蛭6g，蜈蚣3g，巴戟天10g，淫羊藿10g;14劑，常法服用。配合心理疏導(dǎo)。二診:患者于半月后來診，述服上藥14劑后心情舒暢，期間正常完成性生活2次，但勃起硬度仍欠缺，睡眠稍有改善。效不更方，上方加酸棗仁20g，茯苓20g，續(xù)服14劑。李海松教授認為男科疾病雖然可由臟腑氣血虧虛導(dǎo)致，但是因郁致病具有普遍性，以陽痿為例，因現(xiàn)代人所處社會環(huán)境壓力較大，人們易出現(xiàn)情志不遂或者憂慮過多，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁久而血行不暢，宗筋失于濡養(yǎng)而發(fā)為陽痿，同時因為男性性心理較為脆弱，若得不到伴侶諒解，將沉重打擊患者自信，進一步導(dǎo)致肝郁情況加重，出現(xiàn)“因郁致痿”和“因痿致郁”的惡性循環(huán)。所以肝氣郁結(jié)作為男科疾病一個重要病機，是男科疾病共有特點之一，治療時可針對這一病機采用疏肝解郁、調(diào)理氣機法并配以心理疏導(dǎo)，?？墒斋@良效。
4小結(jié)
心身醫(yī)學(xué)作為一門跨專業(yè)、跨領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)學(xué)科，在研究心理、社會以及行為方式等的基礎(chǔ)上來探討其與人體軀體生理病理表現(xiàn)存在的關(guān)系。而在男科疾病中，由于男科疾病本身的特點，患者焦慮抑郁狀態(tài)多發(fā)且易出現(xiàn)心理癥狀軀體化的表現(xiàn)，這已成為影響男科疾病療效的重要原因之一。這就需要醫(yī)務(wù)工作者在對患者進行診治的過程中富有同理心，尊重其隱私并充分理解社會—心理因素對于患者疾病發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生的影響，并加以重視。對此，筆者認為不僅僅是男科醫(yī)務(wù)工作者，每一位醫(yī)務(wù)工作者都需要對心身醫(yī)學(xué)具有一定的了解，以便在臨床中對患者的病情有準確地識別。
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作者：鮑丙豪 王繼升 王彬 代恒恒 李海松 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院
