中醫(yī)疫病學教學新模式探索實踐
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摘要:落實立德樹人根本任務(wù)，強化中醫(yī)藥特色人才建設(shè)，打造一支高水平的中醫(yī)疫病防治隊伍，已成為中醫(yī)藥院校創(chuàng)新發(fā)展的使命。如何面對新醫(yī)科變革，并圍繞中醫(yī)四大經(jīng)典突出中醫(yī)思維培養(yǎng)，構(gòu)建合理的人才培養(yǎng)方案與課程體系，是亟需思考與探索的主題。以中醫(yī)疫病學教學新模式的構(gòu)建為例，闡釋中醫(yī)經(jīng)典與傳染病學相融合，理論與實踐相貫通，形成由“核心模塊、思維模塊、理論模塊、臨床模塊、實驗實踐教學模塊”等五大模塊的中醫(yī)疫病學教學新模式，取得一定成效。
關(guān)鍵詞:中醫(yī)疫病學;教學新模式;探索與實踐
2020年9月17日，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2020〕34號)，強調(diào)“落實立德樹人根本任務(wù)，把醫(yī)學教育擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位……”9月16日，在《求是》雜志第18期發(fā)表的“構(gòu)建起強大的公共衛(wèi)生體系，為維護人民健康提供有力保障”中強調(diào)，要強化中醫(yī)藥特色人才建設(shè)，打造一支高水平的國家中醫(yī)疫病防治隊伍。中醫(yī)學的發(fā)展史就是一部與瘟疫斗爭的歷史。中醫(yī)經(jīng)典一直有效指導(dǎo)臨床實踐，特別是傷寒學和溫病學理論體系的創(chuàng)建，是歷代杰出醫(yī)家與瘟疫斗爭的經(jīng)驗總結(jié)和智慧結(jié)晶。2003年非典以來，我們對如何發(fā)揮中醫(yī)藥在防疫抗疫中的作用，如何以中醫(yī)疫病學教學改革為切入點，進行全面思考與梳理，形成了中醫(yī)經(jīng)典與傳染病學相融合，理論與實踐相貫通的疫病學教學新模式。
1當前中醫(yī)經(jīng)典與疫病教學存在的主要問題
中醫(yī)的生命力在于療效，中醫(yī)療效的根基在于中醫(yī)經(jīng)典和中醫(yī)思維。千百年來，中國人民依靠中醫(yī)藥治療了很多疫病，傳統(tǒng)中醫(yī)藥始終有效地指導(dǎo)臨床傳染性疾病的防治，尤其在應(yīng)對非典和肺炎的過程中積累了豐富的經(jīng)驗。但無論是2003年非典還是2020年肺炎，都對我國人民造成了巨大的健康危害和重大的經(jīng)濟損失，這一切促使我們在看到新世紀傳統(tǒng)中醫(yī)藥優(yōu)異表現(xiàn)的同時，也要不斷思考中醫(yī)藥傳承、發(fā)展和創(chuàng)新中存在的不足。長期以來，傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)典教學，以概念、病證和條文為主線，注重知識點的傳授和講解，忽視和弱化中醫(yī)思維培養(yǎng)。中醫(yī)藥的傳承面臨著臨床醫(yī)生中醫(yī)思維弱化、西化，中醫(yī)經(jīng)典理論基礎(chǔ)差等嚴峻問題。中醫(yī)沒有專門的疫病學課程，相關(guān)知識散布于傷寒學、溫病學、傳染病學等課程中，學生疫病知識結(jié)構(gòu)不系統(tǒng)、知識碎片化。從而出現(xiàn)了傳染病辨治中醫(yī)思維弱化、經(jīng)典基礎(chǔ)不牢、臨床醫(yī)師經(jīng)典運用能力及臨床實踐能力不足等現(xiàn)象，導(dǎo)致中醫(yī)抗疫人才短缺。由此帶來中醫(yī)藥應(yīng)用盲目化、西化、同質(zhì)化、神秘化等問題，一定程度上影響了中醫(yī)藥優(yōu)勢特色的充分發(fā)揮，必然影響臨床應(yīng)用中醫(yī)藥的療效。構(gòu)建疫病學教學新模式，培養(yǎng)學生中醫(yī)思維，完善學生疫病知識體系，增強學生解決問題能力，提高學生面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件使用中醫(yī)藥的應(yīng)急處置能力，成為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)迫切需要解決的重大課題。
2中醫(yī)疫病學教學新模式的思考與探索
多年來，我校一直致力于積極探索傷寒學、溫病學等經(jīng)典的教學新模式，特別是2003年非典以來，開始著手以培養(yǎng)中醫(yī)思維為主線，傳承黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒學、金匱要略、溫病學等經(jīng)典課程為框架，構(gòu)建中醫(yī)經(jīng)典教學與疫病防治相結(jié)合的教學新模式。通過強化經(jīng)典教學、加強經(jīng)典傳承、創(chuàng)新教學方法和手段、融合附屬醫(yī)院相關(guān)科室建立中醫(yī)疫病的實踐平臺，加強教材建設(shè)和疫病科普推廣，進行基于經(jīng)典的中醫(yī)疫病防治教學改革的探索與實踐。
2．1以中醫(yī)思維為靈魂，貫穿課程改革全過程
中醫(yī)思維是中醫(yī)理論體系的靈魂，是把握中醫(yī)理論的精髓，認識中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，實施準確辨證的根本前提［1］。中醫(yī)思維是以中醫(yī)經(jīng)典為基礎(chǔ)，整體觀念為特征，從宏觀上把握生命、健康和疾病的一種思維模式，是中醫(yī)療效的出發(fā)點和根基，在疫病防治中起著主導(dǎo)作用。自2003年非典以來，堅持中醫(yī)思維指導(dǎo)，以經(jīng)典為基礎(chǔ)，以疫病學教學改革為切入點，將中醫(yī)思維貫穿疫病教學全程，建立中醫(yī)疫病發(fā)?。\治－預(yù)防思維新體系，將整體觀念貫穿于疫病“防、診、治、康、養(yǎng)”一體化的防治過程。強調(diào)天人合一、天地相參，率先結(jié)合五運六氣理論，建立疫病風險預(yù)警模型，為疫病預(yù)防提供依據(jù);強調(diào)辨證論治、三因制宜，制定個性化的疫病診療方案，避免機械采用通用方、盲目追求特效藥;組織經(jīng)方專家會診疫病疑難病證，示范引領(lǐng)，寓教于診。以中醫(yī)整體觀念的思維為主線，打破經(jīng)典課程的界線，對整合相關(guān)課程，以中醫(yī)四大經(jīng)典為基礎(chǔ)，撰寫《中醫(yī)疫病學》講義。融合西醫(yī)傳染病學，涵蓋疫病的病因病機、診斷防治等各方面，創(chuàng)新性建立以中醫(yī)經(jīng)典思維和實踐能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的課程體系，形成經(jīng)典與現(xiàn)代相結(jié)合、專業(yè)與通識相結(jié)合、思維與方法相結(jié)合、理論與實踐相結(jié)合的中醫(yī)疫病學立體化課程體系，構(gòu)建五大課程模塊:以中醫(yī)疫病學、溫病學、中西醫(yī)結(jié)合傳染病學等為主的核心模塊，以中醫(yī)運氣學、中醫(yī)誤診學等為主的思維模塊，以內(nèi)經(jīng)選讀、溫病條辨等為主的理論模塊，以傷寒論、金匱要略等為主的臨床模塊，以實驗中醫(yī)學、溫病學見習等為主的實驗實踐教學模塊。
2．2以實踐基地為依托，改革教育教學方法
疫病教學注重臨床實踐，開辟疫病防治實踐平臺，解決疫病教學真實案例缺乏、人才隊伍疫病知識短缺問題。20世紀90年代以來，我校與教學醫(yī)院合作，溫病學率先在全國開展課堂教學－實驗－實踐“三位一體”的教學新模式，獲得全國兄弟院校關(guān)注與好評。2003年非典疫情后，更加堅持這項教學改革措施，通過傳染病醫(yī)院見習，讓學生了解傳染病發(fā)病、傳播的基本規(guī)律及臨床證候的基本特征，特別是現(xiàn)場感受溫病學理法方藥在傳染病防控中的重要作用。加強中醫(yī)疫病實踐基地的建設(shè)，率先在國內(nèi)形成中醫(yī)疫病實踐基地及教學平臺，有效解決學生理論與實踐脫節(jié)的問題。近年來，探索并實踐將中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典病房與現(xiàn)代傳染病防控技術(shù)及裝備相結(jié)合，依托我校附屬醫(yī)院，建立以中醫(yī)經(jīng)典理法方藥為主導(dǎo)、現(xiàn)代防控措施為保障的全國首家真正意義的中醫(yī)傳染病防控實踐教學基地。積極運用新媒體、醫(yī)案醫(yī)話、TBL、PBL、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等多維的教學手段和方法，訓(xùn)練學生掌握中醫(yī)經(jīng)典防治疫病的基本技能及現(xiàn)代傳染病防控的基本知識和技術(shù)，也為職業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育提供平臺。
2．3以中醫(yī)經(jīng)典為主線，創(chuàng)新理論實踐教材
以中醫(yī)經(jīng)典為主線，疫病防治平臺為依托，在理論和實踐雙重領(lǐng)域，我們創(chuàng)新了中醫(yī)經(jīng)典防治疫病的教材體系。近年來撰寫出版各級各類教材、著作112部，如《中醫(yī)古籍珍本集成•溫病卷》《古今中醫(yī)名家論疫病》等國家級大型溫病古籍等、研究性著作《溫病學傳承與現(xiàn)代研究》等，以及《中醫(yī)診斷學》《中醫(yī)誤診學》《傷寒學》《溫病學》等國家規(guī)劃教材。以中醫(yī)四大經(jīng)典為基礎(chǔ)，打通理論－實驗－實踐教學環(huán)節(jié)，融合西醫(yī)傳染病學，學校開設(shè)了全國首個中醫(yī)疫病網(wǎng)絡(luò)公開課，自編基于湖北武漢病房床邊真實案例的《中醫(yī)疫病學》教材，從病因病機、診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)調(diào)理等方面，建立以中醫(yī)經(jīng)典思維和實踐能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的中醫(yī)疫病學課程體系，強調(diào)中醫(yī)思維的指導(dǎo)，將中醫(yī)經(jīng)典的理法方藥融入疫病的預(yù)防、治療和康復(fù)全過程。首創(chuàng)中醫(yī)疫病學音像課程，面向全國推廣，在線訪問量超過11萬人次。中醫(yī)經(jīng)典的融入，使中醫(yī)疫病學的理論構(gòu)架更加堅實、內(nèi)涵外延更加豐富。我們編撰的系列教材，如糾正異化、錯誤思維的《中醫(yī)誤診學》、現(xiàn)代防治疫病的《傳染病學》《瘟疫學》等，形成了集思維、診斷、辨證論治、臨床教學為一體的立體化的教材體系。
2．4以第二課堂為載體，推動經(jīng)典抗疫科普
積極拓展和豐富第二課堂，借助線上線下全媒體立體化手段，通過網(wǎng)絡(luò)直播、電視臺講座以及微信公眾號平臺等方式，開展中醫(yī)經(jīng)典防控疫情的科普宣傳，分享我校中醫(yī)疫病防控的最新知識成果，助力校園、社區(qū)和縣鎮(zhèn)的疫情防控。我校創(chuàng)新性將第二課堂與新媒體平臺相結(jié)合，通過線上課程、手機APP、專家講座和報紙、電視、互聯(lián)網(wǎng)等豐富多彩的方式，積極開展中醫(yī)藥特別是中醫(yī)經(jīng)典防控疫情的科普宣傳和在線咨詢，延伸第二課堂，推動疫病科普宣傳，為疫情的科學防治做出了應(yīng)有的貢獻。根據(jù)原有疫病學課程積淀，結(jié)合肺炎疫情，我校還在全國首創(chuàng)中醫(yī)疫病通識課音像課程，面向全校各專業(yè)學生和全國推廣，實現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。主編的《疫病防治中醫(yī)教程》雙語版由高等教育出版社出版;在福建電視臺福建科普大講壇，以“中醫(yī)藥防治病毒肺炎”為主題，錄制“守護生命科學抗疫”的科普講座;在超星公益直播網(wǎng)，錄制關(guān)于科學防疫系列課程;在萬方醫(yī)學直播公益網(wǎng)，開展“發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，助力疫情防控”講座;制訂的肺炎中醫(yī)藥診療方案被寫入教育部《高等學校病毒肺炎防控指南》和福建省政府的防控指南;在與團中央和國家中醫(yī)藥管理局合作的“團團健康小課堂”中普及防疫抗疫知識，點擊量超過2000萬人次。3教學改革的成效初步顯現(xiàn)自2003年以來，中醫(yī)疫病學課程用于中醫(yī)學、針灸推拿學、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學，受益面超過3萬余人。近20年的不斷探索，在此次肺炎防控實踐中得到了檢驗，突顯教學改革的成效，培養(yǎng)出一大批優(yōu)秀抗疫人才。傳承中醫(yī)經(jīng)典，經(jīng)受抗疫一線檢驗。肺炎疫情期間，我校附屬人民醫(yī)院、附屬第二人民醫(yī)院共派出4批102人次專家赴鄂支援，其中我校校友95%。我省援鄂專家治療肺炎，實現(xiàn)零重轉(zhuǎn)、零死亡，醫(yī)務(wù)人員零感染。我省防治肺炎的中醫(yī)藥使用率達100%，實現(xiàn)我省中醫(yī)藥抗疫零死亡，醫(yī)務(wù)人員零感染;校友到意大利、菲律賓等疫情嚴重的國家支援，展現(xiàn)出無私的國際援助精神。其中校友李希獲“全國抗疫先進個人”稱號，林勁榕獲“福建省向上向善青年”稱號，涂思義獲“福建省向上向善青年”稱號并獲得“福建省五四青年獎?wù)隆薄Ｖ贫ǚ酪哳A(yù)案，顯著提升防治效果。應(yīng)對歷次疫情期間，我校根據(jù)疫病學理論形成了一整套防疫預(yù)案，經(jīng)實踐證明其效果顯著:①非典、甲流及肺炎疫情期間，在中醫(yī)經(jīng)典理論的指導(dǎo)下，運用中醫(yī)藥進行空氣消毒和口服預(yù)防，實現(xiàn)校園內(nèi)零感染;②肺炎疫情期間，我校多名專家參加中醫(yī)藥遠程會診。在全省的肺炎防治過程中，中醫(yī)藥的使用率高達100%，使省內(nèi)疫情得到有效控制。③我校防治肺炎方案被教育部防控指南、中華中藥學會網(wǎng)站和福建省紀委網(wǎng)站引用。各項活動在人民日報、人民網(wǎng)、今日法制、今日頭條、新聞110、福建科協(xié)、大宇在線等媒體平臺報道，得到了社會各界的一致好評?？蒲蟹床附虒W，推動教研互補相長。我們開展了系列中醫(yī)經(jīng)典及傳染病相關(guān)的研究，承擔多項國家級、省部級科研課題;主編《中醫(yī)古籍珍本集成•溫病卷》，副主編《古今中醫(yī)名家論疫病》;發(fā)表中醫(yī)防治肺炎的最新論文，如“發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，助力疫情防控”“六經(jīng)辨治病毒肺炎探析”“從濕邪在溫疫發(fā)病中的作用探討肺炎辨治”等，研究成果反哺教學，提升了教學質(zhì)量。
參考文獻:
［1］李俊，段志光，王軍，等．中醫(yī)思維:中醫(yī)藥文化自信的內(nèi)在邏輯．醫(yī)學教育管理，2019，5(6):497－501
作者：李燦東 許克祥 黃國輝 單位：福建中醫(yī)藥大學
