中醫(yī)藥院校成人高等教育藥理學教學
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藥理學是中醫(yī)藥院校相關專業(yè)的主干課程，是基礎與臨床相結(jié)合的橋梁學科，涉及化學、生理學、病理學、生物化學等醫(yī)學基礎學科和臨床學科的廣泛知識。其藥名、藥物種類繁多，基本理論和知識繁雜而作用機制抽象。如何激發(fā)成人高等教育學生學習興趣，提高藥理學教學質(zhì)量，筆者有如下體會。
1中醫(yī)藥院校成人高等教育學生的特點
1.1基礎知識參差不齊
成人教育學生來源多樣，雖有部分學員曾接受過高等教育，表現(xiàn)為學習積極性和自覺性較高，自學能力較強，但大多數(shù)學員中專或中職學校畢業(yè)，知識水平有限、自學能力比較弱，而且沒有明確的學習目的。其年齡、社會閱歷和知識結(jié)構也有很大差異，對藥理學的學習，他們感覺難度很大。
1.2學習精力明顯不足
由于成教學生半工半讀，承受著學業(yè)、家庭和工作等多方面壓力，學習時間和強度上難以保證，學習精力明顯不如全日制學生。學習過程中主觀性比較強，容易從其自身的認識和工作經(jīng)驗出發(fā)，對知識進行判斷和分析，有選擇地學習和掌握[1]。這有利于理解掌握個別知識點，但也會造成知識結(jié)構的片面化，很難系統(tǒng)學好藥理學課程。
1.3西醫(yī)背景薄弱
中醫(yī)藥院校的學生以學習中醫(yī)學、中藥學課程為主，輔以西醫(yī)、西藥課程的學習，課程設置以中醫(yī)中藥類學科課時多，西醫(yī)課時少。學生對于屬西醫(yī)類課程的藥理學，基礎相對比較薄弱，其西醫(yī)專業(yè)知識和理論水平不如西醫(yī)院校好，給藥理學教學帶來很大的困難。
2藥理學課程特點
2.1重點多、枯燥乏味
藥理學是一門研究藥物與機體相互作用及作用規(guī)律的學科。藥理學具有抽象概念多、藥名多、藥物別名多、作用及其機制多、用途多、不良反應多等特點。但同時也有很強的系統(tǒng)性。其與生理學、病理學、生物化學等的多學科交叉，使學生在學習的過程中容易感到困惑，增加了掌握和記憶的難度。
2.2實驗內(nèi)容多
與其他學科相比，藥理學研究方法特殊，實驗性比較強。實驗教學是其教學過程中不可或缺的部分。通過實驗教學可以開闊學生思維，提高動手能力，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的邏輯思維能力。但是，目前大多數(shù)中醫(yī)藥院校成人高等教育的藥理學課程實驗課比較欠缺，甚至有些院校沒有安排實驗課程。傳統(tǒng)的藥理學實驗教學主要依賴教師的示教操作，按照已設計好的實驗步驟進行實驗，而這不利于學生的動手能力以及主動分析和解決問題能力的培養(yǎng)。
2.3橋梁學科
藥理學是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁、醫(yī)學和藥學之間的橋梁，同時也是中醫(yī)藥學和西醫(yī)藥學之間的橋梁[2]。中醫(yī)學和西醫(yī)學作為2個不同的學術體系，前者側(cè)重于闡述疾病的整體性，雖然副作用比較小，但是較籠統(tǒng)而不夠精準。而后者則偏重局部分析，作用機制比較單一，盡管起效比較快，但毒副作用比較多。中西醫(yī)結(jié)合互補是醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，藥理學作為其間的橋梁起到了至關重要的作用。中醫(yī)藥院校的學生在學好中醫(yī)學的同時，也應該學好藥理學，掌握現(xiàn)代藥理學的基本原理和研究方法，促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化的研究和發(fā)展。
3藥理學教學對策
3.1比較教學法
藥物的藥理作用、作用機制、臨床應用、不良反應等知識點繁多。即使是同一系統(tǒng)的藥物也具有很多不同作用機制和不良反應。針對藥理學這些特點，采用比較教學法，在授課時列出提綱，啟發(fā)學生進行橫向?qū)Ρ群涂v向?qū)Ρ取Ｔ趯W習同類藥物時進行橫向比較，在掌握該類藥物共有藥理作用的基礎上，重點強調(diào)藥物特有的作用和規(guī)律[3]；在學習具有相似作用的不同類藥物時，對不同類藥物進行縱向比較分析，在掌握藥物特有藥理作用的基礎上，總結(jié)藥物共有的作用特點和規(guī)律。針對成人高等教育學生基礎知識薄弱的特點，授課時要由淺入深。先講每類藥物的主要藥理作用，在此基礎上再講授具有代表性的主藥，然后通過列表、概括圖等方法將同類其他藥物同主藥比較。比如，腎上腺素受體激動藥，要先講此類藥的主要藥理作用，即對心血管的影響。然后依次講授去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素的藥理作用。其作用方式都是直接作用于受體，可以加快心率。去甲腎上腺素屬于α受體激動藥，腎上腺素屬于α、β受體激動藥，異丙腎上腺素屬于β受體激動藥。雖然藥理作用都是對心血管有影響，但作用及作用機制不同。去甲腎上腺素通過激動α受體，收縮血管；異丙腎上腺素激動β2受體，使血管擴張；腎上腺素可以激動血管平滑肌上的α受體，使血管收縮，又可通過激動β2受體使血管舒張。如此使學生在比較中總結(jié)掌握重點、難點，學習起來不會感到枯燥乏味。
3.2討論式教學
討論式教學中，針對不同專題的藥物特點及藥理作用，進行專題討論。在實施過程中，首先由教師針對各個專業(yè)特點將藥理學知識點進行梳理、整合，確定討論內(nèi)容。然后通過課堂上需要討論專題的介紹，引導學生進行討論、發(fā)表見解，教師可在專題討論后進行合適的評價和總結(jié)。使學生掌握該藥物的藥理作用、作用機制、臨床應用和不良反應。討論式教學在傳授基本理論知識、基本技能的同時，充分發(fā)揮了學生學習的主動性，培養(yǎng)學生獨立思考、開拓思路、綜合分析、獲取知識的能力，提高學習效果。在討論過程中教師要善于提問，布置思考題，這些思考題多是對相關知識和內(nèi)容的概括和總結(jié)，由此因勢利導學生主動地學習。通過學生自主學習和專題討論，鍛煉學生們思考問題、解決問題的能力[4]，使學生對知識點的記憶更加牢固，加深對課本知識的理解和記憶。
3.3創(chuàng)新實踐教學
傳統(tǒng)藥理學實驗課教學的目的是使學生熟悉藥理學實驗的基本操作方法和技術，驗證藥理學的基本理論。針對藥理學實驗課內(nèi)容比較多，成人高等教育學生學習時間和精力有限的特點，采用計算機多媒體教學方法。通過觀看實驗課錄像和虛擬實驗，促進學生對基本實驗原理和實驗技能的掌握。多媒體教學可以突破教材及實驗的局限性，使復雜抽象的理論簡單化具體化[5]，直觀地揭示藥物與機體的作用，使學生更好地了解藥物研發(fā)歷史。傳統(tǒng)的藥理學理論與臨床實踐相脫節(jié)，學生在校學習期間很難接觸到臨床病例，無法進行實例操作。但成人院校部分學生有臨床經(jīng)驗，可引用臨床病例并進行討論[6]。在臨床病例討論中更好地將藥理學理論知識與臨床用藥聯(lián)系起來，縮短理論和實踐的距離，促進臨床思維的培養(yǎng)。在藥理學教學課堂上引入案例，可以提高學生的積極性和學習興趣，促進學生之間的互動交流與協(xié)作，有利于學生參與臨床用藥實踐。實踐教學要緊跟臨床研究的步伐，圍繞著臨床實踐問題和現(xiàn)代藥理學研究成果。
3.4啟發(fā)式教學法
啟發(fā)式教學是教師從學生的知識基礎和認識規(guī)律出發(fā)，根據(jù)教學目的和教學內(nèi)容，精心設計教學手段，充分調(diào)動學生的學習自覺性，使其積極思維、主動學習的教學法。由于成人教育學生學習精力明顯不如全日制本科生，甚至教學計劃中安排的課時數(shù)明顯減少，大量的內(nèi)容需要自學。采用啟發(fā)式教學法可以調(diào)動學生的積極性和主動性，培養(yǎng)學生獨立思考能力，提高自學能力[7]。在教學的不同階段，符合學生認知水平地提出關鍵問題，誘導學生思考，啟發(fā)其思維，安排學生自學。結(jié)合難點內(nèi)容的重點講授，加深理解，增強記憶。通過學生的積極思考、分析總結(jié)，更深入的了解藥物作用的機制，提高運用知識的能力。
3.5PBL教學法
PBL教學法是以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法。這一教學方法的特點是強調(diào)以學生的主動學習為主，學生在教師的指導下，通過多渠道主動地獲取知識，培養(yǎng)學生的自主學習能力和歸納總結(jié)能力。針對成人高等教育學生半工半讀的特點，在實際工作中面對的是各種各樣復雜的臨床問題。而藥理學是實踐性很強的學科，在藥理學教學中使用PBL教學法，能夠培養(yǎng)學生真正的學會思考，解決在工作中遇到的問題。根據(jù)以往的教學經(jīng)驗，大部分同學反映藥理學藥物名稱、藥理作用、作用機制、不良反應等繁多且易混淆。一番死記硬背應付考試之后，很快就忘記。在進入臨床工作之后，還要花大量的時間復習。PBL教學法調(diào)動學生提出問題、查找資料的積極性，改變傳統(tǒng)的被動接受知識的教學方法。根據(jù)生活中遇到的藥理學相關知識，主動提出問題，通過與同學相互配合、分工合作查找相關文獻，并解決問題。在討論的過程中，加強學生之間的交流，取長補短。學生復習的時候能夠抓住重點，變被動為主動，提高學習效率。作為中醫(yī)藥院校藥理學教師，不能完全遵循傳統(tǒng)的教學方法，應根據(jù)具體講授內(nèi)容及學生層次的需要，采用比較教學法、討論式教學法、啟發(fā)式教學法、PBL教學法及創(chuàng)新實踐教學等多種教學方法，因材施教，激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的理論素養(yǎng)和技能水平。藥理學教學改革的探索和實踐，要以更好地滿足中醫(yī)藥學成人高等教育學生的需要為目標，培養(yǎng)基礎理論和實踐能力均具備的實用性高素質(zhì)人才。隨著教學改革的不斷深入和教學方法的不斷改進，在實踐中不斷總結(jié)創(chuàng)新，各種各樣的教學形式及教學模式被廣泛采用。筆者通過幾年的探索與改革，藥理學教學取得了顯著的成果。在以后的教學工作中將不斷探索更有效的教學方法，提高藥理學教學質(zhì)量。
作者：劉振權 單位：北京中醫(yī)藥大學繼續(xù)教育學院
