中醫(yī)情志護(hù)理改善神經(jīng)衰弱癥探討

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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)衰弱癥;情志護(hù)理;心理療法;舒樂安定;谷維素;維生素B1;帕羅西汀神經(jīng)衰弱癥是一種常見的神經(jīng)官能癥類型,以精神易興奮且易疲勞為主要特征。神經(jīng)衰弱癥患者多存在易激惹、煩惱、緊張等情感癥狀,且伴隨不同程度的睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者正常生活。目前臨床主要采用西醫(yī)治療,以緩解其癥狀為主要目標(biāo),但效果有限。隨著中醫(yī)理論研究的不斷深入,有報(bào)道指出,在神經(jīng)衰弱癥治療中加入中醫(yī)情志護(hù)理可有效改善患者的臨床癥狀。筆者探討中醫(yī)情志護(hù)理在神經(jīng)衰弱患者治療中的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2015年2月至2017年3月山西省中醫(yī)院收治的神經(jīng)衰弱癥患者74例,按照患者入院順序,以單雙號(hào)為依據(jù)分為觀察組和對(duì)照組,每組37例。觀察組男21例,女16例;年齡22~53歲,平均(41.2±7.5)歲;平均病程(13.5±4.2)個(gè)月。對(duì)照組男22例,女15例;年齡24~51歲,平均(42.3±6.9)歲;平均病程(14.1±3.8)個(gè)月。兩組患者入院時(shí)均存在明顯的軀體和精神癥狀,其年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者及其家屬均簽署知情同意書,且本次研究已通過本院倫理委員會(huì)審批。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]中神經(jīng)衰弱癥診斷標(biāo)準(zhǔn);神經(jīng)系統(tǒng)檢查、軀體檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查均無異常;病程≥3個(gè)月。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)精神分裂癥所致神經(jīng)神經(jīng)衰弱;其他神經(jīng)癥所致神經(jīng)衰弱癥;精神活性物質(zhì)所致神經(jīng)衰弱癥[2]。

2調(diào)護(hù)方法

2.1對(duì)照組

給予舒樂安定(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H33020353)2mg口服,每日3次,嚴(yán)重失眠者加至4~6mg;谷維素(北京海聯(lián)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11021414)20mg口服,每日3次;維生素B1(海南制藥廠有限公司制藥第一廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H41021064)10mg口服,每日3次;合并抑郁癥者加用帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043)20mg口服,每日1次。持續(xù)治療60d。

2.2觀察組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理,具體方法如下。(1)情志相勝法采用五行情志相勝法對(duì)患者進(jìn)行辨證分型,對(duì)證實(shí)施護(hù)理。易怒者采用溫和話語(yǔ)感化患者,緩解其憤怒情緒;過于悲傷者根據(jù)患者心理需求對(duì)其進(jìn)行開導(dǎo),幫助其建立積極的情緒;過分喜悅者幫助其正確認(rèn)識(shí)事物的正反兩面,制約其過度興奮情緒;存在嚴(yán)重恐懼情緒的患者,應(yīng)與其充分交流,了解致恐原因,并實(shí)施針對(duì)性疏導(dǎo),幫助患者戰(zhàn)勝恐懼心理;過度憂郁消極的患者,采用適當(dāng)語(yǔ)言刺激,使其氣機(jī)暢達(dá)。在護(hù)理過程中,應(yīng)爭(zhēng)取家屬的配合,并注意控制刺激的力度。(2)寧神靜志法①適當(dāng)調(diào)暗室內(nèi)光線,保持空氣清新和溫度適宜,合理限制探視,避免患者心神受到外界環(huán)境的不良刺激;選擇清潔、舒適的床上用品,提高患者睡眠舒適度。②配合家屬疏導(dǎo)患者情緒,幫助其排除雜念,減輕思慮,維持心態(tài)平靜。③指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,避免攝入咖啡、濃茶等興奮類飲料。(3)移情易性法根據(jù)患者的情趣、愛好、生活習(xí)慣及治療條件,轉(zhuǎn)移其注意力,改善消極情緒,促進(jìn)疾病康復(fù)。如患者可通過練習(xí)太極拳、舞蹈、垂釣等方式,轉(zhuǎn)移對(duì)自身病情的關(guān)注,陶冶情操,緩解不良情緒,維持心情平靜。(4)語(yǔ)言開導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)以誠(chéng)懇的態(tài)度,采用安慰、鼓勵(lì)、解釋、說服等多種交流方法,同患者進(jìn)行交流,以取得其信任和合作。幫助患者分析本病病理、病因和預(yù)后,使其建立正確、積極的治療態(tài)度,樹立堅(jiān)持治療的信心。

3療效觀察

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及觀察標(biāo)準(zhǔn)

①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。痊愈:患者神經(jīng)衰弱癥狀完全消失;顯效:臨床癥狀較治療前大幅度改善,基本消失或較少發(fā)作;有效:癥狀較治療前有一定程度好轉(zhuǎn);無效:癥狀與治療前比較并無明顯變化,或有惡化趨勢(shì)?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)兩組患者調(diào)護(hù)前后抑郁、焦慮情況變化進(jìn)行評(píng)估記錄。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3結(jié)果

(1)臨床療效比較觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.388,P<0.05)。<0.05(2)焦慮與抑郁評(píng)分比較兩組患者調(diào)護(hù)后焦慮、抑郁表現(xiàn)均有所緩解。觀察組患者調(diào)護(hù)后抑郁、焦慮評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

4討論

近年來,我國(guó)居民生活壓力逐漸增大,神經(jīng)衰弱癥發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)[4]。神經(jīng)衰弱癥是一種神經(jīng)功能障礙,發(fā)病初期癥狀不顯著,但隨著病情的逐漸惡化,患者精神負(fù)擔(dān)不斷加重,對(duì)其正常生活和工作造成嚴(yán)重影響。因此,探討如何有效治療神經(jīng)衰弱癥具有十分重要的臨床意義。既往臨床主要通過西藥控制神經(jīng)衰弱癥患者癥狀,以期改善患者的生活質(zhì)量。但單純的藥物治療臨床效果有限,多數(shù)患者在治療后癥狀僅得到一定程度控制。且長(zhǎng)期應(yīng)用此類藥物易引發(fā)耐藥性,使其治療效果下降,同時(shí)易導(dǎo)致藥物成癮性。本研究中,對(duì)照組患者總有效率僅為37.84%,表明采用西醫(yī)藥物對(duì)神經(jīng)衰弱癥患者進(jìn)行治療效果有限,同張軍等[5]報(bào)道中的結(jié)論基本一致。神經(jīng)衰弱癥屬中醫(yī)“不得眠”“不寐”范疇,病理變化屬陰陽(yáng)失調(diào),氣機(jī)逆亂,即“七情內(nèi)傷”[6]。其中,精神緊張過度、情志不暢在神經(jīng)衰弱癥的發(fā)生、發(fā)展中具有十分重要的作用。因此,可采用中醫(yī)情志治療方案配合藥物控制病情,實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出,長(zhǎng)期不良心理社會(huì)因素、持續(xù)緊張同神經(jīng)衰弱癥的發(fā)生發(fā)展存在密切聯(lián)系。中醫(yī)情志治療作為心理治療的一種方式,通過消除影響神經(jīng)衰弱癥的心理因素,可增強(qiáng)藥物治療效果。本研究中,觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上,從情志相勝、寧神靜志、移情易性、語(yǔ)言開導(dǎo)4個(gè)方面對(duì)患者實(shí)施情志護(hù)理,消除各種不良心理因素對(duì)治療效果的影響,增強(qiáng)患者的身心適應(yīng)能力。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者總治療有效率明顯高于對(duì)照組,且觀察組抑郁、焦慮評(píng)分改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),與相關(guān)報(bào)道中的結(jié)論基本一致[7]。綜上所述,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理治療神經(jīng)衰弱癥,可有效改善臨床癥狀,對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]焦全林,馬駿麒.定悸湯治療神經(jīng)衰弱綜合征56例中醫(yī)臨床辨證分析[J].新疆中醫(yī)藥,2016,34(4):9-10.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

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[5]張軍,李淑娥.中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)衰弱68例療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,10(5):34-35.

[6]王素娥.神經(jīng)衰弱的中醫(yī)辨證分型治療[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2003,10(6):17.

[7]丁剛.西醫(yī)常規(guī)療法結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理治療神經(jīng)衰弱91例[J].湖南中醫(yī)雜志,2012,28(2):48-50.

作者:史曉紅 單位:山西省中醫(yī)院