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摘要糖尿病尤其是2型糖尿病患病人數(shù)在世界范圍內迅速增加,給社會及家庭帶來沉重負擔,基于2型糖尿病危險因素的認識,世界上許多國家開展了針對糖尿病前期的干預研究,其中就包括中醫(yī)傳統(tǒng)方法的干預,本文通過對糖尿病前期干預研究的分析,總結成果,分析問題,以更好的發(fā)現(xiàn)該領域研究未來的規(guī)律。
關鍵詞中醫(yī)傳統(tǒng)方法;糖尿病前期;綜述
一、中藥治療
1單方
《張氏醫(yī)通》云“蘭香飲子,若脈弦滑兼嘈雜,屬痰火,滾痰丸,此指實火而言,平人口甘欲渴,或小便亦甜而濁,俱屬中土濕熱,脾津上乘,久之必發(fā)癰疽,須斷厚味氣惱。服三黃湯加蘭葉、白芍、生地;燥渴甚者為腎虛,日服加減八味丸��”鄧建華[2]認為脾氣虧虛,痰瘀互阻是糖尿病前期的主要病機,治以益氣健脾、化痰活血,予加味六君子湯治療65例糖尿病前期的患者,具有明顯的療效。馬金鵬[3]等提出《內經(jīng)》時期己經(jīng)重視預防糖尿病前期向糖尿病的轉變,體現(xiàn)了“治未病”的思想,提出了“治之以蘭,除陳氣也”,即采用醒脾化濁及散瘀之劑,通過恢復脾胃升清降濁的正常生理功能,防化熱生毒,使能量代謝趨向于正常,以達到防治糖尿病的目的。
2分型論治
中藥干預是在辨證論治的基礎上,主要分為以下幾種:1)濕熱蘊脾證[4]。治法:清熱化濕運脾。主方:半夏瀉心湯(《傷寒論》)加減。常用藥:半夏、黃連、厚樸、佩蘭等。加減:脘痞,頭暈沉重加佩蘭、桑白皮、藿香;肺有燥熱加地骨皮、知母。2)肝郁氣滯證[5]。治法:行氣疏肝解郁。祝繼英等[6]用自擬疏肝健脾方:柴胡、香附、決明子、白術、山藥等治療糖尿病前期4例,1劑/d,療程12周取得良好的治療效果;3)脾虛濕盛證[7]。治法:益氣健脾化濕。主方:六君子湯加減。常用藥:黨參補脾肺氣,生津補血,白術健脾益氣,茯苓健脾滲濕,寧心安神,炙甘草補脾益氣,調和諸藥。劉云雅等[8]運用健脾化濕中藥治療糖尿病前期病人,研究結果顯示其可明顯降低空腹及餐后血糖,達到消除胰島素抵抗的效果;4)氣陰兩虛證[9]。用以益氣養(yǎng)陰法。主方為七味白術散(《醫(yī)宗金鑒》)加減。常用藥:山藥、白術、葛根、麥冬、陳皮等。
二、針灸治療
針灸作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學,綠色、安全、無毒副作用,具有簡便、有效、安全的特點,針刺具有改善胰島素抵抗、保護胰島素細胞的作用,還可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),通過改善基因表達而糾正內分泌紊亂,降低高危人群患2型糖尿病的風險,將2型糖尿病遏制在可逆階段里,提高生活質量。針灸可通過改善胰島素抵抗降低血糖,治療2型糖尿病,被臨床驗證有確切療效[10]。劉輝等[11]采用針刺背俞穴加走罐干預治療,可以有效改善糖耐量異常,降低甘油三脂水平,改善胰島素抵抗,取得較好療效。宋玉明[12]等采用針刺治療35例血糖調節(jié)受損患者,針刺穴位分為以下兩組:1)上巨虛、內關、三陰交、公孫,配合天門穴[13]、足三里、氣海溫針灸;2)中脘、脾俞、肝俞、天樞穴、腎俞。每日1次,每次20min,10次為1療程,兩組穴交替使用,療程間休息2d,2療程后,尿糖轉陰共計18例,血糖恢復正常共計12例,3個療程后總有效率約達到90%??祷艿萚14]對糖尿病前期人群采用針刺穴位干預,干預組體重指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇較對照組下降明顯;弗朗西斯科•洛薩諾等[15]研究肥胖伴有葡萄糖耐受不良患者針刺穴位治療的效果,將40例受試者隨機分為4組,比較治療前后空腹血糖、血脂、糖耐量曲線的變化。針灸治療組采用針刺太沖、合谷、足三里、三陰交,得氣后留針30min;芒針深刺中脘、天樞、氣海,得氣后用艾條在脾俞和腎俞雙側實施間接灸5min,研究表明針刺可以改善肥胖伴有糖耐量異?;颊叩奶悄土亢透视腿乃?,改善胰島素抵抗。王麗君[16]在調理脾胃基礎上采用艾灸療法干預糖尿病前期病人20例,治療組可有效控制糖尿病前期患者轉化為糖尿病。
三、八段錦治療
八段錦屬于強度適中的運動,是中低強度的有氧運動,其安全性較好,而且符合傳統(tǒng)養(yǎng)生“剛柔并濟”,“神與形合”,“動靜相兼”的原則。因此最終通過長期、不間斷地八段錦的習練,可以促進機體氣血運行暢通,陰陽平衡,從而達到有效調節(jié)糖尿病前期患者心理狀態(tài)的目的。伍艷明[17]等研究175例對象隨訪6個月后,糖尿病總發(fā)生率為6.29%,八段錦組、健康教育組均無人發(fā)展為糖尿病,11例轉化為糖尿病者全部為對照組。吳云川等[18]觀察100例糖尿病前期患者,將其隨機分為八段錦組、步行組、健康宣教組。對照組:保持原有的生活方式,由當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)生進行每2周一次健康宣教;步行組:患者每天進行步行鍛煉,2次/d,每次半小時,中等步速(80~100次/min);八段錦組:根據(jù)分組不同分別進行1次/d,2次/d,3次/d的八段錦鍛煉。觀察3個月、6個月治療前后的身體質量指數(shù)、空腹血糖、餐后2h血糖,SF-36量表評分的水平變化。結果:1)八段錦3次組在改善患者的身體質量指數(shù)方而效果較其余組明顯;2)八段錦3次組在改善患者血糖等相關指標方而,改善SF-36量表軀體健康評分、心理健康評分較其余組效果明顯。由此可見,八段錦鍛煉可有效控制糖尿病前期患者的身體質量指數(shù),調節(jié)患者的血糖、糖化血紅蛋白,同時還可有效調節(jié)患者的心理健康狀態(tài)。
四、穴位埋線治療
張力彪等[19]將114例糖尿病前期患者隨機分為對照組(健康教育運動組)56例和治療組(穴位理線組)56例,對照組給予健康教育、飲食調節(jié)配合運動干預12個月,治療組在此基礎上加用采用套管針穴位理線療法,以肝俞、脾俞、胰俞、腎俞為主穴,配合辨證取穴。最終兩組比較結果是穴位埋線組血糖調節(jié)受損向NGT(糖代謝正常)逆轉率為35.71%,明顯高于對照組22.4%(P<0.05)。治療停止后第12個月隨訪穴位埋線組IGR向NGT逆轉率、向DM發(fā)生率均未反彈。王彥軍等[20]采用穴位埋線療法治療糖尿病前期病人120例,治療組總有效率為98.3%,優(yōu)于對照組85.0%;針對不同療程的穴位埋線療法對糖尿病前期患者糖脂代謝的影響。該研究薛寧等[21]將69例糖尿病前期患者隨機分為A組(治療3個月)35例,B組(治療6個月)34例。2組均囑在治療期間及結來后的12個月內適當控制飲食,堅持規(guī)律運動。2組均使用雙側脾俞、腎俞、胃脘下俞等穴位埋線,1次/15d。觀察治療前后糖脂代謝相關數(shù)據(jù)的變化及隨患者治療結束后12個月的糖脂代謝情況。結果:治療結束后2組患者空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、糖化血紅蛋(HbA1c)、餐后2h血糖(2hPG)情況均優(yōu)于治療前(P<0.05),而組間差異無統(tǒng)計學意義;甘油三酯(TG)在治療前后變化情況較小。隨訪治療結束后12個月患者的FPG、2hPG,B組優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:穴位埋線療法可有效改善糖尿病前期患者的糖耐量,減少糖尿病發(fā)生率,且在半年的時間內,較長療程的治療更具優(yōu)勢。
五、穴位注射治療
穴位注射是針灸治療方法中的一種特殊方法,利用針刺和藥物的協(xié)同作用以治療疾病的方法。穴位注射具有穴效藥效加強效果,當穴位主治作用與藥物藥理作用相一致時,表現(xiàn)出最強的穴一藥療效。耿櫻[22]將90例IGR患者,隨機分成兩組,治療組45例,對照組45例。對照組實施生活干預措施;治療組在生活干預同時給予黃茂注射液穴位注射,取穴①胰俞、中脘、足三里;②三陰交、腎俞、關元;兩組輸穴交替使用,10次為1療程,治療3個療程??傆行蕦嶒灲M為66.7%,對照組為46.6%。FPG,1hPG,2hPG,3hPG,HbA1c等指標顯示,血糖水平均明顯下降,干預后治療組血糖水平改善優(yōu)于對照組。
六、耳穴貼壓治療
耳穴干預的理論依據(jù)是:“耳一迷走反射”,在臨床上廣泛應用,深受臨床醫(yī)生和患者的喜愛,操作簡便療效顯著,國內開展的耳穴貼壓(常規(guī)取穴胰、腎、肺、脾、腎上腺、內分泌等穴),均取得良好的臨床療效。王延玲[23]對59例糖尿病前期患者的胰腺、內分泌、三焦、腎上腺、交感等耳穴,用大小為0.5cmx0.5cm的王不留行籽行耳穴貼壓治療,每周1次,12周為1個療程,與對照組單純生活方式干預相比較,兩組治療后對血糖改善均顯著,但組間差異無統(tǒng)計學意義。第一療程治療期間,治療組比對照組血糖下降更快。黃文強等[24]采用耳穴埋豆,取主耳穴胰、膽、三焦、內分泌;脾胃虛弱者配脾、胃;陰虛火旺者配肺、胃;氣陰兩虛者配脾、肺、腎;陰陽俱虛者配脾、腎。清潔耳穴周圍皮膚后,以探棒選穴,再將大小為0.5cmx0.5cm的王不留行籽藥貼于所選耳穴上,用食指、拇指循耳前后按壓至酸沉麻木,或疼痛燒灼為得氣;一般按壓3min,1次選穴3~5個,每日按壓4次,每次每穴3min,刺激量以最大耐受量為準;每周2次,兩耳交替進行,耳貼脫落及時更換;10次為1療程,共5個療程。
結語
綜上所述,創(chuàng)新性地將中醫(yī)“治未病”理論應用IGT階段的治療,積極干預糖尿病前期,可有效減少糖尿病的轉化率,目前臨床上常用的干預方式多種多樣且有效,中醫(yī)傳統(tǒng)方法干預糖尿病前期越來越受到重視,為臨床醫(yī)務工作者應根據(jù)糖尿病前期患者自身的個體情況制定合理有效的干預方法,可選擇中醫(yī)非藥物干預、中藥干預等綜合干預方式,達到延緩和減少糖尿病的發(fā)生。
作者:孫曉娟 方朝暉 單位:安徽中醫(yī)藥大學研究生院 安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內分泌科