中醫(yī)特色療法治療冠心病研究

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［摘要］冠心病的中醫(yī)特色療法有針灸、推拿、刮痧、穴位注射、穴位埋線、穴位貼敷、耳穴壓豆、中藥足浴、中醫(yī)運(yùn)動(dòng)等。中醫(yī)特色療法體現(xiàn)了中醫(yī)簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，在當(dāng)代三級(jí)分級(jí)診療的醫(yī)療環(huán)境中，值得在基層醫(yī)院，尤其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生所推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］冠心??；中醫(yī)特色療法；概述

1針灸

針灸通過(guò)激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，疏通壅塞的經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，治療疾病。對(duì)于冠心病病證，一方面能夠減輕心肌缺血、損傷，加快心肌血流灌注的恢復(fù)；另一方面可提高心肌缺血、缺氧的耐受力，對(duì)預(yù)防冠心病的發(fā)作及延緩其形成有一定意義?，F(xiàn)代研究證實(shí)，針灸可以干預(yù)神經(jīng)系統(tǒng)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌環(huán)境來(lái)發(fā)揮作用。

1.1針刺

靳宏光等[1]針刺厥陰俞、心俞、內(nèi)關(guān)、豐隆、血海，其中厥陰俞、心俞斜刺，繼而提插捻轉(zhuǎn)，內(nèi)關(guān)直刺0.8寸，繼予捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，豐隆采用提插瀉法，血海運(yùn)用平補(bǔ)平瀉法，得氣后行針1min，留針20min，每天給予一次針刺，持續(xù)21天，治療證屬痰瘀型穩(wěn)定性心絞痛患者36例，心絞痛總有效率94.4%，中醫(yī)癥候療效：顯效14例，有效21例，無(wú)效1例，且心電圖缺血性改變、西雅圖心絞痛量表積分均得到改善。魏瑞仙等[2]針刺治療60例血瘀證冠心病病人，分為本經(jīng)子穴位組(針刺心經(jīng)子穴神門(mén))和子經(jīng)子穴位組(針刺脾經(jīng)子穴太白)各30例，2組的心肌缺血狀況均得到減輕，在減慢心率及回升壓低的ST段2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在升高T波方面，本經(jīng)子穴組勝于子經(jīng)子穴組(P＜0.01)。這一臨床研究運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴、五輸穴子母補(bǔ)瀉理論選取穴位治療冠心病，拓展了臨床治療思維。吳濱[3]采用內(nèi)關(guān)為主穴，脾氣虛弱配足三里、脾俞，腎氣虛弱配關(guān)元、腎俞，肝氣郁滯配太沖、肝俞，針刺穴位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心絞痛及心電圖總有效率均高于口服復(fù)方丹參片組。調(diào)和陰陽(yáng)作為治療冠心病的指導(dǎo)原則，取穴具體表現(xiàn)為陰陽(yáng)經(jīng)腧穴同取、胸背側(cè)腧穴并用及寸、關(guān)、尺三部脈象候應(yīng)五臟的規(guī)律，結(jié)合臟腑、氣血辨證，針刺治療心絞痛，取得良好的效果[4]。相比傳統(tǒng)的單純毫針刺法及手法針刺補(bǔ)瀉，電針的應(yīng)用也相當(dāng)廣泛。電針?lè)ㄊ菍⒑玲槾倘胗嵫庵梁?，將?dǎo)線與針尾相連，通上適宜強(qiáng)度及頻率的脈沖電流，結(jié)合電、針2種不同性質(zhì)的刺激，以達(dá)到防治疾病目的的一種方法。其優(yōu)勢(shì)在于節(jié)省人力，提高針刺效率，并能精確地調(diào)控刺激量。楊冠男等[5]用電針?lè)ㄖ委煼€(wěn)定性勞力性心絞痛，在靈臺(tái)、神道兩穴進(jìn)針0.8～1.2寸，針尖方向指向心前區(qū)，針感后接電針治療儀，選擇疏密波，20min后取針，心電圖提示前側(cè)壁及下壁心肌缺血情況得到不同的改善，對(duì)前側(cè)壁的作用效果更好。嚴(yán)潔等[6]臨床研究冠心病90例，分為電針、藥物、針?biāo)?組，每組各30例，電針組選內(nèi)關(guān)為主穴，寒凝心脈者加足三里，氣滯心胸者加太沖，痰濁內(nèi)阻者加郗門(mén)，心氣虛弱者加膻中，心陰耗損者加陰郗，心陽(yáng)不振者加氣海，藥物組口服復(fù)方丹參滴丸，針?biāo)幗M并用電針、藥物的治療方法，電針組、藥物組的心肌耗氧量、臨床癥狀積分均較治療前下降，2組下降值無(wú)明顯差異，提示2組療效相當(dāng)，針?biāo)幗M效果最好，顯著優(yōu)于前2組。此次臨床觀察提示電針對(duì)冠心病能起到治療作用，針?biāo)幗Y(jié)合的方式還能進(jìn)一步獲得更好的療效。王寧等[7]電針內(nèi)關(guān)，抽取治療前后外周經(jīng)脈血，送往實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，記錄中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值，治療后與健康組、藥物組比較比率下降明顯，提示電針治療可能會(huì)讓患者獲得更好的預(yù)后。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，將影像學(xué)引入，對(duì)針刺治療冠心病進(jìn)行可視、定量研究，是一種新的風(fēng)向標(biāo)。高宙等[8]對(duì)功能影像學(xué)研究進(jìn)行了探索，將冠心病心絞痛患者分為針刺組32例、硝酸甘油組27例，應(yīng)用單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層心肌顯像觀察2組的心肌血流灌注，結(jié)果顯示針刺組、硝酸甘油組心肌改善的節(jié)段率分別為70.1%、77.4%，無(wú)明顯差異，2組缺血心肌的放射性攝取率，組內(nèi)差異顯著，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究成果為評(píng)價(jià)針刺治療冠心病的效果提供了一種全新、直觀、可視的研究方法。

1.2灸法

艾炷灸是把艾絨捏成炷壯后，放置于灸療腧穴處點(diǎn)燃的治療方法。孫艷梅等[9]用艾炷治療寒凝血瘀型胸痹34例，下墊針刺數(shù)孔的新鮮薄片生姜，置于施灸腧穴處，取穴內(nèi)關(guān)、神道、厥陰、心俞，艾炷未燃盡時(shí)易炷再灸，每穴三壯，隔天一灸，5次為1個(gè)療程，施予2個(gè)療程，結(jié)果顯效13例，有效11例，生活質(zhì)量ST-36量表評(píng)分有提高。艾條灸可細(xì)分為懸起灸和實(shí)按灸。艾條是由艾絨外加塑形硬紙制作而成，基本藥用材質(zhì)艾絨和艾炷相同，但相比于艾炷，點(diǎn)燃后一般無(wú)需更換，使用起來(lái)更加方便，而且灼傷皮膚風(fēng)險(xiǎn)小，尤其適用于一些糖尿病、神經(jīng)根病變等感覺(jué)功能減退的患者。李兆寶等[10]對(duì)患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行溫和灸，每側(cè)15min，對(duì)胸部予紅外線熱成像檢查，發(fā)現(xiàn)左胸心前區(qū)部位溫度高于對(duì)稱右胸區(qū)域，皮溫與內(nèi)臟熱輻射強(qiáng)度有一定的關(guān)聯(lián)，由此推想艾灸可能促進(jìn)心肌代謝。燈火灸亦稱火爆焠，用燈心草蘸油點(diǎn)火后，在穴位上快速的焠灼。燈火觸及肌膚的時(shí)候，可聞及弱微“啪”的一聲，燈火滅，為一燋。古稱“神火法”，民間俗稱打燈火，曾盛于江南，古籍載其多用于小兒，《幼幼集成》高贊為“幼科第一捷法”。燈火灸隸屬快灸法的一種，因其方法經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、效驗(yàn)，適用于基層。燈火灸有暖心陽(yáng)，益心氣，安神復(fù)脈的功效，周岐源運(yùn)用本法治療冠心病，療效滿意[11]。天灸是采用刺激性藥物貼敷于穴位或病變處，因其未用明火而又有火灸之效，故又名自灸，常用的藥物為蒜泥、天南星、白芥子、旱蓮草等。浙江慈溪的高氏重視灸法的使用，認(rèn)為天灸、溫和灸適用于冠心病、腫塊疾病，證屬氣虛血瘀型尤佳[12]?；谘C醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)艾灸治療冠心病的臨床療效，選取13項(xiàng)臨床試驗(yàn)，共納入1318例患者，艾灸有減輕心絞痛癥狀、改觀心電圖表現(xiàn)、調(diào)節(jié)血脂的作用[13]。

2推拿

推拿運(yùn)用推、拿、提、捏、揉等手法對(duì)人體進(jìn)行自然療法，又稱案杌、按蹺。推拿通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，順應(yīng)氣血，改善心臟功能，對(duì)冠心病的康復(fù)及治療有積極意義。張依群[14]在常規(guī)口服西藥的基礎(chǔ)上加用五經(jīng)推拿法干預(yù)冠心病伴有抑郁的患者80例，五經(jīng)推拿法為劉開(kāi)運(yùn)教授的特色推拿方案，結(jié)合五臟、經(jīng)絡(luò)理論，手法作用于五腧穴相通的手指螺紋處的穴位，具體治療方法為心虛者主補(bǔ)心經(jīng)、輔補(bǔ)肝經(jīng)、佐補(bǔ)脾經(jīng)，實(shí)者主清心經(jīng)、輔清肝經(jīng)、佐瀉肺經(jīng)、使補(bǔ)腎經(jīng)、脾經(jīng)先清后補(bǔ)，冠心病屬胸型類加以整脊法，頸型類另加揉頸法，治療后臨床療效率88.8%，胸悶、氣短、心悸、頭暈、頸痛癥狀緩解，不良情緒也有減輕。冠心病患者多合并情緒障礙，推拿不僅提升冠心病的預(yù)后，還可平復(fù)情緒、維持身心健康，有實(shí)踐運(yùn)用的價(jià)值。通陽(yáng)散結(jié)推拿法包括團(tuán)揉腹部法、振丹田法、拿手三陰及手三陽(yáng)經(jīng)法、拿揉胸大肌法，治療穩(wěn)定型心絞痛亦安全有效，便于社區(qū)推廣[15]。

3刮痧

刮痧是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴的理論指導(dǎo)下，用刮痧板蘸取凡士林等油性物質(zhì)，在體表肌膚刮擦，發(fā)揮透痧驅(qū)邪、活血通絡(luò)作用的方法。朱守應(yīng)[16]取類心俞位(心俞附近)刮痧，配合指揉至陽(yáng)穴，胸悶心悸癥狀基本緩解，效果較好。此外，循經(jīng)刮痧聯(lián)合耳穴壓籽可減輕冠心病癥狀[17]。

4穴位療法

4.1穴位注射

穴位注射是使用液態(tài)中藥或西藥注入人體穴位，來(lái)獲得治療效果的方法，又有“水針”之稱。虞金龍等[18]用黃芪注射液注射至足三里穴位，治療23例平均年齡為66歲的冠心病患者，治療后臨床控制1例，顯效5例，有效13例，無(wú)效4例，心電圖缺血性ST-T改變也有好轉(zhuǎn)。韓勇等[19]對(duì)58例心絞痛患者進(jìn)行穴位注射，選取3組穴位：內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、豐隆，心俞、太沖、通里，膈俞、三陰交、足三里，3組穴位輪換治療，注射雙側(cè)，每天1次，10天1個(gè)療程，有效51例，心電圖改善46例

4.2穴位埋線

是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，用針具將羊腸等可吸收線埋入穴位，從而持久刺激穴位，以達(dá)疏通經(jīng)氣的方法。蘇仁強(qiáng)等[20]使用內(nèi)關(guān)埋羊腸線治療冠心病，治療前每天心絞痛發(fā)作次數(shù)平均為4.5次，治療后為1.2次，且動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)提示心肌缺血發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均有明顯好轉(zhuǎn)，此外臨床僅1例無(wú)效。穴位埋線治療，減少了患者來(lái)醫(yī)院就診次數(shù)，減免奔波之苦，相應(yīng)地提高患者依從性。

4.3穴位貼敷

貼敷又稱薄貼、經(jīng)皮給藥貼等，此法選擇藥物作用于腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)調(diào)制機(jī)體狀態(tài)。穴位貼敷是在貼敷外治上發(fā)展起來(lái)的，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有：“用桂心漬酒以熨寒痹，用白酒和桂一涂風(fēng)中血脈”。周鑫等[21]在常規(guī)的西藥治療基礎(chǔ)上，用川芎、冰片、硝酸甘油制成敷貼，貼于心俞、膻中、足三里、氣海穴，治療心絞痛有效率為85%，高于對(duì)照組的60%。崔丹陽(yáng)等[22]研究穴位貼敷與瑞舒伐他汀對(duì)冠心病患者血脂水平的干預(yù)作用，各48例，貼敷組藥用丹參、川芎、紅花、三七、當(dāng)歸、葛根、澤瀉、降香、山楂、黃芪、馬齒莧、黃芩研磨成粉，姜汁調(diào)勻，攤涂于治療貼，取穴：內(nèi)關(guān)、期門(mén)、神門(mén)、心俞、大椎、豐隆、足三里、三陰交，每天1貼，藥物組睡前口服10mg瑞舒伐他汀鈣片，治療6周，穴位貼敷組的LDL-C、TC、TG的下降幅度，HDL-C的升高幅度優(yōu)于藥物組。彭立萍等[23]選用通冠散穴位貼敷治療穩(wěn)定型心絞痛，同樣獲得較好效果。中醫(yī)子午流注十二正經(jīng)各守其時(shí)，心主午時(shí)，腎主酉時(shí)，此時(shí)貼敷，藥物易隨經(jīng)氣入心腎經(jīng)，可提高治療的效能。廖光榮等[24]選取100例冠心病患者，平均年齡為67.3歲，分為治療組(午酉時(shí)貼)和對(duì)照組(早晨交班后)，2組除了貼敷時(shí)間不同，其它的基礎(chǔ)治療、穴位選擇、貼敷藥物、療程均相同，結(jié)果提示治療組患者的癥狀及體征、心電圖改變、調(diào)節(jié)血脂作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示貼敷的時(shí)間對(duì)療效也有影響。蘭鵬飛等[25]用心痛寧貼膏穴位貼敷于造模心肌缺血的大鼠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可降低其LDL、TC、IL-6及TNF-α的水平。袁琛皓等[26]為尋找穴位貼敷用藥規(guī)律，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索出420篇文獻(xiàn)，甄選出73篇可靠文章，載有73首方子，結(jié)合中醫(yī)平臺(tái)軟件分析數(shù)據(jù)，分析出高頻用藥前5位為冰片、川芎、丹參、紅花、乳香，組方前3位為川芎、冰片，丹參、川芎，丹參、冰片。此次藥用規(guī)律探索，為今后穴位貼敷的藥物組成提供了參考。為了科學(xué)評(píng)價(jià)穴位貼敷治療冠心病的有效性及安全性，張澤等[27]通過(guò)檢索醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)得到544篇文獻(xiàn)，有20篇為高質(zhì)量文章，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位貼敷可改善心絞痛癥狀、減少硝酸甘油用量、改善心電圖缺血表現(xiàn)、調(diào)節(jié)血脂、提高中醫(yī)癥候療效，4篇文獻(xiàn)中的3項(xiàng)研究報(bào)道了不良反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、皮膚瘙癢、胃腸道不適各2例，這6例中僅剩1例未退出試驗(yàn)，客觀評(píng)價(jià)了穴位貼敷的作用與不良反應(yīng)，此種中醫(yī)特色療法得到了循證醫(yī)學(xué)的支持，便于推廣使用。

4.4耳穴壓豆/籽

耳穴壓豆操作簡(jiǎn)單，安全有效，需要的材料簡(jiǎn)單易得。耳廓上分布豐富的神經(jīng)血管淋巴，相互交織，通過(guò)神經(jīng)體液機(jī)制對(duì)機(jī)體內(nèi)部產(chǎn)生影響，進(jìn)而調(diào)理臟腑氣血，平衡陰陽(yáng)。楊月等[28]用耳穴壓籽治療不穩(wěn)定型心絞痛，主穴取耳穴中的神門(mén)、交感、皮質(zhì)、小腸、心，配穴取耳穴中的肝、內(nèi)分泌、胸、腎上腺，用鑷子將粘有王不留行籽的小方塊膠布貼附于耳穴上，按壓3次，每次60s，每次貼單耳，兩耳交替，3天更換1次膠布，持續(xù)2周。治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、自我疼痛評(píng)分分別為2.53次、3.33min、3分，治療結(jié)束后分別為1.07次、1.20min、1.6分。王岱君等[29]則從血清指標(biāo)變化來(lái)觀察耳穴壓丸對(duì)冠心病的作用，耳穴壓丸治療后，與治療前相比患者血清丙二醛下降明顯、超氧化物岐化酶顯著升高，可抑制冠心病的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

5中藥足浴

中藥足浴通過(guò)溫?zé)嵬干ⅰ⑺幬锝?jīng)皮吸收達(dá)到治療目的，無(wú)胃腸道刺激及肝臟的首過(guò)消除。范增光等[30]用中藥足浴(足浴方：細(xì)辛7g，干姜、川芎、丹參各15g，桃仁、紅花各20g，遠(yuǎn)志、夜交藤各30g)聯(lián)合口服養(yǎng)心湯治療冠心病，有效率可達(dá)83.33%。冉亞軍等[31]研究發(fā)現(xiàn)足浴天香丹(紅景天、銀花、紅花、玄參)亦對(duì)冠心病患者有不錯(cuò)的療效。

6中醫(yī)運(yùn)動(dòng)

中醫(yī)養(yǎng)生強(qiáng)調(diào)“行神合一”，動(dòng)以養(yǎng)形，靜以養(yǎng)神，動(dòng)靜結(jié)合，形神統(tǒng)一，則可保養(yǎng)身體，增強(qiáng)體質(zhì)。中醫(yī)功法鍛煉有太極拳、八段錦、五禽戲、氣功等，以調(diào)養(yǎng)形體，結(jié)合調(diào)攝精神，內(nèi)養(yǎng)真氣，最終“形與神俱”，體健病少。太極拳作為一種輕柔的有氧運(yùn)動(dòng)，能降低冠心病的危險(xiǎn)因素，降低去甲腎上腺素及腎上腺素水平，抑制交感神經(jīng)興奮，調(diào)節(jié)脂蛋白及脂類代謝，降低血脂水平；此外還能減緩心室重構(gòu)，提高體力活動(dòng)水平；在冠心病的二級(jí)預(yù)防及康復(fù)中發(fā)揮重要作用[32]。

7小結(jié)

中醫(yī)特色療法有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，在防治冠心病方面仍有一定的價(jià)值，尤其適用于慢性冠脈病、冠心病康復(fù)患者。在當(dāng)今三級(jí)分級(jí)診療的醫(yī)療環(huán)境中，值得在基層醫(yī)院，尤其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生所推廣與應(yīng)用。既往的臨床研究缺少科學(xué)設(shè)計(jì)，且通過(guò)冠脈造影證實(shí)的冠心病人數(shù)不多，病情分析過(guò)于簡(jiǎn)單，對(duì)照分析不足，中醫(yī)缺少病機(jī)分析及辨證探討，導(dǎo)致結(jié)果的信任度低，指導(dǎo)臨床乏力。結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的實(shí)驗(yàn)稀少，尤其是研究作用機(jī)制的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)匱乏。未來(lái)的臨床運(yùn)用及研究可進(jìn)一步探索上述內(nèi)容，這對(duì)中醫(yī)特色療法的科學(xué)體系的建立，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用推廣有重要意義。

作者：建 吳溧興 朱志侖 單位：南京市溧水區(qū)中醫(yī)院