中醫(yī)護理在盆腔炎性疾病后遺癥中應用

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［摘要］筆者總結了盆腔炎性疾病后遺癥（Sequelaepelvicinflammatorydisease，SPID）的病因、發(fā)病機制、辨證分型，對針灸療法、中藥灌腸、中藥離子導入、中藥塌漬、灸法等中醫(yī)護理技術在SPID中的應用效果及現(xiàn)狀進行綜述，并對研究中存在的問題和日后發(fā)展方向進行探討，為SPID患者的護理和研究提供參考。

［關鍵詞］盆腔炎性疾病后遺癥（SPID）；中醫(yī)護理技術；辨證分型；綜述

1病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學認為SPID與不潔性行為和經期性交、臨近臟器感染擴散、婦科術后并發(fā)癥及不潔生活習慣等因素有關，是下生殖道受微生物病原體侵襲上行感染所致?，F(xiàn)代中醫(yī)沒有對其獨有病名的記載，但其癥狀與“婦人腹痛”“癥瘕”“帶下病”相似或相關，故散在歸屬于上述病癥范疇。多將其歸因于女性在月經期、產后或宮腔手術等操作后，因其胞脈空虛加之濕熱邪毒侵襲胞宮所致[8]。SPID病機以氣滯血瘀為特性，病因以濕熱毒邪侵襲為主[9]。寒濕邪毒侵襲女子胞宮，致其胞宮氣血不暢，不通則痛，繼而發(fā)為盆腔疼痛。氣機不利，氣血壅滯，致胞宮脈絡阻塞，男女之精無法相合，發(fā)為不孕。寒濕之氣聚于胞脈，而胞脈相關于腰腎，故發(fā)病之時常伴有腰骶酸漲之痛感。SPID病位在胞宮，氣滯血瘀為疾病之根源。近代各醫(yī)家對SPID的證型癥候進行深入研究歸納出以下幾種。王渭川認為其病因病機各異，當分三型論治，包括濕熱蘊結型、寒濕凝滯型、肝郁氣滯型[10]。國佳等[11]將SPID患者辨證分型為四型進行辨證論治，分別為濕熱蘊結型、寒濕凝滯型、氣滯血瘀型、腎陽虛衰型?？v觀整體發(fā)現(xiàn)目前對SPID辨證施護的相關研究僅在少數(shù)，在對其進行中醫(yī)護理操作技術時應加強對其辨證施護，以此提高療效。

2中醫(yī)護理

中醫(yī)護理技術在SPID患者中應用的有效性已在臨床實踐中得以驗證，單獨或聯(lián)合使用多種中醫(yī)護理技術對SPID患者的盆腔疼痛、腰骶酸脹等癥狀均有不同程度的改善。應用多種中醫(yī)護理技術的同時也要充分考慮SPID患者不同證型的病情及接受能力。

2.1針灸療法

針灸療法與西醫(yī)治療相比有操作簡單，長期連續(xù)無副作用等特點，已被廣泛用于治療慢性盆腔炎[12]。ChengY[13]認為中國傳統(tǒng)針灸適合由非細菌感染、自身免疫、神經功能障礙、盆底肌功能障礙以及原因不明引起的盆腔疼痛。WuD等[14]隨機對照試驗顯示，針灸治療后觀察組白細胞、中性粒細胞顯著低于對照組，骨盆腫塊大小、積液深度均減少，且觀察組較為明顯。由此得知，針灸療法能調節(jié)盆腔炎患者的炎癥標志物水平，改善疾病臨床癥狀。鄭麗麗等[15]通過檢索數(shù)據(jù)庫對納入的30篇文獻進行分析評價，結果顯示針灸能降低SPID患者疼痛評分，但文章總體質量不高，存在偏倚的可能性較大，應加強對文章質量的把控。蘇晨等[16]對68例辨證為寒濕凝滯及氣滯血瘀證的SPID患者進行了一項隨機對照研究，結果顯示觀察組中采用溫針灸對寒濕凝滯癥病人疼痛的改善效果最顯著，而對氣滯血瘀癥病人改善并不明顯。該研究證明對SPID患者治療不可一概而論，應采用辨證施治的方法，對癥治療，提高治愈率，減輕患者痛苦。

2.2中藥保留灌腸

中藥灌腸法將特定中藥濃煎后從直腸滴入，使中藥直達病灶，改善局部疼痛、減少炎性因子、消除局部病灶。也是目前治療SPID最常用的中醫(yī)護理技術。ChenX等[17]研究證實中藥保留灌腸可降低SPID的全血黏度，有效去除血瘀，改善SPID的癥狀。薛迎春等[18]將124例慢性盆腔炎患者隨機分為2組，對照組62例給予甲硝唑西醫(yī)治療，試驗組62例，在對照組基礎上給予中藥灌腸治療，共治療15天，結果試驗組臨床總有效率98.39%，高于對照組的87.10%。有學者根據(jù)中醫(yī)時辰理論對中藥保留灌腸的療效進行研究。中醫(yī)時辰理論認為人體臟器各項功能、疾病病理變化受時日的變化而改變，根據(jù)這一規(guī)律，選擇適當時間治療疾病，可以促進其療效。子午流注理論認為人與天地相應和，將時辰與經絡相對應，即中醫(yī)上的十二本經與十二時辰相對應，如環(huán)無端，循環(huán)復始[19]。程友花等[20]將60例濕熱瘀結型盆腔炎患者隨機分為2組，試驗組選擇辰時、戌時，采用特定藥方(忍冬藤、紅藤、皂角刺、敗醬草、赤芍、徐長卿、鴨舌草)進行中藥保留灌腸，肛管插入深度為15～20cm，時間為2～4min，灌完后保留2h，每天2次，連續(xù)21天，結果結合中醫(yī)時辰理論的試驗組治療效果顯著。馬力鳳等[21]采用卯時進行復方藤醬湯保留灌腸，相比于對照組辰時、酉時，采用卯時灌腸，其中醫(yī)證候療效總有效率為96.7%。可見，子午流注理論在該病中已逐步應用，但以上研究的結論略有出入，日后還需大量試驗研究加以論證。

2.3中藥離子導入法

中藥離子導入法利用直流電將藥物離子引入病變部位或特定穴位，通過電流刺激穴位，將其靶向導入病灶，不僅可以疏通經絡，還可調節(jié)氣血改善患者不適癥狀，治療SPID療效確切。李怡巍等[22]使用辨證分型對氣虛、血瘀、濕盛3種證型的SPID患者采用不同藥方口服并用其藥渣濃煎過濾后進行中藥離子導入的治療，將紗布浸泡在過濾后的導入液并放置在中極穴、氣海穴，每天1次，每次25min。連續(xù)治療15天為1個療程，結果在治療2、4、6個療程后其治療率均有增高且高于對照組。李景溪等[23]認為采用中藥離子導入對改善盆腔疼痛效果明顯，治療組在抗生素治療基礎上將其自擬中藥組方經離子透皮導入關元、氣海穴位，結果顯示治療組外周血炎性因子水平、疼痛視覺模擬評分法(Visualanaloguescale，VAS)評分下降數(shù)值顯著高于對照組，復發(fā)率顯著降低。倪勇艷等[24]對60例慢性盆腔炎患者進行研究，在抗生素、中藥口服和中藥灌腸基礎上應用中藥離子導入法，將中藥(艾葉、透骨草、白芷、獨活、千年健、當歸、紅花、花椒)采用離子導入作用到特定穴位，治療3個療程后療效顯著。

2.4中藥塌漬

中藥塌漬是將中藥研成粉或顆粒狀，加入如蜂蜜、醋等賦型劑調勻后涂抹于紗布，置于患處同時輔以磁波進行熱療，使中藥的藥力直達病所，疏通經絡，以達到活血化瘀作用的方法。李長慧等[25]予對照組36例濕熱瘀結型SPID患者常規(guī)口服中藥膠囊治療，治療組36例采用中藥塌漬治療。將中藥赤芍、敗醬草、金銀花、地丁、紅藤、川穹研磨加蜂蜜調勻為糊狀，置于紗布上，將其塌漬于臍部穴位如氣海、關元、中極、水道、歸來等，輔以神燈加熱，每天1次，每次治療30min，治療2周后，治療組治愈有效率為88.99%。中藥塌漬在與其他中醫(yī)護理技術聯(lián)合應用中效果顯著。舒茵[26]對80例盆腔炎患者采用中藥灌腸、雷火灸和中藥塌漬3項中醫(yī)護理技術聯(lián)合進行干預。中藥成分為土鱉蟲、五加皮、紅花、川椒、丹參、赤芍、防風、透骨草、當歸，磨碎后加食醋、蜂蜜調成糊狀置于紗布敷于下腹部，使用TDP燈照射30min，2個療程后，疾病治愈率為96.6%，與采用西醫(yī)治療的對照組相比不僅縮短療程時間，還為患者降低了治療成本。

2.5灸療

灸療以艾絨或艾條為主要原料，既通過其燃燒產生的熱力及艾條的藥力聯(lián)合作用于指定的腧穴或者部位，該方法能夠起到溫通經絡、活血散瘀、回陽固脫、行氣活血等作用。艾灸在疾病的治療中有特異抗炎性，與溫熱覺感受相關辣椒素受體通道1(Transientreceptorpotentialvanilloidtype1，TRPV1)的通道蛋白相關。劉敏等[27]對慢性盆腔炎患者進行艾灸董氏奇穴(婦科、還巢二穴)配合微波治療，與單純微波治療相比效果顯著，能夠調整血清白細胞介素-2(Interleukin-2，IL-2)和腫瘤壞死因子-α(Tumornecrosisfactor-α，TNF-α)水平。彭雪梅等[28]表示采用艾灸刺激穴位可激發(fā)經絡自身調節(jié)能力。對60例慢性盆腔炎患者采用艾灸治療，對其關元、腰陽關、子宮、中極、歸來、三陰交、血海等穴位施灸，每天1次，每次30min，14天為1個療程，3個療程后觀察組治療總有效率為92%，顯著高于對照組的75%。隨著灸療不斷改良，雷火灸改良精進，與傳統(tǒng)艾灸相比有藥效強、燃燒溫度高、灸面范圍廣等特點，目前也廣泛應用于臨床[29]。朱嬌芳等[30]對100例濕熱瘀結SPID患者采用雷火灸治療，采用小回旋灸關元、阿是、雙三陰交、雙足三里，每穴灸7壯，并將燃有雷火灸條的灸具放于小腹部疼痛處溫灸20min，10天為1個療程，2個療程后進行治療前后對比，結果顯示其在一定程度上可提高治愈率，但該研究干預治療后缺乏相關隨訪觀察，其遠期療效并不明確。目前在臨床中針對SPID開展雷火灸臨床試驗研究較少，對SPID患者進行雷火灸干預或將成為日后的研究重點，以證實其具體療效。

2.6耳穴貼壓

耳穴貼壓法是在耳針療法的基礎上采用王不留行籽刺激耳部相應穴位。中醫(yī)認為耳是人體經絡匯聚之處，與人體五臟六腑相關聯(lián)。中醫(yī)古籍《靈樞•口問》云：“耳者，宗脈之所聚也”。耳穴貼壓通過經絡傳遞，使異常紊亂的自主神經功能恢復正常，內分泌環(huán)境達到穩(wěn)態(tài)[31]。石志華等[32]對51例濕熱瘀結型盆腔炎患者進行臨床研究，對盆腔、內生殖器、內分泌、肝四處耳穴進行貼壓，每3天進行更換，雙耳輪替貼壓。結果顯示相對于對照組單純服用中藥，中藥聯(lián)合耳穴貼壓在改善其局部癥狀方面更有優(yōu)勢。該方法簡單易操作，未見不良反應，但尚未見單獨使用耳穴貼壓治療SPID的相關報道，今后應對其進行深入研究。

3討論

隨著SPID辨證分型診斷標準的提出，學者逐漸對其進行辨證施治且效果顯著。護理人員應加強對該病辨證分型的認知與掌握，以便更好的實施針對性護理操作。但目前臨床研究者多以濕熱瘀阻證型進行研究，對于其他證型采用中醫(yī)護理技術是否有效亟須證實。其次，目前對SPID的研究結果偏重于臨床療效的觀察，存在主觀性偏大的弊端，日后應重視對其量表及客觀指標的使用，確保其準確性，同時在采用中醫(yī)護理技術時應加強對其穴位的深入研究。另外，由于SPID有長期性、反復性等特點，目前研究僅局限在近期療效，對于遠期效應并不明確，今后還需進一步的探索，以便證實中醫(yī)護理技術對該病的長期影響。針灸療法、中藥灌腸、中藥離子導入、艾灸對SPID療效確切，但中藥塌漬、耳穴貼壓法臨床試驗研究不足，缺乏大量循證依據(jù)，需要在今后的工作中，開展大樣本、多中心的臨床試驗研究并制定具體規(guī)范的SPID中醫(yī)護理操作技術流程及相關評價，使其有更科學、全面的嚴謹規(guī)范質量控制流程。

作者：趙珊 黎鳳民 古展鑫 何南征 魏利嬌 韓葉芬 單位：廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院 廣西中醫(yī)藥大學 天津中醫(yī)藥大學