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【摘要】目的探討急診科實(shí)習(xí)護(hù)生中新教學(xué)模式的應(yīng)用效果。方法選取自2018年9月—2019年3月在醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的60名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為研究組(30例,案例分析+情景模擬帶教)與對(duì)照組(30例,傳統(tǒng)帶教),比較分析兩組護(hù)生實(shí)習(xí)效果、護(hù)生對(duì)帶教方法評(píng)價(jià)等。結(jié)果研究組實(shí)習(xí)護(hù)生理論、實(shí)踐評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05);研究組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在急診科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中,采用新教學(xué)模式有助于提高護(hù)生綜合技能以及教學(xué)滿意度。
【關(guān)鍵詞】急診科;實(shí)習(xí)護(hù)生;新教學(xué)模式;綜合技能評(píng)分;帶教滿意度
急診科患者病情危重,醫(yī)護(hù)人員既要能夠快速診斷病情、預(yù)測(cè)并應(yīng)對(duì)患者病情突發(fā)變化,又要掌握嫻熟的溝通技巧,安撫患者并獲取準(zhǔn)確主訴,因此工作壓力大、且業(yè)務(wù)素養(yǎng)要求較高[1-2]。急診科為實(shí)習(xí)護(hù)生必須輪轉(zhuǎn)的科室,由于自身經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練以及急診科患者病情獨(dú)特等特征,實(shí)習(xí)護(hù)生普遍存在畏懼、焦慮等情緒,不敢動(dòng)手操作[4-5],因此常出現(xiàn)護(hù)理結(jié)束后效果欠佳現(xiàn)象,鑒于此,醫(yī)院急診科在2018年9月—2019年3月部分實(shí)習(xí)護(hù)生中采用案例分析+情景模擬帶教等新型教學(xué)模式,以促進(jìn)學(xué)生主觀能動(dòng)性、創(chuàng)造性的發(fā)揮,取得顯著效果,報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1臨床對(duì)象
選取對(duì)象為自2018年9月—2019年3月在醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生,共計(jì)60名,均為護(hù)理專業(yè)本科大四學(xué)生。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為研究組(30例)與對(duì)照組(30例)。研究組:男1名,女29名,年齡21~24歲,平均(22.56±3.20)歲。對(duì)照組:女30名,年齡21~24歲,平均(22.62±3.17)歲。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。
1.2方法
對(duì)照組:護(hù)士進(jìn)入科室后,護(hù)士長帶領(lǐng)大家熟悉科室布局、注意事項(xiàng)等,并分配帶教老師,每人分發(fā)急診學(xué)習(xí)計(jì)劃表。帶教老師依據(jù)計(jì)劃溫習(xí)相關(guān)理論知識(shí),并依據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃側(cè)重性的指導(dǎo)與講解;在出科室前,護(hù)士長隨機(jī)抽考計(jì)劃內(nèi)容并評(píng)價(jià)。研究組:在上述方法的基礎(chǔ)上同時(shí)配合案例介紹、情景模擬帶教等。(1)案例介紹,即帶教老師在出現(xiàn)典型患者時(shí)與實(shí)習(xí)護(hù)生共同研究特殊案例病例,如患者在注入?yún)⒏阶⑸湟?0mL時(shí),為什么會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶、大汗、面色蒼白的問題,具體該如何處理;在原病例基礎(chǔ)上,患者血壓突然降至85/50mmHg,心率為130次/min,且伴隨咳粉紅色泡沫痰、氣喘等表現(xiàn),此時(shí)發(fā)生了什么癥狀,應(yīng)該如何處理;搶救過程中,患者自主呼吸消失、呼之不應(yīng)、大動(dòng)脈搏動(dòng)無法觸及,此時(shí)患者病情進(jìn)展至哪個(gè)階段,應(yīng)該如何處理,處理時(shí)注意事項(xiàng)是什么?帶教老師發(fā)放典型病例資料后,要求每位護(hù)士詳細(xì)閱讀文獻(xiàn)資料,結(jié)合教科書內(nèi)容,互相討論,共同分析,帶教老師引導(dǎo)護(hù)生共同思考、鼓勵(lì)、啟發(fā)他們對(duì)案例的批判性思維,質(zhì)疑且提出相關(guān)問題,并對(duì)護(hù)生的總結(jié)進(jìn)行點(diǎn)評(píng),指出不足之處。(2)情景模擬,實(shí)習(xí)護(hù)生自行分配角色,扮演患者、醫(yī)生、家屬、護(hù)士等,根據(jù)學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)需求設(shè)置情景。①涉及輸液場(chǎng)景,準(zhǔn)備需要的搶救用品、儀器,假設(shè)輸液時(shí)可能出現(xiàn)的不良事件,按照流程進(jìn)行操作(患者出現(xiàn)不適—家屬通知護(hù)士A—護(hù)士A查看輸液時(shí)間、輸液量,并調(diào)整或關(guān)閉輸液—護(hù)士B通知主治醫(yī)生—護(hù)士C測(cè)量患者基本生命體征,并給予吸氧處理—醫(yī)生查看后評(píng)估并進(jìn)行處理);②常見病患搶救,依據(jù)臨床特征對(duì)患者病情、主要癥狀及體征進(jìn)行評(píng)估,并遵醫(yī)囑立即搶救,護(hù)士A幫助患者擺放正確體位,吸氧并監(jiān)測(cè)生命體征—護(hù)士B遵醫(yī)囑給藥—護(hù)士C記錄。③急救過程中患者病情持續(xù)加重,意識(shí)、呼吸及心跳喪失,所有護(hù)生需進(jìn)行心肺復(fù)蘇的演練;④帶教老師參與護(hù)生情景模擬,扮演家屬、醫(yī)生及護(hù)士等提出疑問,培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)急反應(yīng)、溝通能力等。情景模擬結(jié)束后,護(hù)生之間相互評(píng)價(jià)提問,教師指出不足并督促改進(jìn)。
1.3觀察指標(biāo)
(1)實(shí)習(xí)生進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)前、后分發(fā)《急診科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能綜合評(píng)定量表》,包含理論知識(shí)、實(shí)踐知識(shí)評(píng)定兩個(gè)方面。理論知識(shí)評(píng)分包含急診科常見疾病、病情判斷、用藥、護(hù)理配合注意事項(xiàng)等方面,滿分100分,分?jǐn)?shù)與理論知識(shí)掌握程度成正比;實(shí)踐知識(shí)評(píng)分包含應(yīng)急能力、基礎(chǔ)操作、護(hù)患溝通技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及創(chuàng)新性等方面,滿分100分,分?jǐn)?shù)與實(shí)踐知識(shí)掌握程度成正比。(2)實(shí)習(xí)結(jié)束后,分發(fā)《急診科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查量表》,包含帶教內(nèi)容、帶教模式、帶教效果、學(xué)習(xí)意愿等方面,滿分100分,分?jǐn)?shù)與帶教滿意度成正比,其中非常滿意:90~100分;比較滿意:80~89分;一般:65~79分;不滿意:≤64分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù),理論知識(shí)、實(shí)踐知識(shí)評(píng)分、帶教滿意度評(píng)分等計(jì)量資料使用(x±s)表示,符合正態(tài)分布,以t檢驗(yàn)進(jìn)行分析對(duì)比;帶教總滿意率等計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析對(duì)比。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分比較
實(shí)習(xí)前,研究組、對(duì)照組理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)習(xí)結(jié)束后,研究組理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2兩組帶教滿意度評(píng)分比較
研究組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿意度評(píng)分為(95.66±3.20)分,對(duì)照組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿意度評(píng)分為(91.11±3.08)分,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.611,P=0.000)。
3討論
護(hù)理學(xué)為一門具有較高實(shí)踐性的學(xué)科,其教學(xué)質(zhì)量直接影響著護(hù)理人員后期為患者提供護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平,關(guān)于患者的生命健康,尤其是實(shí)習(xí)期是一名護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理人員的關(guān)鍵時(shí)期。急診科護(hù)理人員的工作任務(wù)重,多收治急危重患者,這就要求護(hù)理人員具備較高的專業(yè)性、風(fēng)險(xiǎn)承受性,對(duì)護(hù)理人員的要求更高,臨床應(yīng)加強(qiáng)急診科護(hù)生的帶教工作。以往臨床帶教中,急診科帶教老師為主體,為保證醫(yī)療安全問題,護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中極少參與搶救,因此實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)匱乏,不利于其更好的應(yīng)對(duì)未來工作中的問題[6-9];而急診時(shí)間緊張,因此帶教老師無暇示范、講解,學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐知識(shí)一知半解,存在較多疑問,最終不了了之[10-13],不利于其綜合技能的提高,因此探討新型的帶教模式尤為重要。本院急診科近年來在實(shí)習(xí)生帶教中采用案例分析+情景模擬方法,結(jié)果顯示實(shí)習(xí)護(hù)生理論、實(shí)踐知識(shí)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。情景模擬教學(xué)是為患者提供一個(gè)真實(shí)工作環(huán)境,讓患者以生動(dòng)形象情景與鍛煉相結(jié)合,調(diào)動(dòng)學(xué)生的情感體驗(yàn),培養(yǎng)護(hù)生積極學(xué)習(xí)的工作態(tài)度,同時(shí)尋找理論與實(shí)踐相結(jié)合的點(diǎn),啟發(fā)學(xué)生的獨(dú)立思維工作能力,全面提高護(hù)生的綜合素質(zhì)水平。分析認(rèn)為護(hù)生通過案例分析,將急救活動(dòng)搬到課堂中,做到實(shí)踐與理論有效結(jié)合,彌補(bǔ)當(dāng)前急診科實(shí)習(xí)護(hù)生理論與實(shí)踐脫節(jié)問題,培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判思維,調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性,更好適應(yīng)急診護(hù)理工作。此外,通過情景模擬教學(xué)方法,有效彌補(bǔ)了護(hù)生無法參與現(xiàn)場(chǎng)搶救的遺憾,護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高,可更好的適應(yīng)急診臨床工作,從各個(gè)方面提高護(hù)生的實(shí)踐能力、理論知識(shí)掌握能力[15-16]。研究組護(hù)生對(duì)帶教滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),分析認(rèn)為在案例分析、情景模擬教學(xué)中,護(hù)生與帶教老師合作完成,帶教老師可實(shí)時(shí)解答實(shí)習(xí)護(hù)生的問題,實(shí)現(xiàn)護(hù)生綜合素養(yǎng)的提高,帶教效果顯著,提高護(hù)生對(duì)帶教的滿意度,而這對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力的提高、教學(xué)科研領(lǐng)域的發(fā)展有著積極意義。新型教學(xué)模式為一種全新教學(xué)方法,從傳統(tǒng)以教育者為中心傳統(tǒng)教學(xué)模式,轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)生為中心的教學(xué)模式,充分提高護(hù)生對(duì)急診室的理論知識(shí)、急救操作技能的掌握,贏得更多護(hù)生的認(rèn)可,因此臨床認(rèn)為該模式適合應(yīng)用于急診室中,也可推行到其他科室工作中,也可獲得顯著的教學(xué)效果??傊?,在急診科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中采用新教學(xué)模式能夠充實(shí)護(hù)生??评碚摚岣咂鋵?shí)踐能力,同時(shí)對(duì)帶教水平的提高有積極意義。
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作者:于悅 姜艷 劉德全 單位:中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院急診科
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