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【摘要】文章基于二級(jí)醫(yī)院中藥房對(duì)在房窗口咨詢的病人常見(jiàn)咨詢問(wèn)題進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,針對(duì)中藥的用法用量、飲食禁忌、中藥的貯存、中藥的別名、中西藥的聯(lián)用、特殊人群的用藥、中藥的價(jià)格及其他咨詢(包括加工、炮制、和劑等)等藥房咨詢問(wèn)題進(jìn)行處理,為二級(jí)醫(yī)院中藥房開(kāi)展用藥咨詢服務(wù)提供有益參考。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)院;藥房咨詢;中藥
我院是一家二級(jí)中醫(yī)??漆t(yī)院,主要診療特色有風(fēng)濕、腫瘤、痛風(fēng)等內(nèi)科及疑難雜癥。前來(lái)就診的患者大都是患有這些慢性病的,臨床上中藥及中成藥的使用率達(dá)90%,再加上有些長(zhǎng)期病患中的大部分在來(lái)我院就診之前已經(jīng)在其他醫(yī)院用西藥治療沒(méi)有根治,心理上就比較焦躁,把希望寄托在中醫(yī)治療上,還有部分患者對(duì)中醫(yī)藥缺乏一定的了解[1]。在日常工作中,經(jīng)常會(huì)有病人配完藥后咨詢有關(guān)中藥及中成藥的許多問(wèn)題。我院沒(méi)有專人藥物咨詢窗口,都是由藥師們發(fā)藥時(shí)直接回答病人的咨詢問(wèn)題。本人就2015~2017年來(lái),對(duì)在我院中藥房窗口咨詢的200例病人常見(jiàn)咨詢問(wèn)題進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。
1方法與結(jié)果
我將所有咨詢問(wèn)題分為8大類:中藥的用法用量、飲食禁忌、中藥的貯存、中藥的別名、中西藥的聯(lián)用、特殊人群的用藥、中藥的價(jià)格、其他咨詢(包括加工、炮制、和劑等)。見(jiàn)表1。
2咨詢問(wèn)題的分析
2.1中藥用法用量方面的咨詢
湯劑是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的劑型,特別是在我院,90%以上的患者都會(huì)開(kāi)湯劑。湯劑是否煎煮得當(dāng),關(guān)系到中藥所發(fā)揮的療效,如先煎(磁石、牡蠣),后下(白豆蔻、砂仁),包煎(六一散、車前子),烊化(阿膠、鹿角膠)等,以及使用文火、武火,煎煮時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)藥物的溶出會(huì)有影響。但患者對(duì)這些都不太了解,所以藥師會(huì)根據(jù)處方為其做出相應(yīng)的解釋。不是所有的中藥浸泡時(shí)間都是一樣的,有的中藥不適宜浸泡太長(zhǎng)時(shí)間。此外,湯劑煎煮時(shí)加水量的多少也會(huì)直接影響煎藥的質(zhì)量。若用水量過(guò)多,雖能使有效成分的溶出增多,但煎出的湯劑量過(guò)大,不宜病人服用;反之用水量過(guò)少會(huì)導(dǎo)致“煮不透,煎不盡”的現(xiàn)象,使有效成分不容易全部溶出,稍微加熱,水分蒸發(fā)藥物的有效成分也不易充分煎出,因而影響療效。而常規(guī)交代頭煎的用水量為高出藥材表面3~5cm為宜,第二次煎煮用水量超過(guò)藥渣表面1~2cm,這種方法簡(jiǎn)便易掌握。煎藥時(shí)間,解表藥可煎煮時(shí)間稍短,以10~20分鐘為宜,補(bǔ)益藥煎煮時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng),以30~40分鐘為宜。服用時(shí),宜將頭煎、二煎藥汁合并,分早晚一次服用,這樣有效成分均勻藥效相當(dāng)。補(bǔ)益藥可飯前服用,利于吸收,對(duì)胃腸道有刺激的應(yīng)飯后服用。這些需藥師耐心解答,確保用藥安全有效。
2.2飲食禁忌方面的咨詢
我院是全國(guó)風(fēng)濕重點(diǎn)???,江蘇省腫瘤重點(diǎn)專科醫(yī)院,全國(guó)痛風(fēng)課題協(xié)作組組長(zhǎng)單位,因此來(lái)我院治療的病人當(dāng)中多以這幾類病患為主。他們經(jīng)常咨詢我們藥師在服用湯藥時(shí)應(yīng)注意哪些不能吃??偟膩?lái)說(shuō),服用中藥期間盡量少吃辛辣、油膩的食物,飲食應(yīng)清淡為主。如痛風(fēng)患者應(yīng)該多吃一些蔬菜、果汁、谷類的食物。少吃肉類、魚類、豆類。千萬(wàn)不能吃動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、貝殼等高嘌呤食物。忌高膽固醇食物;忌喝酒,尤其是啤酒;忌吃酸性食物,因?yàn)樗釅A不平衡會(huì)影響身體機(jī)能,加重肝腎的負(fù)擔(dān)。適宜多吃一些高鉀質(zhì)食物,多補(bǔ)充充足的堿性食物,多喝水,多上廁所,千萬(wàn)不要憋尿。腫瘤患者應(yīng)多吃素食,蔬菜水果五谷雜糧,每天可以吃兩個(gè)雞蛋白來(lái)補(bǔ)充蛋白質(zhì),千萬(wàn)不要吃黃花菜、鯽魚、牛肉、羊肉、雞鴨、海鮮等溫?zé)崾称罚嗅t(yī)上認(rèn)為這些是發(fā)物,有些腫瘤患者特別敏感,一吃就會(huì)發(fā)作。這些都要求我們藥師不僅要掌握專業(yè)知識(shí),對(duì)食療方面也要有所熟悉,才能更好的服務(wù)病人。
2.3中藥儲(chǔ)存方面的咨詢
中藥在儲(chǔ)存過(guò)程中,由于受到外界的氣候條件和自身性質(zhì)的影響,通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)霉、泛油、蟲蛀、變色、變味等變質(zhì)現(xiàn)象[2]。常用保健中藥如枸杞、黃芪、蟲草、西洋參、三七等名貴藥材在不同季節(jié)的存放,如何做到防霉、防蟲、防黏連等都要向患者交代清楚。
2.4中藥名稱的咨詢
中醫(yī)中藥是老祖宗留下來(lái)的國(guó)寶,祖國(guó)的大江南北各個(gè)地區(qū)都在使用中藥,這就造成了同一種中藥在不同地區(qū)的叫法也不一樣[3]。比如,金剛骨又叫穿山龍,五爪龍又叫五指毛桃,山海螺又叫四葉參,路路通又叫九孔子等。有些患者自己核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)清單上的藥名和處方上的不一致,以為處方調(diào)配錯(cuò)誤了,引起誤會(huì),這時(shí)藥師會(huì)及時(shí)解釋清楚,消除其疑慮。
2.5中西藥聯(lián)用方面的咨詢
來(lái)我院就診的患者大部分都是慢性病,他們經(jīng)常同時(shí)服用中藥和西藥。對(duì)藥物之間的相互作用,和藥物間是否存在不良反應(yīng),服用有誤禁忌等問(wèn)題比較關(guān)心。對(duì)于回答這類問(wèn)題,需要藥師們具有較強(qiáng)的藥學(xué)知識(shí),有時(shí)需查閱資料才能給予回答。中西藥正確聯(lián)用可提高療效,中西藥沒(méi)有合理搭配使用,不僅不起治療效果還會(huì)加重病情。
2.6特殊人群用藥方面的咨詢
特殊人群用藥涉及到孕婦、哺乳期婦女、兒童、肝功能不全患者用藥問(wèn)題[4]。其中這幾類患者中以孕婦、哺乳期婦女咨詢用藥問(wèn)題的居多,孕婦用藥必須要注意藥物是否對(duì)母體和胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng),以及需注意到藥物對(duì)胎兒是否有致畸影響。臨床嚴(yán)格依據(jù)妊娠禁忌用藥,并且結(jié)合患者情況,權(quán)衡利弊做到用藥安全。
2.7中藥的價(jià)格咨詢
患者對(duì)藥價(jià)浮動(dòng)相當(dāng)敏感,特別是大部分患慢性病,需常年服用各類藥物,藥品費(fèi)用支出相對(duì)極高,對(duì)于價(jià)格的上下浮動(dòng)不是很能接受,時(shí)不時(shí)前來(lái)咨詢。我們藥師要掌握藥價(jià)變動(dòng)政策,耐心詳細(xì)地向患者解釋,告訴他們醫(yī)保報(bào)銷的比例范圍,盡量使患者明白理解。
2.8中成藥的咨詢
中成藥是以中草藥為原料,經(jīng)加工制成的各種不同劑型的中藥成品,包括丸、散、膏、丹等各種劑型,如果患者向我們咨詢中成藥,藥師應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥,再用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解答[5]。比如,一位54歲的婦女咨詢:我最近經(jīng)常失眠,門診醫(yī)生給我開(kāi)了逍遙丸,可說(shuō)明書上寫的是治療月經(jīng)不調(diào)的。藥師就給她解釋:逍遙丸具有疏肝健脾,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用,用于肝郁脾虛所引起的郁悶不舒、胸肋、脹痛、頭暈?zāi)垦?、情緒不良、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。
3結(jié)語(yǔ)
現(xiàn)在病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高,我們藥師不能僅僅只會(huì)處方調(diào)配,中藥師們應(yīng)做到不斷學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí),不斷提升自身的專業(yè)技能,確保為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù),無(wú)形中也樹立了醫(yī)院的良好形象。
參考文獻(xiàn)
[1]劉璐,鄭虎占.二級(jí)醫(yī)院中藥房開(kāi)展用藥咨詢服務(wù)的思考[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(8):155-157,161.
[2]王旭.淺談中藥咨詢?cè)谥兴幏糠?wù)中的重要性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2019,19(45):115,130.
[3]王旭.淺談中藥咨詢?cè)谥兴幏糠?wù)中的重要性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2019,19(49):115-115,130.
[4]王勝.探討中藥房服務(wù)中開(kāi)展中藥咨詢的重要性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2019,19(36):199,211.
[5]張燕,王镠園,計(jì)柳婷.中藥房規(guī)范化質(zhì)量管理措施探討[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2020,27(6):60-61.
作者:方小云 單位:江蘇省南通市良春中醫(yī)醫(yī)院