中醫(yī)學(xué)發(fā)展遠(yuǎn)景思考

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本文作者：賈英民、王亞平、李恩 單位：北京軍區(qū)總醫(yī)院/北京軍區(qū)腎臟病診治中心、河北醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所

思維是大腦的功能活動，當(dāng)大腦對外界客觀存在的事物進(jìn)行認(rèn)識時候，表現(xiàn)出多種方式。人們在思維過程中表現(xiàn)出的相對穩(wěn)定的大腦活動形式稱為思維方式，也稱思維模式，它與邏輯學(xué)中的思維定式不同。目前科學(xué)界認(rèn)為人類的思維方式可以分為三類，一是抽象(邏輯)思維，二是形象(直感)思維，三是靈感(頓悟)思維。當(dāng)代的思維科學(xué)，僅對抽象思維有一定的研究，出現(xiàn)了有一定理論和概念體系的邏輯學(xué)，它是近現(xiàn)代自然科學(xué)的主要思維方式。形象思維和靈感思維目前研究還很少。思維方法和思維方式不同，思維方法主要是指靈活的、可變的思維技巧和形式，如比較、演繹、推理等。思維方式?jīng)Q定思維方法，不同的思維方式可以存在相同的思維方法［2－3］。

思維在哲學(xué)上屬于意識的范疇。恩格斯曾提出思維和存在的關(guān)系是哲學(xué)的基本問題，哲學(xué)的認(rèn)識論已經(jīng)解決了思維和存在的關(guān)系中的孰是第一性、孰是第二性的哲學(xué)定性問題，解決了思維能否正確反映存在問題。但是哲學(xué)的基本問題絕不是只表現(xiàn)在這兩個方面，恩格斯在晚年已經(jīng)認(rèn)識到這個問題的重要性，傳統(tǒng)哲學(xué)認(rèn)識論研究的重點放在了哲學(xué)的定性問題上，忽視了思維如何反映存在的問題，這就是思維方式問題。人們在認(rèn)識和改造客觀世界的思維活動中選擇什么樣的思維方式，受著自然、社會和主體心理等多方面的影響。關(guān)于思維活動的研究是哲學(xué)研究中的重要問題，而目前的研究只能發(fā)現(xiàn)思維活動有物理活動和化學(xué)反應(yīng)的征象，但遠(yuǎn)不能用物理和化學(xué)的方法描述思維活動的微觀過程［2，4］。

中、西醫(yī)學(xué)及思維方式的比較

醫(yī)學(xué)不僅是科學(xué)技術(shù)，同時也是社會文化。因此，中西醫(yī)理論體系之間的差異，既是技術(shù)上的，也是文化上的。技術(shù)不但不能脫離文化整體，反而是受文化整體的制約和支配。中國有幾千年的文化歷史，產(chǎn)生過不同形式的哲學(xué)思想，但是樸素的唯物主義和自發(fā)的辯證法思想依然長期占據(jù)著主導(dǎo)地位，其核心思想是元氣論、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說，這種注重宏觀整體、分化、相互作用、對立統(tǒng)一、內(nèi)部矛盾的哲學(xué)思想，逐漸形成了東方文化特點的樸素系統(tǒng)論思維，這種思維方式對中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。中醫(yī)學(xué)吸收了這一思想并將之放到對人體疾病的觀察、預(yù)防和診療的實踐中去，構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)基本理論的框架。西醫(yī)學(xué)源于古希臘，羅馬時期占統(tǒng)治地位的機械唯物主義的原子論和元素論，但是近代以來的西方哲學(xué)思想對西醫(yī)學(xué)起到直接影響，它是以微觀粒子、實體、組合、可分解性、外部作用為核心的還原論思維，在這一思維指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐則形成了還原的思維方式。西醫(yī)思維方式的重點放在了對人體結(jié)構(gòu)和對構(gòu)成這些結(jié)構(gòu)的實體的認(rèn)識上來研究人體。即認(rèn)為有什么樣的結(jié)構(gòu)就有什么樣的功能，結(jié)構(gòu)是第一位的，功能是第二位的，結(jié)構(gòu)決定功能。中醫(yī)思維方式卻走了一條與西方科學(xué)思維完全不同的道路，其理論闡述沒有建立起可演繹的邏輯體系，它認(rèn)為事物的本原是元氣，“陰”和“陽”是世界事物矛盾的運動形式，通過陰陽的對立統(tǒng)一、互根互用、消長平衡和相互轉(zhuǎn)化來揭示事物本質(zhì)和現(xiàn)象;中醫(yī)思維方式是在積累了豐富的實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上的升華，符合人類認(rèn)識世界的客觀規(guī)律［5－6］。

當(dāng)前中西醫(yī)的臨床實踐

中西醫(yī)結(jié)合臨床的實踐，日益深刻地把中西醫(yī)學(xué)術(shù)差異背后的思維方式的矛盾顯露出來。中醫(yī)把握的是個性的整體，西醫(yī)把握的是共性的整體，面對同一種疾病，不同的思維方式產(chǎn)生了2種不同的定義方式。如同樣是高熱患者，在中醫(yī)的思維方式下認(rèn)為患者是“邪正交爭”的表現(xiàn)，屬于“陽盛則熱”的病機，用寒涼藥物進(jìn)行治療則能夠收到療效;而西醫(yī)思維方式下認(rèn)為發(fā)熱是由于外界病原微生物侵入引起，進(jìn)行抗炎癥治療同樣能夠治愈。當(dāng)前注重吸納現(xiàn)代科學(xué)的先進(jìn)性方法和手段，引進(jìn)其技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和評價體系，忽視了中國傳統(tǒng)思維方式在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用，雖然能夠拓寬中醫(yī)學(xué)的發(fā)展空間，但也為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了困惑。盡管中西醫(yī)學(xué)有著共同的研究對象和目的，所揭示的是人體生命的不同層面的規(guī)律，把防病祛病和保持健康作為終極目標(biāo)，但二者的根本區(qū)別在于思維方式的不同。中西醫(yī)臨床療效相比較來看，西醫(yī)的檢查可靠、可信，病情分析客觀，帶來了社會上的偏愛，卻缺少中醫(yī)整體的、多靶點的、多層次的作用和調(diào)節(jié)。可以看出，兩者各有優(yōu)勢和不足，有學(xué)者認(rèn)為未來醫(yī)學(xué)將是中西方醫(yī)學(xué)匯聚的新醫(yī)學(xué)，筆者比較認(rèn)同。因為隨著日益發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和疾病譜的變化，許多思維活動已難以用現(xiàn)有的理論來加以闡述，因此需要找出新的思維方法對它們作出新的認(rèn)識和總結(jié)［7－9］。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)可以說是中國醫(yī)學(xué)的一個創(chuàng)舉，很多基礎(chǔ)和臨床研究證實，中西醫(yī)結(jié)合療法較單純中醫(yī)和西醫(yī)，有其優(yōu)勢。新的思維方式的探索和創(chuàng)立，或許也是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)未來要探索的一項任務(wù)。

未來中醫(yī)學(xué)的發(fā)展

客觀地講，任何一門科學(xué)都要與時俱進(jìn)，推陳出新，都要適應(yīng)相應(yīng)的時代要求，像中醫(yī)這樣一門科學(xué)，保持千年不變實為罕見。但歷史上沒有任何一個時代像今天這樣?xùn)|西方文化交流如此廣泛，在近代百余年的時間里，人們的思想、認(rèn)識的變化比過去數(shù)千年都要深刻。傳統(tǒng)思維方式隨著時代的進(jìn)步，也必然要適應(yīng)今天這個世界變化。對于醫(yī)生來講，單純地用傳統(tǒng)中醫(yī)的思維方式來對待現(xiàn)代的疾病及患者，有時也會失之偏頗［7］。筆者認(rèn)為未來中醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)當(dāng)以中國的傳統(tǒng)文化為母體，以傳統(tǒng)思維方式為指導(dǎo)，借鑒和吸收西方思維方式的優(yōu)點，注重臨床實踐，不斷探索，將會推動中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和創(chuàng)新。具體可從下列論述。

1形象思維是未來中醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要思維方法

中醫(yī)學(xué)具有人文科學(xué)和自然科學(xué)的雙重屬性，其主要思維方法是形象思維，這一點需要從事中醫(yī)的學(xué)者要具有深厚的文化素養(yǎng)和較強的領(lǐng)悟能力［10］。中醫(yī)臨床診治病情，依靠望、聞、問、切，借助醫(yī)生經(jīng)驗表象的記憶，如患者發(fā)熱、咳嗽等，構(gòu)成出“正邪交爭”于肌表的病機，而不是西醫(yī)思維那樣必須找到感染灶。張仲景的“六經(jīng)辨證”，葉天士的“衛(wèi)氣營血辨證”等，都是通過形象思維疾病改變的過程描述出來的。通過形象思維使中醫(yī)認(rèn)識了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、規(guī)律，借助于傳統(tǒng)哲學(xué)的五行、陰陽理論，達(dá)到了與臟腑功能的聯(lián)系，因此形象思維是中醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)思維方式，通過揆度奇恒、援物比類、司外揣內(nèi)、反證試探等思維方法，指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實踐。中醫(yī)學(xué)要發(fā)展就要保持自身的優(yōu)勢，這種優(yōu)勢就是形象思維，它仍將是未來中醫(yī)學(xué)的顯著特征。

2系統(tǒng)整體思維是未來中醫(yī)學(xué)發(fā)展的目標(biāo)

中醫(yī)學(xué)在中國傳統(tǒng)思維方式和哲學(xué)思想的滋養(yǎng)下才能永葆活力。中國傳統(tǒng)思維本質(zhì)上屬于一種系統(tǒng)論思維，只不過那時的思維方式并沒有現(xiàn)代科學(xué)的介入，是一種樸素的系統(tǒng)論思維。其特點是沒有經(jīng)過還原論思維的發(fā)展階段，缺乏對人的還原研究的必要基礎(chǔ)。因此，對人的健康與疾病的系統(tǒng)特性和系統(tǒng)規(guī)律的認(rèn)識雖然原則上是正確的，在細(xì)節(jié)上卻不清楚，達(dá)不到現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)的精確、嚴(yán)格程度，但中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)思維是中醫(yī)認(rèn)識疾病的重要方式。在臨床治療上，中醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識“天人合一”的觀點，注重人的精神層面、功能層面、整體層面和動態(tài)層面，體現(xiàn)了對生命復(fù)雜現(xiàn)象的直覺觀測、靈性感悟和整體把握。其始終把患者當(dāng)作一個與環(huán)境、宇宙相關(guān)的整體，將人的生命與健康當(dāng)作其理論的中心與目的的整體觀念，是“人的醫(yī)學(xué)”的一種體現(xiàn)。臨床醫(yī)生要以“患者”為中心，而不是“病”，這不僅是未來中醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，也是未來全世界醫(yī)學(xué)的目標(biāo)。

3新的思維方式將為未來中醫(yī)學(xué)發(fā)展注入動力

任何事物的產(chǎn)生都會有一個適合的環(huán)境和土壤，中醫(yī)學(xué)如果脫離了中國的傳統(tǒng)思維和文化就成了無本之木，無源之水?？梢詧孕诺氖牵嗅t(yī)思維方式將在未來的科技和社會中有不可低估的作用，同時也要看到中醫(yī)學(xué)思維亦有局限性。其局限性表現(xiàn)在:①中醫(yī)學(xué)的思維方式形成于古代，到現(xiàn)在根本上沒有沖破古代整體論思想的束縛;②雖然對人的健康和疾病的許多系統(tǒng)特征和系統(tǒng)規(guī)律能夠認(rèn)識和掌握，但是還沒有解釋清楚，還沒有建立起系統(tǒng)思維的概念和理論。歷史不能倒退，只能向前發(fā)展，中醫(yī)的發(fā)展同樣不能僅向“古人”學(xué)習(xí)，還要接受現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的新成果來發(fā)展自己。新的歷史條件下，中國傳統(tǒng)思維和文化的培養(yǎng)和傳承，將是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的機遇;分子生物學(xué)、表觀遺傳學(xué)、基因組學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等交叉學(xué)科的興起及計算機技術(shù)的飛速發(fā)展，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了活力。未來東西方兩大學(xué)術(shù)體系的不斷交流，不斷滲透，兼收并蓄，思維方式的調(diào)整與更新成為必然，進(jìn)而形成了新的思維方式和學(xué)術(shù)風(fēng)格。如將西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，有助于揭示病變本質(zhì)，全面、客觀、準(zhǔn)確地判斷疾病的輕重緩急、預(yù)后轉(zhuǎn)歸，并予以合理的治療;中醫(yī)的望、聞、問、切，聯(lián)合超聲、X光、CT斷層技術(shù)、病理檢查，使達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)量化、微觀化等［7－8］。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)只有在保持中醫(yī)特色與自身發(fā)展規(guī)律的前提下，適當(dāng)引進(jìn)、吸收西醫(yī)及現(xiàn)代科學(xué)的一些思維方式和研究方法，能更好地適應(yīng)時代的需求，提高臨床療效，進(jìn)而促進(jìn)未來中醫(yī)學(xué)的發(fā)展［10］。