中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的運(yùn)用研討

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“肥人多中風(fēng)，瘦人多勞嗽”是從望形態(tài)外表推知臟腑的特點(diǎn)和氣血的盛衰;天未寒而重衣在身者體寒，天已涼而衣著單薄者體熱，是通過望其衣著判斷體質(zhì)的寒熱。聞診包括了聽聲音和嗅氣味兩方面，是特殊的體質(zhì)診察方法。聞診中通過辨別言語氣息之高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急等以辨別體質(zhì)寒熱虛實(shí)、臟腑的陰陽盛衰。如素來語聲高亢洪亮者多為陽熱壯實(shí)體質(zhì)，素來語聲低微細(xì)弱者多為陰寒虛弱體質(zhì)。通過嗅氣味也可以了解體質(zhì)的寒熱虛實(shí)，一般氣味酸腐臭穢者，體質(zhì)多實(shí)多熱;氣味偏淡或微有腥臭者，體質(zhì)多屬虛屬寒。問診首先能達(dá)到確證體質(zhì)的目的，如詢問現(xiàn)時(shí)的表現(xiàn)是一貫性的還是一時(shí)性可以判斷是否屬于體質(zhì)原因，因?yàn)轶w質(zhì)具有一定的穩(wěn)定性;其次通過問診有助于查找病理體質(zhì)形成的原因，如疾病、藥物等對體質(zhì)的影響，從而采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧Ｇ性\包括脈診和觸診。《傷寒論》27條:“脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗?！?9條:“尺中脈微，此里虛……不可發(fā)汗”，50條:“假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知?然，以榮氣不足，血少故也?！笔菑拿}象上辨識人的體質(zhì)。此外，一般肌膚寒冷發(fā)涼者，多為陽虛體質(zhì);肌膚灼熱者多為陽熱亢盛體質(zhì)?？梢娡⒙?、問、切四種診法中都貫穿有中醫(yī)的體質(zhì)觀，是中醫(yī)辨證診斷的重要參考。

體質(zhì)與疾病的易感性在辨證診斷中的指導(dǎo)作用

《素問•三部九候論》謂:“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)”，已經(jīng)意識到體質(zhì)因素在診斷中的意義。不同體質(zhì)之人有不同的體貌特征，以及不同疾病的易感性。如《醫(yī)原•濕氣論》中說:“金水之質(zhì)，其人色白而肥，肌肉柔脆，素有寒濕，其體屬陰，濕邪不易化熱，多屬太陰脾土。”“若其人蒼赤而瘦，肌肉堅(jiān)實(shí)，素有濕熱、肝熱，此木火之質(zhì)，其體屬陽，濕邪最易化熱，多病陽明胃土。”分別闡述了金水之質(zhì)易患寒濕，病在脾;木火之質(zhì)易患濕熱，病在胃，兩種體質(zhì)在體貌特征和疾病易感性上的差異對診斷的參考價(jià)值。正所謂“一方水土養(yǎng)一方人”，體質(zhì)會受到長久而特殊的地域環(huán)境影響，不同地域的人群存在一定的體質(zhì)類似性，而地域的差異性，又決定了其對疾病的易感性。這是體質(zhì)在因地制宜辨證診斷中的應(yīng)用。正如《素問•異法方宜論》中針對東、西、南、北中五方不同地域闡述了不同地域環(huán)境的人體體質(zhì)與疾病易感性，以及如何因體施治。王琦教授［3］以973項(xiàng)目為支撐建立了“辨體－辨?。孀C診療模式”，并指出體質(zhì)決定著個(gè)體對某種致病因子的易感性及其所產(chǎn)生的病變類型的傾向性，體質(zhì)還決定著證候的形成與演變，影響疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，是病、證產(chǎn)生的背景和重要物質(zhì)基礎(chǔ)。李氏等［4］提出疾病的發(fā)生是從“未病”到“欲病”到“已病”的演變，亦即常常呈現(xiàn)出“正常體質(zhì)一病理體質(zhì)一證候”的動(dòng)態(tài)演變過程。病理體質(zhì)狀態(tài)是與發(fā)病有密切關(guān)系的體質(zhì)狀態(tài)，屬于體質(zhì)的病理改變，一定的病理體質(zhì)類型是相關(guān)疾病發(fā)生的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，是證形成和表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)，具有發(fā)生相關(guān)疾病的傾向性，其中所包含的相對穩(wěn)定的臟腑氣血陰陽偏頗則是疾病狀態(tài)時(shí)陰陽失調(diào)的內(nèi)在因素和依據(jù)。因此，疾病的發(fā)展過程首先是從生理體質(zhì)向病理體質(zhì)過渡，再向病證發(fā)展的動(dòng)態(tài)演變過程。這一認(rèn)識強(qiáng)調(diào)了體質(zhì)與疾病的易感性在辨證診斷中的指導(dǎo)作用。

體質(zhì)學(xué)說在臨床治療中的應(yīng)用

中醫(yī)診療疾病重視三因制宜，“因時(shí)制宜”“因地制宜”“因人制宜”，其中以“因人制宜”為核心，“因人”即包括人體體質(zhì)的差異。正如朱丹溪在《格致余論•治病先觀形色然后察脈問證治》中論述道:“凡人之形，長不及短，大不及小，肥不及瘦……而況肥人濕多，瘦人火多……形色既殊，臟腑亦異，外證雖同，治法迥別?！?/p>

1體質(zhì)一定程度上決定了疾病的發(fā)生與傳變

葉天士認(rèn)為:“大凡六氣傷人，因人而化，陰虛者火旺，邪歸營分為多，陽虛者濕勝，邪傷氣分為多，一則耐清，一則耐溫，臟性之陰陽，由此可知也?！敝赋霭l(fā)病類型與傳變趨勢的傾向性與淫邪的性質(zhì)和體質(zhì)的類型密切相關(guān)。吳德漢在《醫(yī)理輯要錦囊覺后篇》中說:“要知易風(fēng)為病者，表氣素虛;易寒為病者，陽氣素弱……易勞傷者，中氣必虛。須知發(fā)病之日，即正氣不足之時(shí)。”闡述了疾病的發(fā)生能大致地反映機(jī)體體質(zhì)?，F(xiàn)代醫(yī)家路志正［5］以外感表證為例，論述了體質(zhì)與疾病轉(zhuǎn)歸的密切聯(lián)系。感冒多隨其體質(zhì)、稟賦不同，而有從陽化熱，從陰化寒之變，亦多兼夾為患，故常可誘發(fā)咳嗽、哮喘、水腫、痹癥等疾病。年高體弱感冒，衛(wèi)外不固，或病后未復(fù)，經(jīng)常感冒者，則應(yīng)扶正達(dá)邪;素體陰虛，津液不足患感冒者，宜生津增液以資汗源，液足汗自出……不僅說明了發(fā)病類型及傳變與體質(zhì)關(guān)系密切，并針對不同體質(zhì)感冒患者進(jìn)行辨體施治。

2辨體－辨?。孀C三結(jié)合的辨證思維體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀

徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中談到“夫七情六淫之感不殊，而受感之人各殊，或氣體有強(qiáng)弱，質(zhì)性有陰陽，生長有南北，性情有剛?cè)?，筋骨有?jiān)脆，肢體有勞逸，年力有老少，奉養(yǎng)有膏粱藜藿之殊，心境有憂勞和樂之別，更加有天時(shí)有寒暖之不同，受病有深淺之各異，一概施治，則病情雖中而于人之氣體迥乎相反，則利害亦相反矣。故醫(yī)者必細(xì)審其人之種種不同，而后輕重、緩急、大小、先后之法因之而定。”其中強(qiáng)弱之氣、陰陽之性、地域南北、性情剛?cè)?、筋骨?jiān)脆皆為體質(zhì)的內(nèi)容，體質(zhì)不同，雖感受同一邪氣，發(fā)生的病證則不同，其治則治法也迥然有別。國醫(yī)大師郭子光教授善治心血管疾病，在談到其診療經(jīng)驗(yàn)時(shí)提到，心血管疾病在針對疾病的共性病機(jī)氣虛血瘀進(jìn)行補(bǔ)氣活血外，還要充分考慮到患者的體質(zhì)特點(diǎn):體質(zhì)虛寒者加炮附子、北細(xì)辛散寒止痛;陰寒內(nèi)熱之人常加酸寒的白芍益陰止痛;氣虛體質(zhì)的人，則常重用炙甘草甘緩益氣止痛。歷代醫(yī)家在疾病診治中，都有意無意地應(yīng)用了辨體施治的體質(zhì)觀，辨體指導(dǎo)辨證，不辨體質(zhì)誤投誤治會延誤病情甚至導(dǎo)致病情加重，重視辨體與辨病、辨證相結(jié)合，為臨床提供新的診療模式，即在臨床上突破單一“證”的認(rèn)識層次，形成豐富多元的視角，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)整體觀，達(dá)到更好的治療效果。

體質(zhì)在養(yǎng)生保健中的應(yīng)用

《靈樞．百病始生》說“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人?！备惺芡庑澳芊癜l(fā)病決定于體質(zhì)強(qiáng)弱。基于王琦教授提出的“體質(zhì)可調(diào)”論，體質(zhì)學(xué)說在中醫(yī)養(yǎng)生保健中的應(yīng)用有獨(dú)特的意義。通過分析不同體質(zhì)狀態(tài)及其分類特征，選擇相應(yīng)的養(yǎng)生保健方法，對各類偏頗體質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使機(jī)體達(dá)到陰平陽秘，精神乃治，可有效預(yù)防各類疾病的發(fā)生發(fā)展，從而長生久視頤養(yǎng)天年。何炫在《何氏虛勞心傳》中說:“上工治未病，如勞神者常養(yǎng)其心，勞倦者常補(bǔ)其脾，多怒者常養(yǎng)其肝血，多飲者長清其肺熱……”對不同體質(zhì)提出了不同的治未病的原則和方法，這可作為體質(zhì)糾偏的治則治法?，F(xiàn)代醫(yī)家黃海濤［6］在總結(jié)溫病體質(zhì)學(xué)時(shí)講到王玉生探討葉天士“先安未病”的學(xué)術(shù)思想時(shí)，提出根據(jù)體質(zhì)的虛實(shí)，實(shí)者可先行瀉法，驅(qū)邪以“先安”，虛者應(yīng)先行補(bǔ)法，扶正以“先安”。即及時(shí)依據(jù)體質(zhì)的偏差給予調(diào)治，治未病，達(dá)到強(qiáng)壯身體的效果，與何炫之說有異曲同工之妙。匡調(diào)元專篇中詳述了與體質(zhì)相應(yīng)的養(yǎng)生保健食療;王琦教授針對九種體質(zhì)分型，概括了其各自的患病傾向、調(diào)養(yǎng)方式(包括飲食、生活起居、運(yùn)動(dòng)及藥物調(diào)節(jié))，是針對體質(zhì)開展中醫(yī)養(yǎng)生保健的重要參考。此外，國內(nèi)臨床研究偏頗體質(zhì)與糖尿病、糖耐量異常相關(guān)性［7］得出陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)3種偏頗體質(zhì)在高血糖人群中的分布、變化規(guī)律與2型糖尿病(T2DM)的發(fā)生發(fā)展具有內(nèi)在相關(guān)性。從中醫(yī)體質(zhì)入手，通過調(diào)整高度相關(guān)的偏頗體質(zhì)，早期干預(yù)高血糖，同時(shí)配合生活方式管理，將有助于提高T2DM的防控效果。

2009－04－09，中華醫(yī)學(xué)會正式了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，并在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了21948例流行病學(xué)調(diào)查，顯示出良好的適應(yīng)性、可行性，為臨床診療中充分結(jié)合體質(zhì)學(xué)說提高中醫(yī)藥療效提供了可能。在此基礎(chǔ)上，越來越多的學(xué)者醫(yī)家深入研究體質(zhì)學(xué)說，應(yīng)用了基因組學(xué)、蛋白組學(xué)及新近的代謝組學(xué)等系統(tǒng)生物學(xué)的策略與方法開展中醫(yī)體質(zhì)研究。如譚從娥［8］等利用基因表達(dá)譜芯片技術(shù)發(fā)現(xiàn)免疫系統(tǒng)反應(yīng)特別是MHC－1I類分子介導(dǎo)的抗原加工及提呈過程的異?？赡苁悄I陽虛證發(fā)生的主要免疫機(jī)制。吳斌等［9］應(yīng)用代謝組學(xué)技術(shù)研究生理性腎虛證，篩選了34個(gè)與生理性腎虛證密切相關(guān)的譜峰，并鑒定了13個(gè)代謝物，發(fā)現(xiàn)生理性腎虛進(jìn)程中存在明顯的代謝差異，總黃酮(EF)能明顯地改變生理性腎虛進(jìn)程中的代謝物軌跡。

展望

隨著科學(xué)技術(shù)與生物技術(shù)的不斷發(fā)展，會有更多學(xué)者在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上應(yīng)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，進(jìn)一步認(rèn)識體質(zhì)、研究體質(zhì)，分析生理體質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)椴±眢w質(zhì)直至發(fā)病的動(dòng)態(tài)演變規(guī)律，未來有望通過中醫(yī)對體質(zhì)的調(diào)護(hù)與糾偏，達(dá)到"治未病"的養(yǎng)生目的，把中醫(yī)體質(zhì)理論更好地繼承發(fā)揚(yáng)。（本文作者：單位：）