中醫(yī)辨證療法輔治眩暈癥的臨床觀察淺談

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1資料與方法

1．1一般資料

回顧性分析我院2013年2月－2017年12月收治的87例眩暈癥患者臨床資料，其中男50例，女27例，年齡40～88(60．19±4．70)歲。根據(jù)治療方法不同分為對照組43例(常規(guī)西藥治療組)和觀察組44例(中藥辯證治療組)，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組患者采用常規(guī)西藥治療:根據(jù)患者病情評估情況合理選擇使用長春西汀，前列地爾，天麻素治療。予長春西汀(山東瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:H20040876)20ml入5%葡萄糖溶液或生理鹽水250ml稀釋后靜脈滴注，每天1次，根據(jù)患者病情可將最大劑量調(diào)整至30ml;前列地爾(哈藥集團生物工程有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:H20084565)1～2ml入生理鹽水10ml稀釋后靜脈推注，每天1次;天麻素(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:H20050722)200mg入250或500ml5%葡萄糖溶液或生理鹽水稀釋后靜脈滴注，每天1～2次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證治療:根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進行辯證分型，分為痰濁中阻型、肝陽上亢型、氣血不足型、瘀血內(nèi)阻型、脾腎兩虛型五類，自擬天麻鉤藤飲湯，根據(jù)不同的癥候采用天麻鉤藤飲湯加減治療。藥物組方:天麻12g，鉤藤9g，石決明24g，川牛膝15g，桑寄生15g，杜仲15g，山梔子12g，黃芩9g，益母草12g，茯神15g，夜交藤15g，每天1劑，水煎服［3］。痰濁中阻患者加蓮子心、蒲公英、黃連;肝陽上亢患者加珍珠母、石菖蒲、遠志、酸棗仁;氣血不足患者加丹參、何首烏、當(dāng)歸;瘀血內(nèi)阻患者加龍膽草、琥珀;脾腎兩虛患者加枸杞子、旱蓮草、生地，根據(jù)患者癥候表現(xiàn)調(diào)整用藥劑量，連續(xù)治療2周為1個療程［4］。

1．3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者治療效果及6個月與1年期復(fù)發(fā)情況。療效判定:顯效:治療后患者癥狀體征消失，各項檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常;有效:治療后患者癥狀體征明顯減輕，各項檢查指標(biāo)均較治療前有所改善;無效:治療后患者癥狀體征及各項檢查指標(biāo)較治療前均無改善，甚至加重。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17．0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1治療效果比較

觀察組治療總有效率為95．45%，高于對照組的81．40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4．225，P＜0.05)。

2．2復(fù)發(fā)情況比較

觀察組6個月復(fù)發(fā)率2．27%、1年復(fù)發(fā)率6．82%;對照組6個月復(fù)發(fā)率9．30%、1年復(fù)發(fā)率20．93%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

3討論

眩暈癥的病因較為復(fù)雜，患者往往伴隨有椎底動脈狹窄，在發(fā)病初期會伴隨有頭暈、惡心嘔吐等短暫性的腦缺血先兆癥狀。因此，在常規(guī)西藥治療中以抗凝、溶栓、擴張血管、改善心腦血管微循環(huán)等藥物治療方法為主。然而，在西藥治療中眩暈癥難以根治，復(fù)發(fā)率高，患者需要長期堅持服用藥物治療，不良反應(yīng)多，容易引起患者胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)的不適，給患者的生活帶來不便［5］。中醫(yī)學(xué)認為眩暈癥的發(fā)生主要由于“風(fēng)、熱、寒”邪侵所致，在治療中需要采用滋補腎陰、平肝熄風(fēng)、活血利水、補血益氣為主要方法。在我院自擬的天麻鉤藤飲加減治療中，以天麻和鉤藤為君藥，天麻為治療眩暈、頭痛的特效藥，鉤藤是除心熱、平肝風(fēng)的良藥［6］;以石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲為臣藥，均具有補益肝腎的作用，川牛膝飲藥下行，平肝潛陽，杜仲含有血管緊張素抑制劑，可達到降血壓的治療目的;以山梔子、黃芩、益母草為佐藥，具有清熱瀉火、活血化瘀的功效;以茯神、夜交藤為使藥，鎮(zhèn)靜安神，改善患者肝陽上亢導(dǎo)致的心煩氣躁，提高患者睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95．45%，高于對照組的81．40%(P＜0．05)。中醫(yī)辯證治療通過清熱解毒、活血化瘀、滋陰補腎、平肝潛陽、寧心安神等療法改善患者臨床癥狀，發(fā)揮降血壓、活血的功效，減少眩暈發(fā)作，有效改善患者的臨床癥狀。在現(xiàn)代藥理研究中，自擬天麻鉤藤飲中多種中藥有效成分中含有超氧化物歧化酶，改善患者機體中供血供氧現(xiàn)狀，提高血液中的血氧水平，提高患者的免疫力。在與西藥擴血管、活血藥物聯(lián)合作用中，進一步提高中藥有效成分在血液中的擴散并發(fā)揮作用，優(yōu)勢互補，降壓和鎮(zhèn)靜效果顯著。中西聯(lián)合用藥效果明顯高于單藥治療，可減少西藥的使用劑量，避免長期用藥對患者心血管系統(tǒng)及腎臟系統(tǒng)造成的不良反應(yīng)，穩(wěn)定性和安全性好。綜上所述，中藥辯證治療可根據(jù)眩暈癥的不同證候類型施治，調(diào)整方劑劑量，調(diào)節(jié)患者陰陽失調(diào)及氣血阻滯，改善患者眩暈的臨床癥狀，治療后復(fù)發(fā)率低，具有較好的近期和遠期療效，安全性和穩(wěn)定性高，在眩暈癥治療中具有較高的應(yīng)用價值。中醫(yī)辯證治療具有針對性強的特點，用藥后起效迅速，與西藥聯(lián)合用藥時優(yōu)勢互補，相互促進，更好地發(fā)揮藥效。同時，中藥治療費用經(jīng)濟，適合于眩暈癥等慢性疾病的長期治療，患者易于接受，可進一步深入研究后在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］周艷朋．眩暈癥的中醫(yī)證候相關(guān)因素與療效評價臨床研究［J］．中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5(21):136-137．

［2］康晨，滕晶．基于“中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)”從脈辨治眩暈癥［J］．中國中醫(yī)急癥，2016，25(12):2386-2388．

［3］楊學(xué)雙．中醫(yī)辨證針灸治療眩暈癥的效果觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2016，14(34):174-175．

作者：于建鋒 王冬香 張劼 張麗 單位：江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科