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胃食管反流病中醫(yī)治療現(xiàn)狀

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胃食管反流病中醫(yī)治療現(xiàn)狀

1辨病施治

辨證論治是中醫(yī)的核心思想,但在診療過程中發(fā)現(xiàn)一些診療方法,只要是該病就用該方治療,基本不考慮辨證施治,亦有良好的治療效果。而在治療胃食管反流病方面,也有論述,中醫(yī)專家多依據(jù)經(jīng)驗對胃食管反流病進行治療。田秋實、戴高中[3]使用大柴胡湯加減對胃食管反流病進行治療,臨床效果顯著。石珺、王亞娟[4]使用半夏瀉心湯加減對胃食管反流病進行治療,具有比較高的治愈概率。殷群、王捷虹、汶明琦等[5]將92例胃食管反流病患者隨機分為兩組進行對照研究,治療組46例給以自擬降逆調(diào)胃合劑(代赭石、佛手、瓜蔞、旋覆花、半夏、蘇梗、郁金、白術(shù)等),兩組對比,治療組有較高的治愈率。姚峰[6]選用四逆越左丸加味(四逆散、越鞠丸、左金丸3方加味化裁)治療胃食管反流病50例,總有效率達92%,治療效果理想。張方東等[7]采用合蒲七湯加味治療66例胃食管反流病,總有效率達92.43%,明顯高于蘭索拉唑、莫沙必利聯(lián)合鋁碳酸鎂的對照組。殷利娜[8]以半夏瀉心湯加味治療60例胃食管反流病,經(jīng)過60d1個療程的治療,總有效率達93.33%。

2辨證施治

中醫(yī)藥雖然在治療胃食管反流病上方法多種多樣,均有較好的臨床效果,但在臨床分型及方藥選擇上目前沒有統(tǒng)一的標準,絕大多數(shù)的中醫(yī)醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗辨證分型以及選方用藥。雖然胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見(2017)給出了具體的分型及治療方藥[1],分別為肝胃郁熱證,方用柴胡疏肝散(《景岳全書》)合左金丸(《丹溪心法》)加減治療;膽熱犯胃證,方用小柴胡湯(《醫(yī)方集解》)合溫膽湯(《備急千金要方》)加減治療;氣郁痰阻證,方用半夏厚樸湯(《金匱要略》)加減治療;瘀血阻絡(luò)證,方用血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減;中虛氣逆證,方用旋覆代赭湯(《傷寒論》)合六君子湯(《醫(yī)學正傳》)加減治療;脾虛濕熱證,方用黃連湯(《傷寒論》)加減治療。但在臨床使用上因人而異,不同的地域、不同的人群診療方案亦有差別,而每位專家均有獨特的診療經(jīng)驗。徐景藩[9]將GERD分為4個癥型,分別為氣郁證、痰氣交阻證、肝胃郁熱證及氣滯血瘀證,治則辨證論治。氣郁證,以木香調(diào)氣散加減治療;痰氣交阻證,以半夏厚樸湯加減治療;肝胃郁熱證,以左金丸、大黃甘草湯、濟生橘皮竹茹湯等加減治療;氣滯血瘀證,以血府逐瘀湯隨癥加減。并著重強調(diào)臨床應(yīng)用時當注意宣通、潤燥、升降等治療原則。唐旭東等[10]將GERD歸納為肝郁脾虛和肝胃不和兩種證型,在此基礎(chǔ)上,病程日久者可兼有氣滯、痰凝、血瘀,隨癥加減論治。肝胃不和證治以疏肝和胃、降逆通腑,自擬通降舒隔湯。肝郁脾虛證治以疏肝健脾為法,自擬益氣舒隔湯方。劉芳、吳滇[11]認為胃食管反流病的病機是由肝胃不和,脾胃升降失調(diào),胃氣上逆,痰、氣、火、食、瘀互結(jié)為關(guān)鍵,故治療上以和胃降逆,治以疏肝和胃、行氣活血、化痰開郁、清胃滋陰、瀉火降逆、益氣健脾,在辨證論治的基礎(chǔ)上,常加旋覆花、代赭石、瓦楞子、烏賊骨等降逆制酸之品。

3其他療法

李永紅、張萬龍等[12]使用火針對胃食管反流病進行治療,在56例的隨機對照觀察中發(fā)現(xiàn),火針療法治療有較好療效。趙迎盼、廖宇等[13]采用中藥枳實陷胸方與電針相結(jié)合對肝胃郁熱型胃食管反流病進行治療,穴位選擇:主穴選用足三里穴、中脘穴,配穴選用胃俞穴、脾俞穴、天樞穴,治療效率得到明顯提高。王朋輝、尚藝婉等[14]以對寒熱錯雜型胃食管反流病給予柴胡干姜湯結(jié)合穴位埋線法進行治療,穴位選擇上用雙側(cè)的胃俞穴、脾俞穴、肝俞穴以及足三里穴等,治療的有效率也能得到明顯提高。張瑞明、魏玉靜[15]使用穴位按摩加西沙必利治療反流性食管炎,通過100例的觀察,能夠取得較好療效。盧岱靜、韓丑萍[16]將120例患者分為4組,分別是針灸加中藥組30例;中藥組30例,單純口服中藥治療;針刺組30例,只給予針灸治療;西藥組30例,以PPI治療。結(jié)果顯示,針藥并用可顯著提高反流性食管炎患者的血漿胃泌素和胃動力水平,增強食管下括約肌壓力,防止胃內(nèi)容物反流。朱東曉[17]使用低頻脈沖配合耳穴貼磁治療胃食管反流病60例,治療組總有效率達91.7%,明顯高于對照組的80.0%。

4總結(jié)與展望

GERD是臨床常見病,目前西醫(yī)的治療主要還是生活習慣的改變,以及質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的適用,但是,停藥后癥狀復發(fā)率高。而中醫(yī)藥的應(yīng)用可以明顯提高GERD的診療效果,雖然各家的診療方式不完全相同,但總體來說降低了GERD的復發(fā)率,提高了患者生存質(zhì)量。但中醫(yī)治療反流性食管炎的研究也有不容忽視的問題,有關(guān)GERD治療的研究重復性較多,多數(shù)研究水平低、樣本少,更缺少嚴密的設(shè)計,療程、治療的劑量等存在不一致性,沒有統(tǒng)一標準的療效判定,辨證、用藥均不夠規(guī)范。下一步需要將中醫(yī)藥理論與治療方案和現(xiàn)代的醫(yī)學技術(shù)緊密結(jié)合,將中醫(yī)藥治療胃食管反流病的優(yōu)勢發(fā)揮出來,造福廣大患者。

參考文獻

[1]張聲生,朱生樑,王宏偉,等.胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見(2017)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2017,25(5):321-326.

[2]陳旻湖,侯曉華,肖英蓮,等.2014年中國胃食管反流病專家共識意見[J].胃腸病學,2015,20(3):155-168.

[3]田秋實,戴高中.非糜爛性胃食管反流病的研究及中西醫(yī)治療進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(12):772-775.

[4]石珺,王亞娟.運用中醫(yī)處方方法學分析馬淑然教授治療胃食管反流病的思路[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7(2):133-136.

[5]殷群,王捷虹,汶明琦,等.降逆調(diào)胃合劑治療胃食管反流病46例[J].陜西中醫(yī),2006(9):1041-1042.

作者:于建美 孫莉 谷云龍 單位:內(nèi)蒙古烏海市蒙中醫(yī)院