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本文作者:于淑玲、高健、李文紅、于淑莉、劉麗莉 單位:河北省承德市第三醫(yī)院、河北省承德市婦幼保健院、河北省承德市第五醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis.OA)是最常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病,其發(fā)病與年齡、遺傳、外傷和肥胖因素有關(guān)[1],本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進展很快,但仍無特效藥終止病情進展[2],用中醫(yī)藥方法治療60例病人64處關(guān)節(jié)療效明顯,現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1病例選擇:入選標準
1.1.1具有關(guān)節(jié)痛或有晨僵活動后減輕,但活動過多,疼痛加劇,或無晨僵,膝關(guān)節(jié)可表現(xiàn)有輕度水腫,或無水腫。
1.1.2X線平片有典型的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn):關(guān)節(jié)周邊有骨贅形成,或有骨皮質(zhì)硬化增白,關(guān)節(jié)間隙變窄,或椎體有許多莫氏結(jié)節(jié)。
1.1.3化驗檢查:血沉正常,類風(fēng)濕因子陰性,抗鏈O陰性,符合三條者作為入選病例。60例病人全部為門診就診的患者,男:27例,女:33例。年齡最大78歲,最小42歲,平均59.6歲,病變關(guān)節(jié):頸椎16例,腰椎20例,膝關(guān)節(jié)28例,頸腰椎同時受累2例,腰膝關(guān)節(jié)同時受累2例。膝關(guān)節(jié)未做左右區(qū)分和統(tǒng)計??傆?4處關(guān)節(jié)。病程最長25年,最短2年。未完成治療未完成三個月隨訪,缺乏記錄不作為入選個例。
1.2治療方法
1.2.1辨證內(nèi)服中藥:疼痛較重難忍時口服草藥?;痉?熟地24g、補骨脂、申姜、年健、元胡、川烏各10g,龍骨、牡蠣、雞血藤各15g,乳香、芍藥各5g,病變在頸椎加葛根24g、羌活、枸杞各10g。病變在腰椎加首烏、枸杞各10g,杜仲碳、川牛膝、獨活各15g。膝關(guān)節(jié):加地龍、川牛膝15g。合并其他癥狀:如體弱年老加龜板膠、鹿角膠、人參等隨癥狀而辨證加減。每日1付,7d為一療程。相對穩(wěn)定,疼痛可忍耐時服基本方做丸或壯骨關(guān)節(jié)丸、健步虎丸、壯腰健腎丸等補腎壯骨中成藥。
1.2.2中藥外敷:疼痛劇烈難以忍受采用:組方:仲筋草、透骨草、艾葉、劉寄奴、草烏、紅花、皂角、皂刺、細辛等量共壓細末。依據(jù)病變部位取藥末50-150g,用75%酒精和食醋各半將藥末調(diào)為糊狀,敷于患處,塑料布包裹外用熱敷,時間每次30-40min,皮膚過敏者加柴草,每日2次,14次為一療程,休息3d進行下一療程直至癥狀控制。
1.2.3整骨和推拿按摩牽引法:頸椎腰椎采用旋轉(zhuǎn)或斜搬手法整骨,所有患處均按摩,對軟組織松懈,頸椎采用先牽引(牽引重量5-10kg),然后再按摩,每7d為一療程。
1.2.4頸腰椎藥墊:藥物組成:川烏、草烏、藁草、荊芥、年健、透骨草、白芷、白蒺藜、川芎、各20g,伸筋草、菊花、海風(fēng)藤、艾葉各30g,細辛10g、磁石100g,樟腦5g,冰片5g,以此比例取藥夾于棉花之間做成頸或腰部墊子,每晚置于腰或枕部長期使用。此外還酌情針灸,理療(音頻、TDP照射、中藥離子導(dǎo)入),局部封閉等,特別劇痛適當(dāng)口服消炎痛,雙氯滅痛、奈普生片等止痛藥。
1.3效果標準判定:效果:經(jīng)治療后疼痛緩解,關(guān)節(jié)活動功能正常,雖有畸形,但不影響功能,隨訪三個月無復(fù)發(fā);有效:經(jīng)治療劇痛癥狀消失,但慢性疼痛持續(xù)不斷,關(guān)節(jié)活動雖有進步,但畸形影響功能,或雖顯效但三個月內(nèi)復(fù)發(fā)者,無效:一個療程系統(tǒng)治療無任何變化。
2結(jié)果
治療1周,既口服藥物,又同時外敷中藥,加按摩牽引等顯效率:56.35%;治療三個療程后,顯效率90.62%;值得指出的是其中一例膝關(guān)節(jié)患者經(jīng)三個療程治療癥狀減輕,但經(jīng)常復(fù)發(fā),行手術(shù)治療。術(shù)后患者仍可采用本方法治療。具體結(jié)果統(tǒng)計:一療程后結(jié)果見表1;三個療程后結(jié)果見表2。
3討論
3.1對骨關(guān)節(jié)炎病理的認識:骨關(guān)節(jié)炎為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)命名,傳統(tǒng)中醫(yī)無此病名,但可以歸納到骨瘺或骨痹等癥的范疇,三千年前我國即有傷(骨)科[3]內(nèi)經(jīng)一書中明確提出了“腎主骨生髓的理論”,《素問•上古天真論》說:女子四七筋骨堅,發(fā)長極,身體盛壯。男子四八筋骨隆盛肌肉壯滿,七八肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎臟衰形體皆極[1]。說明骨的發(fā)育與腎與天癸樣物質(zhì)有密切關(guān)系,我們于2002年曾對255例40歲以上病人的X光片骨質(zhì)疏松情況進行分析,發(fā)現(xiàn)病人歲數(shù)越大骨質(zhì)疏松越重,性功能減退,年齡并不太大,骨質(zhì)疏松也較嚴重,《素問•痿論》中說:腎氣熱則腰不舉,骨枯髓減而發(fā)為骨痿,骨痿者生于大熱也。又說:腎者水臟也,今水不勝火則骨枯而髓虛,故足不任身,發(fā)為骨痿[4],現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為骨關(guān)節(jié)炎與老年肥胖有關(guān),肥胖之人骨缺乏承重力,即足不任身,古今理論本吻合,可以認為骨關(guān)節(jié)即是一種生理性退變,骨贅形成又是一種病理改變?!把a腎法”“添精補髓法”是中醫(yī)治療骨病的根本之法,同樣適用于治療骨關(guān)節(jié)炎?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有補充激素治療骨質(zhì)疏松的理論和實踐。
3.2治療方法分析:基于骨關(guān)節(jié)炎的認識,老年腎虛是根本,關(guān)節(jié)軟骨的破壞速度大于修復(fù)速度是基于病理改變,因為本療法中口服中藥重點是補腎強筋壯骨,輔以活血化瘀袪風(fēng)除痹,以補為主,以酒醋為引,兼有軟化骨贅的功效。按摩手法,可調(diào)整關(guān)節(jié)的解剖對位,尤其是頸腰椎小關(guān)節(jié)紊亂,經(jīng)手法按摩可立竿見影,緩解疼痛,按摩直接促進局部血液循環(huán)已成共識,頸椎牽引可能緩解關(guān)節(jié)骨贅對神經(jīng)根的刺激。因此,按摩手法是治療骨關(guān)節(jié)炎的一種必不可少的方法。由于本病病程長,易復(fù)發(fā),故采用中藥辛散氣味大,如皂角皂刺加細辛為通關(guān)散等,制成藥墊長期使用無毒副作用,起康復(fù)作用,有文獻說沒有任何藥物能阻止本病的發(fā)展[6],但本方法的近期效果緩解疼痛是肯定的,延長或達到病人長期不痛是可行的。值得提出的是本病的劇痛階段止痛往往是第一需要,故此有時配合西藥“消炎痛”、“雙氯滅痛”、““奈普生”片等暫癥狀。最新藥物氨基葡萄糖既有止痛又有對關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)作用,是目前治療關(guān)節(jié)炎起決定作用的藥物,三年的試用觀察可抑制病情進展[1],但我們臨床尚未有使用經(jīng)驗,不作評價。
3.3本組病例有效率達100%,但效果并不十分理想,60例病人中1例膝關(guān)節(jié)患者雖然有效,但疼痛經(jīng)常發(fā)作,關(guān)節(jié)畸形較重,最終行手術(shù)治療??偨Y(jié)時放入了有效病例中。50.6%在一個療程后即有顯效,90.62%的病人在治療三個療程后能達到顯效,三個療程后再做治療未做觀察,另外沒有設(shè)置對照組,是不足之處,由于收集到齊全的資料較少,僅就60例病人,64處關(guān)節(jié)情況做以上總結(jié),這并不能反映骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與治療全貌。