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CVA的護(hù)理與中醫(yī)干預(yù)

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CVA的護(hù)理與中醫(yī)干預(yù)

本文作者:張欣、陳雅民、安麗萍、孫亞平 單位:河北省承德市中醫(yī)院

咳嗽變異性哮喘(cva)屬于非典型哮喘,常表現(xiàn)為慢性咳嗽,臨床上容易誤診誤治,一部分患者會演變成典型的支氣管哮喘。筆者多年從事CVA的防治工作,就其臨床護(hù)理問題以及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容作了初步探討,積累了部分經(jīng)驗,介紹如下:

1現(xiàn)代護(hù)理要點及注意事項

1.1一般護(hù)理:首先要注意接診患者時的護(hù)理記錄要十分認(rèn)真。詳細(xì)了解患者咳嗽的性質(zhì)、程度、晝夜程度的不同,誘發(fā)咳嗽的因素,患者的生活習(xí)慣,起居和飲食情況,居住環(huán)境和工作環(huán)境,除咳嗽以外的伴發(fā)癥狀如是否有咽癢、鼻癢、蕁麻疹等情況,以及藥物過敏史和其它過敏史等。這是因為本病咳嗽發(fā)作時多為頑固性慢性刺激性干咳,夜間或清晨時加重,可由感染、運動、油煙、異味、粉塵、油漆等誘發(fā),部分病人有藥物或其它如螨蟲、花粉、海蝦、香煙等過敏,部分患者同時可伴有咽癢、鼻癢、蕁麻疹等,了解這方面內(nèi)容并詳細(xì)記錄可為臨床診斷提供可靠依據(jù)。其次,針對這樣患者要求其臥床休息,多喝開水,半臥位使上身略高以利呼吸,適當(dāng)保暖,保持室內(nèi)空氣清新,衣被及時更換,保持清新干燥,注意口腔清潔衛(wèi)生,病房或居室注意空氣消毒,盡量少放或不放花草等。

1.2有條件的情況下都要給患者做肺功能檢查FEV1、PEF以及支氣管激發(fā)試驗和最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率的檢查記錄,還可做皮膚變應(yīng)原試驗,以幫助診斷。

1.3飲食護(hù)理:給予清淡、易消化、足夠熱量的食物,忌食容易引起過敏的食物如魚、蝦、蟹、辛辣等食物,避免煎、炸、冷硬食物,多飲水,戒除煙酒,保持大便通暢等。

1.4治療用藥過程的護(hù)理:在應(yīng)用支氣管解痙劑如茶堿類、β2受體激動劑時,要注意頭痛、心悸、震顫等不良反應(yīng)發(fā)生,如為注射給藥要注意速度不可過快;在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時要隨時觀察藥后反應(yīng),嚴(yán)格服藥時間和劑量,防止副作用;使用超聲霧化器吸入時要嚴(yán)格掌握治療時間的間隔,每min耗液量和每次的治療時間。使用氣霧劑噴霧治療時指導(dǎo)患者注意其用法、用量、治療間隔時間和副作用,吸入時指導(dǎo)患者打開噴口蓋,手拿氣霧劑,噴口朝下用力搖勻藥液,輕輕呼氣直至不再有空氣從肺內(nèi)呼出,立即將噴口放于口內(nèi),并合上唇緩慢吸氣后馬上按下將藥物擠噴出,屏息10s無不適感覺情況下,再緩慢呼氣,如需再噴時應(yīng)間隔1min后再重復(fù)。

1.5其它注意事項和護(hù)理健康指導(dǎo):對患者進(jìn)行心理安慰,保持樂觀,避免生氣和精神緊張,對患者進(jìn)行本病知識宣教,指導(dǎo)患者正確使用口罩,合理居室布局,指導(dǎo)患者如何識別和避免接觸易過敏物品和環(huán)境,如對花、草、地毯、牛奶、魚、蝦、雞蛋、灰塵、煙霧、炒菜油煙、油漆、化工、染料、農(nóng)藥、煙酒等;指導(dǎo)患者合理的戶外運動,適當(dāng)鍛煉,增強體質(zhì)和抵抗力。

2中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

2.1中醫(yī)認(rèn)為“肺主氣,司呼吸”,“肺為嬌臟,易感外邪”,又稱“五臟六腑皆能令人咳,非獨肺也。”而對咳嗽變異性哮喘中醫(yī)認(rèn)為屬于歷代記述中的“風(fēng)咳”“寒咳”“干咳”“呷嗽”“暴氣嗽”“風(fēng)乘肺咳”等范疇,其基本病機為正氣不足,衛(wèi)外不固或肺、脾、腎三臟不足為本,而外感風(fēng)、寒、燥、熱及致敏因子為輔,表現(xiàn)為肺失宣降,氣道澀滯,痰氣互結(jié),氣道攣急等,故臨床應(yīng)區(qū)別不同情況辨證施護(hù),確立不同的護(hù)理原則,區(qū)別不同個體而施護(hù)。首先運用中醫(yī)四診知識,通過望、聞、問、切四診合參,確定證型。如遇冷空氣則咳劇,或遇異味、油煙、粉塵則咳劇、咽癢、鼻癢,舌紅苔薄,脈浮者則屬“寒咳”“風(fēng)咳”之范疇;如嗆咳陣作、干咳少痰、舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)者則屬“干咳”“燥咳”之范疇;如果為嗆咳氣逆、胸悶鼻塞、呼吸不利則屬于“呷嗽”“暴氣嗽”之范疇;如咳而干渴,舌苔黃,脈滑數(shù)者則屬“熱咳”范疇。如此分型,則有利于辨證施護(hù)的開展。

2.2中醫(yī)對飲食護(hù)理的看法:總體上中醫(yī)認(rèn)為對這類患者要忌食辛辣、油膩食品,不要食用粘、滑、魚腥、蝦蟹類食物,以及煎、炒、烹、炸類食物,戒除煙酒。通過不同的中醫(yī)辨證分型,可以根據(jù)中醫(yī)“藥食同源”的理論,采用“藥食結(jié)合”的方法,辨證搭配膳食,以達(dá)到輔助治療的目的。辨證屬寒者可用生姜半兩切薄片,加紅糖或冰糖半兩,煎水制成姜糖水為1d量,小口呷之,1d飲盡為度,連用7d。辨證屬風(fēng)咳者可用蘇冰薄荷飲,即用上好紫蘇葉10g、薄荷10g,先將冰糖一兩入水化開煎煮沸騰,后入蘇葉、薄荷煮一、二沸,藥香味出即可,過濾飲之,以上為一日量,可連用數(shù)日。若辨證屬于干咳、燥咳者可用大白梨一個,切一半去中心核糊挖空,以川貝母研粉填入中空處1-1.5g,再將兩半梨相合一處,放碗內(nèi)上鍋蒸熟或加水隔湯兌冰糖適量燉熟,吃梨喝湯,1枚/d,連用一周;辨證為呷咳、暴氣嗽者,可每天用生豬肺或羊肺切絲3兩,大白蘿卜一個切片,共煮后喝湯,每天服之,連用一周;辨證為熱咳者每天用苦杏仁7個研碎、枇杷葉10g水煮開后入生雞蛋清一個沖熟后過濾飲之,連用一周;若久咳不止,可每天用銀杏7個、百合10g煎水代茶飲,連用一周。

2.3針刺、拔罐和藥物貼敷:對咳嗽劇烈、嗆咳陣作者取肺俞、中府、孔最、曲池穴針刺,以28號毫針刺,平補平瀉,留針20min,每日1次。風(fēng)咳者加列缺,寒咳者加溫溜穴,燥咳者加照海,呷咳、暴氣嗽者加膻中,熱咳者加尺澤穴,連用7d為一療程。配合拔火罐:可于背部風(fēng)門、肺俞、膏肓俞、膈俞以及肩井、天宗穴處,用閃火法拔罐,以局部皮膚呈潮紅為度起罐,1次/d,連用7d為一療程。為增強療效,可采用白芥子50g、甘遂50g、細(xì)辛30g、冰片5g,共研細(xì)面,以生姜汁調(diào)成膏狀,每用少許,敷于大椎、陶道、身柱、定喘穴處,以傷濕止痛膏或醫(yī)用膠布固定之,敷1-2h后觀察反應(yīng),如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、微痛或起泡應(yīng)立即取之,清洗局部消毒,蓋普通消毒敷料保護(hù)局部,不可引起感染,隔日或1次/3d,有助于本病治療,可起到脫敏、止咳、宣肺等作用。

2.4中藥霧化吸入:用中藥射干麻黃湯加味霧化吸入,藥用射干、半夏、紫苑、款冬花、五味子、地龍各10g,麻黃、全蝎各6g,細(xì)辛3g、丹參15g、加水400mL,武火煮沸,文火煎30min,冷卻后取上清液50mL,濾紙過濾后裝入霧化罐中,采用超聲霧化器吸入治療,霧化量每min耗水1-2mL,每次15-20min,每日2次,半個月為一療程[1]。應(yīng)用過程中藥嚴(yán)格掌握用量及霧化吸入時間及應(yīng)用過程中的反應(yīng)。

2.5指導(dǎo)體質(zhì)鍛煉以增強體質(zhì):在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,幫助患者做深呼吸鍛煉,從短時間次數(shù)少逐步增加,指導(dǎo)患者做氣功內(nèi)養(yǎng)功法練習(xí),采用坐式或臥式內(nèi)養(yǎng)功法,調(diào)神調(diào)氣,意守丹田,強調(diào)松靜,每天坐功或臥功30-60min;也可隨著病情好轉(zhuǎn)指導(dǎo)患者從無氧運動向有氧運動方向努力,逐步深入,以提高患者體質(zhì)和耐缺氧能力,有條件的情況下指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦、五禽戲或太極拳等。

3討論

咳嗽變異性哮喘作為臨床常見病多發(fā)病,近年來越來越多的被臨床工作者發(fā)現(xiàn)和重視,就其臨床護(hù)理方面,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理已有常規(guī)和措施,但對中醫(yī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容缺少全面認(rèn)識,我們通過近來年的臨床實踐,初步總結(jié)出辨證施護(hù)、藥食結(jié)合、飲食調(diào)理、針罐結(jié)合、穴位貼敷、中藥霧化吸入和中醫(yī)健身等方面的內(nèi)容,為促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式作了一些探討,旨在提高臨床護(hù)理水平,提高中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的質(zhì)量,為臨床治療提供有力的支持,由于筆者水平有限,文中有不妥之處,希廣大護(hù)理同道指正。