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當(dāng)孕婦被感染時(shí)進(jìn)行水囊引產(chǎn)最常見的主要是由于在手術(shù)之前的或者是慢性的生殖道的炎癥,加之手術(shù)方面的消毒不夠嚴(yán)格,以及水囊的放置時(shí)間較長,使產(chǎn)婦的引產(chǎn)時(shí)間過長以及多次的放置水囊而引發(fā)的。但是目前臨床部多用此方法引產(chǎn)。我站在臨床上多應(yīng)用利凡諾羊膜腔穿刺術(shù)行中期引產(chǎn),但是利凡諾引產(chǎn)后常有發(fā)熱白細(xì)胞升高的現(xiàn)象,必須與感染相鑒別。如果體溫升高達(dá)24小時(shí)持續(xù)在39度以上者白細(xì)胞>20×109/L時(shí),應(yīng)積極的對癥治療使用大量抗生素抗感染。
2注意觀察宮縮,防止損傷軟產(chǎn)道
在孕婦的妊娠中期進(jìn)行引產(chǎn)致使宮縮與理性的宮縮是大不相同的。其主要的特點(diǎn)是由于宮體部的體收縮作用較為明顯并且宮頸擴(kuò)張相對的緩慢,特別是初孕產(chǎn)婦宮頸發(fā)育不良者,當(dāng)在強(qiáng)烈的宮縮使子宮內(nèi)容物倍擠壓到宮下段,通過已開放的宮頸內(nèi)口,子宮內(nèi)壓移后宮頸部,使之呈球狀擴(kuò)張,并且向陰道的后窿部膨出,致使過度伸展的宮頸組織被擠壓之后變薄,加之缺氧和缺血,最后出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象,從而發(fā)生裂傷。這種裂傷多呈橫形,位于宮頸內(nèi)、外口之間,不一定合并陰道出血,往往在引產(chǎn)后常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn),但亦有少見病例子宮破裂者,所以醫(yī)務(wù)人員必須高度重視,即使做肛診或陰道檢查,在嚴(yán)密謹(jǐn)慎的觀察產(chǎn)程時(shí),每當(dāng)宮縮較為強(qiáng)烈時(shí),產(chǎn)婦便會煩躁不安甚至哭鬧的不停,此時(shí)需要清楚產(chǎn)婦子宮頸口的開口情況,以及陰道后窿部膨出情況,假如子宮頸口不能適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張,應(yīng)給產(chǎn)婦肌肉注射100mg的杜冷丁,抑止強(qiáng)直宮縮,協(xié)調(diào)規(guī)律宮縮,即可以避免子宮破裂的并發(fā)癥。產(chǎn)婦在引產(chǎn)之后必須要檢查子宮頸口是否出現(xiàn)撕裂,陰道后窿部是否出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象,若是軟產(chǎn)道出現(xiàn)了部分的損傷,應(yīng)立即給予修補(bǔ)。還要協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)的排除子宮內(nèi)的異物,例如胎膜、胎盤,還要降低子宮的出血。發(fā)生在妊娠中期進(jìn)行引產(chǎn)的在產(chǎn)后出現(xiàn)子宮流血的因素主要是由于子宮的收縮不良、胎盤的滯留以及胎膜的殘留等造成的,因而要加強(qiáng)對引產(chǎn)之后的產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,尤其是產(chǎn)婦的臨床癥狀和表現(xiàn)。待胎兒在排除之后,通常情況下要給產(chǎn)婦肌肉注射10u的催產(chǎn)劑,若是胎盤10min之后還不能排出,那就要及時(shí)的做出處理,當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎膜和胎盤在子宮內(nèi)有殘留時(shí),應(yīng)該立即進(jìn)行刮宮術(shù)。
1.1一般資料:
本組患者66例,均為我院婦產(chǎn)科收治的失血性休克患者,經(jīng)患者同意后,隨機(jī)分析為對照組與觀察組。對照組33例,年齡23~34歲,平均(28.6±5.3)歲。出血原因:宮縮乏力出血20例,異位妊娠破裂7例,胎盤早剝所致出血3例,不完全流產(chǎn)引起的出血3例。觀察組33例,年齡23~34歲,平均(29.2±5.6)歲。出血原因:宮縮乏力出血20例,異位妊娠破裂6例,胎盤早剝所致出血4例,不完全流產(chǎn)引起的出血3例。所有患者出血量為1100~2500ml之間。兩組患者的病情、性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2搶救與護(hù)理
1.2.1急救方法:
兩組患者入院后均采用相同的急救方法,即將患者立即置于平臥位,增加回血,防止腦部、肝、腎等重要臟器的供血不足。觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征,當(dāng)失血性休克患者,面色蒼白,呼吸加快,脈細(xì)微弱時(shí),血容量降低時(shí),肺泡血容量也在減少,應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入,流量控制在4~6/L,改善患者的缺氧癥狀,并做好保暖等工作。做好血常規(guī)、血配對、備血等工作,并迅速建立兩條以上靜脈通道,用留置針,選擇9號以上的針頭進(jìn)行穿刺,防治患者煩躁時(shí)造成血液,體液外滲漏等。
1.2.2護(hù)理方法:
對照組在急救護(hù)理的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在急救護(hù)理基礎(chǔ)上,采用人性化護(hù)理模式。需進(jìn)行心理干預(yù):當(dāng)患者處于失血性休克時(shí),情緒往往變的焦慮、恐懼等,當(dāng)患者處于緊張等不良情緒下,容易影響治療的效果及對日后恢復(fù)當(dāng)中出現(xiàn)情緒抑郁。因此護(hù)理人員應(yīng)多安慰鼓勵(lì)患者,通過搶救的成功案例讓患者,能夠積極配合治療。當(dāng)患者入院后,護(hù)理人員應(yīng)對患者的病情做詳細(xì)的檢查,并向家屬詳細(xì)詢問發(fā)病過程,通過患者的病情,詳細(xì)制定護(hù)理方案,當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁情緒事,應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Wo(hù)措施。對于宮外孕失血休克的患者,通知手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備,留置導(dǎo)尿管,抗休克治療與手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。術(shù)中要做好各個(gè)監(jiān)護(hù)儀的連接工作,觀察和監(jiān)測患者的生命體征,進(jìn)行詳細(xì)記錄。熟練進(jìn)行靜脈穿刺等護(hù)理技術(shù),做到輕、準(zhǔn)、快。同時(shí)鼓勵(lì)患者,消除患者的不良情緒。對不安全流產(chǎn)及胎盤滯留的患者,應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)器械,配合好醫(yī)生進(jìn)行清宮術(shù)。協(xié)助檢查胎膜組織是否完整,并給予抗生素抗感染治療。術(shù)后護(hù)理:術(shù)后給予患者良好的環(huán)境,保持室內(nèi)的溫度、濕度及室內(nèi)光線,做好保暖措施,降低室內(nèi)醫(yī)療儀器的噪音等。對于宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血應(yīng)給予縮宮素10U+含5%葡萄糖溶液500ml進(jìn)行靜脈滴注同時(shí)進(jìn)行子宮按摩。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血情況及生命體征。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早哺乳,減少出血量。手術(shù)全程采用嚴(yán)格無菌操作,抗生素使用遵醫(yī)囑等。
1.3觀察指標(biāo):
參考裴乃英的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定救護(hù)結(jié)果,即:經(jīng)搶救與護(hù)理后,患者心率、血壓、呼吸頻率等生命體征基本恢復(fù)或明顯恢復(fù)為有效;經(jīng)搶救與護(hù)理后,患者各項(xiàng)生命體征未見明顯變化或死亡為無效。護(hù)理質(zhì)量評分0~100分,評價(jià)術(shù)前準(zhǔn)備、管理質(zhì)量、規(guī)章制度、消毒質(zhì)量等內(nèi)容,每項(xiàng)滿分20分。觀察患者及家屬對護(hù)理服務(wù)滿意情況,分非常滿意,滿意,不滿意三個(gè)維度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:
數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組救護(hù)效果比較:
對照組經(jīng)救護(hù)后有效24例,無效9例,有效率72.7%。觀察組經(jīng)救護(hù)后有效31例,無效2例,有效率93.9%。觀察組有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較:
觀察組護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組患者及家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度比較:
觀察組患者及家屬對護(hù)理服務(wù)非常滿意30例,滿意3例,不滿意0例。對照組患者及家屬對護(hù)理服務(wù)非常滿意16例,滿意12例,不滿意5例。觀察組患者及家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
2011~2012年本院共接收了50例婦產(chǎn)科急腹癥患者,年齡最小17歲,最大44歲,平均年齡(31.4±5.9)歲。其中已婚患者39例,未婚患者11例,所有患者均在入院后5h內(nèi)確診。
1.2方法
為患者行B超檢查,并觀察其臨床癥狀。確?;颊甙螂壮溆?借助B超診斷儀對患者下腹行傳統(tǒng)掃查。仔細(xì)觀察分析患者子宮及宮腔狀況,確認(rèn)患者盆腔及附件區(qū)有無異常回聲區(qū)或異常包塊,若存在異常包塊,需對其位置、狀態(tài)、體積等特征進(jìn)行詳細(xì)分析,注意患者是否發(fā)生腹腔、盆腔積液以及積液量。若行超聲波檢查發(fā)現(xiàn)積液,需借助超聲引導(dǎo),為患者實(shí)施后穹窿或經(jīng)腹腔、盆腔穿刺,收集積液進(jìn)行檢查,從而明確積液性質(zhì)。了解患者以往病史,聯(lián)合B超結(jié)果和積液樣本檢測報(bào)告以及患者癥狀,給予有效診斷。
1.3治療方法
此次對于傳統(tǒng)手術(shù)以及保守治療進(jìn)行了研究,傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法,對于存在腹腔出血的急腹癥病例有比較好的效果,而保守治療主要是對患者進(jìn)行藥物殺胚胎治療,通過使用活血化瘀的藥物來對患者的病情進(jìn)行改善。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
建立數(shù)據(jù)庫存放本次研究使用數(shù)據(jù),采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
本次研究中,43例患者初診準(zhǔn)確,占比86.0%,剩余7例患者出現(xiàn)誤診。所有患者均康復(fù)出院,無死亡。31例患者行手術(shù)治療,29例于術(shù)后1周出院,2例患者出現(xiàn)傷口感染,經(jīng)治療,10d后康復(fù)。19例患者行保守治療,康復(fù)最快者5d出院,最晚者20d出院。
3討論
論文摘要:21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育更應(yīng)注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng),婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)技能操作是婦產(chǎn)科教學(xué)中的重要環(huán)節(jié),是理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁。本文就婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的體會,探討如何提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。
進(jìn)入21世紀(jì),醫(yī)學(xué)教育改革不斷深化,各醫(yī)學(xué)院校都更重視學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的橋梁。婦產(chǎn)科是一門動手能力很強(qiáng)的學(xué)科,但是臨床實(shí)習(xí)
操作容易被患者拒絕,所以提高婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量就更加重要。近年來我們通過不斷改革教學(xué)方法來提高教學(xué)質(zhì)量?,F(xiàn)將具體做法介紹如下:
一、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè),促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高
要提高婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量,首先要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。我校積極籌措資金先后購置了一批婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)比較先進(jìn)的儀器和設(shè)備。如多功能產(chǎn)床,孕期腹部檢查模型,胎心聽診模型,高級分娩模型,透明刮宮模型及現(xiàn)代婦產(chǎn)科常用手術(shù)器械等。以滿足各專業(yè)婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)提高教學(xué)質(zhì)量。
二、改革教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量
2.1課前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。首先在實(shí)驗(yàn)課前要保證實(shí)驗(yàn)設(shè)備性能完好,實(shí)驗(yàn)用物齊備充足。其次實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師在課前必須認(rèn)真?zhèn)湔n,要緊緊圍繞實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱,把實(shí)驗(yàn)?zāi)康?,?shí)驗(yàn)內(nèi)容,實(shí)驗(yàn)要求及實(shí)驗(yàn)技能要點(diǎn)落實(shí),做到胸有成竹。并且要把當(dāng)前臨床的新技術(shù)新進(jìn)展融人實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中。最后同一操作項(xiàng)目必須制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和操作程序,以避免學(xué)生無所是從。
2.2提高學(xué)習(xí)興趣,端正學(xué)習(xí)態(tài)度。教學(xué)過程是師生互動共同邁向目標(biāo)的過程。學(xué)生是核心和主體,學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣越高,學(xué)習(xí)效率就回越好。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)是教師在模型上講解,學(xué)生在旁邊聽和記,學(xué)習(xí)興趣不高?,F(xiàn)在我們進(jìn)行教學(xué)改革,采用模擬臨床診療和操作,學(xué)生在教師指導(dǎo)下親自在模型上進(jìn)行操作訓(xùn)練。如在講“新生兒沐浴”實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目時(shí),教師可以拿著新生兒模型及新生兒用品:洗澡盆、洗澡網(wǎng)架(或是洗澡網(wǎng)兜)、嬰兒浴巾,小毛巾及嬰兒衣物來配合講解,學(xué)生肯定會饒有興趣接受這一內(nèi)容。通過調(diào)動學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容有深刻印象。在上實(shí)驗(yàn)課過程中有的學(xué)生覺得好玩,有的學(xué)生覺得操作模型是假的,態(tài)度不認(rèn)真等是當(dāng)前的普遍現(xiàn)象。要提高實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量,端正學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度非常重要。我們可以讓學(xué)生進(jìn)行換位思考,各位學(xué)習(xí)的女生將來都要經(jīng)歷生育過程。假如你是一位產(chǎn)婦,你希望醫(yī)生是馬虎還是認(rèn)真,是技術(shù)嫻熟還是操作不當(dāng)。通過換位思考激發(fā)學(xué)生同情心,懂得關(guān)愛患者,只有現(xiàn)在在模型上反復(fù)操作練習(xí),將來在工作中才能技術(shù)熟練,減少患者痛苦。
2.3教師指導(dǎo)規(guī)范,嚴(yán)格要求,提高操作準(zhǔn)確率。規(guī)范性操作應(yīng)貫穿實(shí)驗(yàn)全過程。教師在示教時(shí)要做到聲音洪亮,語言清晰,要講解清楚實(shí)驗(yàn)步驟及注意事項(xiàng)。在學(xué)生練習(xí)時(shí)認(rèn)真巡視耐心指導(dǎo),對不規(guī)范操作應(yīng)給與及時(shí)糾正,提高學(xué)生動手操作的準(zhǔn)確率。
2.4實(shí)驗(yàn)記錄客觀真實(shí),實(shí)驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確規(guī)范。在實(shí)驗(yàn)課中要培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,養(yǎng)成良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣。認(rèn)真觀察詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)的結(jié)果及出現(xiàn)的問題,并且要把實(shí)驗(yàn)結(jié)果與理論知識進(jìn)行對比,加以分析。有的學(xué)生雖然實(shí)驗(yàn)結(jié)果不正常,但能依據(jù)所學(xué)知識分析原因,思考“為什么實(shí)驗(yàn)失敗”的同時(shí)對教學(xué)內(nèi)容也有了深刻掌握。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后,指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)記錄進(jìn)行整理,分析,歸納,總結(jié)認(rèn)真書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。有的學(xué)生對實(shí)驗(yàn)報(bào)告不重視,以致照抄現(xiàn)象嚴(yán)重,這主要是學(xué)生不明白實(shí)驗(yàn)報(bào)告寫作的重要性。因此要告訴學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告的寫作與以后的科研論文寫作密切相關(guān),并且有助于邏輯,語言等素質(zhì)能力的培養(yǎng),提高學(xué)生在思想上的重視。:
三、實(shí)行嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)操作考試制度
①常規(guī)治療:讓患者保持絕對的臥床休息,把患者的患肢抬高20°~35°,有利于血液的循環(huán),減少患肢水腫與疼痛感,避免對患肢進(jìn)行按摩或熱敷,積極給予抗生素預(yù)防感染治療。②抗凝與溶栓治療:對于下肢淺靜脈血栓采取抗凝治療具有一定的臨床意義,其可以延緩或抑制血栓,從而減少肺栓塞的發(fā)病率,保證人們的健康發(fā)展。對患者使用0.4ml低分子肝素,皮下注射每日1次,7d為1療程。再過后sd給予6mg華法林,口服為主,每日一次,此藥使用3d后縮小劑量,每日一次。療程2~4個(gè)月。在服用華法林藥物期間對凝血酶原進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,把凝血酶原維持在正常水平。一般使用溶栓治療在患病的3d內(nèi)用藥效果最佳。給予尿激酶10~20萬U溶于5%葡萄糖250ml,一般在患者的患肢足背進(jìn)行靜脈滴注,療程7~9d。嚴(yán)密測定纖維蛋白原,如果纖維蛋白原≤2g/L,立即停止輸液。③抗血小板療法,使用右旋糖酐,其既有稀釋血液,降低血糖、阻止血小板凝聚之功效,每日1次,500ml。還可以使用25mg潘生丁,可以有效預(yù)防血小板的聚集,同時(shí)配合50mg阿司匹林,每日3次,療程3d。④外科手術(shù)治療:有1例患者因?yàn)橄轮珖?yán)重惡化必須立即行切除術(shù),挽救患者生命。
2、結(jié)果
我院收治12例下肢深靜脈血栓的患者出現(xiàn)的臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn),最短治愈時(shí)間4d,最長14d,在治療期間為發(fā)生1例肺栓塞等并發(fā)癥。全部患者在出院前均復(fù)查B超,影像顯示血栓均消失,未出現(xiàn)下肢功能障礙。僅1例出現(xiàn)截肢處理。
3、討論
3.1下肢深靜脈血栓的形成原因
引起下肢深靜脈血栓的因素為靜脈損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)[2]。若是術(shù)后長期臥床休息可能會造成下肢靜脈血流緩慢,再加上手術(shù)的組織破壞,這些均容易增高血液凝固。由于盆腔具有靜脈血管分布密集,相互交措,可以容納大量的淤血,因此易引起術(shù)后血栓形成。
3.2下肢深靜脈血栓診斷和治療
下肢深靜脈血栓早期的診斷是治療的關(guān)鍵所在[3]。若是在術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的下肢疼痛、紅腫、腳部顏色發(fā)青要及時(shí)入院治療,立即行B超來確診。若是診斷還不夠準(zhǔn)確給予深靜脈造影,其既有準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)。確診疾病后,給予對癥治療,讓患者絕對臥床休息,避免血栓脫落而引起不良反應(yīng),抬高患者患肢可緩解疼痛癥狀,合理使用抗生素治療預(yù)防感染。同時(shí)使用抗凝、溶栓、血小板治療或外科手術(shù)治療,促進(jìn)患者康復(fù),保證生活質(zhì)量。