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人體由60多種元素所組成,而必需的微量元素有18種。微量元素雖然在人體內(nèi)含量不多,但與人的生存和健康息息相關(guān)。它們的攝入過(guò)量、不足或缺乏都會(huì)不同程度地引起人體生理異?;虬l(fā)生疾病。為了解本地區(qū)兒童微量元素是否正常,以便有效地進(jìn)行防治,2011年9月1日在縣內(nèi)率先引進(jìn)第6代QL800微量元素檢測(cè)儀,對(duì)兒科前來(lái)健康體檢、健康咨詢及一般門(mén)診患兒(排除急性、危重癥、高熱、嘔吐及腹瀉患兒)進(jìn)行檢測(cè)?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
資料與方法
2011年9月1日~10月31日隨機(jī)抽取0~10歲兒童148例,進(jìn)行微量元素檢測(cè)。其中男75例,女73例,0歲組81例,1~2歲組50例,3~6歲組10例,7~10歲組7例。
方法:使用第6代QL800微量元素分析儀檢測(cè),該儀器由工作臺(tái)、主機(jī)、顯示器、打印機(jī)等組成,儀器運(yùn)行完全由計(jì)算機(jī)自動(dòng)檢測(cè),儀器集快速、簡(jiǎn)便、靈敏、準(zhǔn)確、微量等諸多優(yōu)點(diǎn)。采用衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)方法,微分電位溶出法檢測(cè)鉛、鎘、銅;采用極譜法檢測(cè)鋅、鐵、鈣、鎂、錳等微量元素,共計(jì)8種微量元素。
結(jié) 果
檢測(cè)0~10歲兒童148例,其中鋅低于正常標(biāo)準(zhǔn)99例,偏低率6689%;銅低于正常標(biāo)準(zhǔn)50例,偏低率3378%;鈣低于正常標(biāo)準(zhǔn)40例,偏低率2702%;鐵低于正常標(biāo)準(zhǔn)37例,偏低率2500%;鎂低于正常標(biāo)準(zhǔn)23例,偏低率1554%;鉛高于正常標(biāo)準(zhǔn)2例,偏高率135%;鎘低于正常標(biāo)準(zhǔn)1例,偏低率068%。各年齡組檢測(cè)結(jié)果,見(jiàn)表1。
討 論
根據(jù)科學(xué)研究,到目前為止,已確認(rèn)與人體健康和生命有關(guān)的必需微量元素有18種。本資料共檢測(cè)8種,其中鋅偏低人數(shù)占第1位,148例中偏低99人(6689%),尤其是<3歲兒童。缺鋅可影響核酸和蛋白質(zhì)合成以及其他生理功能,可出現(xiàn)消化功能減退、生長(zhǎng)發(fā)育落后、免疫力低下、智能發(fā)育延遲、脫發(fā)、皮膚粗糙、皮炎、地圖舌、反復(fù)口腔潰瘍、傷口愈合延遲,視黃酸結(jié)合蛋白減少而出現(xiàn)夜盲、貧血等。故嚴(yán)重缺乏時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鋅劑,輕則給予飲食調(diào)整,給予肝、魚(yú)、瘦肉、大豆、核桃、花生等;資料顯示銅偏低占第2位,人體缺銅可造成貧血、動(dòng)脈硬化、膽固醇升高、頭發(fā)變白、膚色脫失(白癜風(fēng))等病癥。人體對(duì)銅沒(méi)有儲(chǔ)存機(jī)構(gòu),所以必須每天攝入一定量的銅,以彌補(bǔ)膽汁中排出去的銅,專(zhuān)家建議適量在牛乳中加入松花粉作為嬰兒和少年兒童補(bǔ)銅的途徑;鈣是人體中含量最多的元素之一,本資料有40例偏低。低鈣可影響神經(jīng)系統(tǒng),使神經(jīng)肌肉的興奮性失調(diào),人會(huì)變得敏感,情緒不穩(wěn)定,注意力難以集中。家長(zhǎng)往往注重1歲以內(nèi)兒童補(bǔ)鈣,而忽略了1歲以后鈣劑的補(bǔ)充,因此,兒童要注意補(bǔ)充鈣劑;鐵是人體中含量最大的元素,主要以鐵卟啉絡(luò)合物形式存在,正常認(rèn)為它對(duì)呼吸的作用最大。鐵是血紅蛋白合成的主要成分,缺鐵性貧血可影響智力和心理健康。有資料曾對(duì)1078例脾氣急躁、多動(dòng)癥兒童檢查,78%的人缺鐵。上海第一醫(yī)院也曾報(bào)告微量元素鐵的缺乏是耳聾的原因之一。本資料中鐵元素偏低多見(jiàn)于1~6歲兒童,可見(jiàn)補(bǔ)充鐵劑非常重要;鎂可鎮(zhèn)定中樞神經(jīng),鎂缺乏可致多種多樣的頭痛,還包括怕光、怕聲等附加癥狀,所以鎂缺乏也不可忽視;本資料中僅有2例鉛高于正常水平,說(shuō)明本地區(qū)環(huán)境污染相對(duì)較小,飲食和水源中鉛含量相對(duì)較低。通過(guò)本地區(qū)檢148例兒童微量元素檢測(cè)提示:補(bǔ)充一定量人體必需的微量元素是必要的,臨床醫(yī)生不但要會(huì)治療各種疾病,還需注意各種疾病與微量元素之間的關(guān)系,對(duì)兒童進(jìn)行及時(shí)檢測(cè)及時(shí)補(bǔ)充,以預(yù)防和治療因微量元素缺乏引起的各種疾病,提高兒童的健康水平。
[關(guān)鍵詞]兒童;微量元素檢測(cè);早期防治
[中圖分類(lèi)號(hào)]R153.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210(2007)09(a)-107-01
微量元素在人體內(nèi)是一個(gè)平衡過(guò)程,如果缺乏、過(guò)量或比例失調(diào)就會(huì)引起人體一系列的生理和病理反應(yīng),影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。為了解兒保門(mén)診0~4歲兒童體內(nèi)鐵、鋅、鈣、銅、鉛元素的含量,更好地做好營(yíng)養(yǎng)及保健指導(dǎo)。筆者對(duì)兒保門(mén)診268例嬰幼兒進(jìn)行了鐵、鋅、鈣、銅、鉛元素檢測(cè),現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下:
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
以兒保門(mén)診2006年4~11月健康檢查的268例0~4歲兒童為檢測(cè)對(duì)象。男149例,占56%,女119例,占44%;年齡最小1個(gè)月,最大4歲;城市兒童212例,農(nóng)村兒童56例。
1.2 方法
使用MP-2微分電位溶出儀測(cè)鐵、鋅、鈣、銅、鉛的含量。各元素的正常值范圍分別為:鐵9~40 μg/ml,鋅4.2~18.8 μg/ml,鈣50~108 μg/ml,銅1.25~8.8 μg/ml,鉛<100 μg/L,如鉛>100 μg/L免費(fèi)重測(cè),確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。
1.3 操作方法
取無(wú)名指末梢血加入專(zhuān)用反應(yīng)液中,操作嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。血鉛檢測(cè)嚴(yán)格按2006年衛(wèi)生部關(guān)于《血鉛臨床檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行,用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
268例兒童中有鐵、鋅、鈣、銅元素缺乏者78例,占29.1%;鉛增高7例,占2.6%。78例鐵、鋅、鈣、銅元素缺乏的兒童中,以缺鋅者最多,占55.5%;其次是缺鐵,占35.1%;第三位是缺鈣,占5.6%;最少是缺銅,占3.6%。結(jié)果見(jiàn)表1。
3 討論
本次檢測(cè)結(jié)果表明缺鋅位居榜首,說(shuō)明兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中最容易缺鋅。其原因是:兒童食量較小,加上食物中含鋅量低,造成鋅攝入不足;兒童消化功能弱,導(dǎo)致鋅吸收不良;生長(zhǎng)發(fā)育迅速,鋅需求量大;通過(guò)糞便、尿液、汗液排除體外,丟失增多。鋅是人體重要的微量元素之一,小兒缺鋅主要表現(xiàn)在生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、偏食厭食、免疫功能減退、認(rèn)知能力不良[1]。所以要選擇高效、安全、營(yíng)養(yǎng)均衡的補(bǔ)鋅制劑。其次是缺鐵,認(rèn)為是生理需求量大,飲食結(jié)構(gòu)不合理,未及時(shí)添加強(qiáng)化鐵食物及配方奶粉等原因。一旦診斷為缺鐵性貧血,就要給予治療,即祛除病因,多吃含鐵高的食物,補(bǔ)充鐵劑。缺鈣主要表現(xiàn)為兒童佝僂病、X型腿、O型腿、生長(zhǎng)緩慢。本次檢測(cè)缺鈣不嚴(yán)重,認(rèn)為與以下兩點(diǎn)有關(guān):①本次樣本中城市兒童占大多數(shù),其家長(zhǎng)文化素質(zhì)較高,保健意識(shí)較強(qiáng);②在日常兒保工作中,提倡母乳喂養(yǎng)且指導(dǎo)兒童家長(zhǎng)及時(shí)、正確添加魚(yú)肝油,鼓勵(lì)戶外活動(dòng),母乳不足或母乳喂養(yǎng)嬰兒4個(gè)月后及時(shí)加上配方奶粉,以確保每日鈣的生理需要量。缺銅最少,可能與地方飲食及水質(zhì)方面有關(guān)[2]。
鉛是一種有毒元素,人體內(nèi)鉛的來(lái)源主要是飲食和大氣,嬰幼兒是最敏感人群。鉛過(guò)量以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出,其次是影響造血系統(tǒng)和消化系統(tǒng),對(duì)兒童的智力和生長(zhǎng)發(fā)育影響尤為嚴(yán)重,對(duì)智力的影響是不可逆的[3]。因此全社會(huì)都要重視鉛的污染及危害,廣泛開(kāi)展健康教育,提高人們對(duì)鉛中毒的認(rèn)識(shí);對(duì)就診兒保家長(zhǎng)要作相應(yīng)知識(shí)宣傳,有資料證明,家長(zhǎng)對(duì)兒童的健康教育是最有效、廉價(jià)和可行的途徑;對(duì)從事高危職業(yè)的家長(zhǎng)(如油漆工、印刷工、司機(jī)等)要進(jìn)行定期檢測(cè),做到早期預(yù)防,早期治療。
總之,隨著人們文化素質(zhì)及生活水平的不斷提高,對(duì)微量元素與人體健康關(guān)系的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深,尤其是對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育更加關(guān)注,開(kāi)展兒童微量元素檢測(cè)對(duì)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防疾病起著重要的作用[4]。
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人體由60多種元素所組成。根據(jù)元素在人體內(nèi)的含量不同,可分為宏量元素和微量元素兩大類(lèi)。凡是占人體總重量的0.01%以上的元素,如鈣、磷、鎂、鈉等,稱(chēng)為宏量元素;凡是占人體總重量的0.01%以下的元素,如鐵、鋅、銅、碘、硒、錳等,稱(chēng)為微量元素。微量元素在人體內(nèi)的含量真是微乎其微,如鋅只占人體總重量的百萬(wàn)分之三十三。鐵也只有百萬(wàn)分之六十。雖然鈣是宏量元素,但因?yàn)殁}的代謝障礙在嬰幼兒期的寶寶中較常見(jiàn),所以,在目前的微量元素檢測(cè)項(xiàng)目中,鈣也是其中必查的一項(xiàng)。微量元素雖然在人體內(nèi)的含量不多,卻與人的健康息息相關(guān)。如果微量元素的攝入量過(guò)多、不足或缺乏,都不利于健康。微量元素在人體內(nèi)與氨基酸、蛋白質(zhì)或其他有機(jī)物結(jié)合,會(huì)形成多種生物酶、維生素、激素等,與人體的營(yíng)養(yǎng)吸收、免疫、遺傳、內(nèi)分泌、生長(zhǎng)發(fā)育、抗感染等能力,均有密切關(guān)系。目前在各醫(yī)院、保健院兒童營(yíng)養(yǎng)門(mén)診中,微量元素檢測(cè)非常普遍。筆者認(rèn)為,血清鋅和血清鐵的含量能較客觀地反應(yīng)機(jī)體鋅和鐵的營(yíng)養(yǎng)狀況,而血清鈣的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)不是反映機(jī)體鈣營(yíng)養(yǎng)狀況的合適指標(biāo),易造成誤診誤治,故作一探討。
1 臨床資料
采取空腹靜脈血2 ml,無(wú)溶血,取血清0.4 ml加0.5%硝酸溶液至4 ml,混勻檢測(cè)元素Zn、Cu、Fe、Ca、Mg。檢測(cè)儀器采用AA2610型原子吸收分光光度計(jì)【(98)量制京字01030123】檢測(cè),是一種無(wú)機(jī)成分分析儀器,廣泛用于冶金、地質(zhì)、石化、環(huán)境保護(hù)、醫(yī)藥衛(wèi)生、農(nóng)林、食品工業(yè)、商檢等部門(mén)的微量和痕量元素定量分析。其精密度不大于1%,檢出限0.008 mg/L,特征濃度0.05 mg/L,分析靈敏度達(dá)納克級(jí)。試劑(金屬元素標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)備液)統(tǒng)一采用國(guó)家鋼鐵材料測(cè)試中心,冶金部鋼鐵研究總院制的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)溶液。采取靜脈血2 ml,無(wú)溶血,取血清0.5 ml檢測(cè)元素鉛、鎘,元素鉛、鎘采用鎢舟原子吸收光譜儀進(jìn)行痕量元素分析。
我院開(kāi)展血清微量元素檢測(cè)已有多年。現(xiàn)僅隨機(jī)抽取2011年1月和2012年1月中所有6個(gè)月~18歲門(mén)診兒童13 870例的微量元素檢測(cè)結(jié)果,由專(zhuān)人輸入電腦,用Microsoft Excel統(tǒng)計(jì)結(jié)果,χ2檢驗(yàn)。
血清7種元素檢驗(yàn)參考值為:元素鋅(Zn)0.78~1.28 mg/L,元素銅(Cu)1.00~1.50 mg/L,元素鐵(Fe)0.95~1.55 mg/L,元素鈣(Ca)90~130 mg/L(2.25~2.75 mmol/L),元素鎂(Mg)19.5~25.5 mg/L,元素鉛(Pb)0~100 μg/L,元素鎘(Cd)0~5 μg/L[1]。
2 結(jié)果
血清微量元素檢測(cè)13 870例,男童8 710(62.80%),男女童之比為1.25:1。年齡范圍從6個(gè)月~18歲,平均6.28歲。所有元素檢測(cè)總體χ2檢驗(yàn)后P
3 經(jīng)驗(yàn)分析
血清鋅: 鋅參與構(gòu)成體內(nèi)200多種含鋅酶,影響核酸、蛋白質(zhì)、糖和骨鈣的代謝,起著促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和組織修復(fù)、維持正常味覺(jué)等重要作用。寶寶如果鋅攝入不足會(huì)發(fā)生鋅缺乏癥,而鋅攝入過(guò)多也可引起中毒。在大量出汗時(shí)很容易丟失鋅,腹瀉會(huì)妨礙鋅的吸收,發(fā)熱、生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)鋅的需要量會(huì)增加。雖然血漿中循環(huán)鋅的含量不到人體總鋅含量的0.1%,且血漿鋅水平不能及時(shí)、準(zhǔn)確反映個(gè)體當(dāng)前的鋅狀況,但由于血漿或血清易于獲得,測(cè)定血清鋅濃度仍是目前篩選鋅營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)應(yīng)用最多的指標(biāo)之一,在評(píng)價(jià)群體鋅營(yíng)養(yǎng)的指標(biāo)是可行的,對(duì)補(bǔ)鋅后的反應(yīng)及檢測(cè)鋅攝入量是有效的,可作為補(bǔ)鋅后的一個(gè)較好的篩選指標(biāo)[2]。
血清鐵:具有高度敏感性和特異性的血清鐵蛋白減少是鐵缺乏的證據(jù),能夠發(fā)現(xiàn)所有形式的鐵缺乏[1]。血清鐵檢查和血常規(guī)檢測(cè)同時(shí)進(jìn)行,對(duì)照觀察,可以較客觀的反應(yīng)機(jī)體鐵元素的營(yíng)養(yǎng)狀況。
關(guān)鍵詞 體檢 全血 微量元素 鈣 鎂 銅 鐵 鋅
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.233
個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程與生活習(xí)慣是個(gè)體的先天遺傳和后天環(huán)境各因素相互作用的結(jié)果,遺傳因素決定發(fā)育的方向,后天環(huán)境條件則影響遺傳因素的發(fā)揮,決定發(fā)育的速度和水平[1,2]。同時(shí)根據(jù)元素在人體內(nèi)的含量不同,可將元素分為大量元素和微量元素兩大類(lèi)。凡是占人體總重量的萬(wàn)分之一以上的元素,如碳、氫、氧、氮、鈣、鎂等,稱(chēng)為常量元素;凡是占人體總重量的萬(wàn)分之一以下的元素,如鐵、鋅、銅等,稱(chēng)為微量元素。大量與微量元素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要[3,4]。本文為此對(duì)250例體檢全血5種微量元素檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了綜合分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2011年1~5月進(jìn)行健康體檢的健康人250名,男130名,女120名。其中0~30歲組80名,31~60歲組120名,61歲以上組50名。
檢測(cè)方法:由經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的檢驗(yàn)員取被檢全血,采用原子吸收光譜儀,用石墨爐原子吸收法測(cè)定大量與微量元素鈣(Ca)、鎂(Mg)、銅(Cu)、鐵(Fe)、鋅(Zn)。
結(jié)果判定:鈣、鐵、鋅、銅、鎂元素參考范圍:銅11.8~39.3μmol/L,鋅7.6~17μmol/L,鈣1.55~2.1mmol/L,鎂1.1~2.1mmol/L,鐵7.52~11.8mmol/L。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS19.00統(tǒng)計(jì)軟件包分析,數(shù)據(jù)表示(X±S),統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05被認(rèn)為具有顯著性意義。
結(jié)果
250名體檢者全血中鈣、鐵、鋅、銅、鎂元素在不同年齡組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中鈣和鐵在0~30歲略低,銅元素與鋅元素在31~60歲組含量略高。具體情況,見(jiàn)表1。
討論
人體是由各種元素構(gòu)成的一個(gè)有機(jī)體,按各種元素在人體中所占的比例可分為大量元素和微量元素。西方很多國(guó)家就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)大量元素和微量元素的含量或分布異常在很多疾病的發(fā)病機(jī)制中起到一定作用[3]。疾病的發(fā)生反過(guò)來(lái)亦可能引起大量元素和微量元素的含量或分布異常,而這種異常可能是疾病一些并發(fā)癥的原因。很多大量與微量元素參與激素和維生素的合成,對(duì)人體代謝的調(diào)控有密切關(guān)系;是人體重要生物化學(xué)反應(yīng)基礎(chǔ)酶的組成成分或激活劑,影響免疫系統(tǒng)的功能,影響生長(zhǎng)及發(fā)育,缺乏大量與微量元素會(huì)帶來(lái)許多不利影響。
目前在人體內(nèi)可以檢出的大量元素和微量元素有約70種,其中的如已經(jīng)被人們所熟知的Ca、Fe、ZN、Mg、Cu等,其對(duì)人體的作用也越來(lái)越受到關(guān)注,鈣是構(gòu)成骨骼和牙齒的重要成分,對(duì)于保持肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性尤為重要,體內(nèi)的許多酶都離不開(kāi)它。還有以鋅為主要成員的鋅指蛋白在核酸代謝和蛋白質(zhì)合成中發(fā)揮作用,鋅缺乏會(huì)影響免疫功能與味覺(jué)功能,易致厭食癥,進(jìn)而影響生長(zhǎng)和智力發(fā)育。鐵是人體需要量最多的微量元素,是構(gòu)成血紅蛋白的重要組成部分,缺鐵易出現(xiàn)食欲不振,易煩躁,頭暈耳鳴等。銅是人體內(nèi)20多種酶的活性成分,對(duì)人體新陳代謝起調(diào)節(jié)作用,如小兒缺銅會(huì)損害腦細(xì)胞的成熟[4,5]。
本文結(jié)果顯示,250名體檢者全血中鈣、鐵、鋅、銅、鎂元素在不同年齡組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中鈣和鐵在0~30歲略低,銅元素與鋅元素在31~60歲組含量略高。而鈣、鎂、銅、鋅水平與其他城市比較處于中等水平,但鐵元素高于其他地區(qū)。男性的銅與鐵高于女性,鈣、鋅、鎂沒(méi)有顯著差異。
總之,本地區(qū)250例體檢者全血微量元素測(cè)試效果中等水平,但是也存在一定的元素缺乏問(wèn)題,為此還需要加強(qiáng)對(duì)食品質(zhì)量的監(jiān)管,豐富營(yíng)養(yǎng)。
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【關(guān)鍵詞】?jī)和?;微量元素;補(bǔ)充;健康
【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)07-4105-02
微量元素是人體正常生命活動(dòng)所必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),雖然在人體內(nèi)的含量極低,不足體重的萬(wàn)分之一,但對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝、免疫等都具有十分重要的意義,學(xué)齡前兒童因身體生長(zhǎng)發(fā)育速度快,微量元素消耗相對(duì)較大,如果補(bǔ)充不足極易造成微量元素缺乏,導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,智力發(fā)育低下,免疫力下降等,但若盲目補(bǔ)充,又易造成微量元素過(guò)量,兩者都會(huì)影響兒童身心健康。為了了解目前永安市學(xué)齡前兒童體內(nèi)微量元素含量水平,為兒童進(jìn)行更好更加合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),以保障兒童健康成長(zhǎng),本文對(duì)2231例兒童微量元素檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
3 討論
微量元素是人體正常生活所必需的物質(zhì),主要參與體內(nèi)大多數(shù)代謝過(guò)程,某些疾病發(fā)生發(fā)展與人體內(nèi)某些微量元素的改變密切相關(guān),其缺少或過(guò)量都會(huì)直接影響人體健康,尤其影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育,免疫功能及智力水平[1]。根據(jù)表1的結(jié)果顯示,永安市0-6歲兒童微量元素缺乏普遍存在,以缺鋅缺鈣缺鐵為主。因此了解不同年齡兒童微量元素缺乏狀況,加強(qiáng)不同年齡階段微量元素的及時(shí)合理補(bǔ)充,是兒童保健的一個(gè)重要工作。銅在人體主要分布在肌肉和骨骼,在機(jī)體生理功能中銅主要參與維持正常的造血功能、維護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的完整性,促進(jìn)骨骼、血管和皮膚健康。鎂幾乎參與人體所有的新陳代謝過(guò)程[2]。據(jù)本次調(diào)查,兒童銅,鎂的缺乏率低,可能因?yàn)楹芏嗍澄镏卸己羞@兩種元素,只需正常膳食即可滿足機(jī)體需要。鋅是一切生物所必需微量元素,是蛋白質(zhì)合成的基本成分,參與體內(nèi)酶的合成,90 多種金屬酶有了鋅才發(fā)揮正常功能,這些酶調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、核酸、激素的合成代謝,所以鋅對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)育和生殖功能影響很大,并增強(qiáng)免疫功能。鋅主要來(lái)源于核桃仁、動(dòng)物肝臟,而這類(lèi)食物在嬰兒期攝入極少。這可能是造成嬰兒缺鋅的主要原因。其次,乳母攝入不足也是引起嬰兒缺鋅的一個(gè)重要因素[3]。兒童缺鋅可引起食欲減退或異食癖,生長(zhǎng)發(fā)育停滯,長(zhǎng)期缺鋅甚至可導(dǎo)致智力低下,機(jī)體免疫力下降。鐵是構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白及某些呼吸酶的成分,在體內(nèi)參與造血,并與能量代謝有密切關(guān)系,缺鐵會(huì)引起兒童貧血、頭昏、煩躁不安等。本次調(diào)查,0~1歲組鐵缺乏率最高,這可能與該年齡組嬰幼兒飲食以乳類(lèi)為主,膳食結(jié)構(gòu)單一,有研究表明,正常新生兒體內(nèi)儲(chǔ)存鐵只能滿足其4個(gè)月的需要,而母乳含鐵甚微,嬰幼兒在4~6個(gè)月后即需要從膳食中補(bǔ)充鐵[2]
鈣是構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分,能促進(jìn)體內(nèi)酶的活性,還參與維持神經(jīng)、肌肉活動(dòng)、凝血等正常生理功能,鈣的吸收需要維生素D,很多嬰幼兒無(wú)法進(jìn)行戶外活動(dòng)或者缺少戶外活動(dòng),因此嬰幼兒通過(guò)皮膚光照合成的維生素D 也并不顯著,而且嬰幼兒時(shí)期的兒童生長(zhǎng)速度較快, 這就對(duì)兒童鈣的吸收造成了嚴(yán)重影響,兒童缺鈣會(huì)導(dǎo)致佝僂病、牙齒發(fā)育不良、厭食、智力發(fā)育障礙等疾病。
根據(jù)表1的結(jié)果,5個(gè)年齡組兒童鐵、鋅、鈣缺乏率均較高,說(shuō)明在兒童生長(zhǎng)發(fā)育各個(gè)階段均需合理補(bǔ)鋅鐵鈣。從不同年齡階段兒童微量元素缺乏率中可看出,0~1歲兒童鐵、鋅缺乏率最高,這可能是由于嬰兒期食物較為單一,攝入富含鋅、鐵食物的也較少之故;另外隨著年齡增長(zhǎng),兒童鋅缺乏率逐漸減低,這可能與隨著年齡增長(zhǎng),膳食結(jié)構(gòu)多樣化有關(guān);而鈣缺乏率卻逐漸增加,這可能因?yàn)殡S著身體生長(zhǎng)需要,鈣需求量也隨著增大有關(guān)。日常食物中海鮮,核桃仁,瘦肉、物動(dòng)內(nèi)臟、奶及奶制品類(lèi)、蛋類(lèi),等含鐵、鋅、鈣較為豐富,兒童在日常膳食中應(yīng)適當(dāng)增加這些食物的補(bǔ)充。
總之,微量元素對(duì)各個(gè)年齡段兒童身體、智力發(fā)育均非常重要,兒童微量元素補(bǔ)充應(yīng)以預(yù)防為主,倡導(dǎo)平衡膳食,日常生活中應(yīng)注意兒童的飲食,確保含鈣鐵鋅豐富的食物的合理搭配和食用,通過(guò)檢測(cè)手段及時(shí)監(jiān)測(cè)兒童的微量元素指標(biāo),科學(xué)合理補(bǔ)充微量元素,以保證兒童身體健康成長(zhǎng)。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 手指末梢血;北京世紀(jì)城地區(qū);學(xué)齡前兒童;微量元素檢測(cè);結(jié)果
[中圖分類(lèi)號(hào)] R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210(2013)07(c)-0138-03
人體由60多種元素組成,雖然微量元素含量不多,但卻與人的健康息息相關(guān)[1],是機(jī)體正常代謝和生長(zhǎng)發(fā)育必不可少的物質(zhì)。微量元素?cái)z入過(guò)量、不足、缺乏都會(huì)不同程度的引起人體生理的異?;虬l(fā)生疾病[2]。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛的階段,若體內(nèi)某種微量元素?cái)z入不足,就會(huì)影響機(jī)體正常的生長(zhǎng)發(fā)育,嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致疾病的發(fā)生。國(guó)務(wù)院婦女兒童工作委員會(huì)與中國(guó)兒童中心通過(guò)對(duì)中國(guó)10個(gè)城市0~6歲兒童健康狀況調(diào)查,結(jié)果顯示我國(guó)兒童微量元素的攝入狀況不容樂(lè)觀[3]。本研究通過(guò)對(duì)北京四季青醫(yī)院兒童保健門(mén)診體檢的6~36月齡的4538例嬰幼兒相關(guān)微量元素檢測(cè)數(shù)據(jù)分析,研究?jī)和奈⒘吭睾块g的現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)不足,進(jìn)而合理幫助兒童通過(guò)合理途徑補(bǔ)充體內(nèi)微量元素?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
收集自2012年1~12月來(lái)北京四季青醫(yī)院早教中心兒保門(mén)診進(jìn)行體檢的健康兒童,即海淀世紀(jì)城地區(qū)常住人口(包括外地來(lái)京常住人員)子女。年齡6個(gè)月~3歲,共計(jì)4538人,其中男童2414人,女童2124人,分為6~
1.2 方法
1.2.1 樣本采集 所有受檢兒童無(wú)名指指尖進(jìn)行消毒后,由專(zhuān)業(yè)人員用一次性毛細(xì)管采集末梢指尖血40 μL,分別裝入2只專(zhuān)用反應(yīng)液中[4],作用30 min后,操作按試劑盒要求分別測(cè)鋅、鐵、鈣、銅、鎂。
1.2.2 儀器 采用北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的BH5100T型原子吸收光譜儀和專(zhuān)用試劑。
1.2.3 各元素參考標(biāo)準(zhǔn) 正常值范圍[5]:鐵元素7.52~11.80 mmol/L;鋅元素76.5~170 μmol/L;銅元素11.8~39.3 μmol/L;鈣元素0~3歲1.55~2.65 mmol/L;鎂元素1.12~2.06 mmol/L。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件講收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 5種微量元素異常發(fā)生情況
通過(guò)對(duì)北京世紀(jì)城地區(qū)4538例學(xué)齡前兒童的檢測(cè),結(jié)果發(fā)現(xiàn)鋅、鐵、鈣缺乏嚴(yán)重,其次是銅元素,未見(jiàn)鎂缺乏者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.862,P = 0.000)。見(jiàn)表1。
2.2 不同年齡組微量元素失衡情況
檢測(cè)結(jié)果顯示在各個(gè)年齡段中均有鋅、鐵、鈣、銅的缺乏的發(fā)生,鋅、鐵、銅在各年齡段的缺乏差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。缺鋅、缺鐵發(fā)生率最高的年齡段為6~ 0.05)。見(jiàn)表2。
2.3 不同性別微量元素失衡情況
女童鐵缺乏率比男童高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);男童鋅缺乏率高于女童,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),其他元素缺乏差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。見(jiàn)表3。
3 討論
少年兒童由于生長(zhǎng)發(fā)育速度快,能量消耗較大,再加上飲食結(jié)構(gòu)不合理,容易產(chǎn)生厭食、偏食等情況,導(dǎo)致微量元素補(bǔ)充不足而缺乏。據(jù)報(bào)道,我國(guó)兒童缺鋅和鋅營(yíng)養(yǎng)不良率為28.9%~81.4%[6-7],而微量元素的缺乏和過(guò)剩都會(huì)給兒童的身體帶來(lái)重大影響。早在1928年,英國(guó)Mackay證明導(dǎo)致倫敦東區(qū)嬰幼兒貧血盛行的主要原因就是鐵缺乏。目前臨床已經(jīng)證明約30%的疾病直接是微量元素缺乏或不平衡所致。國(guó)外曾有報(bào)道機(jī)體內(nèi)含鐵、銅、鋅總量減少,可減弱免疫機(jī)制,降低抗病能力,助長(zhǎng)細(xì)菌感染。如缺鋅可引起口、眼紅腫、濕疹等。而我國(guó)兒童缺鐵性貧血從11.4%~72.1%不等[8]。分子生物學(xué)的研究揭示,微量元素能與蛋白質(zhì)和其他有機(jī)基團(tuán)結(jié)合,發(fā)揮著重要的生理生化功能,還是體內(nèi)重要的載體與電子傳遞系統(tǒng)。
微量元素與兒童生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān),在骨骼形成過(guò)程中,銅具有十分重要的作用:銅元素缺乏,就會(huì)增大骨骼骨折的危險(xiǎn)性[9];鈣元素缺乏會(huì)影響骨骼發(fā)育畸形[10];而鋅元素不僅能維持味覺(jué)、保持食欲,還參與蛋白質(zhì)和核酸合成,缺鋅時(shí)就會(huì)導(dǎo)致食欲不良,使兒童生長(zhǎng)發(fā)育緩慢[11];鐵缺乏不但會(huì)引起生長(zhǎng)發(fā)育緩慢,還會(huì)導(dǎo)致記憶力下降[12]。
本研究的檢測(cè)結(jié)果表明,北京世紀(jì)城地區(qū)學(xué)齡前兒童普遍存在微量元素失衡現(xiàn)象,其中鋅和鐵的缺乏發(fā)生率較高,尤其是小年齡段,而缺銅的發(fā)生率較低,全部?jī)和疾蝗辨V元素。提示年齡越小,發(fā)生微量元素缺乏的可能性就越高近幾年來(lái)媒體對(duì)缺鈣的宣傳較多,補(bǔ)充鈣已被廣大家長(zhǎng)所接受有關(guān),相比之下對(duì)缺鋅、缺鐵的關(guān)注還不夠。鋅的缺乏在男童缺乏率高。女童缺鐵呈現(xiàn)較高。這可能與男女兒童由于生理、飲食起居和生長(zhǎng)環(huán)境等因素有關(guān)。
綜上所述,雖然本次研究檢驗(yàn)的人數(shù)有限,但其結(jié)果還是具有一定代表性。微量元素的含量由于與人體所處的環(huán)境、飲食習(xí)慣等有重要關(guān)系[13],因此醫(yī)療保健工作者,尤其是兒童保健工作者要通過(guò)各種渠道普及科學(xué)育兒知識(shí),告知家長(zhǎng)建構(gòu)合理的飲食結(jié)構(gòu),密切監(jiān)測(cè)兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中微量元素含量,提倡以食補(bǔ)為主[14],積極宣傳微量元素失衡給兒童帶來(lái)的各種危害,對(duì)選用一些微量元素制劑,進(jìn)行積極指導(dǎo),同時(shí)給嬰兒及時(shí)、合理添加魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、蛋類(lèi)、肝類(lèi)、蔬菜等含有含有豐富的微量元素的輔食,有利于預(yù)防兒童微量元素的缺乏,保證嬰幼兒健康成長(zhǎng)。
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微量元素到底該不該檢測(cè)?
微量元素檢測(cè),很多家長(zhǎng)都不陌生。因?yàn)楝F(xiàn)在帶孩子體檢或就診時(shí),經(jīng)常會(huì)被要求進(jìn)行微量元素檢測(cè)?,F(xiàn)在很多家長(zhǎng)都不排斥對(duì)兒童進(jìn)行微量元素檢測(cè),他們認(rèn)為如果不進(jìn)行微量元素檢測(cè),就無(wú)法把握寶寶的喂養(yǎng)是否得當(dāng),無(wú)從知道寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育是否正常。有了測(cè)試結(jié)果,可以更科學(xué)地安排寶寶的飲食,對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育也有一個(gè)比較細(xì)致的了解。一些沒(méi)有給孩子做過(guò)微量元素檢測(cè)的家長(zhǎng)更是表現(xiàn)得憂心忡忡,“如果不做檢測(cè),心里總是不踏實(shí)?!比绻玫降臋z測(cè)結(jié)果顯示正常,家長(zhǎng)則會(huì)很開(kāi)心,但如果結(jié)果上顯示某些元素缺乏,家長(zhǎng)則會(huì)給孩子買(mǎi)各種保健品吃,以便能很快地補(bǔ)充上這些缺乏的微量元素?!昂⒆?個(gè)月體檢時(shí)查出缺鋅,此后一直在吃補(bǔ)鋅的產(chǎn)品,現(xiàn)在又快9個(gè)月體檢了,還想再查查,查過(guò)才能放心?!币晃患议L(zhǎng)說(shuō)。也有家長(zhǎng)對(duì)微量元素的檢測(cè)結(jié)果表示質(zhì)疑:“孩子枕禿很?chē)?yán)重,但檢查出來(lái)并不缺鈣,是不是檢查結(jié)果不準(zhǔn)呀?”
微量元素指占生物體總質(zhì)量0.01%以下,且為生物體所必需的一些元素,如鋅只占人體總重量的百萬(wàn)分之三十三,鐵也只占到百萬(wàn)分之六十?,F(xiàn)在不少專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等都提供這項(xiàng)收費(fèi)檢測(cè)服務(wù),項(xiàng)目包含銅、鋅、鐵、鎂、鈣、鉀、鈉等元素,部分醫(yī)院還可以檢測(cè)鉛、鎘等重金屬元素,價(jià)格在數(shù)十元至幾百元不等。但針對(duì)微量元素檢測(cè)的準(zhǔn)確性和必要性,醫(yī)學(xué)界也一直存在爭(zhēng)議。最近《健康時(shí)報(bào)》報(bào)道稱(chēng),北京大學(xué)第一醫(yī)院早已取消了微量元素檢測(cè)這一項(xiàng)目,原因是其結(jié)果只能供參考。微量元素檢測(cè)只是一種篩查手段,檢測(cè)結(jié)果并不能作為臨床診斷的依據(jù),只能是一個(gè)參考。微量元素檢測(cè)查出的只是血液里各種微量元素的含量,并不意味著這些元素都能發(fā)揮其功能,所以才會(huì)出現(xiàn)有些嬰兒有明顯的枕禿但檢測(cè)結(jié)果顯示并不缺鈣的現(xiàn)象。不只是微量元素檢測(cè)的結(jié)果,90%以上的各種檢查結(jié)果都只能作為初步診斷的依據(jù),不能簡(jiǎn)單地看檢測(cè)報(bào)告單上的數(shù)值就進(jìn)行判斷,一定需要結(jié)合臨床癥狀才能作出診斷。微量元素的檢測(cè)結(jié)果是動(dòng)態(tài)的,受很多因素的影響,比如被檢測(cè)者近一兩天的飲食狀況也會(huì)影響到微量元素的檢測(cè)結(jié)果,而包括檢測(cè)設(shè)備、操作人員水平等在內(nèi)的因素也會(huì)影響其結(jié)果。
兒童體內(nèi)微量元素非診治不得隨意檢測(cè)
《東方早報(bào)》曾于2012年12月4日援引新華社的一項(xiàng)調(diào)查稱(chēng),一家三甲綜合醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)生指出,微量元素檢測(cè)除了血鉛外,其他項(xiàng)目沒(méi)有一點(diǎn)價(jià)值。查血鈣是史上最坑人的項(xiàng)目。人體只有1%的鈣在血液中,身體的自我調(diào)節(jié)會(huì)保持血鈣值相對(duì)恒定,身體即便缺鈣也很難在血液中得到體現(xiàn),所以通過(guò)查血鈣的方式來(lái)判斷是否缺鈣的做法很荒謬。亞洲兒科營(yíng)養(yǎng)聯(lián)盟主席、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童健康專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員丁宗一直言:“近20年來(lái),國(guó)內(nèi)微量元素檢測(cè)的方式花樣百出,但檢測(cè)結(jié)果都不靠譜?!彼赋?,微量元素檢測(cè)對(duì)儀器和實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境要求非常高,不是一般的醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室能做到。所以國(guó)外基本不查,孩子沒(méi)病不會(huì)給抽血。北京和睦家醫(yī)院兒科醫(yī)生崔玉濤也對(duì)兒童檢測(cè)微量元素提出過(guò)質(zhì)疑,他說(shuō):“微量營(yíng)養(yǎng)素并不是直接檢測(cè)血液中的含量,而是通過(guò)與微量營(yíng)養(yǎng)素的標(biāo)準(zhǔn)比測(cè)出來(lái)的,因此測(cè)定過(guò)程中的誤差相當(dāng)高。之所以會(huì)出現(xiàn)誤差,并不是說(shuō)儀器不準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)員操作不認(rèn)真,而是其中有不可避免的誤差因素,比如從指尖或耳垂取血,采集血液過(guò)程中,組織液和血液一同被擠出,造成血液稀釋?zhuān)豢諝庵泻形⒘繝I(yíng)養(yǎng)素,如果采血后沒(méi)有馬上化驗(yàn),空氣中的微量營(yíng)養(yǎng)素就會(huì)沉在血液里;采血的過(guò)程中要用碘酒、酒精消毒,它們當(dāng)中的微量營(yíng)養(yǎng)素也有可能被一起采到血液當(dāng)中,這些因素都會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果,所以微量營(yíng)養(yǎng)素的檢測(cè)數(shù)據(jù)并不是很準(zhǔn)確?!贝送猓抻駶硎荆杭词故庆o脈取血獲得的微量元素值,也只代表血液水平,不代表相應(yīng)組織內(nèi)的含量,鈣質(zhì)主要沉著于骨骼,血清鈣水平不代表骨骼內(nèi)鈣質(zhì)水平,若維生素D攝入不足,即使血鈣水平足夠,仍會(huì)出現(xiàn)佝僂??;鐵主要分布于紅細(xì)胞內(nèi),參與血紅蛋白攜氧,血液檢測(cè)的是血清游離鐵水平,不代表紅細(xì)胞內(nèi)狀況。
對(duì)此,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳在2013年10月30日通知明確規(guī)定:不宜將微量元素檢測(cè)作為嬰幼兒體檢的普查項(xiàng)目,尤其是對(duì)6個(gè)月以下嬰兒。非診斷治療需要,各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得針對(duì)兒童開(kāi)展微量元素檢測(cè)。對(duì)違規(guī)開(kāi)展兒童微量元素檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),會(huì)依法依規(guī)來(lái)處理。按照規(guī)定,醫(yī)院根據(jù)兒童的臨床癥狀,可以開(kāi)展有針對(duì)性的微量元素檢測(cè),但要規(guī)范采血技術(shù)操作和保存流程,使用的儀器設(shè)備應(yīng)當(dāng)取得食品藥品監(jiān)管部門(mén)的批準(zhǔn)。
[關(guān)鍵詞] 持續(xù)微量泵垂體后葉素治療;不安全事件;原因分析護(hù)理對(duì)策
醫(yī)療安全的核心和目的首先是病人安全,也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實(shí)踐的重要課題,也是2006年世界衛(wèi)生組織啟動(dòng)的一項(xiàng)全球性工作。但不安全事件的發(fā)生具有其自然性和不確定性,通過(guò)科學(xué)的管理方法,在護(hù)理過(guò)程中實(shí)現(xiàn)安全這一目的,把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理,變?yōu)樽o(hù)理不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防,有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。呼吸內(nèi)科將垂體后葉素微量泵用于治療大咯血病人中出現(xiàn)了一些護(hù)理不安全事件,針對(duì)該不安全事件實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理對(duì)策。通過(guò)發(fā)生的不安全事件,查找、分析其產(chǎn)生的原因,提出相應(yīng)的整改措施并付于實(shí)施。
1 資料
統(tǒng)計(jì)2008―2010年我科使用垂體后葉素微量泵治療中發(fā)生的不安全事件,發(fā)現(xiàn)在持續(xù)微量泵垂體后葉素治療不安全事件有:皮膚紅腫熱痛、局部水泡、頭暈心慌、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、血壓升高、心率減慢等。
2 原因分析
藥物刺激性大、藥液外滲、藥物泵入速度過(guò)快、藥物量過(guò)大;正確處理藥液外滲的知識(shí)欠缺;護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),觀察不仔細(xì);健康教育不到位,病人不配合等。
3 風(fēng)險(xiǎn)管理
3.1凡持續(xù)微量泵垂體后葉素治療過(guò)程中均需用5%GS或0.9%NS液體持續(xù)滴入5~10滴/分,直到停用垂體微量泵。
3.2提高穿刺技術(shù) 正確選擇穿刺部位 正確選擇靜脈管道及留置針有效使用方法:應(yīng)選擇彈性較好的靜脈,先遠(yuǎn)端,后近端,先背側(cè)后內(nèi)側(cè),左右臂交替使用,勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等部位穿刺。應(yīng)避免24h內(nèi)在被穿刺靜脈穿刺點(diǎn)的下方重新穿刺,以免藥液從前一次穿刺點(diǎn)外滲,不主張使用下肢靜脈穿刺,因下肢靜脈瓣多,血流緩慢。留置針最好使用24號(hào)頭皮式留置針,因其對(duì)血管的刺激性更小,并用透明的留置針?lè)筚N,以便于觀察注射部位。常規(guī)拔針時(shí)先關(guān)緊調(diào)節(jié)器,避免藥液在拔針時(shí)滲入皮下組織致組織損傷,或在拔針前注射0.9%氯化鈉注射液適量,以沖洗針頭和血管,防止藥液滯留于組織和血管內(nèi),使組織和血管內(nèi)膜持續(xù)受損傷,拔針時(shí)用無(wú)菌干棉球沿穿刺點(diǎn)向上縱行皮膚及血管內(nèi)針眼3~5cm處按壓1~2min,凝血功能差者延長(zhǎng)按壓時(shí)間,同時(shí)抬高穿刺的肢體,以免血液反流,防止針眼局部淤斑[2]。
3.3加強(qiáng)巡視 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決 ①發(fā)生靜脈回血時(shí)不能簡(jiǎn)單的按FAST鍵來(lái)處理回血。應(yīng)將裝有生理鹽水針筒接在針頭上將回血推入,切忌將針筒接在延長(zhǎng)管上將回血推入,因一根延長(zhǎng)管可容納8ml藥液,直接推入可造成給藥過(guò)量,過(guò)速,引起不良后果[3]。②及時(shí)查看泵入速度及泵入量,由于操作者不熟悉速率設(shè)置器,或更換藥物后沒(méi)有及時(shí)更改速率,或在個(gè)別情況下速率設(shè)置被他人無(wú)意中碰撞而改變了速率,使藥物進(jìn)入體內(nèi)過(guò)多或不足,導(dǎo)致不良后果,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,必要時(shí)與醫(yī)生溝通交流并整改。③小量垂體后葉素藥液外滲立即停止輸注,保留針頭,患肢制動(dòng),接注射器抽出滲出液,回抽的血及液體量以2~5ml為宜,然后拔掉針頭,更換穿刺部位,同時(shí)適當(dāng)抬高患肢,局部溫濕敷,可使用適量50%硫酸鎂浸透紗布覆蓋在滲出部位,將一熱毛巾平裝入一塑料袋內(nèi)(溫度適宜),覆蓋其上,20~30min即可,注意避免燙傷。如果滲出很少,停止輸注,拔針,重新穿刺,并放在靠近身體處,蓋被蓋上,1~2h滲出處能自行消散,患者無(wú)不適感受[4]。
3.4保護(hù)局部,及時(shí)更換留置針 留置針一般3-5天更換一次,夏季不超過(guò)4天。各班次嚴(yán)格交接班,仔細(xì)查看穿刺部位有無(wú)紅腫熱痛,有無(wú)水泡,并做好記錄。凡病人訴穿刺部位疼痛,即使無(wú)腫脹,或者局部有回血,沒(méi)到更換日期也應(yīng)立即更換穿刺部位。
3.5護(hù)士長(zhǎng)持續(xù)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理 告知低年資及輪轉(zhuǎn)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生持續(xù)微量泵垂體治療中的注意事項(xiàng)及危害性,對(duì)微量泵的產(chǎn)品性能進(jìn)行學(xué)習(xí)、了解,使其掌握使用技能,對(duì)一般故障應(yīng)能處置,另外在工作中加強(qiáng)責(zé)任心。
3.6健康教育取得配合不斷向病員及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)持續(xù)微量泵垂體后葉素治療中的注意事項(xiàng)及有可能夠產(chǎn)生的危害性,取得病員及家屬的配合,也能夠在不安全事件發(fā)生后有一定的心理的承受力。
4 結(jié)論
通過(guò)對(duì)持續(xù)微量泵垂體后葉素治療中不安全原因分析及護(hù)士長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理對(duì)策,我科2010年1月~2010年12月發(fā)生1起不安全事件,予對(duì)癥處理3后天恢復(fù);2011年至本文截稿時(shí)間止未發(fā)生一起不安全事件,說(shuō)明加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理能夠在一定程度上減少持續(xù)微量泵垂體后葉素治療中不安全因素的發(fā)生的。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:食品、微量元素、檢驗(yàn)方法
中圖分類(lèi)號(hào): F407 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A
前言
當(dāng)下,我國(guó)食品中添加各種添加劑、防腐劑等現(xiàn)象屢禁不止,致使食品中含有有害人們身體健康的微量元素,一旦人們長(zhǎng)期食用將會(huì)給人們的身體健康造成嚴(yán)重的危害。針對(duì)此種情況,即便呼吁人們不要購(gòu)買(mǎi)含有有害微量元素的食品,但是由于人們無(wú)法通過(guò)肉眼辨別食物是否含有有害的微量元素,還是無(wú)法科學(xué)的購(gòu)買(mǎi)到安全食品。此時(shí),對(duì)食品中微量元素進(jìn)行檢驗(yàn)顯得尤為重要,其能夠準(zhǔn)確的檢測(cè)出食品中是否含有有害的微量元素。目前,提出的幾種現(xiàn)代檢測(cè)方法的檢測(cè)效果更好,如原子吸收分光光度法、氫化物發(fā)生―原子熒光光譜法、電化學(xué)分析法等。相信在不遠(yuǎn)的將來(lái),會(huì)有更多更有效的微量元素檢驗(yàn)方法被推出,為人們鑒別出安全食品。
1、食品中微量元素檢驗(yàn)的重要性
在當(dāng)下,我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷的發(fā)展,科學(xué)技術(shù)不斷的進(jìn)步。這對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)是非常有利的,其能夠推動(dòng)中國(guó)經(jīng)濟(jì)更加迅速的發(fā)展,從而提高我國(guó)的綜合實(shí)力。但是,相對(duì)的,有利就有弊??茖W(xué)技術(shù)進(jìn)步所產(chǎn)生的弊端已經(jīng)體現(xiàn)在人們?nèi)粘I钪?,食品中各種含有有害微量元素的防腐劑等就是其中一方面。一旦食品中含有有害微量元素,將會(huì)給人們的身體健康帶來(lái)嚴(yán)重的危害。為了避免人們的健康受到危害,對(duì)食品中的微量元素進(jìn)行檢驗(yàn),確定食品中是否存在含有有害的微量元素是十分必要的,此舉可以盡量避免人們通過(guò)食物攝取有害的微量元素,給身體帶來(lái)健康隱患。只有通過(guò)對(duì)食品中微量元素進(jìn)行檢驗(yàn),才能夠確定食品中是否存在汞、鉛、砷等有害身體健康的微量元素,不同的微量元素對(duì)人的身體所造成的傷害不同,如一些元素使用后將會(huì)表現(xiàn)的非常明顯,一些微量元素使用后幾乎沒(méi)有任何影響,如若有害的微量元素積累到一定程度上,將會(huì)導(dǎo)致給人的身體造成嚴(yán)重的危害。然而,無(wú)論任何性質(zhì)的有害微量元素都回給人們的身體造成一定危害,應(yīng)用食品微量元素檢驗(yàn)方法控制食品質(zhì)量,才能夠?yàn)槿藗兲峁┌踩称贰?/p>
2、食品中微量元素的現(xiàn)代檢驗(yàn)方法
在我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高的背景下,人民的素質(zhì)有很大提高,相應(yīng)的對(duì)自身身體健康的保健意識(shí)增強(qiáng),針對(duì)當(dāng)前食品中存在防腐劑等化學(xué)品的情況比較排斥。但是,由于人們對(duì)食品檢查相關(guān)知識(shí)掌握的比較少,無(wú)法分別出食品質(zhì)量的好壞,尤其是無(wú)法通過(guò)肉眼觀察出含有有害微量元素的食品,這使得含有有害微量元素的食品依舊存在市場(chǎng)中。為了杜絕此種情況的出現(xiàn),采用現(xiàn)代檢驗(yàn)方法對(duì)食品進(jìn)行檢測(cè),準(zhǔn)確的檢測(cè)出食品中是否存在有害微量元素,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)為人們篩選健康的食品。
2.1 食品樣品處理
采用現(xiàn)代檢驗(yàn)方法對(duì)食品進(jìn)行檢驗(yàn)前,需要對(duì)所要檢驗(yàn)的食品進(jìn)行處理,再應(yīng)用現(xiàn)代檢驗(yàn)方法進(jìn)行具體的檢測(cè),才能夠發(fā)揮檢驗(yàn)方法的作用。食品樣品的處理主要是 :
2.1.1 干法灰化處理
進(jìn)行干法灰化處理的目的是將食品中存在的雜物去除,避免其影響到檢驗(yàn)結(jié)果。具體的處理內(nèi)容為,將定量的食品樣品放置在坩堝中,用微火對(duì)坩堝進(jìn)行燒制,將實(shí)物樣品中的水分或其他易揮發(fā)的物質(zhì)清除,再將食品進(jìn)行高溫處理,并在其中加入鹽酸溶液,用火煮沸,得到能夠應(yīng)用于檢測(cè)的樣品。
2.1.2 濕法消化處理
濕法消化處理方法是一種非常有效的樣品處理方法,其處理的思路是通過(guò)有氧分解方式將樣品分解成檢驗(yàn)所需的樣本。濕法消化處理主要是應(yīng)用等氧化劑對(duì)食品進(jìn)行分解,如若為了提高分解速度,也可以在其中加入催化劑,增加食品樣品分解速度,促使食品成為現(xiàn)代檢驗(yàn)方法所需的樣品。
2.2 食品微量元素的現(xiàn)代檢驗(yàn)方法
在當(dāng)前這個(gè)現(xiàn)代社會(huì)中,應(yīng)用于食品微量元素檢驗(yàn)的現(xiàn)代檢測(cè)方法有多種,能夠有效的、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)出食品中是否存在對(duì)人們身體有害的微量元素,對(duì)于保證食品安全非常有用。
2.2.1 原子吸收分光光度法
此種微量元素檢驗(yàn)方法是以原子對(duì)特征光吸收的特點(diǎn)為基礎(chǔ)研究出來(lái)的一種微量元素相對(duì)測(cè)量方法。原子吸收分光光度法的基本原理是依照光源能夠輻射出待測(cè)元素的特征光普在蒸汽影響下,觀察基態(tài)原子吸收情況。所用的儀器為原子吸收分光光譜儀,其中原子化系統(tǒng)是重要組成部分,其作用是將樣品中的待測(cè)元素轉(zhuǎn)化為自由態(tài)原子蒸氣。原子化裝置一般包括火焰原子化系統(tǒng)、石墨爐(無(wú)火焰)原子化系統(tǒng)和氫化物發(fā)生器三種類(lèi)型。應(yīng)用原子吸收分光光度法對(duì)處理的食品樣品進(jìn)行檢測(cè),能夠非常準(zhǔn)確的檢測(cè)出其中元素的種類(lèi),進(jìn)而確定食品中是否存在有害的微量元素。應(yīng)用原子吸收分光光度法對(duì)樣品進(jìn)行具體的檢測(cè)內(nèi)容是采用原子吸收分光光普儀器度對(duì)食品樣品進(jìn)行檢測(cè),應(yīng)用光源輻射樣品中含有的元素,并對(duì)樣品進(jìn)行蒸發(fā)處理,促使樣品中的基態(tài)原子在進(jìn)行氫化處理后能夠確定樣品中含有的微量元素種類(lèi)。原子吸收分光光度法具有精確度高、準(zhǔn)確性好、消除干擾、易實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、選擇性佳的特點(diǎn),促使其成為食品微量元素檢測(cè)的現(xiàn)代檢測(cè)手段之一。
2.2.2 氫化物發(fā)生―原子熒光光譜法
原子熒光光譜法具有多種特點(diǎn),如元素分析性較強(qiáng)、受干擾的可能性小、能夠?qū)Χ喾N元素同時(shí)進(jìn)行分析等等。在元素檢測(cè)中同樣屬于一種重要的檢驗(yàn)手段,此種檢驗(yàn)手段是從每種元素特定的原子熒光強(qiáng)度出發(fā),對(duì)樣品中的元素含量進(jìn)行檢測(cè),從而準(zhǔn)確的檢測(cè)出樣品中含有的微量元素以及有害元素。氫化物發(fā)生―原子熒光光譜法除了應(yīng)用元素具有的特定原子銀光強(qiáng)度的特征外,還需要應(yīng)用到氫化物,通過(guò)應(yīng)用氫化物對(duì)所檢測(cè)的樣品進(jìn)行氫化處理或者應(yīng)用磷酸 - 酒石酸對(duì)樣品進(jìn)行處理,進(jìn)而消除共存離子的干擾,提高氫化物―原子熒光光譜法的檢驗(yàn)結(jié)果,可應(yīng)用于室溫原子化下對(duì)保健食品中的痕量鍺的測(cè)定。
2.2.3 電化學(xué)分析法
電化學(xué)分析法是進(jìn)行微量元素檢驗(yàn)中比較常用的一種分析方法。因?yàn)椋娀瘜W(xué)分析中所應(yīng)用的極普法和離子選擇電極法具有良好的應(yīng)用性,尤其是檢測(cè)食品樣品,能夠測(cè)定出其中存在的色素、糖精以及微量元素等等。應(yīng)用電子分析法進(jìn)行食品檢測(cè)的具體方法是將食品樣品應(yīng)用電勢(shì)電解的方法進(jìn)行控制,目前,在食品樣品的元素分析中,溶出伏安法是一種較為先進(jìn)的電化學(xué)分析方法。應(yīng)用伏安分析法對(duì)其中的汞電極進(jìn)行分析,并應(yīng)用伏安技術(shù)對(duì)樣品進(jìn)行處理,是樣品中的元素從電極上融入到溶液中,繪制出樣品的伏安曲線。此時(shí)樣品溶液中電解電流的成分增大,再結(jié)合充電電流進(jìn)行分析,通過(guò)這種有效的分析能夠樣確定品中的微量元素。由此可見(jiàn),電化學(xué)分析法是一種非常有效、靈敏的微量元素分析法,將其應(yīng)用到食品中微量元素檢測(cè)當(dāng)中是非常適合的。
結(jié)束語(yǔ)
食品中微量元素的檢測(cè)方法很多,有原子吸收分光光度法、氫化物發(fā)生―原子熒光光譜法、電化學(xué)分析方法等,除了本文介紹的方法之外,還有很多其他的方法來(lái)測(cè)定食品中的微量元素是否都符合要求。為了人們購(gòu)買(mǎi)安全食品的要求,應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)食品中微量元素的分析測(cè)試方法的研究,從而將微量元素的分析檢測(cè)技術(shù)推進(jìn)到一個(gè)更新更高的水平。
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