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關鍵詞:轉化醫(yī)學 八年制 思考
中圖分類號:G64 文獻標識碼:A 文章編號:1673-9795(2013)06(a)-0114-01
中國醫(yī)學高等委員會在2004年召開了 “中國醫(yī)學教育學制與學位改革座談會”這次會議對我國醫(yī)療事業(yè)的改革具有重要意義。這次大會通過了,創(chuàng)建八年制,培養(yǎng)醫(yī)學精英計劃,自此八年制醫(yī)學教育拉開了序幕。
1 轉化醫(yī)學融入臨床醫(yī)學八年制課程
八年制臨床醫(yī)學從2004年開始以“4+4”的教育模式進行試點,2012年首批八年制醫(yī)學生已經(jīng)畢業(yè)。與五年制本科醫(yī)學教育相比,八年制不僅使醫(yī)學生的的基礎更加扎實,還增加了學生臨床實踐的機會,使其臨床技能更加純熟。通過對2012年首屆畢業(yè)生就業(yè)情況和技術能力的調(diào)查,可以發(fā)現(xiàn)各大醫(yī)院和研究所招聘時更傾向于八年制學生。盡管本次醫(yī)學改革在一定意義上達成了初步目標了,但是這批畢業(yè)生的知識與實踐相結合的能力還是較弱。所以轉化醫(yī)學與八年制的融合是解決問題的首要方案。
在之后的八年制臨床醫(yī)學教育中,各學校將轉化醫(yī)學作為重點課程教授。融入轉化醫(yī)學的八年制學生素質(zhì)更高,并且由于基礎扎實,所以接受新事物的能力也會較強,在科研方面作出的貢獻較五年制和七年制學生卓越,同樣在醫(yī)院,這些學生的工作能力、反應能力也優(yōu)于其他人[1]。
2 轉化醫(yī)學融入八年制教學中存在的問題
2.1 轉化醫(yī)學八年制的專業(yè)培養(yǎng)目標不明確
中國對醫(yī)學專業(yè)學制的改革并沒有提出醫(yī)學生的培養(yǎng)方向,所以大多數(shù)八年制試點學校只是單純的將“懸壺濟世,救死扶傷、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神,扎實的自然科學知識和和廣泛社會人文知識、提高自己信息管理、自主和終身學習能力”當做學校培養(yǎng)醫(yī)學生的主要方向。殊不知這些只是大而空的方向,只是醫(yī)學生的學習方法或是走向工作崗位后的基本準則。就目前醫(yī)療現(xiàn)狀而言,培養(yǎng)各領域醫(yī)學專業(yè)型人才才是造福社會的基本方向。
再者,所謂“4+4”的教學模式可以理解為前四年學基礎理論課程,后四年著重于實踐教學,所以也稱不上完全的理論與實踐相結合,真正的結合是在學完理論后就盡可能在短的時間內(nèi)將其運用于實踐,這樣才能使更好的完成醫(yī)學轉化的目標。
2.2 課程安排不合理
五年制和七年制的醫(yī)學院校,雖然學制短,但其只是開設一些側重于基礎知識的課程,所以在學時上還是比較輕松的。而對于八年制醫(yī)學生不僅需要在八年內(nèi)把更高難度的基礎學精,還必須熟練地將基礎運用到實踐當中。所以八年制學校不得不將課程數(shù)目增加,學生休息時間縮短,學習生活除了理論就是實踐,從而獨立思考的時間大大減少,不利于學生創(chuàng)新精神的養(yǎng)成。
2.3 PBL課程名不副實
PBL課程與傳統(tǒng)的以學科為基礎的教學法有很大不同,PBL強調(diào)以學生的主動學習為主,而不是傳統(tǒng)教學中的以教師講授為主,將學習和任務相結合。一般在醫(yī)學課程講授的過程中,老師必定先準備一個綜合性較好的案例,此案例的編寫可能不是難點,但是在與學生互動討論的過程中就會出現(xiàn)很多問題。比如,在外科學授課的過程中,因為案例綜合性強,學生可能提出本科目的問題,也可能提有關其他科目的問題。這些授課老師大都是各領域的專家,故而對于其他領域可能了解不全面,很多時候?qū)τ趯W生提出的問題不能給予準確的答案。又如,為了跟上現(xiàn)代醫(yī)學的腳步,很多老師都是醫(yī)院的一線醫(yī)生,由于工作繁忙,很難讓他們靜下心來寫案例,很多老師都是工作完就來講課,講完課又去工作,如此,案例的質(zhì)量便不能保證。綜上,可知PBL課程就形同虛設,起不了它應有的作用[2]。
3 對轉化醫(yī)學融入八年制的探索
3.1 改善傳統(tǒng)“4+4”教學模式
前四年學習基礎理論知識,后四年學習臨床操作的模式顯得有些跟不上時代的步伐,為了在實踐過程中能夠靈活運用理論知識,就不能將理論與實踐分開來學,應該學完一部分理論就用實踐來加深印象、鞏固基礎。長此以往,學生不僅在考試中成績更高,將來到了工作崗位上也能適應新的環(huán)境。
3.2 增加八年制醫(yī)學生的課余時間
醫(yī)學八年制的課程之多、學分之高是人盡皆知的,學校必須增加單位時間內(nèi)的學時數(shù)以滿足這樣的高要求。這樣學生不僅沒有時間獨立思考,還無暇顧及其他方面能力的培養(yǎng),比如為病人講述病情的語言交流能力,對不明確病癥的診斷與治療能力等。所以學校應設立靈活的選課和學分制度,讓學生能在自己感興趣的方面進行鉆研,培養(yǎng)學生自主學習能力。老師也需要用心整理講課時所需課件,做到言簡意賅,避免重復。
3.3 鞏固學校的師資力量
PBL課程不能嚴格執(zhí)行主要是師資不充足造成的。所謂師資不足,不是沒有教師,而是教師對教學的投入不夠,就此必須要提高教師的自身能力和教學的熱情,由于各高校的硬件投入一般都能夠達到現(xiàn)代醫(yī)學院校的要求,所以應該改變教師的激勵機制,教師不能只停留在本領域的知識長度上,還要多學,多看,提高自己知識面的廣度[3]。各學校還可以借鑒比較成熟的學校措施,比如第二軍醫(yī)大學實行的自第三年開始為每位八年制學員配備一位本科生導師。因為本科生導師均具有較高學術地位和豐富的教學經(jīng)驗,所以學生不僅可以學到到基礎課程上的知識,還可以在導師的指導下進行簡單的課題實驗。
4 轉化醫(yī)學八年制產(chǎn)生的意義
醫(yī)學的最終目的就是為了疾病的預防和減緩和解除病患痛苦,提高人類的生命質(zhì)量。目前我國基礎醫(yī)學過于深入,從而怠慢了臨床技能,導致很多已存在的臨床問題得不到很好的解決。轉化醫(yī)學八年制則就是為了解決這類問題而提出的。我國要抓住機遇,提高轉化醫(yī)學的實行力度,加強學科與學科的交叉研究合作。轉化醫(yī)學八年制不僅側重于基礎臨床各個專一學科的改革,更注重轉化醫(yī)學型人才的培養(yǎng)。轉化醫(yī)學八年制教育作為國內(nèi)醫(yī)學教育水平的最高代表,為國家培養(yǎng)基礎醫(yī)學和臨床能力兼顧的高素質(zhì)學員是至關重要的,對國內(nèi)醫(yī)學的發(fā)展具有深遠的意義。
5 結語
轉化醫(yī)學融入臨床醫(yī)學八年制是一次醫(yī)學界的重大變革,此次變革一旦成功,對于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展就會起到很大作用。所以為了確保其實施,各部門要各司其職,為我國醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展做出其應有的貢獻。
參考文獻
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關鍵詞:CIPP模型;高等醫(yī)學院校;MOOC教學
目前我國急需基層衛(wèi)生人才,我國自2010年開始"農(nóng)村訂單定向免費培訓項目",用于培養(yǎng)基層全科醫(yī)療訂單式醫(yī)學人才[1]。對于這樣的學生,培養(yǎng)學生的自主學習能力及畢業(yè)后的學習能力培養(yǎng)至關重要。大規(guī)模在線開放課程(massive open online course,MOOC)教學理念順應了全球高等教育變革信息化、國際化、民主化的趨勢,具有課程質(zhì)量高,多元互動,個、免費開放等。目前各高等醫(yī)學院校逐漸加入MOOC教學。MOOC是從2011年秋逐漸走入人們視野,并迅速引起了廣泛的關注,帶來了新一輪網(wǎng)絡課程學習的熱潮[2]。根據(jù)教育學、評價學理論及方法對教育治療進行評價,判斷MOOC應用于全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式,課程設置等是否適應人才培養(yǎng)的需求,教育質(zhì)量是否滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求,成為重要的內(nèi)容[2-3]。CIPP評價模型是一種應用較為廣泛的教育評價模型,包括背景、投入、過程、結果評價四個部分[4-5]。本研究采用CIPP評價模型對我市"MOOC全科醫(yī)學人才培養(yǎng)"的背景、投入、過程、及結果進行評價。現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1.1背景評價調(diào)查對象 2015年1~6月,采用多節(jié)段混合抽樣方法,選擇我市20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、20個社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為抽樣機構,對選中的基層衛(wèi)生服務機構的在崗人員獲得全科醫(yī)生轉崗培訓合格證的人員進行調(diào)查。
1.1.2投入及過程評價調(diào)查對象 2015年1~6月,對我校MOOC全科醫(yī)學教育投入(教學、師資、基地建設)以及實施過程(課程設置、教學內(nèi)容、教學方法等)進行調(diào)查,選擇我校參與訂單式全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的教師進行調(diào)查。
1.1.3結果評價對象 2015年7月對在我校1~4年級本科臨床醫(yī)學專業(yè)訂單式醫(yī)學生以及在校五年制臨床醫(yī)學生進行調(diào)查,即2014~2015年下學期期末完成調(diào)查。
1.2研究方法
1.2.1背景評價方法 采用自制《基層衛(wèi)生服務機構全科醫(yī)生顯著調(diào)查問卷》進行調(diào)查,包括一般社會學資料,性別、年齡、民族,目前科室,學歷,專業(yè),職稱,基層工作時間,常見疾病、常用的輔助檢查方法、穿刺技術,常用藥物及儀器等,其他與學習有關的內(nèi)容,是否了解本專業(yè)最新的疾病診治進展,診療指南,是否了解如何搜索學術期刊等。
1.2.2投入及過程評價方法 投入調(diào)查采用自行設計《MOOC全科醫(yī)學教育情況調(diào)查問卷》進行調(diào)查,包括教學投入情況、師資投入情況、基地建設投入情況,實施過程調(diào)查包括課程設置情況,教學內(nèi)容安排情況,教學方法實施情況等。對我校全科醫(yī)學帶教老師進行調(diào)查,共有41人接受調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括教師學歷、專業(yè),職稱,工作時間,工作內(nèi)容,崗位滿意度等,全科醫(yī)師培訓情況,繼續(xù)教育情況,滿意度等,帶教時間,帶教意愿,帶教重點等內(nèi)容進行調(diào)查。
1.2.3結果評價方法 采用自制調(diào)查問卷對在校學生教育情況進行調(diào)查,內(nèi)容包括個人信息,行為意向,課程分數(shù)等。
2結果
2.1背景評價 ①選擇我市20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、20個社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為抽樣機構,共調(diào)查125名全科醫(yī)生,發(fā)放調(diào)查問卷125份,回收問卷125份,有效問卷120份,有效率96.0%。120名全科醫(yī)生中,社區(qū)衛(wèi)生服務機構73名,占60.8%,平均工作年限中位數(shù)13.3年,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院47名,占39.2%,平均工作年限中位數(shù)13.1年。社區(qū)衛(wèi)生服務機構及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生一般資料見表1。②基層衛(wèi)生服務機構常見的5種病種依次為原發(fā)性高血壓、糖尿病、感冒、冠心病、胃腸炎。③現(xiàn)有診療技術是否能滿足目前崗位要求:18名回答很能,94名回答基本能,8例回答不太能,無不能的答案。④常并且能夠正確使用的儀器設備依次為聽診器(100.0%)、血壓計(95.8%)、體重身高計(54.2%)、心電圖機(55.0%);常用的輔助檢查依次為血液血檢查,心電圖,B超,X線;常用藥物依次為抗生素,中成藥,降壓降糖藥物;35.4%曾操作過四大穿刺。⑤參與過的公共衛(wèi)生服務項目依次為健康檔案管理,健康教育,慢病管理,傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告處理,婦幼保健,預防接種,衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。⑥本專業(yè)各類疾病診治最新進展及診療指南:23.3%熟悉,70%一般了解,6.7%沒聽說過。了解途徑:65.8%參加培訓,59.2%通過網(wǎng)絡信息,25.8%通過上級醫(yī)院進修。是否指導搜索學術期刊數(shù)據(jù)庫:15.8%熟悉并使用過,60.8%知道但是沒有用過,23.4%沒聽說過。
2.2投入及過程評價 ①2012年~2015年我院共招收全科醫(yī)學生784名。②教學及管理機構設置:成立全科醫(yī)學院,負責農(nóng)村提供翻轉課堂錄像,免費學生培養(yǎng)以及管理,全科醫(yī)學相P課程管理,授課,成端全額看醫(yī)學方向研究。③教學經(jīng)費:全科醫(yī)學生每年每人學費補貼 6000元,國家財政每年每人撥款12000元,另外,學生享受免費住宿費、學費、獎學金助學金政策。④設置實踐教學基地,利用醫(yī)聯(lián)體機制包括3個二級醫(yī)院,5個一級醫(yī)院,5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,6個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。⑤課程設置,針對性設置模塊內(nèi)課程,制定教學內(nèi)容、教學目標、教學時數(shù),授課形式等。將全科醫(yī)學理念融入到教學過程中,設置滿足全科醫(yī)療服務需要的課程體系,保障專業(yè)知識完整,強調(diào)疾病預防,常見病多發(fā)病診斷治療。我們學院共設置臨床醫(yī)學、人文社會科學、公共衛(wèi)生與社區(qū)預防保健、全科醫(yī)學、實踐技能的課程錄像。教學內(nèi)容上注重實踐操作。全科醫(yī)學生培養(yǎng)方向具有就業(yè)單位確定性,特殊性等,我們專職配別了輔導員,通過講座、報告等方式對醫(yī)學生進行思想教育。⑥負責全科醫(yī)學院教學任務的理論授課教師11名,專職教師7名,兼職教師4名。17名年齡小于45歲的中青年教師,占77.3%。
2.3結果評價 接受到調(diào)查的五年制臨床醫(yī)學生共470名,訂單式全科以學生共370名。選擇了MOOC全科醫(yī)學生332名了解國家基層全科醫(yī)學人才政策,占89.7%,五年制臨床醫(yī)學生245名了解國家相關政策,占52.1%;全科醫(yī)學生顯著高于五年制臨床醫(yī)學生(P
3討論
目前我市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡初步建立,隨著未來國家對社區(qū)衛(wèi)生服務的不斷重視,還會需要更多的社區(qū)衛(wèi)生服務機構,也需要更多的全科醫(yī)生。我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力以及水平普遍較低,全科醫(yī)生作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的核心,受到經(jīng)濟、文化的限制,農(nóng)村全醫(yī)生較少[6-7]。本次調(diào)查中,選擇20個社區(qū)衛(wèi)生服務中心及20個農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入調(diào)查的對象43例,少于社區(qū)衛(wèi)生服務中心。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全科醫(yī)生大多可能并沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓,因此具體的管理水平、理念、技能還有待進一步的提高[8]。對基層醫(yī)療機構全科醫(yī)生一般情況進行調(diào)查,結果顯示,碩士及高學歷人才較少,尤其是農(nóng)村基層衛(wèi)生結構,更少,主要是??萍氨究茷橹鳌F毡榇嬖诼毞Q低、學歷低的情況。因此還有待進一步提高整體基層醫(yī)療全科醫(yī)生的整體素質(zhì)。
全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式主要是為基層醫(yī)療機構培養(yǎng)全科人才,重點是解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等人才短缺的問題[9-10]。我校相應號召,每年招收一定比例的定向全科醫(yī)學生,為基層醫(yī)療機構培養(yǎng)全科醫(yī)生,但是這與需求相比仍然是杯水車薪。其他醫(yī)生需要通過轉崗培訓、人才引進等方式培養(yǎng)[11]。目前,高等醫(yī)學院對全科醫(yī)學人才培養(yǎng)給與了重視,人才培養(yǎng)目標、辦學定位、機構設置、教育經(jīng)費等均給與了重視[12-13]。課程設置體現(xiàn)了基層醫(yī)療工作的特點。師資力量上以中青年教師為主。但是總體上,全科醫(yī)學教育在我國還是剛剛起步,還需要加強對全科醫(yī)學師資培訓,提高整體教師資質(zhì)。
MOOC的特點:與傳統(tǒng)的網(wǎng)絡課程相比,MOOC課程具有靈活、共享、自主、開放、高效等特點,將原有的線性教學內(nèi)容拆分成多個知識點,根據(jù)其相互關系構成對應的知識網(wǎng)絡,學習者可以根據(jù)自身的特點自由選擇學習內(nèi)容和合理安排時間,同時突破了傳統(tǒng)網(wǎng)絡課程單向傳授的模式,實現(xiàn)了大規(guī)模即時互動,允許學習者體驗聽課、提問、討論、作業(yè)、考試等學習的全過程[14]。
對教育結果進行評價,采用全科醫(yī)學生在醫(yī)學倫理、醫(yī)患溝通方面的得分顯著高于五年制臨床醫(yī)學生。學院針對基層醫(yī)療服務的特點,重視這方面的教育,取得了較好的效果。在基礎課程方面,沒有顯著差異。專業(yè)課程方面,訂單式全科醫(yī)學院校的醫(yī)學生得分低于五年制臨床醫(yī)學生。五年制臨床醫(yī)學生畢業(yè)后面臨工作選擇,對專業(yè)課程可能更為重視。這樣提示,在全科醫(yī)學生教學方面,還要重視專業(yè)課程教育。
參考文獻:
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1 利用多種教學手段,鞏固學生基本理論知識
骨科學具有非常強的專業(yè)屬性,且理論內(nèi)容繁雜、抽象,不易于理解,往往是學生學習的重難點。臨床醫(yī)學(5+3一體化)專業(yè)學生在骨科實習的時間通常只有1~2個月。實習生在短短的實習期內(nèi),不可能遇到所有種類的骨科常見疾病,所以運用多種教學手段鞏固學生的基本理論知識就顯得尤為重要。多媒體教學由于具有很強的直觀性和交互性,已經(jīng)成為目前使用最為廣泛的輔助教學方法。傳統(tǒng)的多媒體教學,例如播放PPT 課件和教學視頻等能使教學內(nèi)容更加生動、易于理解。隨著科技的發(fā)展,新的多媒體教學手段不斷出現(xiàn),如PACS 系統(tǒng)(影像歸檔和通信系統(tǒng))等。PACS系統(tǒng)是一種可以對醫(yī)學影像資料進行數(shù)字化采集、儲存、管理、傳輸和重現(xiàn)的系統(tǒng)。將PACS系統(tǒng)運用于骨科臨床實習帶教中,可以提高學生骨科疾病的影像學診斷水平,提高骨科實習質(zhì)量。也有學者試圖將智能手機引入骨科教學中,通過開發(fā)骨科教學相關APP,激發(fā)學生對骨科理論知識學習的熱情。此外,還有學者認為互聯(lián)網(wǎng)和計算機三維動畫技術會逐漸成為骨科臨床實習帶教中不可或缺的教學手段。
2 合理安排教學內(nèi)容,加強學生基本技能的培養(yǎng)
臨床實習是連接醫(yī)學理論知識和臨床實踐能力的重要橋梁,是醫(yī)學生走向臨床崗位最重要的一步。因此,臨床實習教學應作為理論教學的重要補充。臨床醫(yī)學(5+3一體化)專業(yè)學生本科階段實習結束就會進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段,要直接面對患者,承擔一定的醫(yī)療責任,所以本科實習階段加強對其基本技能的培養(yǎng)就顯得尤為重要。骨科查體專科性極強且較復雜,很少有院校專門開設骨科基本技能訓練相關課程,這導致實習生骨科查體基本功相對較差。因此,合理安排教學內(nèi)容是學生熟練掌握骨科相關臨床技能的重要前提。教學內(nèi)容應緊扣人才培養(yǎng)方案,側重多發(fā)病、常見病,強化骨科物理檢查視、觸、動、量等基本技能的訓練。
3 選擇恰當?shù)慕虒W病例,培養(yǎng)學生臨床思維
臨床思維是醫(yī)生對疾病的認識過程,是對疾病診斷和治療的基礎,也是決定醫(yī)生醫(yī)療水平的關鍵因素。臨床醫(yī)學(5+3一體化)專業(yè)是培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師的教育模式,因此加強對臨床醫(yī)學(5+3一體化)專業(yè)學生臨床思維能力的培養(yǎng)也是本科實習教學的重要任務之一。由于目前醫(yī)學院校擴招、醫(yī)療環(huán)境惡化、疾病復雜化等因素使得典型教學病例資源越來越短缺,加之患者維權意識越來越強,導致很多患者不愿配合甚至拒絕實習生操作。因此,在選擇病例時,不僅要選擇與教學內(nèi)容相符的典型病例,也要考慮患者的依從性。與此同時,臨床帶教教師還應重視對骨科相關慢性病病例的積累,保持與某些典型疾病如骨質(zhì)疏松、頸椎病等患者的聯(lián)系,必要時可將他們發(fā)展成為教學病例。
4 營造和諧的醫(yī)療氛圍,培養(yǎng)學生的人文關懷精神
人文的核心是以人為本,重視人的價值,集中體現(xiàn)為重視人、尊重人、關心人、愛護人。隨著醫(yī)學模式的轉變,既往生物醫(yī)學模式重病輕人的醫(yī)療觀已經(jīng)不能適應現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境?,F(xiàn)行生物-心理-社會醫(yī)學模式要求我們不但重視患者身體上的病變,而且重視患者心理和社會功能的改變,認真聆聽患者及其家屬的傾訴,耐心與患者及其家屬溝通,關心和愛護患者。臨床實習期是醫(yī)學生成為正式醫(yī)師的過渡時期,是實踐在學校學習的人文知識的重要時期。在這個時期,臨床帶教教師應加強對醫(yī)學生的人文教育,如在教學活動結束后主動安慰和感謝患者,營造良好和諧的醫(yī)療氛圍,從而有效提高實習生的人文關懷能力。
培養(yǎng)目標是首先需要認真思考的問題,我們通過七年制培養(yǎng)什么樣的人才?這些人才適應那些崗位?是不是符合現(xiàn)有的社會需求?而目前許多學校的七年制基本上沿用了一年綜合培養(yǎng)+3年醫(yī)學基礎培養(yǎng)+三年口腔醫(yī)學培養(yǎng)這種簡單的培養(yǎng)模式,特別是在口腔醫(yī)學教育中,在教學計劃、教學內(nèi)容、教學方式上,與5年制本科生的培養(yǎng)沒有明顯差別,使得七年制學生簡單的變成5+2的專業(yè)學位研究生,導致七年制學生臨床實踐訓練時間不夠,基礎研究的時間也不夠,導致臨床、基礎都差口氣,在某種程度上陷入尷尬局面。這顯然不符合七年制長學制教育的初衷。那么教育部和衛(wèi)生部新提出來的新型/5+30模式,實際上在上海已經(jīng)實行一段時間,學生經(jīng)過五年制本科學習后,如何進入下一個階段3年培訓?5+3一貫制還是從五年制中選拔?這直接關系到招生生源,而且即使是5+3一貫制,仍然比7年制多一年,在招生上仍然不占優(yōu)勢,因此5+3和7年制仍然不是一回事,對現(xiàn)有7年制在培養(yǎng)目標和培養(yǎng)方式上進行合理調(diào)整后,7年制仍有較強生命力。
高等教育的基本功能是培養(yǎng)人才,培養(yǎng)出符合人才市場需要,符合經(jīng)濟社會發(fā)展需要,符合國家建設需要的人才。對于7年制的培養(yǎng)目標,應加強頂層設計,換句話說/按需培養(yǎng)0,隨著口腔醫(yī)療市場的進一步開放,越來越多的外資或者私人資金開始投向口腔醫(yī)療市場,高端口腔診所越來越多,但是制約這些私人或外資口腔診所醫(yī)院發(fā)展的一個問題是人才缺乏,目前高水平醫(yī)生大多集中在公立醫(yī)院,而目前我們培養(yǎng)出來的口腔醫(yī)學專門人才,即使是碩士或博士研究生,在臨床新技術掌握程度、服務意識、人文素質(zhì)、接診技巧等方面,距離能夠提供高層次口腔醫(yī)療保健的要求還有較大距離;口腔醫(yī)學七年制學生具有綜合素質(zhì)高、英文水平好、溝通能力強等優(yōu)勢,如果善加引導,創(chuàng)新培養(yǎng)模式和方法,就能夠培養(yǎng)出高質(zhì)量口腔醫(yī)學專門人才,就能夠適應這種人才需求,將會有越來越好的就業(yè)空間。
因此我們提出分級培養(yǎng)的概念:為滿足社會對不同層次口腔專門人才的需求,克服與國內(nèi)同行院校/同質(zhì)化0競爭的問題,對不同學制不同層次的學生進行目標化分類培養(yǎng)。第一層次以七年制長學制為主體,以課程國際化建設為契機,強化競爭、流動、淘汰機制,以國際化標準采取精英式教育,培養(yǎng)具有國際競爭力的口腔專門人才。第二層次是五年制口腔醫(yī)學,結合國家政策,五年畢業(yè)后再經(jīng)過3年的系統(tǒng)培訓,目的是培養(yǎng)能夠滿足日益增長的基層口腔醫(yī)療服務的全科口腔臨床專門人才,加強臨床操作技能訓練和自我學習能力培養(yǎng),提高服務社會的能力。兩個培養(yǎng)層次實現(xiàn)相互流動,優(yōu)勝劣汰,因材施教,根據(jù)學生的學習能力、個人特點、發(fā)展?jié)撃?選擇合適的培養(yǎng)模式,使我們?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式實現(xiàn)根本轉變,顯現(xiàn)出突出特色。
二、進一步明確培養(yǎng)目標,調(diào)整教學計劃,突出七年制特色
就像前面提到過的那樣,多數(shù)院校強調(diào)7年制學生培養(yǎng)的/強基礎、寬口徑0,多數(shù)7年制學生的第一年在生命科學院一類的綜合院系培養(yǎng),其目的是提高和強化學生的科研素質(zhì),但是從實際情況來看效果并不理想,首先7年制學生實際上沒有太多的時間從事科研工作,主要優(yōu)勢還在于較充足的臨床技能培訓,因此這一年強基礎并沒有進一步強化他們的臨床技能,有些/刀鋒走偏0;其次,口腔醫(yī)學專業(yè)和基礎課程任務非常繁重,而他們進入口腔專業(yè)課學習的時間明顯滯后,形成了一個/前松后緊0的情況,使學生普遍感覺進入專業(yè)課學習后,課程負擔突然加重,很不適應而影響了學生的學習積極性,顯然是不合理的;最后,由于專業(yè)課學習時間不充足,想根據(jù)7年制的特點增加部分專業(yè)課學習(比如臨床新技術、新方法的介紹和拓展),也有些捉襟見肘,因此很多院校迫不得已,在專業(yè)課學習培養(yǎng)方案上與5年制基本一樣,這也是由于培養(yǎng)時間不夠造成的,這顯然不符合7年制的培養(yǎng)目標。因此應該認真反思7年制的培養(yǎng)計劃,是不是完全符合我們的培養(yǎng)目標,是不是可以將其第一年從綜合院校生命學院撤回來,適當增加與口腔醫(yī)學相關性更強的科學,或者使他們能夠早期接觸口腔臨床,適當增加專業(yè)課學習的時間,使專業(yè)教師有更充足的時間培養(yǎng)學生的專業(yè)素質(zhì),這至少是一個值得認真思考的問題。畢竟沒有充足的培養(yǎng)時間,是不能培養(yǎng)出與眾不同的高素質(zhì)人才的。
三、堅定不移的走國際化道路,將7年制學生培養(yǎng)成具有國際化競爭力的口腔醫(yī)學專門人才
隨著我們經(jīng)濟的發(fā)展和全球一體化,人才流動和技術的全球化已成為趨勢,因此課程國際化建設已成為迫在眉睫的任務,不能再用/國情0和/學生接受能力0等借口阻礙口腔醫(yī)學人才的國際化進程。7年制學生普遍具有較高英文水平,接受能力強,更加適合進行課程國際化嘗試,已經(jīng)畢業(yè)的7年制畢業(yè)生普遍反映,雖然專業(yè)課學習階段較為緊張,但是從7年的全過程總體來說,課程過于輕松,壓力不大,學習過程缺乏挑戰(zhàn)性,因此大多數(shù)7年制學生完全可以能夠接受強度更高的學習[5]。因此應該考慮從生命科學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學的順序?qū)W習開始,就基本實現(xiàn)完全的課程國際化,從教材、授課內(nèi)容、考試考核等教學的全過程全面實現(xiàn)與西方發(fā)達國家的培養(yǎng)接軌,這樣學生進入專業(yè)課學習時,就能夠較輕松的接受專業(yè)課國際化。
1“雙導師制”教育研究現(xiàn)狀
近年來國內(nèi)一些高校在醫(yī)學七年制本科教育中實施導師制的日漸增多,而普通院校在醫(yī)學本科教育中實施導師制,尤其是雙導師制的卻不多見。潘煜雙等對本科應用型人才實施“雙導師制”進行了探討,并在培養(yǎng)目標定位的基礎上,提出“雙導師制”創(chuàng)新模式與實施方案,強調(diào)利用校外導師資源,實現(xiàn)高校與社會的零距離培養(yǎng),滿足用人單位降低培養(yǎng)成本、縮短崗位適應期限的要求。王雪峰等以遼寧醫(yī)學院五年制臨床醫(yī)學生為研究對象,對其在臨床技能考核階段實施導師制進行了研究,并與未實施導師制的醫(yī)學生進行了對比分析,提出臨床實習階段實施本科生導師制,是一種個性化的言傳身教式的實踐性教學。它注重對學生的個別指導與綜合素質(zhì)的培養(yǎng),真正實現(xiàn)了以人為本、教學相長的教育理念,是臨床教學的一種好形式。此外,武漢大學中南醫(yī)院對七年制臨床醫(yī)學教育實施“雙導師制”進行了初步探析;南方醫(yī)科大學對臨床醫(yī)學八年制實施了“雙導師制”,并對如何制定出科學有效的臨床導師工作方案及教學模式進行了探討。盡管有諸多高校對本科醫(yī)學教育實施“雙導師制”進行了一系列的探索,但迄今為止,尚未能形成系統(tǒng)、規(guī)范的教學管理體系可供借鑒。從以上論述可以看出,諸多高校對“雙導師制”的探討或是針對本科應用型人才,或是針對臨床七年制或八年制醫(yī)學生,極少高校針對五年制本科醫(yī)學生實施“雙導師制”進行探索。因此,昆明理工大學附屬醫(yī)院、醫(yī)學院在此基礎上提出在五年制臨床醫(yī)學本科教育中采用“雙導師制”教學模式,即在本科醫(yī)學生入學開始就為其配備兩種類型的導師,即基礎導師和臨床導師。在基礎醫(yī)學課程學習階段,給予學生學習指導和科研基礎訓練的學校本部教師為第一導師,即基礎導師;在臨床醫(yī)學課程學習、見習和實習階段,為學生進行指導的附屬醫(yī)院指導老師為第二導師,即臨床導師。
2實施“雙導師制”教學調(diào)查分析
在探索實施“雙導師制”教學模式初步階段,分別對云南省各醫(yī)學院校及附屬醫(yī)院的部分師生就“雙導師制”了解程度、認可度、可行性等方面進行了一系列調(diào)查。首先采用訪談的方式對部分醫(yī)學本科生及教師進行了調(diào)查。訪談結果顯示,多數(shù)學生及教師對“雙導師制”教學模式不太了解。但是通過對該教學模式的普及和進一步推廣,多數(shù)學生和教師認為在本科教學中實施“雙導師制”教學模式有助于實現(xiàn)學生的全面發(fā)展。其次,雖然云南省高等醫(yī)學院校在辦學規(guī)模、整體師資等方面與其他發(fā)達地區(qū)存在差距,但是隨著近年來的不斷改革與發(fā)展,各醫(yī)學院校的教學師資和教學水平也有了明顯的提高和改善,與云南省各大醫(yī)療機構進行資源整合與共享,建立了附屬關系,教學資源得到快速的擴增。其中,云南省第一人民醫(yī)院于2011年12月,經(jīng)云南省委、省政府批準,成為“昆明理工大學直屬附屬醫(yī)院”。昆明理工大學醫(yī)學院在此基礎上成立了基礎醫(yī)學院和臨床醫(yī)學院(即云南省第一人民醫(yī)院)和多家非直屬附屬醫(yī)院?,F(xiàn)有的師資力量和綜合資源為“雙導師制”的實施奠定了基礎,也為更好地執(zhí)行、落實各階段的教學任務和目標創(chuàng)造了條件。
3“雙導師制”教育管理體系構建
3.1教學管理組織體系構建
高校與其附屬醫(yī)院之間的密切協(xié)作是推行并順利開展“雙導師制”教學模式的前提與保障。建立高校與醫(yī)院合作機制下的教學管理組織體系是醫(yī)學院校突破傳統(tǒng)教學管理束縛,實現(xiàn)合作創(chuàng)新教學的關鍵性環(huán)節(jié)。在學校與醫(yī)院緊密合作的基礎上,建立專門負責“雙導師制”教學管理的行政管理部門,創(chuàng)建信息化共享平臺,實現(xiàn)教學資源、教學項目、師資資源、教學設備等的共享,同時構建“雙導師制”管理信息系統(tǒng),為導師與學生提供有效互動平臺,實現(xiàn)基礎導師與臨床實踐導師對學生的全過程指導。
3.2教學管理制度體系構建
建立健全教學管理制度體系是“雙導師制”教學模式順利開展與實施的制度保障?!半p導師制”教學模式的關鍵出發(fā)點在于基礎導師與臨床導師對學生整個學習過程的全方位指導。因此,雙師隊伍建設在整個教學過程中起著至關重要的作用。嚴格的導師遴選標準、明確的導師職責、科學合理的監(jiān)督管理制度和激勵措施是教學管理制度體系建設的重要環(huán)節(jié)。首先,為保證雙師隊伍質(zhì)量,在確定導師的過程中,不僅要考察教師的教學資歷、科研水平、專業(yè)知識與臨床實踐能力等因素,還要重點考察教師的道德修養(yǎng)與職業(yè)素養(yǎng)等因素。其次,要明確解答導師“如何導”,“導什么”的問題。針對醫(yī)學生在每個階段的教學計劃、課程安排以及學生入學之后的心理生理特點與思想態(tài)度變化等,為導師制定明確的任務、職責與培養(yǎng)目標。例如,新生入學階段,導師的主要職責是幫助學生適應從高中到大學的轉變,從人生觀、價值觀等方面予以引導,并加強注重思想道德與人文素質(zhì)教育,引導學生樹立堅定的理想信念和學習目標;理論知識學習階段則要注重學生自主學習能力和學習方法的培養(yǎng),激發(fā)學生的專業(yè)興趣,明確未來的發(fā)展方向;臨床實踐階段,不僅要注重對學生理論與實踐的有機結合的能力、實踐操作能力等方面的指導,還要注重對學生的獨立思考能力、觀察能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。第三,建立與制定監(jiān)督管理和激勵措施是實現(xiàn)“雙導師制”有效運行的雙重保障。在明確導師職責、任務和培養(yǎng)目標的基礎上,建立并完善導師績效考核與激勵制度,督促導師自覺提高自身素質(zhì)、遵循教學規(guī)范、履行應盡職責。通過導師述職、學生評價、績效評估等多種考評方式進行優(yōu)秀指導教師評選,并采取激勵性措施,在導師層面形成良性的競爭機制,保證師資隊伍質(zhì)量。
3.3教學質(zhì)量監(jiān)控體系構建
在我國教學管理體系構建研究當中,質(zhì)量管理體系的構建是研究的重點內(nèi)容。許國平等在研究高校質(zhì)量管理體系構建時曾在基于全面質(zhì)量管理的視角提出實施PCDA循環(huán)的方法。王源遠等在研究高校實踐教學質(zhì)量管理體系的構建時也曾提出采用PCDA戴明循環(huán)理論,同時還提出根據(jù)高等教育服務對象的特殊性,高校實踐教學的質(zhì)量策劃主要包含制定目標和體系規(guī)劃兩個方面,具體為制定分層分類的培養(yǎng)目標和實踐教學體系的規(guī)劃。對于醫(yī)學教育來說,臨床實踐是教學過程中至關重要的環(huán)節(jié),在臨床醫(yī)學本科教育管理體系構建過程中,完全可以在借鑒高校實踐教學質(zhì)量策劃的理論基礎上做出進一步研究。根據(jù)PDCA循環(huán)理論,按照教學計劃(Plan)、教學實施(Do)、教學評估(Check)和教學改進(Action)四個管理環(huán)節(jié),并對每個環(huán)節(jié)制定明確的培養(yǎng)目標以實現(xiàn)教學質(zhì)量的控制。
3.3.1計劃階段
計劃階段包括制定導師遴選標準,明確醫(yī)學生培養(yǎng)目標,制定培養(yǎng)計劃。首先對高校及其附屬醫(yī)院師資情況進行調(diào)查,了解每個教師的教學資歷、科研能力、臨床實踐能力、職業(yè)素養(yǎng)等,根據(jù)整體師資水平制定導師遴選標準。其次,根據(jù)“雙導師制”教學模式的實施對教學計劃進行適當調(diào)整,并明確“雙導師制”教學下學生培養(yǎng)目標。
3.3.2實施階段
首先根據(jù)計劃階段制定的導師遴選標準選拔具有指導資格的教師。其次,舉行師生見面會,為導師和學生提供互相了解的機會和平臺,以便學生根據(jù)自己的專業(yè)興趣選擇指導教師。最后,由導師與學生根據(jù)教學計劃與培養(yǎng)目標制定各個階段的指導方案,并對具體情況進行跟蹤記錄,便于后期匯總考核。
3.3.3檢查階段
該階段主要是對教學計劃的實施和指導過程進行一個評定與檢查,檢驗教學計劃是否達到既定目標,教學過程是否落到實效,是以實施階段的指導情況信息匯總為依據(jù),以科學、綜合分析為基礎,不斷調(diào)節(jié)、控制和決策的過程。在評估考核過程中,首先強化教學質(zhì)量評價體系,具體包括定期和不定期的教學檢查(期中、期末、平時)、督導檢查、學生問卷調(diào)查、教師問卷調(diào)查、學生對導師滿意度調(diào)查等。其次,建立和完善教學考核、獎懲制度。主要采取導師、學生雙向考核的模式。每學期末,學生分別對基礎導師和臨床導師進行滿意度測評,包括導師指導方式、指導內(nèi)容及交流互動情況等;同時,導師也對學生進行評價?;A導師主要對學生的平時表現(xiàn)、理論知識掌握情況及學習、生活態(tài)度等情況進行評價。臨床導師則主要對學生的臨床技能表現(xiàn)、與病人溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面進行評價,然后把基礎導師與臨床導師的評價結果進行綜合,考核學生培養(yǎng)目標實現(xiàn)情況,并根據(jù)考核結果采取相應的獎懲措施。
3.3.4處理階段
處理階段即是PDCA循環(huán)的總結階段,又是承上啟下的階段。質(zhì)量監(jiān)管部門通過收集意見,發(fā)現(xiàn)問題,并提出相應的改進措施,以解決問題,并為下一步循環(huán)打下基礎。
4總結
我國高等醫(yī)學檢驗專業(yè)辦學時間不長,作為一門年輕的醫(yī)學教育體系,與相對成熟的臨床醫(yī)學教育體系相比,尚需逐漸規(guī)范和完善。目前全國每年約輸送千名左右醫(yī)學檢驗專業(yè)本科畢業(yè)生到檢驗工作崗位,這批人使檢驗隊伍的人員結構和素質(zhì)得到很大改善,也給檢驗醫(yī)學發(fā)展注入了新的活力。但隨著經(jīng)濟的發(fā)展、科技的進步,畢業(yè)生也暴露了一些問題:(1)從教育單位對醫(yī)學檢驗專業(yè)本科培養(yǎng)目標所設置的課程體系來看,由于缺乏足夠的臨床醫(yī)學理論知識和實踐能力,畢業(yè)生在工作崗位上雖能勝任常規(guī)的臨床檢驗工作,但缺乏對臨床疾病的診斷提出新項目和合理、優(yōu)化組合項目的能力,也不能從實驗室的角度參與臨床病例討論和提供臨床咨詢。對此,我校醫(yī)學檢驗系從1995年增設了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床醫(yī)學課程和內(nèi)科3個月的實習期。從九五級畢業(yè)生在工作崗位的反饋信息看,在與臨床溝通方面稍有改善。(2)從衛(wèi)生部門用人方面看,迄今對醫(yī)學檢驗專業(yè)的本科畢業(yè)生尚未設檢驗醫(yī)師(或相應內(nèi)涵的名稱)的崗位,他們不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(但在檢驗科工作的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生則可參加)。醫(yī)院人事部門仍把他們放在檢驗技師系列,故目前大多數(shù)醫(yī)院中檢驗醫(yī)師、技師、技士從事一樣的工作,則以從事技術性工作為主。(3)尚缺乏學生畢業(yè)后進一步向檢驗醫(yī)師專業(yè)化方向發(fā)展的崗位規(guī)范化培訓計劃的組織與實施系統(tǒng),即沒有建立完善的繼續(xù)教育制度,從而使這批人的自身發(fā)展受到限制。
對醫(yī)學檢驗專業(yè)而言,在校教育階段,大概只能培養(yǎng)出一個檢驗醫(yī)師的毛坯,畢業(yè)后除研究生途徑外,主要進行在職訓練,故必須有一個畢業(yè)后規(guī)范化的檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)制度,否則不能執(zhí)行醫(yī)療咨詢的任務。一名合格的檢驗醫(yī)師,不僅應該掌握醫(yī)學檢驗專業(yè)的各種操作和基本技術,還應能分析化驗結果,給臨床醫(yī)師的正確診斷提供咨詢意見。這必須通過規(guī)范化的畢業(yè)后教育才能解決,且必須有一個較長時期從事實際工作的經(jīng)歷,畢業(yè)生才有可能具備這方面的能力。但從現(xiàn)階段看,這一批檢驗高層次專業(yè)人才在工作崗位上,對學科發(fā)展、臨床需求和自身價值上還沒有真正發(fā)揮出應有的作用。目前,雖然各醫(yī)院檢驗科引進了許多高新技術和設備,人員結構也發(fā)生改變(本科生、碩士生、博士生),也增加了不少新開項目,但是檢驗學科在醫(yī)學中的地位、人員素質(zhì)與層次、工作目標與崗位責任、質(zhì)量控制及實驗室管理等方面仍遠遠落后于發(fā)達國家的水平,也與本學科所賦予的內(nèi)涵有距離。如何合理地使用這些高級人才,讓他們在工作崗位上發(fā)揮自己的專長,是擺在我們醫(yī)學檢驗系和醫(yī)院檢驗科面前的問題。
二、現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展對醫(yī)學檢驗人才培養(yǎng)的需求特點及改革思路
隨著微電子學的快速發(fā)展,儀器學科廣泛介入醫(yī)學領域,給傳統(tǒng)的臨床學科在疾病檢測和診斷上提供了有力的支持。分子生物學技術、自動化與信息技術、生物傳感器技術、標記免疫分析技術和流式細胞技術等給醫(yī)學檢驗技術的發(fā)展提供了廣闊的前景。檢驗科將不斷實現(xiàn)儀器的自動化、試劑的商品化、方法的標準化和管理的科學化,但檢驗的內(nèi)涵卻更加廣泛和深奧。在這一發(fā)展趨勢下,醫(yī)學檢驗的過程更“傻瓜化”,而結果則更精確和及時,對醫(yī)學檢驗人員的業(yè)務能力和素質(zhì)要求正在逐步從熟練的手工操作技能型向儀器智能化方向轉變。醫(yī)學檢驗教育任務的重點也應逐漸從培養(yǎng)技術操作型人才向綜合素質(zhì)型人才發(fā)展,培養(yǎng)目標和畢業(yè)生的業(yè)務規(guī)格應適應市場的需求,從專業(yè)型向復合型轉變,注意其全面素質(zhì)的提高。
這就要求在課程的設置和教學內(nèi)容上應突出臨床綜合知識和對檢驗結果的分析,并加強選修課以拓寬專業(yè)知識。當然,醫(yī)學檢驗隊伍在相當長的時期內(nèi)尚需要多層次人才,如檢驗醫(yī)師、技師和技士,這是我國國情決定的。由于全國各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡,對醫(yī)學服務要求也不一樣,多層次是必然的。醫(yī)學檢驗工作本身也需要多層次人才,且各個層次不能互相取代。我校為國內(nèi)首批招收五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)學生的院校之一,并分別在1986年和1990年獲臨床檢驗診斷學碩士、博士授權點,先后被評為四川省、重慶市重點學科和重慶市衛(wèi)生局首批醫(yī)學領先專業(yè),現(xiàn)為國內(nèi)目前本專業(yè)規(guī)模最大、層次最齊全的人才培養(yǎng)基地。學校醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生分布全國各地,成為檢驗學科骨干,其中培養(yǎng)的博士生和碩士生數(shù)量均居國內(nèi)同專業(yè)第一(博士45名、碩士109名、本科生1054名、??粕?58名),在該學科發(fā)展上,發(fā)揮了較好的示范、帶動作用。故根據(jù)本學科自身特點和國內(nèi)醫(yī)學檢驗界的現(xiàn)狀,結合我校醫(yī)學檢驗系18年辦學經(jīng)驗和社會需求,我們對下階段醫(yī)學檢驗人才培養(yǎng)目標的思路是以檢驗科工作崗位職責為特點,重點培養(yǎng)以下層次的醫(yī)學檢驗人才。
1.醫(yī)學檢驗專業(yè)七年制。這個層次應培養(yǎng)學生成為基礎扎實而寬廣、實踐能力強、素質(zhì)高的復合型人才,又是同時具有基本技能、臨床技能、科學技能、技術技能和管理技能的高層次檢驗專業(yè)人才,即檢驗學科隊伍中的右翼(clinicalpathologists)。只有這個層次的學生能夠把專業(yè)知識與臨床應用有機地結合起來,達到具有能解釋病因和疾病發(fā)展變化規(guī)律的能力;為臨床提供科學的實驗數(shù)據(jù),對結果的準確性直接負責,并將實驗數(shù)據(jù)轉化為臨床信息,為臨床醫(yī)師擬定治療方案當好“參謀”;能隨時把檢驗新技術、新信息傳遞給臨床,并能根據(jù)臨床需要開展新項目和對檢驗項目進行優(yōu)化組合,在檢驗與臨床之間起橋梁作用。他們是真正意義上的臨床檢驗醫(yī)師,同時具有該專業(yè)深層次的科研能力,是檢驗學科各亞專業(yè)的學術帶頭人。在課程設置與教學安排上,采取與臨床醫(yī)學專業(yè)前期趨同、后期分化或采取國外檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)模式,即學完醫(yī)療專業(yè)課程后,再強化醫(yī)學檢驗專業(yè)理論和實踐能力,強化專業(yè)外語和實驗室管理,進行檢驗學亞專業(yè)實習及畢業(yè)課題。醫(yī)學檢驗專業(yè)七年制畢業(yè)生授予臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位(MasterofMedicineM.M),在檢驗科工作崗位可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。經(jīng)教育部批準,我校2001年已開始招收醫(yī)學檢驗專業(yè)七年制學生。
2.醫(yī)學檢驗專業(yè)四年制。由于檢驗醫(yī)學是實踐性很強的學科,故檢驗技師在常規(guī)檢驗工作中需要量較大。檢驗技師型培養(yǎng)方案定位于培養(yǎng)檢驗學科隊伍中的左翼(methodologists,lab.scientists),他們負責方法學的更新、引進、評價、應用以及新項目的合理組合,以提高檢驗數(shù)據(jù)的質(zhì)量,也可在醫(yī)學研究中協(xié)助課題的完成,在醫(yī)院檢驗科是一支技術骨干隊伍。我們認為,在5年有限的時間內(nèi)同時兼顧掌握臨床醫(yī)學與檢驗醫(yī)學知識(含內(nèi)科實習和檢驗學各亞專業(yè)實習)有一定局限,在培養(yǎng)七年制醫(yī)學檢驗專業(yè)學生和檢驗碩士、博士的前提下,培養(yǎng)四年制本科檢驗技師型,則兩個層次可相輔相成。在四年制本科學生培養(yǎng)上可整合現(xiàn)有學科資源,弱化過于冗長的、過于純理論的基礎課;加強工程化課程的開設,對儀器分析、數(shù)理統(tǒng)計、計算機技術應用等課程應足夠重視;突出檢驗專業(yè)課與臨床及相關學科的聯(lián)系,在專業(yè)課教學內(nèi)容中應體現(xiàn)本專業(yè)最新發(fā)展動態(tài)。此層次的學生可望成為檢驗學亞專業(yè)的技術骨干力量,他們?nèi)缫M一步提高,可繼續(xù)攻讀本專業(yè)碩士、博士或參加畢業(yè)后規(guī)范化的檢驗醫(yī)師培養(yǎng),以加強對亞專業(yè)的深入研究,提高實驗管理與質(zhì)控的能力及與臨床科室溝通的能力。由于教育部規(guī)定醫(yī)學檢驗專業(yè)本科學制為五年(比歐美國家多1年),故四年制本科的培養(yǎng)模式是否能走高職教育的途徑,可作進一步的探討。經(jīng)批準我校已于2001年開始招收四年制高職本科學生。
【關鍵詞】八年制;臨床導師制
八年制采用精英教育模式,旨在培養(yǎng)具有較強的臨床實踐技能和初步的科學研究能力,為發(fā)展?jié)摿h大、創(chuàng)新能力和國際競爭力強的臨床醫(yī)學專門人才[1]。我校擬對學生實行“三導師”制度[2],其中在臨床課程學習以及見習、實習階段由主治醫(yī)生級別的教師指導學生臨床課程學習、臨床技能訓練、臨床科研等,稱之為臨床導師。對于臨床技能要求較高的八年制而言,臨床導師這個銜接基礎與臨床的角色無疑起到了重大作用,作者綜合各學校以往經(jīng)驗予以總結,希望能為臨床導師制的更好開展提供一些有益意見。
1臨床導師配備方案
八年制從第五年開始進行臨床課程學習,為保證基礎與臨床的緊密銜接,建議在臨床課開始前,即選定臨床導師。為保證公平自愿,臨床導師的配備采用雙向選擇制:先由具備申報意愿的主治醫(yī)師申請擔任臨床導師,學生根據(jù)個人意愿申報各臨床導師,最后由臨床導師根據(jù)學生的個人簡介、成績以及面試結果等予以選擇。建議每位臨床導師指導2-4名學生。
2臨床導師工作內(nèi)容
由于八年制學生臨床課課時較五年制而言有所壓縮,在強調(diào)臨床實踐的過程中可能會導致基礎課程掌握不夠全面;同時,學生在各科見習、實習的過程中均有帶教老師,但各老師之間缺乏溝通,沒有系統(tǒng)連貫的授課方法,同時由于臨床工作繁忙、不能系統(tǒng)教授學生問病、查體等基礎知識,往往導致八年制學生知識相對瑣碎、缺乏連貫性。因此,八年制臨床導師的職責強調(diào)對學生臨床基本功的訓練,如問病、查體、臨床操作、病歷書寫等,指導學生臨床課程學習,并承擔為學生答疑解惑及心理輔導的工作。
3臨床導師制實施過程中可能遇到的問題
3.1專業(yè)對口問題。臨床導師制尚屬探索階段,學生與老師在選擇過程中可能會感覺無可適從。多數(shù)學生在選擇臨床導師時往往并無將來從事二級學科的明確方向,而臨床導師本身作為主治醫(yī)師,已具備相應科室的職業(yè)化思維及工作模式,對學生的教育也會傾向于自己所了解的專業(yè)方向。導師和學生都應該有意識地弱化這種傾向性。對大多數(shù)學生而言,可能沒有明確的二級學科,但部分學生已有內(nèi)科、外科等一級學科傾向,對這些學生而言,可相應選擇較為基礎廣泛的學科,如普外、心內(nèi)、呼吸等;對部分學生而言,已具有相應的二級學科志愿,則可填報相應學科;對少部分學生而言,如完全沒有學科分化,則建議填報心內(nèi)、呼吸等內(nèi)外科皆應用的科室。
對導師而言,則應從基礎層面出發(fā),分清楚八年制學生的教育階段并予以相應調(diào)整。如學生處于臨床課程學習階段,則應全科指導,重視基礎知識的掌握,如學生處于臨床見習階段,則應重視問病、查體等臨床技能培訓,當學生處于臨床實習階段時,則可根據(jù)學生的志愿做相對專業(yè)的培養(yǎng)。
3.2雙向選擇操作中的問題。導師與學生在彼此選擇前往往素未謀面,彼此不了解。學生能夠?qū)εR床了解尚少,只能通過獲得的極少量信息與自身對導師研究方向的感興趣程度及周圍熟識者對導師的主觀的評價來選擇導師;而導師也只能憑與學生的短暫交談接觸或?qū)W生撰寫的個人簡歷來確定自己所指導的學生。同時,由于科室、研究方向的熱門程度不同,可能造成多個學生同時選報一個導師,造成資源分配的不均勻。針對上述問題,建議學校在填報臨床導師之前,能給予學生與導師相對充裕的選擇時間,增進彼此了解;申報導師時設置第一、第二志愿,若第一志愿存在沖突時,可予相應調(diào)劑;建議學生專業(yè)內(nèi)部在正式報名申報導師之前做無記名統(tǒng)計,了解同一導師的報名情況,以便學生們內(nèi)部自我調(diào)劑,避免資源分配不均。
3.3教學方式問題。由于臨床導師在日常的工作中承擔教學、醫(yī)療、科研等相對繁重的任務,同時,在臨床導師正常上班時間學生往往需要上課或者實習、見習,故而八年制學生的培養(yǎng)可能需占用臨床導師的休息時間,可能存在溝通較少的問題。針對上述問題,作者認為:需充分調(diào)動起學生的積極性,使學生主動提出問題,去尋求臨床導師的指導;臨床導師需在學期伊始就根據(jù)學生本學期的課程制定出相應的方案,制定固定的時間為學生授課;臨床導師可以充分利用相關科室的教學資源,通知學生參加科室及醫(yī)院的教學查房、講座等活動。另外,由于八年制學生相對來說心理壓力較大,臨床導師在教學的過程中影響應承擔起心理輔導及生活指導的責任,以期學生能夠全面發(fā)展。
3.4教學評價及鼓勵政策。由于臨床導師不同于基礎導師及科研導師,其教學成果多表現(xiàn)在學生的能力提高等方面,不能客觀地通過、設計實驗來評價老師的教學成果。作者建議,可采用學生階段性考核、學生病例抽查以及滿意度調(diào)查等方法,評價臨床導師的教學成果。同時,臨床導師相對基金、研究課題少,經(jīng)費不足,學??筛鶕?jù)導師所帶學生的數(shù)量給予一定的資金支持,并根據(jù)教學成果評價給予臨床導師一定的鼓勵,以期增強其積極性。
我國社會經(jīng)濟發(fā)展十分迅速,已經(jīng)對現(xiàn)行的高等醫(yī)學教育體制提出了強有力的挑戰(zhàn)[3]。八年制高等醫(yī)學教育在我國目前尚屬新生事物,缺乏實踐經(jīng)驗,還有許多問題沒有解決。臨床導師的設立,具有其必要性,但同時存在的問題,我們也需要正確面對。我們只有一方面積極開展討論,集思廣益,另一方面積極穩(wěn)妥地進行實驗,摸索經(jīng)驗,才能盡快完善我國高等醫(yī)學教育體制,以滿足我國社會發(fā)展的需要,為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),輸送杰出的醫(yī)學人才與中堅力量。
參考文獻
[1]杜軍,戈應濱,顧洛.八年制醫(yī)學生臨床和科研能力培養(yǎng)的思考[J].南京醫(yī)科大學學報(社會科學版),2007;3 (26):78-80
近20年來,循證醫(yī)學(Evidence-Based Medicine,EBM)的理念已經(jīng)成為國際主流醫(yī)學界的共識。醫(yī)生決定治療方案、學術機構給出建議和政府機構作出醫(yī)療衛(wèi)生決策時,都會以臨床研究的數(shù)據(jù)作為依據(jù)。迅速發(fā)展的循證醫(yī)學模式正在逐漸替代那些以經(jīng)驗為主的傳統(tǒng)醫(yī)學模式[1]。為了把這種先進的醫(yī)學模式引進臨床教學中,我們對于遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科實習的五年制臨床本科生嘗試在以病例為基礎的教學法(Case Based Learning,CBL) 的基礎上加入循證醫(yī)學的理論和方法,探索心內(nèi)科臨床教學新方法。
1 對象與方法
1.1 研究對象 遼寧醫(yī)學院2009 級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)64 名實習學生為研究對象,隨機地分為實驗組( 32例) 和對照組( 32 例),兩組的性別、年齡均無統(tǒng)計學差異。
1.2
1.2.1 研究方法 對照組學生采用傳統(tǒng)教學方式(lecture based learning,LBL):帶教老師在帶領學生查看病人前首先進行理論課知識要點回顧,然后教師以查房的形式帶學生到病床邊進行病史詢問,??茩z查,回到教室后進行輔助檢查分析,病例討論,最后教室總結。
實驗組學生采用循證醫(yī)學與CBL 教學相結合的教學模式:(1)實習學生進入心內(nèi)科后首先進行循證醫(yī)學模式的培訓,內(nèi)容包括循證醫(yī)學的概念和重要意義,如何利用醫(yī)院圖書館資源進行醫(yī)學文獻檢索,掌握最新醫(yī)學研究進展,尋找最佳臨床證據(jù)做出臨床決策;(2)學生在正式下臨床實習前對所需實習病例進行預習,查閱相關文獻資料和最新進展。實習時首先帶教老師對相關病例進行介紹,讓學生了解該疾病的相關知識及特點,隨后帶領學生對患者進行體格檢查,組織病例討論,以學生發(fā)言為主,最后由帶教老師進行總結,與學生共同制定治療方案。
1.2.2 實習結束后立即對兩組學生的心內(nèi)科基本理論知識、臨床實踐技能、心電圖診斷、病歷書寫等方面進行考試,然后發(fā)放調(diào)查問卷。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 軟件分析,計量資料采用 ±s表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用率表示,采用2檢驗比較各組間的差異,P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 考試成績 兩組學生在心內(nèi)科基本理論知識、臨床實踐技能、心電圖診斷等考試成績比較,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05),病歷書寫成績實驗組和對照組比較無統(tǒng)計學意義(P ? 0.05)(見表1)。
2.2 調(diào)查問卷結果
實驗組中的學習興趣、自主學習能力,分析問題能力和在臨床中提出問題、解決問題的能力均顯著高于對照組,見表2。
3 討論
醫(yī)學是一門實踐性極強的學科,要求學生必須將課堂所學的理論知識和臨床實踐有機結合,靈活運用,建立正確的臨床思維,培養(yǎng)自我學習能力、分析問題和解決問題的能力,才能成為一名合格的醫(yī)生。
CBL教學方法繼承了問題中心教學法 ( Problem based learning,PBL) 的優(yōu)點,是以臨床病例為中心,以學生為主體,以課堂討論為特色組織教學,學生在教師引導下分析具體病例作出判斷和決策,從而讓學生學會如何運用醫(yī)學理論知識解決臨床實際問題,加強醫(yī)學理論與臨床實踐的聯(lián)系,提高學生學習的積極性和主動性,是培養(yǎng)學生運用所學理論知識解決實際問題能力的一種教學方法[2][3]。
循證醫(yī)學模式的最新定義是慎重、準確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據(jù),同時結合臨床醫(yī)生個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值觀和意愿,完美地將三者結合在一起,為每一位患者制定出最佳的治療方案[4]。為了把這種先進的醫(yī)學模式在我國廣泛開展,最首要的任務就是將循證醫(yī)學思維盡快地引入臨床教學中,使醫(yī)學生能夠熟練掌握并且自覺應用這種先進的醫(yī)療模式服務于患者。醫(yī)學知識浩瀚,更新周期短,許多教科書中的知識在出版不久可能就已經(jīng)過時了或者是錯誤的,因此每個學生包括教師都應該學會隨時檢索醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫,獲取最新知識和最優(yōu)的證據(jù)來解決臨床中的問題。
本研究結果顯示,采用循證醫(yī)學和CBL相結合的教學模式的實驗組學生心內(nèi)科理論知識、實踐技能、心電圖診斷考試成績均優(yōu)于對照組學生(P< 0.05),尤其是實驗組中的學生學習興趣、自主學習能力,分析問題能力和在臨床中提出問題、解決問題的能力均顯著優(yōu)于對照組。從中我們可以發(fā)現(xiàn)循證醫(yī)學和CBL相結合的教學模式較傳統(tǒng)教學模式有以下優(yōu)勢:1.激發(fā)學習興趣,:CBL克服了傳統(tǒng)教學的不足,充分發(fā)揮案例對學習過程中的指導作用,充分調(diào)動學生的學習主動性,學生自行查閱文獻資料進行臨床分析,得出診斷和治療方案,有利于培養(yǎng)自主學習興趣和終身學習的能力;2.培養(yǎng)臨床能力,通過具體病例的分析,提高學生在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力;3.建立良好的臨床思維,CBL教學模式中面對具體案例,學生運用現(xiàn)代化信息資源學習并掌握最佳臨床證據(jù),科學地解決臨床問題,達到循證醫(yī)學教育目的,在教師引導下將所學理論知識與臨床實際結合,有利于今后臨床橫向思維和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng),有利于學生盡快實現(xiàn)從疾病到癥狀的教科書思維模式向癥狀到疾病的臨床思維模式的轉變,讓學生盡早適應向醫(yī)生角色的轉換。
由此可見,循證醫(yī)學與CBL相結合的教學模式更加重視臨床思維和臨床能力培養(yǎng),有助于提高學生的學習興趣、自主學習能力,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床帶教模式,值得推廣。
作者簡介
2003年,美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會(ACGME)設立基于崗位勝任力的醫(yī)學教育結果計劃(Competency-Based Residency Education-Goals of the Outcome Project),明確提出醫(yī)學教育需要培養(yǎng)的6大核心能力為:醫(yī)學知識,病患照顧,基于實踐的學習和提高,基于系統(tǒng)的實踐,職業(yè)素養(yǎng),人際交往及溝通技巧。以崗位勝任力為導向成為第三代國際醫(yī)學教育改革的核心內(nèi)容。為適應醫(yī)學目標的轉變,2005年我國醫(yī)學教育專家開始探索建設中國臨床醫(yī)生崗位勝任力的通用模型,明確崗位勝任力通用模型的基本要素:(1)臨床醫(yī)學技能與醫(yī)療服務水平;(2)疾病預防與健康促進;(3)醫(yī)學信息與綜合管理能力;(4)醫(yī)學知識運用與終生學習能力;(5)人際溝通能力;(6)團隊合作能力;(7)科學研究能力;(8)核心價值觀與職業(yè)素養(yǎng)?;谏鲜鲠t(yī)學教育改革理念,在卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)方案、實踐教學培養(yǎng)體系的運行中進行改革和創(chuàng)新。
一、臨床技能教學的瓶頸
隨著醫(yī)學教育模式的轉變以及醫(yī)科院校的大幅度擴招,臨床實踐教學資源短缺和醫(yī)學生數(shù)量不斷增加之間的矛盾日益突出,如何達到醫(yī)學教育的要求、全面發(fā)展臨床能力成為困擾臨床醫(yī)學教育的難題。臨床技能教學以模擬教育的方式架起醫(yī)學理論通往臨床實踐的橋梁,是目前解決臨床實踐教學難題的有效方法。早期的臨床技能教學偏重于投入教學場地、基本教學設備設施的建設,教學方面關注臨床操作技能的流程完成度訓練,較少涉及醫(yī)學人文、團隊精神及溝通交流等能力培養(yǎng);教學方法及評價較單一,教學效果難以達成,難以適應當今教學的需要。
二、臨床技能教學改革實踐
2006年,廣西醫(yī)科大學成立臨床技能培訓中心,由第一臨床醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院管理運營,建設有模擬手術室、模擬產(chǎn)房、模擬診室、模擬病房、模擬ICU、綜合臨床技能模擬教學實驗室、計算機醫(yī)學模擬訓練室、內(nèi)外婦兒臨床技能模擬教學實驗室、顯微外科技術訓練室及腔鏡技術訓練室、配置多媒體教學錄播監(jiān)控回放系統(tǒng)的中心控制室、PBL教室等教學。實現(xiàn)基礎技能、綜合技能實驗教學及客觀結構化多站式考試(OSCE)功能,承擔臨床醫(yī)學及相關專業(yè)多層次醫(yī)學生臨床技能教學,提供了臨床技能教學的基本條件。根據(jù)《教育部衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》文件精神,廣西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院臨床技能培訓中心引入以崗位勝任力為導向的教育理念,突出“三嚴”(嚴肅態(tài)度、嚴密方法、嚴格要求)”、“三臨床”(早臨床、多臨床、反復臨床),開展臨床技能教學改革,探索臨床技能教學課程體系的優(yōu)化和完善,開展了以下工作。
1.確立以崗位勝任力為導向的教學模式,改革臨床技能教學課程體系。認真領會“以崗位勝任力為導向”的教育理論,以六大核心能力培養(yǎng)為教學目標,遵循醫(yī)學生成長及能力發(fā)展的規(guī)律,探索基本操作訓練向臨床綜合能力培養(yǎng)發(fā)展,從單一學科內(nèi)容向跨學科綜合技能擴展,多種教學方法并存及組合運用的教學模式。臨床技能教學從入學第一年開始,在1―4年級設置的教學內(nèi)容有重疊、有遞進、有擴展,全面開放預約訓練,臨床能力培養(yǎng)覆蓋臨床醫(yī)學以及相關專業(yè)院校教育的全過程,形成了以崗位勝任力為導向的臨床能力全程培養(yǎng)教學模式。
2.建設教學資源,改進教學和評價方法,完善教學課程體系。將教學項目歸納為操作技能、非操作技能及實踐能力三大類,形成以能力培養(yǎng)為目標的臨床技能教學課程體系,解決教學內(nèi)容孤立、學習效果達成度低的問題。建設線上線下教學資源,錄制教學視頻,開發(fā)虛擬仿真實驗教學項目,建設在線課程、教學網(wǎng)站和微信APP平臺,編制臨床技能教學教材、操作流程掛圖。開展虛擬仿真、情景模擬教學,醫(yī)學人文和溝通技巧的角色扮演、SP教學等多種教學方法。
3.明確教學師資同質(zhì)化培養(yǎng)的理念,加強師資培訓。建立“培訓目標標準化、培訓過程規(guī)范化、培訓結果同質(zhì)化”的師資培養(yǎng)機制,組建內(nèi)、外、婦、兒等9個臨床技能教學專業(yè)團隊,強調(diào)集體備課、統(tǒng)一培訓考核,減少不同專業(yè)、不同的學緣背景及專業(yè)成長經(jīng)歷對教學質(zhì)量的影響。選派骨干教師參加模擬教學高階課程培訓,每年保持20%以上的合格師資補充,促進了教師的職業(yè)發(fā)展,產(chǎn)生良性循環(huán)反哺教學,保證同質(zhì)化的教學質(zhì)量。
三、教學改革實踐結果和體會