義診通知精選(九篇)

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第1篇：義診通知范文

麻疹是一種嚴重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，我國政府已向世界衛(wèi)生組織承諾：到年消除麻疹。為加快工作進度，落實《衛(wèi)生部國家發(fā)展改革委員會教育部財政部國家食品藥品監(jiān)督管理局關于印發(fā)<－年全國消除麻疹行動方案>的通知》（衛(wèi)疾控發(fā)［］65號）精神，確保實現(xiàn)年消除麻疹目標，經(jīng)區(qū)人民政府研究，決定在全區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一開展麻疹疫苗強化免疫工作?，F(xiàn)就有關事項通知如下：

一、實施范圍及時間

全區(qū)范圍內(nèi)所有8月齡至4歲（即2005年10月1日至年12月31日出生）的兒童，無論其既往免疫史和麻疹患病史如何，凡無麻疹疫苗接種禁忌癥者均免費接種1劑次麻疹疫苗。要求接種率以街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)為單位達到95％以上。

接種時間為年9月11－20日。

二、組織領導

區(qū)政府成立麻疹疫苗強化免疫領導小組，由區(qū)人民政府副區(qū)長同志任組長，區(qū)政府辦副主任同志、區(qū)衛(wèi)生局局長同志任副組長，區(qū)政府辦、區(qū)委宣傳部、區(qū)發(fā)改局、區(qū)財政局、區(qū)教育局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)公安分局及各街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)相關負責人為成員，負責麻疹疫苗強化免疫工作的組織領導，制訂實施方案，協(xié)調(diào)各有關部門。各街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)要相應成立協(xié)調(diào)領導小組，具體負責該項工作的組織與實施。

各成員單位工作職責如下：

區(qū)政府辦：負責協(xié)調(diào)強化免疫工作的開展，對強化免疫工作開展情況進行督查。

區(qū)委宣傳部：負責組織主要媒體開展有關麻疹疫苗強化免疫工作的宣傳報道。

區(qū)財政局：負責安排麻疹疫苗強化免疫所需工作經(jīng)費，加強經(jīng)費監(jiān)管，確保?？顚Ｓ谩?/p>

區(qū)教育局：負責組織托幼機構開展麻疹疫苗強化免疫的宣傳教育，做好適齡兒童的摸底、登記、及時發(fā)放、回收和保存《告家長通知書》，安排接種所需工作場所，配合衛(wèi)生部門共同完成托幼機構適齡兒童的麻疹疫苗強化免疫工作。

區(qū)衛(wèi)生局：負責制訂強化免疫工作實施方案，領取、分發(fā)疫苗和接種器材，組織專業(yè)技術人員實施接種，開展接種質(zhì)量監(jiān)督和評價，監(jiān)測、處理接種異常反應，做好與各部門的銜接、協(xié)調(diào)工作。

區(qū)公安分局：負責配合做好流動人口中適齡兒童的摸底、登記工作。

各街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)負責做好城鄉(xiāng)散居兒童麻疹疫苗強化免疫的宣傳、發(fā)放接種告知書、摸底調(diào)查及組織工作。

三、工作要求

（一）切實加強組織領導。麻疹疫苗強化免疫工作影響大，覆蓋面廣，目標兒童數(shù)量多，時間短，摸底、接種等工作任務艱巨。各級各部門要充分認識麻疹疫苗強化免疫工作的重要意義，從保障兒童健康、構建和諧社會的高度，切實加強領導，在人員、物資等方面做好保障，精心組織，狠抓落實，確保按期保質(zhì)保量完成工作任務。

（二）認真做好宣傳發(fā)動工作。各街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)要充分利用廣播電視、報紙等媒體，采取張貼標語、發(fā)放宣傳單和接種告知書、入戶宣傳等多種形式，廣泛宣傳麻疹疫苗強化免疫工作的意義。同時，做好托幼機構及散居兒童監(jiān)護人的宣傳工作。

（三）做好目標兒童摸底登記。托幼機構目標兒童的摸底登記以托幼機構提供的入托兒童花名冊為準。各街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)要組織村、社區(qū)做好散居兒童的摸底登記，特別要做好流動人口較多地區(qū)的摸底登記工作。麻疹疫苗強化免疫領導小組要組織開展摸底調(diào)查質(zhì)量評估，對未達到要求的單位責成重新進行調(diào)查。

（四）確保接種合法、安全、有效。要嚴格按照國務院《疫苗流通和預防接種管理條例》和衛(wèi)生部《預防接種工作規(guī)范》等要求，規(guī)范疫苗的儲運和接種。對參加疫苗接種工作的衛(wèi)生專業(yè)技術人員進行崗前培訓，確保依法接種，規(guī)范接種。要制定預防接種異常反應應急預案，成立預防接種異常反應診斷處理小組，準備好相關設備、器材和藥品，對疑似或已發(fā)生接種異常反應的，應迅速組織調(diào)查處理，避免發(fā)生不良后果。

（五）落實工作經(jīng)費，嚴格實行免費接種。本次麻疹疫苗強化免疫實行免費接種，所需疫苗和注射器購置經(jīng)費由中央財政提供；接種補助經(jīng)費從基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中列支，預防接種異常反應經(jīng)費由省級財政負責；對預防接種工作中冷鏈運轉(zhuǎn)、人員培訓、宣傳發(fā)動、摸底調(diào)查、督導評估等工作所需經(jīng)費由區(qū)財政予以保障。嚴禁在本次強化免疫工作中對接種兒童及其監(jiān)護人收取任何費用。

第2篇：義診通知范文

為了進一步明確城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關問題，根據(jù)《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案實施細則》（烏政辦[2**0]149號）等有關規(guī)定，結合本市實際，現(xiàn)就有關事宜通知如下：

一、職工個人以本人上年度月平均工資收入為繳費基數(shù)。職工工資總額按照國務院《關于機關和事業(yè)單位工作人員工資制度改革后勞動統(tǒng)計若干問題的通知》和國家統(tǒng)計局《關于工資總額組成的規(guī)定》的有關規(guī)定執(zhí)行。

二、用人單位應當按規(guī)定及時足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費和大病醫(yī)療救助金。未及時足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的，不記入醫(yī)療保險個人賬戶，從次月起暫停享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療待遇，其中斷繳費期間不計入繳費年限。

用人單位按規(guī)定補清欠繳的醫(yī)療保險費和滯納金后，方可補記個人帳戶和繳費年限，并支付相關醫(yī)療費用。

三、參保職工基本醫(yī)療保險費用計算年度為當年1月1日至當年12月31日。參保人員跨年度住院的，其醫(yī)療費用的計算日期為實際入院日期。

四、用人單位有下列情形之一的，應按照有關規(guī)定辦理社會保險變更登記或注銷登記手續(xù)：

（一）發(fā)生合并、分立、破產(chǎn)、撤銷、解散的；

（二）單位名稱、地址、單位類型、法定代表人或負責人、開戶銀行登記事項發(fā)生變更的；

（三）與職工建立或解除勞動關系的。

五、社會保險經(jīng)辦機構應當向社會公示基本醫(yī)療保險個人賬戶查詢方式，并按月向用人單位出具基本醫(yī)療保險費繳納證明。

六、參保人員調(diào)離本市（包括出國定居）的，個人帳戶余額可一次性退還本人或轉(zhuǎn)入其戶口所在地的社會保險經(jīng)辦機構。從外地將基本醫(yī)療保險關系和個人醫(yī)療帳戶資金轉(zhuǎn)入本市的，由社會保險經(jīng)辦機構將轉(zhuǎn)入資金并入本人醫(yī)療保險個人帳戶，其繳費年限合并累計計算。

七、參保人員參軍入伍或進入中等專業(yè)以上院校學習，并與用人單位終止、解除勞動關系或工作關系，停止繳納基本醫(yī)療保險費的，個人帳戶存額可一次性退還本人或封存，再續(xù)保時，繳費年限合并累計計算。

八、參保人員在被判刑、勞動教養(yǎng)期間停止繳納基本醫(yī)療保險費的，不享受基本醫(yī)療保險待遇，個人帳戶存額予以封存并繼續(xù)計息。刑滿釋放或解除勞動教養(yǎng)后，個人帳戶存額繼續(xù)使用。

九、參保人員就醫(yī)必須持本人的社會保險IC卡和本人身份證到定點醫(yī)療機構就診，方可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。所發(fā)生的門、急診和住院醫(yī)療費用中，由個人負擔的部分，參保人員可使用個人醫(yī)療帳戶余額或現(xiàn)金支付；按規(guī)定應由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的費用，由定點醫(yī)療機構記帳并與社會保險經(jīng)辦機構結算。

十、參保人員不得將本人的社會保險IC卡轉(zhuǎn)借他人使用。轉(zhuǎn)借IC卡致使醫(yī)療保險基金被冒領的，凍結該醫(yī)療保險卡使用期半年，并追回冒領金額。凍結期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由本人承擔。

十一、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額是指一個自然年度內(nèi)，納入基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費用。年度最高支付限額為3.6萬元，超過最高支付限額的費用，可由大額醫(yī)療救助金支付。

第3篇：義診通知范文

1刺激經(jīng)穴，疏通經(jīng)脈

經(jīng)絡是經(jīng)脈和絡脈的統(tǒng)稱。經(jīng)絡中以經(jīng)脈為主干，經(jīng)脈中又以十二經(jīng)脈和奇經(jīng)中的任督兩脈最為重要，人體上的絕大多數(shù)穴位都在以上十四經(jīng)脈之中。就益智穴位看，10部針灸?？漆t(yī)籍（《黃帝明堂經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《黃帝明堂灸經(jīng)》、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》、《針灸資生經(jīng)》、《銅人針灸經(jīng)》、《西方子明堂灸經(jīng)》、《針灸聚英》、《針灸大成》和《針灸集成》），以及6部綜合醫(yī)籍（《千金方》、《外臺秘要》、《太平圣惠方》、《圣濟總錄》、《普濟方》和《類經(jīng)圖翼》）所載的益智單穴（即能主治智力障礙類疾病的單個穴位）計24個，全位于十四經(jīng)脈［1］。筆者還查閱了清代及清代以前的其他針灸文獻，并整理其針灸益智的臨床經(jīng)驗［2］，發(fā)現(xiàn)涉及益智穴位共50個（含上述益智單穴及其他益智處方中的用穴），除鼻交頞中和鬼眼2個屬經(jīng)外奇穴外，其余48個均為經(jīng)穴。可見，針灸益智主要通過刺激經(jīng)穴，改善智力，恢復健康。經(jīng)脈是疏通氣血、補心強記、益智健腦的主要通道。

1.1益智經(jīng)穴的經(jīng)脈分布48個益智經(jīng)穴的經(jīng)脈分布見表1。從表1中發(fā)現(xiàn)：有3個穴位以上的經(jīng)脈是心包經(jīng)6穴、心經(jīng)5穴、膀胱經(jīng)5穴、任脈5穴、腎經(jīng)4穴、督脈4穴、肺經(jīng)4穴、脾經(jīng)4穴、大腸經(jīng)3穴、小腸經(jīng)3穴、胃經(jīng)3穴等。益智經(jīng)穴占每條經(jīng)脈全部穴位所占的比例，以心包經(jīng)、心經(jīng)為最高，心包經(jīng)占66.67%（6/9），心經(jīng)占55.56%（5/9），其次是肺經(jīng)占36.36%（4/11），任脈占20.83%（5/24），脾經(jīng)占19.05%（4/21），小腸經(jīng)占15.79%（3/19），腎經(jīng)占14.82%（4/27），大腸經(jīng)占15.00%（3/20），督脈占14.29%（4/28）。經(jīng)綜合比較分析：益智經(jīng)穴主要集中在心經(jīng)、心包經(jīng)、督脈、任脈、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、肺經(jīng)和脾經(jīng)等。

表1益智經(jīng)穴的經(jīng)脈分布（略）

從經(jīng)脈的分布特點看，與中醫(yī)心主神明、腦為元神之府的學說相吻合，這些經(jīng)脈與心腦關系甚為密切?！靶恼撸髦?，神明出焉”（《素問·靈蘭秘典論》）［3］。心經(jīng)和心包經(jīng)除本身是主司智力活動的通道外，同時與頭腦相通，與腦髓密切相關。任督兩脈，總領陰陽，其分布亦與心腦密切相關。手之三陽從手走頭，足之三陽從頭走足，由于脾、肺等臟器的功能活動與腦髓密切相關，手足陰經(jīng)也直接或間接地上達于頭腦。經(jīng)絡與心腦相連相通，關系緊密，溝通了五臟六腑、四肢百骸與心腦的聯(lián)系，并將臟腑所化生的氣血精微傳輸心腦以奉養(yǎng)神明，刺灸經(jīng)絡上的特定穴位，通過“經(jīng)脈所通，主治所及”的作用，達到調(diào)節(jié)和改善心腦功能的目的，也正是針灸益智的重要作用途徑。

1.2益智經(jīng)穴的部位分布從部位分布看，益智經(jīng)穴可分布在身體的各個部位，但主要分布在手、足、腹、背，見表2。背部主要是督脈和膀胱經(jīng)的穴位，包括對應心臟的心俞和具有強壯作用的膏肓俞等重要背俞穴。腹部主要是任脈的穴位，另如脾經(jīng)的大橫、腎經(jīng)的幽門。從具體的位置看，大多靠近心和心包之處，有向心分布的趨勢，“心者，神之舍也”（《靈樞·大惑論》）［3］，這種取穴除了經(jīng)絡上的意義之外，可能還體現(xiàn)了局部取穴的原則。手、足的益智經(jīng)穴（33個）大大高于腹、背（15個），其中手部的經(jīng)穴（21個）又高于足部（12個），這是因為手三陽經(jīng)從手走頭，與腦關系密切，手三陰經(jīng)出屬上焦，與心直接相連或相鄰，手部經(jīng)穴的益智作用更為快捷。細析一下手、足之穴，發(fā)現(xiàn)位于手、足末端的五輸穴計20個，占60.61%，如少沖、中沖、涌泉、至陰、少商、隱白均為井穴，神門、大陵、太淵、太白、后溪均為輸穴，等等，由于五輸穴經(jīng)氣充盈，運行活躍，可使益智取效更為顯著。

表2益智經(jīng)穴的部位分布（略）

2養(yǎng)心益腎，調(diào)理臟腑

2.1心腎與智力心為神之居，血之宗，脈之體，為君主之官，主司神明，“積神于心，以知往今”（《靈樞·五色》）［3］，心的主神明功能，即包含了人的智力活動，實際上中醫(yī)之心已包括了現(xiàn)代所謂的腦的大部分功能。心主血脈，血液是神志活動的物質(zhì)基礎，心氣旺盛，則血脈充盈，才能保證“主神”功能的正常發(fā)揮。心氣不足，則心血虧少，或血行不暢，就出現(xiàn)精神思維方面的低下和紊亂，可見宋代針灸名家王執(zhí)中將健忘、失智、無心力等典型的智力障礙類疾病歸為“心氣”門［4］，極為妥帖。針灸益智通過安心神、補心血、振心陽、益心氣、開心竅等，起到改善智力的作用。如巨闕乃心經(jīng)之募穴，是心氣不足的反應之所，可療無心力、健忘；心俞對小兒心氣不足引起的數(shù)歲不語，智能低下有效；又心經(jīng)之神門，為心氣所出入之處，心性之癡呆、健忘，必刺神門。曲澤主心氣不足，郄門治神氣不足，間使療健忘，此三穴均屬心包經(jīng)。心包乃心之，代心行事，同心一樣，主持人體智力活動，刺灸心包經(jīng)腧穴益心血，通心氣，同樣起到改善心腦功能的作用。

《醫(yī)學入門》說：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶。髓則腎主之?！保?］腎能藏精生髓，并充養(yǎng)大腦，腎舍志，腎亦同記憶直接有關，若腎精虧虛，則精髓不足，腦?？仗摚⊥?，神呆衰老。針灸益智學術中，非常重視補腎益精以生髓充腦的益智體系，如腎經(jīng)之復溜滋陰補腎，可療健忘；涌泉能補腎填精，益髓充腦；大鐘是治療癡呆的名穴，屬足少陰經(jīng)之絡穴，為人身精氣匯聚之處，具有補腎和血、益精強神之功?？梢哉f，五臟之中，除心以外，要數(shù)腎與腦最為密切。巔下為腦，腦為髓之海，中屬督脈，兩旁屬足太陽膀胱經(jīng)?？梢?，填補督脈精髓，是補腦益智的有效方法。針灸益智也遵循這一方法，如《靈樞·海論》指出：對髓海之有余和不足，要“審守其輸而調(diào)其虛實”［3］。膀胱經(jīng)之膏肓俞，督脈之百會，均有填精補髓的作用。督脈之靈臺、神道，既能通督益腦，又應心之位，為心氣之通道，也能寧心而益智。

2.2調(diào)臟與益智肺、脾、胃等臟腑亦與智力密切相關?！鹅`樞·天年》云；“八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤?！保?］肺氣虛可以導致健忘。又腦髓能司運動，有賴胸中大氣為之斡旋，而大氣是天氣與谷氣相并聚于胸中，需要肺的主氣調(diào)節(jié)。“邪中于項，圖逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)”（《靈樞·大惑論》）［3］，外邪乘虛而入，由表及里，侵襲腦髓，這時就要宣肺祛邪，如肺經(jīng)之列缺，宣肺解表，疏風通絡，可療健忘等。《備急千金要方》載：“天府、曲池、列缺、百會，主惡風邪氣，泣出喜忘”［6］，天府、列缺為肺經(jīng)之穴，宣肺祛邪，曲池為大腸之“合”穴，與肺相表里，能疏風解表，百會通絡利竅，四穴合用，則風邪外出，肺氣清肅，大腦清潤。脾、胃為后天之本，化生水谷精微以榮養(yǎng)大腦，如《靈樞·五癃津液別》說：“五谷之津液合和而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補益腦髓?！保?］脾藏意，主思，思包括記憶、思考等智力活動。南宋醫(yī)家陳言在其所著《三因極一病證方論》中說：“今脾受病，則意舍不清，心神不寧，使人健忘，盡心力思量不來者是也?！保?］故楊繼洲療健忘失記除選列缺、心俞、神門、少海外，當“復刺：中脘、三里”［8］，心俞、神門、少海理心寧神，益智無疑；中脘、三里均為調(diào)理中焦要穴，健脾和胃，益思強記?！鹅`樞·動輸》云：“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡腦?！保?］脾胃與肺密切配合，助腦司神，楊氏又用列缺清宣肺氣，通絡達腦，助胃氣上輸，恐含肺胃同治之意。

五臟在精神思維活動中所起的作用，并不是孤立的，而是相互有著密切的聯(lián)系，它們相互配合，積極協(xié)調(diào)，共同完成人的思維過程。刺灸特定輸穴，以健益智力，往往通過綜合調(diào)理五臟的功能，從而達到改善智力，康復心腦的目的。如神門、三里治“男女癡呆之證”［9］，神門、支正治“善忘”［10］，分別通過心與脾胃、心與小腸（與心相表里）相互作用，獲取益智之效。

3祛邪化濁，開竅清神

智力障礙類疾病，一般病因多端，證情復雜，虛實相兼。其虛多責之心脾腎之不足，其實則邪熱侵擾，痰氣凝結，或血瘀內(nèi)停。用針灸治療智力障礙類疾病，也要立足于邪實的一面，通過豁痰化濕、活血祛瘀、清熱化濁、行氣通絡等法，以利竅清神。開竅即開心孔，利心竅，通腦絡，宣腦竅。古人云：精足而心之液生，液生而心之竅啟，竅起而心神清，心竅蒙塞則昏昧而善忘。不管是清熱、滌痰，還是祛瘀，都是為了達到開竅益智的目的。如心經(jīng)之通里，開心竅，寧心安神；主失智之內(nèi)關，清心瀉火，宣竅開智；療善忘之間使，疏通心包經(jīng)氣，開竅醒腦。太白為脾經(jīng)之原穴，健脾化濕；豐隆為胃經(jīng)之絡穴，祛痰開竅，合之可療“心事忘”。從古籍記載看，一般化痰開竅可取豐隆、中脘、足三里、鳩尾、解溪、天府等；活血開竅常用百會、心俞、膻中、中沖、郄門、少海等，既可開竅，又具寧心安神的作用?！夺樉拇蟪伞份d治失智癡呆方（神門、鬼眼、百會、鳩尾）［8］，其中神門養(yǎng)心安神，鬼眼祛邪醒腦，百會健腦益智，鳩尾化痰通絡，以開竅寧神為法配穴處方，頗為經(jīng)典。

4結語

總之，針灸益智的傳統(tǒng)作用機理頗為復雜，需結合經(jīng)絡學說、臟象學說、病因病機、辨證學說等進行探討。上述之疏通經(jīng)脈、調(diào)理臟腑和化濁開竅等環(huán)節(jié)，相互聯(lián)系，相互影響，共奏益智之功，如《神應經(jīng)》之療“呆癡”方［11］，神門寧心通絡，心俞養(yǎng)心活血，涌泉滋水益精，少商開竅醒神，通補兼施，故可轉(zhuǎn)呆益智。不少益智經(jīng)穴，本身具有通脈、補臟、祛邪的綜合作用，如百會身兼通絡、寧心、壯髓、開竅諸多功能，又居腦巔，故病因不同之健忘，都可取百會一穴。

第4篇：義診通知范文

關鍵詞：城鎮(zhèn)職工；基本醫(yī)療；門診統(tǒng)籌

中圖分類號：F842.684 文獻標識碼：A 文章編號:1003－9031(2011)10－0022－04DOI:10.3969/j.issn.1003-9031.2011.10.06

目前，我國初步形成了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱“城居醫(yī)?！保┖托滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保險（簡稱“新農(nóng)合”）為主的基本醫(yī)療保障體系①[1]。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險建立最久，建立初期是以住院保障為主，在城居醫(yī)保和新農(nóng)合逐步建立門診統(tǒng)籌的背景下，“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診保障水平是否滿足職工需要、職工醫(yī)療保險進行門診統(tǒng)籌是否必要”日益成為學術界和實務界關注的焦點。本文在梳理我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度發(fā)展歷程的基礎上，分析其中門診保障所存在的問題及其產(chǎn)生的原因,并重點探討職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌的必要性，為后續(xù)研究提供借鑒參考。

一、我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障歷史的沿革

計劃經(jīng)濟體制下， 我國對企業(yè)職工實行的以企業(yè)為本位的勞保醫(yī)療。保障對象覆蓋了企業(yè)職工和退休人員及其家屬?！吨腥A人民共和國勞動保險條例》規(guī)定了企業(yè)職工享有“因公負傷、殘廢待遇，疾病、非因公負傷、殘廢待遇，工人與職員及其供養(yǎng)的直系親屬死亡時待遇、養(yǎng)老待遇、生育待遇”。

改革開放后，原有的勞保醫(yī)療制度面臨費用上漲、企業(yè)之間醫(yī)療負擔顯失公平等諸多問題，20世紀80年代初開始了改革歷程。改革重點是在原有的制度框架下引入供需雙方的制約機制，參保對象需支付一定比例的門診和住院醫(yī)療費用，或者由企業(yè)將醫(yī)療經(jīng)費定額包干給職工個人，以此來約束參保人員的過度就醫(yī)行為，控制醫(yī)療費用[2]。20世紀80年代末，為了使醫(yī)療保障制度與經(jīng)濟體制改革相適應，勞保醫(yī)療開始嘗試向社會醫(yī)療保險轉(zhuǎn)軌，核心內(nèi)容是實現(xiàn)醫(yī)療費用的社會統(tǒng)籌。1993年，十四屆三中全會通過的《關于建立社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》提出：“城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老和醫(yī)療保險金由單位和個人共同負擔，實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合”，標志著醫(yī)療保險制度的改革步入了建立統(tǒng)賬結合的新階段。1998年12月，國務院頒布《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（簡稱《決定》），確立了統(tǒng)賬結合的醫(yī)療保險制度模式。在統(tǒng)賬結合模式下，基本醫(yī)療基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成，職工個人按工資一定比例繳納基本醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶。用人單位按職工工資總額一定比例繳納基本醫(yī)療保險費，大部分用于建立統(tǒng)籌基金，小部分根據(jù)相關指標（職工工齡、年齡等）計入個人賬戶?！稕Q定》要求統(tǒng)籌基金和個人賬戶劃定各自的支付范圍，分別核算，不得相互擠占?！稕Q定》明確了統(tǒng)籌基金和個人賬戶實行“版塊式”支付，住院醫(yī)療由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報銷，個人賬戶則用于門診醫(yī)療和醫(yī)藥費用。

從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程可以看出，門診保障的力度實際上是在不斷削弱的。隨著醫(yī)療保障制度改革，新建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度確立了“統(tǒng)賬結合”的籌資方式，同時確定了門診費用由職工個人賬戶及自費為主要途徑的給付結構。誠然，醫(yī)療保險制度的改革是為解決舊的勞保醫(yī)療制度下個人醫(yī)療行為無約束、企業(yè)醫(yī)療負擔過重、企業(yè)之間醫(yī)療負擔不公平以及醫(yī)療費用增長過快等問題。然而，現(xiàn)行醫(yī)療保障的制度安排不能很好地解決職工“看病貴、看病難”的實際問題。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療門診保障存在的問題

（一）制度受益面低，職工門診保障主要由個人承擔

最初，中國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立是為“職工”提供保障?！奥毠ぁ笔怯媱濗w制的遺產(chǎn)，凡是納入原國家勞動人事管理計劃或俗稱“編制”的，均定性為“職工”[3]，其覆蓋面相當小。隨著勞動制度改革，大量適齡勞動者在私營企業(yè)工作或是自雇職業(yè)者，真正意義上的“職工”占城鎮(zhèn)從業(yè)人員的比重越來越低（見表1）。因此，就社會保障范疇而言，職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍在改革中逐漸拓寬的。事實上，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)超過所謂“職工”和離退休者的總和，而計算制度覆蓋率的基數(shù)是城鎮(zhèn)從業(yè)人員和離退休者的總數(shù)為基數(shù)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險將各類型經(jīng)營組織的從業(yè)人員都納入保障范圍，理論上覆蓋面應當是較高的。然而，數(shù)據(jù)表明在制度層面拓寬了保障對象的情況下，職工醫(yī)療保障的覆蓋率仍然沒有達到50%（見表2）。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險遠沒有達到“廣覆蓋”的目標。即使是醫(yī)療保險制度發(fā)展至今，不斷地擴大參保人員的納入標準，仍有很大比例的“靈活就業(yè)人員”和“自雇執(zhí)業(yè)者”未被職工基本醫(yī)療保險保障覆蓋。另外，門診保障社會統(tǒng)籌范圍是根據(jù)各地經(jīng)濟發(fā)展情況、醫(yī)療保險資金結余情況以及當?shù)貐⒈Ｈ藛T的醫(yī)療需求來確定，通常以“門診特殊疾病”形式納入，規(guī)定的特殊疾病以外的門診疾病則不在社會統(tǒng)籌范圍之內(nèi)，個別統(tǒng)籌地區(qū)還用來支付一些特定的門診檢查項目或者以住院為條件的門診費用?？偟膩碇v，統(tǒng)籌基金支付“門診”范圍的方式基本是采取“列舉法”，凡未列出的門診項目，則統(tǒng)籌基金不予支付。因此，即使參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，如果門診患病不在統(tǒng)籌地區(qū)的“門診特殊疾病”及其他可納入統(tǒng)籌基金報銷的項目范圍之內(nèi)，就不能得到統(tǒng)籌基金補償，而只能依賴于個人醫(yī)療賬戶和自費。簡言之，職工醫(yī)保覆蓋面不高，覆蓋群體中受益面窄，能夠享受到門診統(tǒng)籌保障待遇的職工占總職工人數(shù)的比例就更少。

（二）個人賬戶基金結余過多，未充分發(fā)揮保障作用

醫(yī)療保險基金由社會統(tǒng)籌基金和職工個人賬戶的累積額兩部分組成，這樣設計結合了德國社會醫(yī)療保險模式和新加坡醫(yī)療儲蓄模式。顯然，此設計通過統(tǒng)籌基金保障職工不因大額醫(yī)療費用開支引致沉重負擔，同時希望通過個人賬戶使職工個人樹立起費用節(jié)約的意識，并通過個人賬戶可以繼承等特點，增強職工繳費的積極性。但是目前的個人賬戶卻有基金結余過多之嫌。我國醫(yī)療保障制度確立了“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，未對醫(yī)療保險基金結余的適宜度進行定量規(guī)定。國際上通常采用提取風險儲備金的辦法為基金預備適當結余。國際勞工組織《衛(wèi)生籌資建模》研究顯示，風險儲備金累積最高提取額受基金波動程度、當期提取比例與管理水平影響，風險儲備金累計最高提取額一般在年支出的25%至100%之間。實踐中，風險儲備金的提取比例通常都不超過15%，例如德國為不低于十二分之一。研究表明，考慮到醫(yī)療費用增長率和工資增長率等因素，我國基本醫(yī)療保險基金當期適度結余率在14%左右，累積結余率在19%左右比較適宜①。但是，現(xiàn)行統(tǒng)籌基金和個人賬戶都存在結余，而且結余率遠遠超過19%（見表3）。除2009年個人賬戶外，統(tǒng)籌基金和個人賬戶的當期累積率都在20%以上，累積積累率在2007年后達到100%以上。無論統(tǒng)籌部分還是個人賬戶，累積的資金結余支付能力均在1年以上。相對于統(tǒng)籌基金而言，個人賬戶僅僅用于個人門診費用的支付，橫向調(diào)劑作用更差，發(fā)揮門診保障作用有限。

個人賬戶基金大量沉淀有幾個因素：第一，由于風險管理技術差、觀念落后等原因，一般都認為基金結余越多越好，將資金結余作為政績的標尺，或擔心將來醫(yī)療保險制度擴面以后基金支出增加但基金收入增長困難大，需要提高當前基金結余為未來做準備，從而采取謹慎資金支出政策。第二，個人賬戶在家庭內(nèi)部互助共濟性差。個人賬戶的保障對象僅限“個人”，保障范圍僅是“門診”和“住院自付部分”。即使是個人賬戶可以繼承，在職工家屬看病時，參保個人的子女、配偶等不能從參保人員的個人賬戶里支付醫(yī)療費用。第三，個人賬戶在參保人員范圍內(nèi)缺乏互助共濟性。個人賬戶的主要資金來源是職工工資的2%的比例扣繳費用。由于工資水平差異，個體之間個人賬戶資金存量有較大差異。工資越高的人個人賬戶存量越多，反之工資越低的人個人賬戶存量較少。但是疾病的發(fā)生并不是以個人賬戶存量多少而定。衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，門診發(fā)病率一般在15%左右，即大約有85%的人個人賬戶沒有用于醫(yī)療費用的開支，其中不乏個人賬戶積累較多的人。

（三）門診費用增長快，職工疾病經(jīng)濟負擔較重

與個人賬戶資金大量結余形成對比的是門診費用直線上漲，加重了職工的疾病經(jīng)濟負擔。以北京市為例，醫(yī)療保險啟動初期，參保人員醫(yī)療費用構成中住院費用與門診醫(yī)療費用比例是75:25，門診醫(yī)療費用所占比重較小?，F(xiàn)在，門診醫(yī)療費用所占比重已接近50%，增加了近一倍②。筆者將1990年數(shù)據(jù)設為100，計算全國公立醫(yī)院平均門診和住院費用。從1990年到2008年，全國公立綜合醫(yī)院的平均門診費用提高了約14倍，平均住院費用上漲了近12倍，而同期城市和農(nóng)民平均收入僅上漲了大約10倍和7倍左右（見圖1）。

進一步分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療費用增長大于城鄉(xiāng)居民收入的增長，而門診費用又是醫(yī)療費用中增長較快的。盡管城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險從1998年開始建立，覆蓋人群在不斷擴大，但是患病后因經(jīng)濟困難未尋求門診的比例仍然有所增加（見圖2），而且這一情況城市比農(nóng)村更為嚴重。門診費用的超快速增長已使得基本醫(yī)療服務的可獲取性和公平性受到損害。相對而言，因經(jīng)濟困難而未住院服務者的比例基本保持均衡。就城市而言，這一比例一直在20%以下（見圖3）。

三、進一步完善城鎮(zhèn)職工門診保障的路徑選擇

從趨勢看，基本醫(yī)療門診統(tǒng)籌可以作為未來城鎮(zhèn)職工門診保障改革的基本模式，即在個人賬戶承擔門診醫(yī)療費用的基礎上建立門診統(tǒng)籌基金，在參保人員之間調(diào)劑使用。

第一，從資金籌集來看，基本醫(yī)療門診統(tǒng)籌體現(xiàn)了社會保險制度的互助共濟要求，有利于提高醫(yī)療保險資金的使用效率，降低籌資水平。當前職工醫(yī)保制度僅以個人賬戶形式來提供職工門診保障，代際間橫向分散風險的能力較差。患病風險低、門診就診次數(shù)少的人，其個人醫(yī)療賬戶資金可能沉積；患病風險高、門診就診頻繁的人，其醫(yī)療個人賬戶資金可能嚴重不足，不足的部分仍需個人負擔。這使部分醫(yī)療保險基金“固化”到單個私人賬戶中，無法互助共濟，橫向分散風險[4]，形成了“基金結余”和“保障不足”的矛盾?；踞t(yī)療門診實行費用統(tǒng)籌可以在現(xiàn)有籌資水平下提高參保人員的保障水平，提高醫(yī)療保險資金的使用效率，甚至可以在適當降低參保人員繳費水平的條件下提高門診保障水平。

第二，從需方給付來看，基本醫(yī)療門診統(tǒng)籌能夠提高醫(yī)療保險制度的公平性，增強醫(yī)療保險保障水平，減輕職工疾病經(jīng)濟負擔。我國大部分城市都是“版塊式”統(tǒng)賬結合醫(yī)療保障形式，即門診費用由個人賬戶支付，住院及部分大病醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付。個人賬戶使用范圍比較單一，即使賬戶資金積累較多，個人賬戶的積累效能大大減弱[5]。門診醫(yī)療納入統(tǒng)籌范圍，由個人賬戶和統(tǒng)籌基金共同承擔門診費用，能夠提高醫(yī)療保險的待遇公平性，改善醫(yī)療保險基金的利用效果。

第三，從衛(wèi)生資源利用來看，門診醫(yī)療實行統(tǒng)籌有利于調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，在現(xiàn)有衛(wèi)生資源條件下提高參保人群的保障水平。門診統(tǒng)籌補償以后，參保人群的就醫(yī)流向?qū)㈦S著統(tǒng)籌報銷的制度設計進行調(diào)整，可以從以下三個方面調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源的利用：一是促進住院服務和門診服務的銜接。某些疾病的治療需要住院還是只需門診并非涇渭分明，如按照只報銷住院醫(yī)療費用而在門診治療就只能由病人負擔的方式，會造成小病大養(yǎng)現(xiàn)象，增加住院統(tǒng)籌基金的支付壓力。實行門診統(tǒng)籌則能夠有效促進住院和門診的協(xié)調(diào)作用，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。二是促進疾病早期的預防和治療，通過少量門診治療費用支出減少大病醫(yī)療開支。疾病發(fā)生階段越早，治療手段越簡單，治療的成本效益比值越高①。門診統(tǒng)籌能夠抑制小病大養(yǎng)的現(xiàn)象，同時能夠減少小病發(fā)展成大病的幾率，從而減少住院費用的開支。三是促進基層衛(wèi)生資源的利用，改變目前醫(yī)療衛(wèi)生服務利用“倒三角”格局②?；鶎俞t(yī)療服務機構一直以來都是定位于基本醫(yī)療服務，這與大多數(shù)門診醫(yī)療服務相契合。通過鼓勵門診統(tǒng)籌報銷，參保人群能夠?qū)㈤T診逐步轉(zhuǎn)移到基層醫(yī)療機構，形成與醫(yī)療服務機構設置相匹配的“正三角”就醫(yī)人群分布。

第四，從費用控制來看，門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌有利于發(fā)揮醫(yī)療保險經(jīng)辦機構集團購買優(yōu)勢和第三方監(jiān)管作用，減少衛(wèi)生資源的浪費。醫(yī)療保險個人賬戶對醫(yī)療費用的約束主要針對需方。醫(yī)療行業(yè)的特殊性導致醫(yī)患雙方之間存在嚴重的信息不對稱，醫(yī)療費用的控制重點應該是針對醫(yī)療服務的提供者。另外，個人賬戶增強了需方自由選擇的權利，在一定程度上增加了費用控制的難度。建立門診統(tǒng)籌制度，門診統(tǒng)籌基金在醫(yī)療機構門診收入中占一定比重，有利于醫(yī)療保險經(jīng)辦機構發(fā)揮集團購買優(yōu)勢，通過費用支付不同辦法實現(xiàn)對醫(yī)療機構門診費用的控制。

簡言之，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中對于門診保障來說還相對薄弱，實施基本醫(yī)療門診統(tǒng)籌不僅是提高職工醫(yī)療保障水平的有效手段，也是促進社區(qū)衛(wèi)生資源利用，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源配置的重要途徑，更是我國醫(yī)療保障制度三大支柱協(xié)調(diào)發(fā)展的必然要求。

參考文獻：

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[5]林楓.門診也該“統(tǒng)籌”[J].中國社會保障，2008（7）:73.

第5篇：義診通知范文

提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安統(tǒng)籌層次，第一條為健全和完善我城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度。增強基本醫(yī)療平安基金的調(diào)節(jié)共濟和防范風險能力，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度的決定》國發(fā)〔1998〕44號）南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安暫行規(guī)定》省政府〔1999〕86號令）和《南省人民政府關于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安實行市級統(tǒng)籌管理意見》政發(fā)〔2009〕148號）結合本實際，制定本辦法。

第二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安統(tǒng)籌原則：

一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安統(tǒng)籌水平與全社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。

二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安費用主要由用人單位和個人雙方共同承當。

三）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合。略有積累。

四）全城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安政策相對統(tǒng)一。

第三條本《方法》適用于紅河行政區(qū)域內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全的各類用人單位和個人。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安級統(tǒng)籌的范圍不包括補充醫(yī)療安全、公務員醫(yī)療補助和離休干部醫(yī)療費用統(tǒng)籌。

統(tǒng)一編制和組織實施基金收支預決算，第四條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安基金實行級統(tǒng)籌、兩級管理的方法。執(zhí)行統(tǒng)一的業(yè)務經(jīng)辦流程，使用統(tǒng)一的醫(yī)療平安管理信息系統(tǒng)，推進醫(yī)療平安管理工作的規(guī)范化、制度化、信息化。

第五條人民政府對縣市人民政府城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安工作納入目標管理。縣市人力資源和社會保證行政部門為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安主管部門。

第二章基金管理

第六條建立級風險貯藏基金。級風險貯藏基金從縣市統(tǒng)籌基金結余中以2010年12月31日止的實有參保人數(shù)按人均400元劃轉(zhuǎn)級財政專戶。

當風險貯藏基金結余規(guī)模缺乏當年統(tǒng)籌基金支出的15%時，風險貯藏基金要保持一定的基金規(guī)模。由財政局、人力資源和社會保證局制定相應的貯藏基金補充方法。

第七條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支。由財政局和人力資源和社會保證局進行同步記賬，獨立核算?？h市當月征繳的基金全額上繳級財政專戶，當月應支付基金根據(jù)年度預算由醫(yī)療平安經(jīng)辦機構提出意見報人力資源和社會保證局、財政局批準后預撥。具體管理和核算方法另行制定。

第八條縣市醫(yī)療平安經(jīng)辦機構編制年度職工基本醫(yī)療平安基金收支預算上報醫(yī)療平安經(jīng)辦機構。并報人力資源和社會保證局、財政局審核，經(jīng)人民政府批準后下達執(zhí)行。

第九條風險貯藏基金補助、統(tǒng)籌基金撥付以縣市當年收支預算為基數(shù)。

一）當年統(tǒng)籌基金支出在預算內(nèi)的級全額撥付。

二）當年統(tǒng)籌基金支出超出預算5%含5%以內(nèi)的缺口基金。

三）當年統(tǒng)籌基金支出超出預算5%-10%含10%以內(nèi)的缺口基金。60%由縣市先從基金結余中調(diào)劑，基金結余缺乏局部由縣市政府承當。

四）當年統(tǒng)籌基金支出超出預算10%不含10%以上的缺口基金?；鸾Y余缺乏局部縣市政府承當。

五）縣市使用基金結余。

第三章參保繳費管理

第十條用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準成立之日起30日內(nèi)。應為其料理醫(yī)療平安手續(xù)。

應持本人《身份證》或《就業(yè)許可證》等相關就業(yè)證明材料，靈活就業(yè)人員參保時?？蛇x擇到戶籍所在地或居住地醫(yī)療平安經(jīng)辦機構料理參保登記手續(xù)，也可委托經(jīng)縣市人力資源和社會保證行政主管部門認可的社會保證事務機構為其料理參保手續(xù)、代繳醫(yī)療平安費。

第十一條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安實行“單基數(shù)”繳費。

一）根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、財政狀況、醫(yī)療消費水平等因素。退休人員不繳納基本醫(yī)療平安費。

二）企業(yè)內(nèi)部“退養(yǎng)”人員。繳納用人單位局部，個人應繳局部由企業(yè)或委托管理部門代扣代繳。

三）城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主應按實際收入（最低不低于全社會平均工資的60%為自己和雇傭的從業(yè)人員繳納用人單位應繳的基本醫(yī)療平安費。

四）靈活就業(yè)人員參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全。按參保地繳費比例繳納基本醫(yī)療平安費。

五）個人工資收入逾越全上年度職工平均工資300%以300%為基本醫(yī)療平安繳費基數(shù)。

六）單位繳費費率的調(diào)整。報政府批準執(zhí)行。

七）個舊市原特慢病補充醫(yī)療平安繳費規(guī)范繼續(xù)執(zhí)行。

第十二條全統(tǒng)一繳費工資基數(shù)核定規(guī)范。繳費工資基數(shù)每年核定一次，醫(yī)療平安費征繳以12個月為一個征繳年度。

第十三條用人單位和個人應按時足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安費。從欠費當月起停止享受醫(yī)療平安待遇，欠費期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，由用人單位和個人自行承當，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安費繳清之日起恢復參保人員醫(yī)療平安待遇。

第十四條用人單位按法定順序宣告破產(chǎn)、關閉或其他原因終止勞動合同時。由用人單位一次性繳清所欠醫(yī)療平安費及利息。企業(yè)關閉、破產(chǎn)、拍賣時，基本醫(yī)療平安費的繳納按相關政策規(guī)定操持。

第十五條基本醫(yī)療平安費列支渠道：

一）機關事業(yè)單位。如因財政未撥付，參保單位未能足額繳費的經(jīng)人力資源和社會保證局和財政局核實后，由級財政在年終結算時一次性扣繳。

二）企業(yè)按國家法規(guī)和政策規(guī)定的醫(yī)療費用開支渠道列支。

第十六條以單位形式參保的基本醫(yī)療平安費按月繳納；以靈活就業(yè)人員方式參保的基本醫(yī)療平安費可按月或年度進行繳納。不得減免。

第十七條縣市醫(yī)療平安經(jīng)辦機構負責按月向地稅部門和開戶銀行提交應征清冊。

第十八條繳費年限規(guī)定：

一）參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全的參保人員達到法定退休年齡時。且視同繳費年限滿20年以上）女滿25年（實際繳費年滿10年以上，且視同繳費年限滿15年以上）可以享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安規(guī)定的退休人員醫(yī)療平安待遇，即退休人員自己和單位不再為其繳納基本醫(yī)療平安費。

二）參保前無國家認可的連續(xù)工齡（無視同繳費年限）人員。并達到國家法定退休年齡時方可享受退休人員醫(yī)療待遇。對達到法定退休年齡，達不到繳費年限的應按退休時的繳費規(guī)范一次性補足所差年限的基本醫(yī)療平安費方可享受退休人員醫(yī)療待遇。

三）依照關閉破產(chǎn)和接近破產(chǎn)國有（集體）困難企業(yè)政策參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全。不執(zhí)行最低繳費年限規(guī)定。

第十九條取消單建統(tǒng)籌住院醫(yī)療安全。個人無繳費能力的可參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療安全，其參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安繳費年限按1年折算3年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安繳費年限。

并具備繳費能力的靈活就業(yè)人員可轉(zhuǎn)為參與職工基本醫(yī)療安全，已參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療安全。其參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療安全的繳費年限可按每3年折算1年的職工基本醫(yī)療平安繳費年限。

第二十條參保人員在其他統(tǒng)籌地區(qū)（外）參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全的繳費年限。享受外地區(qū)參保人員同等的基本醫(yī)療平安待遇。參保人員由其他統(tǒng)籌地區(qū)（外）轉(zhuǎn)入?yún)⒈５霓D(zhuǎn)出地醫(yī)療平安經(jīng)辦機構應提供參保人員實際繳費年限相關證明資料，其個人賬戶余額隨同轉(zhuǎn)移。

第二十一條參保人員因工作調(diào)動或勞動關系變化等原因在內(nèi)轉(zhuǎn)移參保的只轉(zhuǎn)移醫(yī)療平安關系。

第二十二條參保人員被判處刑事責任、勞動教養(yǎng)、開除公職、除名人員。只能按實際繳費年限計算。

第二十三條參保人員被判刑正收監(jiān)執(zhí)行的中止醫(yī)療平安關系。其實際繳費年限可以合并計算。

第四章醫(yī)療平安待遇和就醫(yī)管理

第二十四條凡單位和個人按本《方法》參與基本醫(yī)療平安并按時足額繳納醫(yī)療平安費的其參保人員可享受基本醫(yī)療平安待遇。未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療平安費的不得享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療平安待遇。

靈活就業(yè)人員應連續(xù)繳納基本醫(yī)療平安費滿六個月后方可享受基本醫(yī)療平安待遇規(guī)范。

第二十五條住院起付規(guī)范調(diào)整為一類收費定點醫(yī)療機構700元；二類收費定點醫(yī)療機構500元；三類收費定點醫(yī)療機構300元。年內(nèi)第二次及其以后住院依次降低100元。

第二十六條起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用。

大病補充醫(yī)療平安最高支付限額為20萬元?；踞t(yī)療平安最高支付限額為4萬元。

第二十七條統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額可隨全職工年平均工資的變化由人力資源和社會保證局、財政局協(xié)商后適當調(diào)整。

第二十八條參保單位繳納的基本醫(yī)療平安費按下列比例劃入個人賬戶：

一）職職工按個人繳費工資基數(shù)劃入比例：35周歲以下（含35周歲）按1.5%劃入；35周歲以上至45周歲以下（含45周歲）按2%劃入；45周歲以上的按3%劃入。

二）退休人員按自己養(yǎng)老金（退休金）5%劃入。

三）個人繳納的2%基本醫(yī)療平安費全部劃入個人賬戶。

四）因單位少報、漏報繳費基數(shù)。

第二十九條個人賬戶的支付和使用范圍：

一）個人賬戶主要用于支付門診、定點零售藥店購藥。

二）住院屬個人自負的醫(yī)療費用。

三）個人賬戶的本金和利息歸個人所有。參保人員死亡后。其結余局部可劃轉(zhuǎn)到法定繼承人的個人賬戶；如法定繼承人沒有個人賬戶，可使用被繼承者的個人賬戶至結余終了

四）參保人員退休后異地安置到省外的可一年一次清退個人賬戶結余資金。

五）出國（境）定居者個人賬戶基金一次性結算給自己并終止醫(yī)療平安關系。

第三十條參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的應提供定點醫(yī)療機構出具的轉(zhuǎn)院證明。方可轉(zhuǎn)院。因病情危急未按規(guī)定料理轉(zhuǎn)院手續(xù)的應于轉(zhuǎn)院后7天內(nèi)補辦手續(xù)。轉(zhuǎn)外就醫(yī)終結后，須持有效單據(jù)在30天以內(nèi)到參保地醫(yī)療平安經(jīng)辦機構審核結算。

第三十一條外異地安置的退休人員和駐外工作人員。

第三十二條參保人員有下列情形之一的不得享受基本醫(yī)療平安待遇：

一）不到定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

二）違法犯罪、斗毆、酗酒、吸毒、性?。ò滩〕猓┑葘儆趥€人行為不當所發(fā)生的醫(yī)療費用。

三）各種美容、整容整形、障礙、不孕不育、預防保健、健康教育等不符合基本醫(yī)療平安待遇支付范圍的

不屬于基本醫(yī)療平安基金支付范圍：第三十三條下列費用。

一）超出醫(yī)保藥品目錄規(guī)定之外的藥品費。

二）超出醫(yī)保診療項目規(guī)定之外的診療費。

三）超出規(guī)定的基本醫(yī)療平安服務設施支付規(guī)范之外的服務費。

四）掛號費、門診病歷工本費、病人住院護工費、救護車費、院外會診費、醫(yī)務人員出診費和差旅費、氣功費、減肥費、戒煙費、戒毒治療費等。

五）有第三方賠付責任的醫(yī)藥費用。

六）醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費用。

七）計劃生育費用。

八）工傷醫(yī)療費用。

九）法醫(yī)鑒定、勞動傷殘鑒定費用。

十）國外及港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用。

十一）屬其他平安和其他賠付責任范圍內(nèi)支付的醫(yī)療費。

十二）超出人力資源和社會保證行政部門規(guī)定之外的高額檢查、治療項目的醫(yī)用資料費用。發(fā)改部門、人力資源和社會保證行政部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用資料。

第五章兩定”管理及費用結算

第三十四條定點醫(yī)療機構和定點零售藥店（以下簡稱“兩定”機構）實行資格認證和年檢制度、協(xié)議服務制度、誠信服務等級制度。

一）經(jīng)、縣市人力資源和社會保證行政部門審查。并掛牌服務。凡未取得資格證書的醫(yī)療機構的藥店，不得進行基本醫(yī)療安全的醫(yī)療、藥品服務業(yè)務。

二）兩定”機構每年由、縣市人力資源和社會保證行政部門實行定期及不定期檢查。不合格者，取消其定點服務資格。

第三十五條兩定”機構應建立內(nèi)部醫(yī)療平安管理機構。規(guī)范醫(yī)療藥品服務行為，切實為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務。

第三十六條承辦醫(yī)療平安業(yè)務服務的兩定”機構應使用南省人力資源和社會保證廳統(tǒng)一的醫(yī)療平安信息管理系統(tǒng)。

第三十七條兩定”機構實行屬地管理?？h市醫(yī)療平安經(jīng)辦機構根據(jù)管理需要可進行適當增補。

第三十八條醫(yī)療平安經(jīng)辦機構對“兩定”機構實行“一對一”管理。由“兩定”機構所在地的醫(yī)療平安經(jīng)辦機構與之簽訂服務協(xié)議，對其進行監(jiān)督管理，統(tǒng)一結算醫(yī)療費用。

第三十九條參保人員持社會保證卡在內(nèi)“兩定”機構就醫(yī)購藥所發(fā)生的醫(yī)療費用。無需使用現(xiàn)金墊付。

采用“復合式”結算方法，第四十條醫(yī)療平安經(jīng)辦機構對定點醫(yī)療機構費用結算。即總量控制，定額指標管理，按病種付費和大型資料限價支付，質(zhì)量考核”結算方法，具體方法另行制定。

定額結算”按月支付“兩定”機構醫(yī)療費用。第四十一條醫(yī)療平安經(jīng)辦機構對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療費用實行每年“總量控制。

第四十二條醫(yī)療平安經(jīng)辦機構于每年1月將上年度12月發(fā)生的醫(yī)療費用暫扣為本年度質(zhì)量保證金。按規(guī)定予以返還。

第六章基金監(jiān)督

第四十三條基本醫(yī)療平安基金實行“收支兩條線”納入財政專戶管理。也不得用于平衡財政預算。醫(yī)療平安經(jīng)辦機構事業(yè)經(jīng)費列入同級財政預算布置，不得從基金中提取。

第四十四條醫(yī)療平安經(jīng)辦機構要建立健全基金的預決算制度、財務會計制度、內(nèi)部審核制度。確?；鹌桨病?/p>

第四十五條縣市人力資源和社會保證部門、財政部門要加強對基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對醫(yī)療平安經(jīng)辦機構的基金收支和管理情況進行審計。

第四十六條縣市均設立由人大代表、政協(xié)委員、政府有關部門人員、用人單位代表、工會代表和有關專家組成的醫(yī)療平安基金監(jiān)督組織。

第四十七條人力資源和社會保證部門有權稽核用人單位的有關賬目、報表、工資福利表冊、參保職工、退休人員名冊等。繳費基數(shù)及相關情況。

第四十八條用人單位應建立醫(yī)療平安管理機構。指定專（兼）職人員做好本單位的醫(yī)療平安管理業(yè)務，并定期向參保人員公布單位和個人醫(yī)療平安費的繳納情況，接受參保人員監(jiān)督，維護參保人員權益。

第四十九條醫(yī)療平安基金的銀行計息方法。實現(xiàn)基金的保值增值。

第七章罰則

第五十條用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療平安費的由人力資源和社會保證行政部門依照《社會平安費征繳暫行條例》等有關法律、法規(guī)的規(guī)定予以處分。

第五十一條參保人員有下列行為之一的由醫(yī)療平安經(jīng)辦機構追回經(jīng)濟損失。

一）將醫(yī)保手冊（卡）轉(zhuǎn)借他人或冒名就醫(yī)的

二）私自偽造涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查演講、違規(guī)檢查套取醫(yī)療平安基金的

三）其他違反醫(yī)療平安基金管理規(guī)定的

第五十二條定點醫(yī)療機構、定點零售藥店及其工作人員有下列行為的由縣級以上人力資源和社會保證行政部門依法責令改正。

一）擅自提高收費規(guī)范。分解住院收費等違反物價收費規(guī)定的

二）將門診病人掛床住院或冒名分解住院。套取、騙取醫(yī)療平安基金的

三）為參保人員提供虛假證明資料、虛擬住院。

四）將醫(yī)療平安結算系統(tǒng)延伸至本藥店外提供個人賬戶劃卡服務的

五）以藥易物。出售假冒、過期、失效藥等違反藥品管理規(guī)定。

六）以個人社會保證卡套取現(xiàn)金。

七）違反勞動保證、醫(yī)療衛(wèi)生、藥品和物價等有關政策規(guī)定的行為。

第6篇：義診通知范文

關鍵詞：芳砜綸；桑皮纖維；童裝面料

中圖分類號：TS186.1 文獻標志碼：B

Development of Knitted Fabric for Children’s Wear with “Oil/Water/ Soil Repellent and Fire Retardant and Antibacterial” Properties

Abstract： The processing technology of the polysulfone/mulberry/cotton knitted fabric for children’s wear with “oil/water/soil repellent and fire retardant and antibacterial” properties was discussed. The warping， knitting and dyeing processes were carefully devised according to the properties of the three involved fibers including polysulfone fiber， mulberry fiber and cotton fiber， which were proved to be very effective. Results show that the developed fabric conforms to relative safety standards.

Key words： polysulfone fiber； mulberry fiber； fabric for children’s wear

兒童生性好動，衣服上常見臟水、油漬、污漬等。同時兒童不具備或不完全具備自我保護能力，童裝面料如果不具有一定的阻燃性能，面料燃燒速度過快或燃燒后產(chǎn)生熔融易導致兒童燒傷、燙傷，甚至危及生命，許多國家以法律形式規(guī)定兒童服裝必須具有阻燃功能。此外，兒童較成人的防疫能力弱，各國對童裝的生物安全技術也有要求。本文利用我國自主研發(fā)的耐熱阻燃芳香族聚酰胺類高性能纖維 ―― 芳砜綸和具有良好的抗菌抑菌效用桑皮纖維開發(fā)了一款經(jīng)編童裝面料，具有“三防一阻一抗”的特性，即防水、防污、防紫外線及阻燃和抗菌的性能，擴大了童裝面料的種類，具有較好的市場前景。

1產(chǎn)品設計思路和原料來源

考慮到生產(chǎn)成本及為了達到較好的“三防一阻一抗”性能要求，采用芳砜綸/桑皮纖維/棉混紡紗開發(fā)了針織童裝面料。芳砜綸/桑皮纖維/棉混紡紗按照王可等人的方法制備，紗線質(zhì)量指標如表1所示。

針織童裝面料工藝流程為：原料整經(jīng)經(jīng)編織造染色防水防污防紫外線抗菌整理烘干熱定形檢驗打卷包裝入庫，其中整經(jīng)、織造、染色及防水防污防紫外線抗菌整理為關鍵工序。

2整經(jīng)

選用DSN21/30型分段整經(jīng)機，采用“低車速、小張力”的工藝原則，整經(jīng)速度220m/min，整經(jīng)張力5cN/tex，可使萬米百根斷頭率控制在5根以下。整經(jīng)要保證做到張力、排列、卷繞三均勻，減少紗線斷裂伸長的損失?？紤]到混紡紗毛羽較多和硬度較大的特點，為改善紗線編織性能，在分紗針處將紗線分成上下兩排，分別通過蠟塊加蠟，可取得較好效果。車間溫度控制在（25±3）℃，相對濕度控制在65%±5%，可有效避免靜電，斷頭率較低。同時混紡紗毛羽較多，需對機臺每2h定時清潔保養(yǎng)一次。

3編織

將17.8tex40/40/20芳砜綸/桑皮纖維/棉混紡紗用HKS3型經(jīng)編機編織，采用經(jīng)平絨組織，兩把梳對稱墊紗，線圈直立，布面效果較好?？椩旃に噮?shù)如表2所示?？刂栖囬g溫度在（26±2）℃，相對濕度67%±3%；并每2h左右吹氣清潔一次，防止毛羽堵塞針芯，影響編織質(zhì)量；車速控制在1500～2000r/min，一般掌握為1500r/min。

4染整

由于織物含有芳砜綸、桑皮纖維和棉纖維等3種原料，芳砜綸通常采用加膨化劑的陽離子染料或者載體分散染料染色，桑皮纖維可采用活性染料染色。但用分散染料高溫高壓染芳砜綸，得色較淺，且色澤黯淡；用加膨化劑的陽離子染料染芳砜綸，得色鮮艷，但所用溶脹劑毒性較強，且工序較多。因此按照魏作紅等人的方法采用中性浴固色分散/活性染料對混紡織物進行一浴一步法染色。工藝流程為：毛坯布前處理染色水洗皂洗水洗超喂烘干熱定形防水防污防紫外線抗菌復合整理包裝入庫。

4.1前處理（表3）

4.2染色

4.2.1染色工藝配方及條件（表4）

4.2.2染色工藝曲線（圖1）

4.3防水防油防污整理

4.3.1桑皮果膠的制備

采用微波-化學聯(lián)合法制備桑皮果膠，其提取的工藝流程如下：桑皮提取預處理調(diào)濕微波處理加熱酸提取過濾濃縮醇沉果膠沉淀烘干桑皮果膠。

稱取若干干燥5mm長桑皮條，用清水浸泡30min后洗滌干凈，然后按照浴比1∶100置于去離子水中，放入微波下處理30min后鈍化果膠并脫色，濾去并擠壓多余水后備用。按照事先預研究正交優(yōu)化后的提取工藝，將微波處理后的桑皮裝入1000mL圓底燒瓶，置入提取液200mL，回流提取90min，提取液趁熱過濾后用脫脂棉過濾3次后去除碎屑，再以濾紙過濾，取濾液。濾液加熱濃縮至約30mL，以蒸餾水定容至35mL，加入210mL95%的乙醇，輕輕攪拌均勻，靜置、沉淀、過濾，濾渣以95%的乙醇沖洗數(shù)次盡量洗去殘余色素，70℃恒溫鼓風干燥1.5h，稱重。

4.3.2“三防一抗”復合功能整理

為了賦予童裝面料“三防一阻一抗”效果，選用上海金瑞鷹公司生產(chǎn)的Z-200含氟丙烯酸酯聚合物類三防整理劑和自制備純度為98%以上的桑皮果膠。Z-200三防整理劑具有防水、防污復合功能，而趙磊等人將植物果膠用于對純棉織物進行整理，獲得了良好的抗菌和防紫外效果，因此將這兩種整理劑進行復配，對芳砜綸/桑皮纖維/棉混紡針織物進行“三防一抗”整理。工藝流程為：去離子水浸泡自然晾干二浸二軋（Z-20038g/L，HAc1mL/L，柔軟劑DM-39506g/L，滲透劑JFC5g/L，桑皮果膠7g/L，室溫，軋余率75%）烘干（100℃，2min）焙烘（180℃，3min）。

5結語

采用芳砜綸/桑皮纖維/棉混紡紗開發(fā)防水防污防紫外線、阻燃、抗菌童裝面料，經(jīng)檢測耐洗色牢度、耐汗?jié)n色牢度、耐摩擦色牢度均達到4級，防水等級為3級，防油等級為5級，阻燃等級為1級，大腸桿菌和金黃色葡萄球菌抑菌率分別為65%、62%，UPF值達到50%，T（UVA）AV為4%，較好地滿足了童裝面料的安全性和功能性的要求，具有較好的市場前景。

參考文獻

[1] 王可，瞿才新，周紅濤，等.芳砜綸桑皮纖維棉19.4tex混紡紗的生產(chǎn)[J].棉紡織技術，2014，42（8）：64-67.

[2] 魏作紅，李國春，沈勇.芳砜綸/粘膠混紡織物活性/分散一浴一步法染色[J].印染，2014（10）：28-33.

[3] 瞿才新，陳燕.“三防一阻”經(jīng)編童裝面料的開發(fā)[J].紡織導報，2014（6）：147-148.

[4] 張永革.細針距純棉緊密紡經(jīng)編面料的開發(fā)[J].山東紡織科技，2005（6）：13-16.

[5] Qu Caixin，Wang Shudong，Wang Ke，et al.Preparation and antibacterial property of the mulberry based textiles[J].Fibers and Polymers，2014，15（3）：498-503.

[6] 趙磊，劉華，樊理山，等.錦葵莖皮果膠的提取及其對純棉織物的應用[J].印染助劑，2014，31（1）：42-44.

作者簡介：郁 蘭，女，1971年生，副教授，主研究領域為紡織品設計和新產(chǎn)品開發(fā)。

通訊作者：王 可，講師，E-mail： 。

第7篇：義診通知范文

一、充分認清當前重大動物疫病的防控形勢，增強做好今年秋季防疫工作的責任感和緊迫感

目前，高致病性禽流感和豬藍耳病等重大動物疫病形勢仍很嚴峻，防控任務也很艱巨。各村務必要統(tǒng)一思想，提高認識，要認識到做好重大動物疫病防控的艱巨性、緊迫性、長期性。時刻保持清醒頭腦，深刻領會組織開展這次秋防工作的重要性，切實增強做好重大動物疫病防治工作的責任感，從思想上高度重視動物秋季防疫工作。從做好準備工作入手，精心組織，全面、扎實開展好秋季重大動物疫病防疫工作，確保實現(xiàn)防控目標。

二、明確目標和要求，精心組織和部署

（一）總體目標和要求

這次秋季防疫工作的總襪目標和要求是以高致病性禽流感、口蹄疫；高致病性豬藍耳病、豬瘟等重大動物疫病為防疫工作重點，兼顧其它多發(fā)的疫病。通過在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)開展為期一個月的秋季防疫工作，有效防止高致病性禽流感、牲畜口蹄疫等重大動物疫情的發(fā)生。保證幾種動物疫痛的免疫抗體水平達到上級要求的防疫標準，確保實現(xiàn)我鎮(zhèn)無重大動物疫情的發(fā)生。

（二）時間安排

我鎮(zhèn)今年的動物秋防工作時間基木按全區(qū)統(tǒng)一要求：從9月20日起開始，至10月20日結束，歷時一個月。

第一階段（9月20日至9月25日）動員部署階段：刺定秋季防疫工作方案，開會部署秋防工作。做好畜禽飼養(yǎng)摸底調(diào)查工作。

第二階段（9月26日至10月15日）具體實施階段：各村按照要求，認其組織實施免疫、消毒、監(jiān)測、檢疫監(jiān)督等防控措施。

第三階段（10月15日至10月20日）自查整改階段：對照工作要求開展自查自糾活動，重點組織配合區(qū)畜牧局做好免疫抗體檢測工作，查漏補缺，及時強化薄弱環(huán)節(jié)，整改存在的問題。

三、狠抓落實，全力以赴做好秋季防疫工作

（一）嚴格執(zhí)行強制免疫制度，確保免疫密度和質(zhì)量。

今年秋防的強制免疫疫病范圍增加到4種：高致病性禽流感、口蹄疫、豬瘟、高致病性豬藍耳病。強制免疫工作的總體要求是領導到位、責任到人、疫苗到員、檔案到戶、標識到畜。各村一定要把“政府保密度，部門保質(zhì)量”的要求落實到這次秋防工作上，確保強制免疫的免疫密度達到100％。

（二）組織開展一次秋冬季消毒滅源活動

各村要將消毒滅源作為一項基礎工作采抓，常抓不懈。一是要督促畜禽飼養(yǎng)場、養(yǎng)殖農(nóng)戶建立健全消毒滅源制度，完善消毒設施，將消毒工作經(jīng)常化。二是在秋防工作期間或入冬時期，各村統(tǒng)一組織開展一次消毒滅源活動。三是消毒工作要規(guī)范化，制度化，消毒要求不留死角、不留隱患，切實達到消滅病原、有效阻斷疫病傳播途徑的目的。

（三）加強宣傳和培訓力度，增強群防群控、聯(lián)防聯(lián)控水平。

一要加強宣傳，提高群防群控水平。通過下發(fā)防治知識宣傳單，舉辦專業(yè)知識講座等形式，加強動物防疫法律法規(guī)和防控知識的宣傳工作。二要通過宣傳教育，增強養(yǎng)殖戶防疫意識，改善防疫條件，完善防疫制度。三要結合秋防行動，加強重大動物疫病防控技術培訓，加大防控技術進村入戶力度。

第8篇：義診通知范文

兩面針牙膏可以治牙痛嗎 牙膏對于治療牙痛都是沒有效果的，因為這兩種牙膏都是中成藥物，對于牙齦炎可能有一定的效果，但對于牙痛，大多數(shù)都是牙髓炎或者根尖感染，這必須要去口腔科處理的，

兩面針牙膏對牙齦腫痛有效果嗎 以前的兩面針中藥牙膏是很出名的，對牙齦上火、牙齦腫痛、牙齦炎、上火牙痛都有用，兩面針可舒兒這一款有用。

兩面針牙膏多少錢一盒 牙膏的話選一款自己常用的就可,兩面針也有很多品種,兩三元到十幾元的不等都有

兩面針牙膏會上火嗎 兩面針中藥消痛全面預防牙膏

第9篇：義診通知范文

【關鍵詞】用戶需求 數(shù)字集群 網(wǎng)絡結構

1 引言

近年來,在國際國內(nèi)專業(yè)無線通信領域,數(shù)字集群無線通信系統(tǒng)得到了廣泛的認同和推廣使用。尤其在經(jīng)歷了911、SARS、印度海嘯、中國2003年非典疫情等事件之后,人們更加認識到了建立一套數(shù)字集群調(diào)度指揮綜合通信的應用系統(tǒng)的重要性和緊迫性。

深圳作為一個新興的移民城市,實際管理的人口已達一千多萬,在向現(xiàn)代化城市邁進的過程中,城市應急管理和社會治安越來越復雜。為了高效地統(tǒng)一調(diào)度各種政府資源,提高政府對重大緊急事件的快速反應和抗風險的能力,深圳市組建一套完善的350MHz城市應急指揮數(shù)字集群移動通信系統(tǒng),以便統(tǒng)一地指揮調(diào)度突發(fā)事件。

2 用戶需求

深圳市應急指揮數(shù)字集群移動通信系統(tǒng)是深圳市應急指揮系統(tǒng)主要的應用支撐平臺,它將滿足市政府應急部門處理日常事務、突發(fā)事件的通信需要,實現(xiàn)深圳市公安局應急指揮中心接處警子系統(tǒng)、常規(guī)無線通信系統(tǒng)等的有機集成,并為GPS系統(tǒng)、移動查詢系統(tǒng)等應用提供無線數(shù)據(jù)傳輸通道,從而提高深圳市公安局應急指揮系統(tǒng)的工作效能和快速反應能力。

2.1 覆蓋需求

深圳市應急指揮數(shù)字集群移動通信系統(tǒng)需覆蓋深圳市主要地區(qū),重點覆蓋深圳特區(qū)內(nèi)的羅湖區(qū)、福田區(qū)、南山區(qū)、鹽田區(qū)中心地帶、人口密集地區(qū)、重要部位以及特區(qū)外的寶安、龍崗區(qū)政府所在區(qū)域、核電站、機場、碼頭、車站等重要地區(qū),重要建筑物(例如:市民中心、會展中心、深圳市公安局指揮中心大樓等)等需實現(xiàn)室內(nèi)覆蓋,而且需要保證能夠覆蓋到深圳市的主要隧道。

要求主要街道和路面、重點地區(qū)、重要建筑物內(nèi)部、地鐵站廳的通信概率大于95%;主要隧道的通信概率大于90%;邊遠山區(qū)的室外通信概率大于80%。

2.2 容量需求

深圳市應急指揮數(shù)字集群移動通信系統(tǒng)需滿足深圳市公安局日常指揮調(diào)度的用戶容量,并保證在大運會期間在競賽場館及敏感地區(qū)的用戶數(shù)量需求,確保在遇到突況下指揮調(diào)度通信的暢通,并在大運會之后能夠易于擴展容量,以滿足對全市重要場所及敏感地區(qū)覆蓋時的用戶數(shù)量需求。因此,系統(tǒng)容量設計為25000個用戶。

3 系統(tǒng)的網(wǎng)絡結構

深圳應急指揮數(shù)字集群通信系統(tǒng)由EADS提供的2個TETRA數(shù)字集換中心DXTip、67個TETRA數(shù)字集群基站TB3、11個DWSx有線調(diào)度臺、2個無線調(diào)度臺、1套鑒權系統(tǒng)、2套網(wǎng)管系統(tǒng)以及4套TCS服務器組成,如圖1所示。

在67個TETRA數(shù)字集群基站TB3中,含有28個2載波基站、32個3載波基站、7個4載波基站;交換控制中心設備和基站之間通過2M傳輸鏈路相連,一些重要基站采用雙鏈路連接到兩個交換控制中心。

3.1 交換控制中心DXTip

DXTip是TETRA數(shù)字集群系統(tǒng)的交換和控制中心,具有呼叫控制、信令交換、數(shù)據(jù)庫處理、通信協(xié)議處理等功能,能夠與基站、調(diào)度系統(tǒng)、局域網(wǎng)交換機、TETRA互聯(lián)服務器和外部網(wǎng)絡連接。

DXTip建立在DXT200的容錯平臺基礎之上,具有性能可靠和處理能力強等優(yōu)點。在DXTip中,參與呼叫處理的所有模塊均采用冗余配置,當一個模塊出現(xiàn)故障時,交換機內(nèi)部的故障恢復系統(tǒng)自動采用備用模塊代替工作,不會對通信造成影響。DXTip能夠支持高負荷話務處理能力,并且提供快速的呼叫建立。

深圳市應急指揮數(shù)字集群通信系統(tǒng)所配置的兩個交換機之間接口采用E1方式,其中一個信令鏈路占用一個64kbit/s的PCM時隙,8個話路(每話路8kbit/s)占用1個64kbit/s的PCM時隙。

根據(jù)跨交換機的話務量、所要求的服務等級(GOS)以及跨交換機的信令,可得每個TETRA交換機需要配置142個話務鏈路(即18個PCM時隙),交換機間的信令鏈路需要16條(即16個PCM時隙)。

因此,交換機之間總的鏈路數(shù)為34個PCM時隙,共需2個E1接口。為了提高可靠性,在每個E1中均設置信令鏈路和話務鏈路,形成2個E1互為備份的形式。此外,還設置兩條E1鏈路作冗余備份。

3.2 基站TB3

深圳應急指揮數(shù)字集群通信系統(tǒng)的基站采用EADS公司提供的TETRA基站TB3,由于該基站在數(shù)字處理技術和射頻等方面采用了新設計,并將全向和扇區(qū)方案相結合,具有很高的可靠性和可升級性,且具有極好的無線覆蓋性能和低運營成本。當進行網(wǎng)絡的無線覆蓋設計時,能夠用較少的TB3基站滿足覆蓋要求;當進行網(wǎng)絡實施時,能夠利用同等數(shù)目的TB3基站提供更大的覆蓋范圍。

使用Mentum Planet高級網(wǎng)絡規(guī)劃工具進行網(wǎng)絡的無線覆蓋預測,該網(wǎng)絡規(guī)劃工具還能夠通過輸入實際測量的結果進一步完善傳播模型,以適合特定環(huán)境。在Mentum Planet覆蓋預測中,使用廣泛應用于覆蓋預測計算的Okumura-Hata傳播模型,使用精度為20m的深圳數(shù)字地圖,該數(shù)字電圖含有深圳市城區(qū)地形、地貌以及道路的信息及郊區(qū)地形、地貌以及道路的信息,手機的發(fā)射功率低為1瓦,基站的發(fā)射功率為25瓦(合路器輸出端口)。

根據(jù)鏈路預算和站間距計算結果,調(diào)整無線基站布點方案。深圳全市共設置61個室外覆蓋基站,2個室內(nèi)覆蓋基站,預留3個基站,并配置1個車載移動基站。

根據(jù)公共安全網(wǎng)絡的實際運行經(jīng)驗,平均每用戶的忙時話務量一般為0.012Erl,系統(tǒng)內(nèi)的總話務量為300Erl(0.012Erl×25000個用戶);在每個TETRA數(shù)字集群基站中,每個載頻(收發(fā)信機)具有4個邏輯信道,每個基站第一個載波的第一個時隙(邏輯信道)為主控信道,其余為業(yè)務信道。

根據(jù)Erlang-C模型以及公共安全網(wǎng)絡的系統(tǒng)服務等級要求(排隊時間超過0.5秒的概率小于5%),則配備1個載波的基站最大話務量為0.93Erl,配備3個載波的基站最大話務量為7.29Erl,配備4個載波的基站最大話務量為10.95Erl(無線信道擁塞率要求小于5%)。

因此,TETRA數(shù)字集群系統(tǒng)中含有28個2載波基站、32個3載波基站、7個4載波基站。系統(tǒng)需要的話務量為300Erl,所組建系統(tǒng)可供給的實際話務量為351.75Erl,留有17.2%的容量冗余。

4 系統(tǒng)的主要功能和技術特點

4.1 系統(tǒng)的主要功能

深圳應急指揮數(shù)字集群通信系統(tǒng)主要具有語音呼叫、數(shù)據(jù)傳輸、系統(tǒng)調(diào)度控制以及系統(tǒng)安全功能。

語音呼叫功能主要包括組呼、個呼、系統(tǒng)全呼、緊急呼叫、呼叫優(yōu)先、預占優(yōu)先呼叫、有線/無線互聯(lián)呼叫、背景組/通播組呼叫、調(diào)度授權呼叫、語音優(yōu)先、呼叫保持、PABX電話組呼、快速呼叫、超出服務區(qū)指示、呼入呼出限制(呼叫限制)、呼叫提示、優(yōu)先級排隊、用戶級別、發(fā)射禁止(發(fā)射關閉)、直通模式等功能。

數(shù)據(jù)傳輸功能主要包括狀態(tài)信息傳輸、短數(shù)據(jù)信息(SDS)傳輸、IP分組數(shù)據(jù)傳輸?shù)裙δ?。狀態(tài)信息傳輸用于發(fā)送頻繁使用的某些信息,狀態(tài)信息的長度只有16bit(65536個不同的值),其中32768個信息被預留用于不同的應用需求,而其余的用于TETRA系統(tǒng)的標準需求。TETRA數(shù)字系統(tǒng)能夠在狀態(tài)信息被存儲到系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫之后,向終端發(fā)送確認信息。用戶不同應用的狀態(tài)信息不存儲在數(shù)據(jù)庫中,可被用于向一個用戶終端發(fā)送信息。EADS的TETRA數(shù)字集群系統(tǒng)只是作為這些狀態(tài)信息的服務載體。短數(shù)據(jù)信息(SDS)傳輸可以保證在無線終端間或無線終端與調(diào)度臺間發(fā)送信息,無線終端可以同時參與短數(shù)據(jù)信息傳輸和話音呼叫。IP分組數(shù)據(jù)傳輸可提供IP數(shù)據(jù)報的傳送,使用無線終端將位于現(xiàn)場的PC與企業(yè)內(nèi)部網(wǎng)(LAN/WAN)相連,提供intranet的應用服務。分配給用戶的IP地址可以是靜態(tài)的或動態(tài)的。EADS TETRA數(shù)字系統(tǒng)和終端支持IP數(shù)據(jù)傳輸和話音呼叫業(yè)務的交替?zhèn)魉?并且賦予話音呼叫業(yè)務更高的優(yōu)先級。無線終端可以同時參與短數(shù)據(jù)傳輸、狀態(tài)信息傳輸和IP分組數(shù)據(jù)傳輸。

系統(tǒng)調(diào)度控制功能主要包括動態(tài)重組、基站區(qū)域呼叫、區(qū)域選擇、通話限時、自動重撥、遲后進入、移動終端遙斃/復活、監(jiān)聽、環(huán)境偵聽、強拆/強插、通話組掃描、優(yōu)先掃描/優(yōu)先監(jiān)視、主叫/被叫顯示限制、講話方識別顯示、縮位尋址、呼叫限制、超出服務區(qū)指示、二次撥號等功能。

系統(tǒng)安全功能主要包括雙向鑒權、空中接口加密、密鑰管理、端到端的加密以及對移動終端的遙斃/復活等功能。

4.2 系統(tǒng)的技術特點

該系統(tǒng)使用了大量創(chuàng)新性的概念進行設計,并使用強有力的控制部件,其主要技術特點為:

(1)綜合交換技術

綜合了IP交換和傳統(tǒng)電路交換的優(yōu)勢,避免全IP系統(tǒng)的VoIP的不成熟性對專業(yè)指揮調(diào)度通信的影響。

(2)最先進的350MHz TETRA基站TB3

TETRA基站TB3結合了全向和扇區(qū)方案的優(yōu)點,比傳統(tǒng)的TETRA全向基站具有更大的覆蓋范圍。與載波數(shù)目相同的扇區(qū)基站相比,具有更大的容量。

TB3基站的硬件已經(jīng)能夠支持TETRA版本2的高速數(shù)據(jù)TEDS(80kbit/s ~300kbit/s),只需將來從交換機將高速數(shù)據(jù)軟件包下載到TB3基站便能支持TEDS高速數(shù)據(jù)傳輸,無需硬件升級。

(3)可靠的系統(tǒng)設計

所有系統(tǒng)部件都建立在高級冗余容錯平臺上,系統(tǒng)中主要和重要的功能部件全部采用冗余備份方式,能夠提供最高的可靠性。核心交換機內(nèi)部全面冗余,無單點故障;基站高度可靠,確保無線接入;具有安全可靠的網(wǎng)絡拓撲結構;多級時鐘能夠保證系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。

(4)高度模塊化的結構

系統(tǒng)采用非常靈活的結構設計,可使網(wǎng)絡升級和擴展非常的靈活和方便;具有高度模塊化的結構,可以提供擴展功能,以滿足不同話務容量和用戶容量的需求。在升級過程中,只要在現(xiàn)有硬件上加入新的模塊和軟件即可。整個升級過程不僅容易而且也很經(jīng)濟。同時,系統(tǒng)還支持遠端軟件升級,即從控制中心一點可以遠程向基站、調(diào)度臺、API服務器下載升級軟件,無需訪問站點便能完成升級。如在夜間進行軟件升級,使所有站點能在較短的時間內(nèi)工作在統(tǒng)一的軟件版本,不會對整個系統(tǒng)的調(diào)度指揮造成影響。

(5)全面的遠程運行維護能力

基站不需要人員值守,提供數(shù)十個外部告警輸入端子,實施環(huán)境監(jiān)測功能;具有軟件遠端升級下載功能,即從控制中心一點可以遠程向基站、調(diào)度臺、API服務器下載升級軟件,無需訪問站點便能完成升級,從控制中心下載軟件到基站進行升級,無需派人逐站升級,并保證網(wǎng)絡在極短時間內(nèi)達到同一功能水平。基站采用自動調(diào)諧合路器實現(xiàn)頻率遠程調(diào)整,保證后期靈活的網(wǎng)絡優(yōu)化及干擾調(diào)整(從控制中心對基站的頻率遠程修改,無需派人去現(xiàn)場)。

5 結論

深圳市應急指揮數(shù)字集群通信系統(tǒng)的組建能夠為深圳市公安局建立“扁平化指揮,點擊式調(diào)度”的新型警務模式,即由指揮中心直接下達指令,調(diào)度一線警力資源的“點對點”式的體系。通過減少指揮層級,暢通指揮關系,科學、合理的直接指揮最基礎作戰(zhàn)單元和勤務崗位,實現(xiàn)對警情的快速反應、精確出警,提高指揮警務效能,同時推動公安信息化成果的移動應用。

參考文獻

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【作者簡介】

余 峰:畢業(yè)于重慶郵電學院計算機通信專業(yè),工學學士,工程師,現(xiàn)就職于深圳市公安局科技通信處。