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關(guān)鍵詞:醫(yī)院管理 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 白求恩精神
沒有哪一種職業(yè)道德的影響力能跟醫(yī)務(wù)人員相比,因?yàn)槲覀儚氖碌氖侨说纳⑾⑾嚓P(guān)的職業(yè),與其它職業(yè)道德相比,地位突出、對(duì)象特殊、責(zé)任關(guān)天。下面,我從三個(gè)方面淺談,謹(jǐn)恭同道參考。
1.純正醫(yī)德醫(yī)風(fēng),必須要在理解傳統(tǒng)中烙下醫(yī)德之印
我國肝膽外科的主要?jiǎng)?chuàng)始人吳孟超教授曾經(jīng)說過,“為醫(yī)之道,最重要的是一個(gè)‘德’字,醫(yī)無德,不堪為醫(yī)?!钡S著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和沖擊,我們也看到,少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的世界觀、人生觀、價(jià)值觀發(fā)生變異,受利益驅(qū)動(dòng)做了一些損害醫(yī)療行業(yè)形象的事,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題日益成為社會(huì)的熱點(diǎn)話題。不知道大家有沒有想過,在病人面前,我們所得到那種信任、期待和敬畏,可能是這個(gè)世界上最為虔誠的。能有哪一種托付比托付生命更為重要呢,因此,我們要把白求恩精神和醫(yī)德之印永遠(yuǎn)烙在心里、記在腦海里。在我看來:
首先,要在理解傳統(tǒng)美德中提升醫(yī)德感受。追根溯源,從周朝開始,醫(yī)者就被列為百工之一,成為獨(dú)立的職業(yè),醫(yī)德也在歷史中成型、發(fā)展并臻于完善。古代中國,醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”,醫(yī)者應(yīng)為“仁愛之士”,我國第一部中醫(yī)理論典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“天覆地載,萬物悉備,莫貴于人”,要求用醫(yī)學(xué)濟(jì)救眾生??v觀歷史,從寫出《神農(nóng)百草經(jīng)》的神農(nóng)氏到敢于施針、用藥、開刀的大醫(yī)學(xué)家華佗,從成功阻止傷寒流行的醫(yī)學(xué)家張仲景到著有《千金要方》的孫思邈,無不以愛人救人為己任,懸壺濟(jì)世、慎獨(dú)自律。作為一名醫(yī)務(wù)工作者,我們要深刻理解這些,用這些傳統(tǒng)美德來端正醫(yī)德方向、指導(dǎo)醫(yī)療行為、引領(lǐng)職業(yè)操守。
其次,要在繼承軍隊(duì)優(yōu)良傳統(tǒng)中打牢醫(yī)德基礎(chǔ)。我軍醫(yī)務(wù)工作者無論是在革命戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期形成的以全心全意、精益求精為代表的白求思精神,還是在和平建設(shè)時(shí)期保持的白衣天使的高尚品質(zhì),都成為我軍醫(yī)務(wù)工作者共同的價(jià)值追求和行為規(guī)范,豐富和彰顯了當(dāng)代革命軍人的核心價(jià)值觀。一代醫(yī)學(xué)大師吳階平教授就經(jīng)常講:“醫(yī)生應(yīng)該對(duì)病人極端負(fù)責(zé),因?yàn)椴∪藢⒆约旱慕】狄灾辽懈督o了醫(yī)生?!敝t(yī)學(xué)專家張騫教授84歲高齡時(shí)仍對(duì)人說,他對(duì)臨床診斷與治療如履薄冰,如臨深淵,常以“戒、慎、恐、懼”四字警戒自己。作為一名軍隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者,我想醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的要求應(yīng)該更高,一個(gè)對(duì)工作缺乏負(fù)責(zé)精神的人,一個(gè)對(duì)病人的生命與健康缺乏愛心的人,決不可能成為一個(gè)好醫(yī)生。
最后,要在挖掘光榮院史中深化醫(yī)德認(rèn)識(shí)。我院是一個(gè)歷史悠久、底蘊(yùn)深厚的軍隊(duì)醫(yī)院,從最早的教會(huì)醫(yī)院開始,就為湖州人民播撒福音,1951年軍隊(duì)接管后更是全心全意為廣大軍地傷病員服務(wù),在1954年特大洪災(zāi)、1960年煤山煤礦瓦斯爆炸、70年代吸血蟲救治病等重大活動(dòng)中,用高尚的醫(yī)德挽救了眾多百姓的生命。院史光榮,醫(yī)德崇高,我們九八醫(yī)院之所以有今天的地位和發(fā)展,與良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是分不開的?,F(xiàn)在,醫(yī)院的大樓蓋起來了,先進(jìn)的設(shè)備買回來了,硬件條件、醫(yī)療環(huán)境越來越好,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的好傳統(tǒng)不能丟、不能忘。
2.純正醫(yī)德醫(yī)風(fēng),必須要在準(zhǔn)確定位中擺正醫(yī)德之向
首先,我想問一下,軍隊(duì)醫(yī)院的定義和任務(wù)是什么,可能大多數(shù)人能大致回答出一些,但不一定完整。然我特意在百度上搜索了一下,給我提供的答案是:“軍隊(duì)醫(yī)院是為軍隊(duì)傷病員進(jìn)行門診和住院治療的機(jī)構(gòu),是實(shí)施平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生勤務(wù)的主要力量,基本任務(wù)是運(yùn)用醫(yī)療護(hù)理設(shè)施和醫(yī)藥技術(shù)手段救治傷病員,幫助和指導(dǎo)部隊(duì)醫(yī)療預(yù)防工作,保障軍人健康,鞏固部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。”
端正醫(yī)德之向,就是要擺正“姓軍為兵”的根本方向。我們要充分認(rèn)清只有部隊(duì)官兵的存在,才有我們部隊(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展,為部隊(duì)服務(wù)是我們的天職,只能加強(qiáng)不能削弱,大家要從保持部隊(duì)穩(wěn)定,提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力,維護(hù)官兵和老干部切身利益,塑造醫(yī)院形象大局的高度,深刻認(rèn)識(shí)堅(jiān)持為兵服務(wù)方向是醫(yī)院的一項(xiàng)根本性任務(wù),是軍隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者的神圣使命和職責(zé),不管在任何情況下,為兵服務(wù)方向不能變。但少數(shù)同志對(duì)于醫(yī)院“因軍而存在、為兵而發(fā)展”的理解還不深刻,有的認(rèn)為為兵服務(wù)多了會(huì)影響醫(yī)院效益,有的認(rèn)為給軍人和地方百姓看病沒區(qū)別,有的“五優(yōu)先”落實(shí)不夠到位,對(duì)軍人病員優(yōu)先不優(yōu)質(zhì),更有些同志把服務(wù)重點(diǎn)移到了地方病人身上,“姓金為錢”的意識(shí)比較濃,把爭(zhēng)創(chuàng)經(jīng)濟(jì)效益看作唯一的工作目標(biāo),這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)必須糾正。
3.純正醫(yī)德醫(yī)風(fēng),必須要在明規(guī)守矩中約束醫(yī)德之行
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題單靠思想教育不可能“自愈”,必須要建立健全法規(guī)制度,在明規(guī)守矩中約束醫(yī)德之行。其實(shí)我們并不缺乏法規(guī)制度,從國家層面講,我們有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)師法》、《關(guān)于深化新醫(yī)改的意見》等;從軍隊(duì)層面講,1994年總政治部、總后勤部先后頒布了《關(guān)于加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)療單位醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的暫行規(guī)定》、《中國人民醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》等,2004年10月25日頒布了《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)定》;從醫(yī)院層面講,我們先后出臺(tái)了《糾風(fēng)罰劣十項(xiàng)規(guī)定》、《醫(yī)德考評(píng)制度規(guī)定》等等。作為受制約者,我們要有一種共識(shí):醫(yī)院制度的建立,是以制度管人,以制度理事,對(duì)事不對(duì)人,通過規(guī)范醫(yī)療工作和醫(yī)療行為,更好地帶動(dòng)醫(yī)德之行走上良性循環(huán)之道。對(duì)規(guī)章制度的建立我們不能存有抵觸情緒,要積極配合,認(rèn)真學(xué)習(xí)。
有這樣一些經(jīng)歷我想大家都有過:下雨了我們會(huì)打傘、天冷了我們會(huì)加衣服,這是一種“條件反射”,在醫(yī)德之行約束的過程中需要達(dá)到一種境界即,每一位醫(yī)務(wù)人員要在明規(guī)過矩中建立起這種“條件反射”,正確約束好自己的醫(yī)療行為,要做到這點(diǎn)確實(shí)不容易,這就需要我們熟知相關(guān)制度、深化責(zé)任意識(shí),強(qiáng)化自律意識(shí)。
縱觀高等醫(yī)學(xué)教育體系,臨床教學(xué)階段是最容易產(chǎn)生沖突和矛盾的教學(xué)環(huán)節(jié)。在此教學(xué)階段,醫(yī)學(xué)生需要逐步開始進(jìn)行直接專門針對(duì)患者的臨床醫(yī)療工作。關(guān)于醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐操作過程中的具體的工作范疇是哪些,沒有明確的規(guī)定在我國當(dāng)前法律中有所體現(xiàn)。當(dāng)前的臨床教學(xué)要求都是根據(jù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)方案和臨床教學(xué)大綱制定的。如進(jìn)行規(guī)范教學(xué)查房、疑難病例討論、練習(xí)書寫規(guī)范大病歷、基礎(chǔ)臨床實(shí)踐操作、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療文書的書寫等。醫(yī)療工作以及何種程度的醫(yī)療操作是醫(yī)學(xué)生可以承擔(dān)的,我國目前的醫(yī)療法律法規(guī)中沒有做出具體規(guī)定。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)療工作范疇上有許多不完善的地方,例如,醫(yī)學(xué)生在緊急醫(yī)療出現(xiàn)的情況下能否擁有處置權(quán);法律是否認(rèn)可醫(yī)學(xué)生書寫的醫(yī)療文書的效力;一些應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行的醫(yī)療診療操作如由醫(yī)學(xué)生承擔(dān)是否得到法律的允許。目前的法律法規(guī)中關(guān)于以上問題還沒有非常明確的規(guī)定。能否在法律的保護(hù)下進(jìn)行合理合法的臨床教學(xué)對(duì)于醫(yī)療效果與教學(xué)質(zhì)量有很大的影。這樣的問題不能得到合理的解決也會(huì)為醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生埋下禍根。
2相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)現(xiàn)狀分析
分析相關(guān)的法律法規(guī),臨床教學(xué)過程中面對(duì)的對(duì)象有主體有不同。這樣的情況決定了不同主體在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)療責(zé)任的承擔(dān)是有著顯著的差別的。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)都明確了何種類型何種級(jí)別的醫(yī)療工作者應(yīng)該承擔(dān)的法律責(zé)任以及需要遵守的行為規(guī)范。臨床帶教教師在醫(yī)療過程中的權(quán)利以及義務(wù)都是有詳細(xì)全面的法律法規(guī)作為標(biāo)準(zhǔn)的。但是,醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)期間進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)是沒有完善的法律法規(guī)進(jìn)行規(guī)范和保護(hù)的,只有通過對(duì)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)倫理都方面的教育來規(guī)范醫(yī)學(xué)生的行為,這樣的約束力度和保護(hù)力度顯然是不夠的。技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)大是臨床醫(yī)療工作的一大特點(diǎn),風(fēng)險(xiǎn)因素存在在醫(yī)療診療活動(dòng)的各個(gè)方面。衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》第十六條規(guī)定:“在醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐過程中發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛,經(jīng)鑒定,屬于醫(yī)方原因造成的,由臨床教學(xué)基地和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。因臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛,臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。”在臨床教學(xué)過程中出現(xiàn)違反醫(yī)療規(guī)章制度的行為,其臨床教育基地和臨床帶教教師要承擔(dān)一定的責(zé)任,因此也給臨床教師與臨床教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了巨大的壓力。
3臨床教學(xué)管理針對(duì)現(xiàn)狀的對(duì)策3.1加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
教育當(dāng)前,在醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生為獨(dú)生子女的居多,不善于與人溝通、不會(huì)主動(dòng)關(guān)心旁人、缺少人文關(guān)懷、以自我為中心成為了他們的通病。在對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中,與臨床能力培養(yǎng)同樣重要的是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育?!氨WC患者利益的最大化,全心全意服務(wù)于患者”是醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作過程中最為基本的職責(zé)。臨床醫(yī)學(xué)教育要將對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿始終,不斷強(qiáng)化意識(shí),不斷規(guī)范行為。臨床帶教教師在教學(xué)過程中要言傳身教,要在進(jìn)行實(shí)踐操作教學(xué)過程中同時(shí)進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。選擇臨床帶教教師就要求教師本身具有過硬的思想素質(zhì),強(qiáng)烈的使命感與責(zé)任感,高尚的道德品質(zhì)和職業(yè)情操,使醫(yī)學(xué)教育盡可能的與德育教育有機(jī)的結(jié)合起來。在講課過程中將正確的人生觀價(jià)值潛移默化的融入日常教學(xué)過程中。臨床帶教教師要以身作則展現(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),充分利用臨床教學(xué)過程中的示教機(jī)會(huì)以身作則,保持和諧的醫(yī)患關(guān)系,提倡學(xué)生設(shè)身處地的為患者著想,樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)觀念。要讓學(xué)生理解作為醫(yī)生所必須具備的社會(huì)責(zé)任感,救死扶傷、解決患者的病痛是醫(yī)生的天職。在醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)備進(jìn)入臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)階段之前,首先要讓其樹立感恩之心,要感謝為我們提供學(xué)習(xí)平臺(tái)的患者,患者不是臨床醫(yī)學(xué)教育過程中的道具而且臨床學(xué)習(xí)過程中的特別教師,我們能夠從中學(xué)習(xí)到知識(shí)與技能。尊重患者才能獲得患者的信任、理解與支持,才能有機(jī)會(huì)成長(zhǎng)為優(yōu)秀的醫(yī)療工作者。
3.2強(qiáng)化法制觀念
1、醫(yī)患關(guān)系緊張
當(dāng)前社會(huì)形勢(shì)下,醫(yī)生不再是令人尊敬和羨慕的職業(yè)。病人的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng),卻缺乏為了培養(yǎng)下一代醫(yī)生作貢獻(xiàn)的意識(shí),一些病人對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)很不配合,甚至強(qiáng)烈排斥。要尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)等必將給臨床治療帶來很多困難,日常醫(yī)療和臨床治療的關(guān)系處理不當(dāng),將不可避免地產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛。
2、醫(yī)院實(shí)習(xí)生積極性不高
由于當(dāng)前就業(yè)形式嚴(yán)峻,許多學(xué)生精力不能集中在實(shí)習(xí)上,前半年忙于備考研究生, 甚至部分學(xué)生不惜違反實(shí)習(xí)紀(jì)律不上班;后半年忙于找工作,有的學(xué)生剛進(jìn)入臨床就開始準(zhǔn)備自薦書,花去大量的時(shí)間和精力包裝自己,整日為工作之事憂心如焚。就業(yè)困難加之從事本專業(yè)收入不高,還有一部分醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后改行,選擇醫(yī)療器械、藥品銷售或與醫(yī)學(xué)毫不相關(guān)的職業(yè)。
3、醫(yī)師帶教意識(shí)薄弱
由于目前尚未建立起較完善的臨床治療評(píng)價(jià)體系,對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量未能進(jìn)行有效評(píng)估,且職稱晉升量化考評(píng)時(shí)臨床治療評(píng)分并不比理論課高,因而對(duì)教學(xué)的認(rèn)真程度取決于老師的責(zé)任心。此外,臨床帶教費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、責(zé)任大,稍有疏忽就可能發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛, 教師壓力大,對(duì)臨床帶教采取逃避、應(yīng)付的態(tài)度,將臨床帶教看成一項(xiàng)簡(jiǎn)單任務(wù),忽視實(shí)習(xí)生臨床技能的培養(yǎng)。
二、新形式下臨床治療思路的探討
1、激發(fā)醫(yī)生的主觀能動(dòng)性
我們從以下幾個(gè)方面入手:通過入科教育,讓同學(xué)們了解口腔內(nèi)科與其他學(xué)科的關(guān)系,認(rèn)識(shí)到口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)的重要性;通過講解一些典型病例激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)渴望;在帶教過程中鼓勵(lì)學(xué)生提問問題并有目的地提問學(xué)生,引導(dǎo)學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)踐貫通,使得學(xué)生加深對(duì)理論知識(shí)的理解與記憶;利用典型的臨床病例讓學(xué)生在實(shí)踐中體驗(yàn)到一個(gè)臨床醫(yī)生診治病人的臨床思維過程,同時(shí)體驗(yàn)到為病人解除痛苦后的成就感和喜悅之情。還有一點(diǎn)很重要,那就是老師對(duì)工作的熱愛。剛剛走出課堂的學(xué)生,對(duì)臨床上的一切都感到新鮮而陌生,帶教老師的人生觀和價(jià)值觀會(huì)對(duì)他們產(chǎn)生潛移默化的影響。
2、溝通能力的培養(yǎng)
(1)帶教老師與病人之間的溝通
醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué),培養(yǎng)大批具有扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)和較強(qiáng)動(dòng)手能力的適用型醫(yī)學(xué)人才是普通醫(yī)學(xué)院校的目標(biāo)。讓醫(yī)學(xué)生高質(zhì)量地完成臨床見實(shí)習(xí),不僅是醫(yī)學(xué)院校及教學(xué)醫(yī)院的責(zé)任,也是全社會(huì)的一種責(zé)任。因此,病人到醫(yī)院就診,帶教老師應(yīng)該告知病人:我們是教學(xué)醫(yī)院,承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重任,必須給學(xué)生創(chuàng)造一些實(shí)習(xí)機(jī)會(huì),如果一味地將實(shí)習(xí)學(xué)生拒之千里,高水平的醫(yī)學(xué)人才必將后繼乏人。作為帶教老師,要具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),強(qiáng)烈的愛心、責(zé)任心和信心,設(shè)身處地為病人著想, 讓病人放心:學(xué)生的操作都在帶教老師的督導(dǎo)之下進(jìn)行,且都是一些常規(guī)操作,不會(huì)損害病人的利益,從而獲得病人的信任和對(duì)臨床治療的理解,心甘情愿地配合臨床實(shí)踐教學(xué)。
(2) 學(xué)生與病人之間的溝通
醫(yī)學(xué)是一門與人打交道的學(xué)科,要想取得病人的信任,緊緊靠愛心和耐心是不夠的,實(shí)習(xí)生表現(xiàn)出穩(wěn)重自信的氣質(zhì)往往可以贏得臨床操作機(jī)會(huì)。而這種氣質(zhì)的培養(yǎng)來源于學(xué)生扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、清晰的診療思路以及明了的語言表達(dá)能力。因此,在告誡學(xué)生穩(wěn)打基本功的同時(shí),要培養(yǎng)學(xué)生與病人溝通的能力。學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸,隨時(shí)會(huì)遇到各種各樣的問題和困惑,包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)問題,要成為一名優(yōu)秀醫(yī)生,與病人之間的接觸、溝通非常重要。溝通的基礎(chǔ)是語言,在日常診療工作中,老師應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生與病人之間溝通的方式、方法和技巧等。
(3)學(xué)生與老師之間的溝通
教師的一言一行反映他的思想、品德和修養(yǎng),會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生重大影響。學(xué)生的診療思路和語言表達(dá)技巧往往來源于對(duì)老師日常的觀察和模仿。所以,老師要通過自己的一言一行教導(dǎo)學(xué)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),才能準(zhǔn)確地診斷、合理地治療病人。帶教老師要和學(xué)生交流接診病人的經(jīng)驗(yàn)及臨床思維,共同參與臨床病例討論,多給學(xué)生創(chuàng)造表達(dá)的機(jī)會(huì),鼓勵(lì)他們大膽說出自己的思路,學(xué)生思路欠缺或表達(dá)不當(dāng)時(shí)應(yīng)選擇合適的時(shí)機(jī)給予糾正,避免當(dāng)著病人的面否定他們的觀點(diǎn)。
4、合理分配實(shí)習(xí)時(shí)間
我院口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間為12周。學(xué)生在此期間要完成包括牙體牙髓病、牙周病、口腔黏膜病在內(nèi)的教學(xué)大綱要求的所有實(shí)習(xí)任務(wù),掌握其臨床常見病、多發(fā)病的常規(guī)檢查、診斷、治療。學(xué)生入科第1周主要是熟悉環(huán)境,包括熟悉病人的分診接診流程,常見器械的用途及消毒流程,由醫(yī)助培訓(xùn)如何與老師配合、如何調(diào)制材料,培養(yǎng)學(xué)生的無菌觀念等。第2周可以在老師的指導(dǎo)下嘗試一些簡(jiǎn)單操作。這些簡(jiǎn)單操作在對(duì)病人解釋之后往往可以得到病人的理解,且一般不會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)或者帶來不良后果。但對(duì)學(xué)生而言,這是他們動(dòng)手機(jī)會(huì)的開始,與病人的真正接觸,對(duì)進(jìn)一步熟悉臨床環(huán)境,消除他們對(duì)臨床操作的恐懼心理有重要意義。另外,讓學(xué)生對(duì)初診病人進(jìn)行問診和檢查,然后在實(shí)習(xí)報(bào)告本上寫出一份完整病歷,重點(diǎn)是對(duì)所見做出診斷和治療計(jì)劃,交給老師批閱。此舉旨在引導(dǎo)學(xué)生將課堂所學(xué)與臨床結(jié)合,并鍛煉他們正確書寫臨床病歷的能力。
5、 管理與考核
基礎(chǔ)知識(shí)是臨床操作的指導(dǎo)思想,基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握較差,會(huì)嚴(yán)重影響研究生的臨床診治水平的提高。因此,我們要求研究生認(rèn)真復(fù)習(xí)本科教材,參加重慶市舉辦的各種口腔專題講座和學(xué)術(shù)活動(dòng)。我科定期舉行講座,重點(diǎn)講授口腔醫(yī)學(xué)的主要診治病種和規(guī)范。分別由擅長(zhǎng)腫瘤、外傷、種植等疾病診治或技術(shù)操作的副高職稱以上的人員進(jìn)行專題講座,對(duì)該疾病診治進(jìn)展或該技術(shù)的理論基礎(chǔ)及最新發(fā)展進(jìn)行較深入的講解。教師會(huì)列舉一些典型的病例,在系統(tǒng)講授基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí),將各種口腔病例形象地展示給研究生,激發(fā)其對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣,并緩解其從理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床的不適應(yīng),為培養(yǎng)研究生的臨床思維打下良好基礎(chǔ)。
二、理論聯(lián)系實(shí)踐
研究生學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)絕不僅僅局限于理論知識(shí)的提高。臨床操作能力的提高對(duì)他們也非常重要。為了達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)踐,提高研究生臨床解決問題的能力,我們采取以下做法。(1)在日常臨床工作中,我們?yōu)檠芯可付▽iT的帶教老師,使研究生的教學(xué)任務(wù)落實(shí)到人。研究生的日常工作完全在帶教老師的督導(dǎo)下進(jìn)行,如病歷書寫、下醫(yī)囑等工作,一旦發(fā)現(xiàn)有不妥當(dāng)、差錯(cuò)或不規(guī)范之處,審核的上級(jí)醫(yī)生就能及時(shí)糾正錯(cuò)誤,讓研究生及時(shí)知道錯(cuò)在哪里,并判斷錯(cuò)誤的原因所在,從根本上杜絕下一次再犯同樣的錯(cuò)誤,這使研究生以最快的速度去除其身上的毛病。(2)定期病例討論。由研究生選取疑難病例,先由研究生報(bào)告臨床病史、檢查結(jié)果,通過自己查閱相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)疑難病例進(jìn)行分析,提出自己的見解,再由高年資醫(yī)師做出點(diǎn)評(píng)。這一類似PBL教學(xué)法[1]不僅培養(yǎng)了研究生運(yùn)用知識(shí)分析解決問題的能力,鍛煉了學(xué)員的臨床診療思維能力,而且也提高了研究生獨(dú)立處理問題的信心。(3)提高臨床操作技能、外科手術(shù)技能的提高需要在實(shí)際手術(shù)過程中逐步掌握。在手術(shù)中,將每個(gè)步驟需要注意的問題向研究生進(jìn)行詳細(xì)講解,并適當(dāng)給予其親手操作的機(jī)會(huì),帶教老師現(xiàn)場(chǎng)糾正其操作手法中存在的問題。研究生具體負(fù)責(zé)對(duì)術(shù)后患者的管理,如開術(shù)后醫(yī)囑、換藥、術(shù)后并發(fā)癥的處理,等等,讓其體會(huì)術(shù)后治療亦是一個(gè)重要的組成部分。只會(huì)做手術(shù),并不是一個(gè)合格的外科醫(yī)生,術(shù)后的處理依然相當(dāng)重要。隨著研究生的手術(shù)技術(shù)和術(shù)后處理技術(shù)的提高,帶教老師逐漸放手但不放眼,這既提高了研究生的技能,又保證了病人的利益和醫(yī)療質(zhì)量。
三、科研能力的培養(yǎng)
研究生教育的重要特點(diǎn)就是培養(yǎng)具有科研創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的人才[2]。由于本科教育往往并不涉及科研能力的培養(yǎng),所以研究生的科研能力往往較差[3],獲得信息的途徑有限,缺乏利用專業(yè)網(wǎng)站獲得學(xué)科進(jìn)展信息的意識(shí)。因此我們先介紹查找資料的網(wǎng)站。國外生命科學(xué)最有名的數(shù)據(jù)庫就是Pubmed(http://ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/),可提供部分免費(fèi)全文鏈接服務(wù),基本可以滿足醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的大部分要求[4]。中文醫(yī)學(xué)主要數(shù)據(jù)庫有維普資訊網(wǎng)(http:///),萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(http://.cn/),中國知網(wǎng)(http:///),另外還可利用搜索引擎網(wǎng)站google和百度檢索文獻(xiàn)。通過反復(fù)增加相關(guān)的不同關(guān)鍵詞,或者設(shè)定限制條件,將文獻(xiàn)數(shù)目控制在200篇左右,即可達(dá)到較好的檢索與閱讀效果。由易到難,先輔導(dǎo)研究生書寫個(gè)案報(bào)道,待其掌握查詢資料方法及書寫格式后,再引導(dǎo)其書寫回顧性分析文章,督促研究生在臨床工作中,多注意病案資料的積累,做好病案追蹤,指導(dǎo)其建立臨床科研思路,協(xié)助其開展科研工作。
四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
【關(guān)鍵詞】 教學(xué)查房; 綜合醫(yī)院; 醫(yī)師培養(yǎng); 規(guī)范
The Role of Teaching Ward-round in Comprehensive Hospital Development/YIN Ying-jie,HUANG Dong-dong.//Medical Innovation of China,2014,11(01):146-147
【Abstract】 Teaching rounds is a routine work in general hospital, but often overlooked. Standard teaching ward round is not only an important way of training internship students, more important to improve the clinician’s comprehensive quality and ability of learning, is the hospital culture. The training of qualified local GPS through teaching rounds, then realize training of doctors, thus improving the overall strength of the hospital, meet the needs of health care reform, to provide protection for the establishment of three health network.
【Key words】 Teaching rounds; General hospital; Physician training; Standard
First-author’s address:The People’s Hospital of Nanpi County,Nanpi 061500,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.069
教學(xué)查房即在臨床帶教老師組織下,以學(xué)生為主、師生互動(dòng),并以真實(shí)病例為教授內(nèi)容的臨床教學(xué)活動(dòng),是醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授的一種重要方法。綜合醫(yī)院中的教學(xué)工作經(jīng)常作為醫(yī)療臨床工作之余的業(yè)務(wù)而被忽視。近幾年來,隨著政策的改進(jìn),經(jīng)過對(duì)周邊縣級(jí)醫(yī)院及與省內(nèi)醫(yī)院的交流探討,發(fā)現(xiàn)教學(xué)查房工作在各醫(yī)院均存在諸多問題,未達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的作用。本院自2005年開始利用8年的時(shí)間,對(duì)教學(xué)查房在綜合醫(yī)院發(fā)展中的作用進(jìn)行探索。抓好教學(xué)查房,對(duì)醫(yī)師的培養(yǎng)乃至醫(yī)院綜合實(shí)力的提高效果明顯,現(xiàn)將具體落實(shí)措施及效果交流如下。
1 教學(xué)查房制度在綜合醫(yī)院中的具體落實(shí)措施
1.1 嚴(yán)格的教學(xué)查房制度 本院自2005年制訂了嚴(yán)格的教學(xué)查房制度,選拔有資質(zhì)且負(fù)責(zé)任的帶教老師,必須本科以上學(xué)歷、副主任醫(yī)師以上職稱、有責(zé)任心愛好教學(xué)工作、有較強(qiáng)的溝通和組織能力。教學(xué)查房時(shí)間在全院公開并嚴(yán)格執(zhí)行。自2010年在原制度的基礎(chǔ)上增加業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和各專業(yè)學(xué)科帶頭人定期教學(xué)查房。要求住院醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生均可自由選擇參加,以本院住院醫(yī)師為主。
1.2 教學(xué)查房考核制度 對(duì)帶教老師進(jìn)行嚴(yán)格選拔和考核。建立教學(xué)查房師資準(zhǔn)入制度,通過個(gè)人申報(bào)、科室推薦、醫(yī)院考核,對(duì)帶教老師從基本素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)意識(shí)、實(shí)踐經(jīng)歷等進(jìn)行全方位審核。每季度對(duì)帶教老師教學(xué)查房教案進(jìn)行檢查并選出優(yōu)秀教案;由聽課醫(yī)師或?qū)W生評(píng)選優(yōu)秀帶教老師,年末匯總評(píng)選結(jié)果對(duì)考評(píng)后三名者取消下年度帶教資格;將科室和臨床醫(yī)師的帶教情況納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考評(píng)[1],以此帶動(dòng)了醫(yī)院的整體學(xué)習(xí)氛圍,提高帶教水平,提升帶教老師對(duì)教學(xué)查房的責(zé)任意識(shí)。
1.3 規(guī)范查房流程 教學(xué)查房過程涉及方方面面的內(nèi)容、要求和步驟,因此,為了提高操作性、可比性,進(jìn)而提高不同科室和學(xué)科以及個(gè)人的參與熱情,需要有一個(gè)規(guī)范的、切實(shí)可行的查房流程[2]。各學(xué)科教學(xué)查房時(shí)間由醫(yī)教科總體安排,向全院公布,每半年修改一次。每周二、周四定期向全院發(fā)放各學(xué)科教學(xué)查房病例資料,參加人員提前查閱資料。參加人員提前10 min到查房病區(qū)示教室集合,由主持者帶領(lǐng)按職稱由高到低進(jìn)入病室床前,匯報(bào)病歷醫(yī)師在病床左側(cè),上級(jí)醫(yī)師在右側(cè),其他參加人員分布在左側(cè)或床尾。由下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病歷,必要的問診,然后到病床右側(cè)進(jìn)行體格檢查,查體完成后再到病床左側(cè)。帶教老師進(jìn)行重要的病史問診的補(bǔ)充,查體中重點(diǎn)對(duì)下級(jí)醫(yī)師操作不準(zhǔn)確的地方進(jìn)行示教,切記在病房中討論不正確操作和患者病情,病例講解和討論到示教室進(jìn)行。床旁查體約需15 min,病例講解25 min,學(xué)生提問20 min,整個(gè)教學(xué)查房時(shí)間1 h。
2 教學(xué)查房制度所獲成效
2.1 教學(xué)查房是提高上級(jí)醫(yī)師綜合素質(zhì)的有效手段 主持者在查房前要精心準(zhǔn)備選擇典型的教學(xué)病例,在教學(xué)過程中要根據(jù)匯報(bào)和記載的病歷,詢問和補(bǔ)充相關(guān)的病史,糾正下級(jí)醫(yī)師操作中的不規(guī)范,對(duì)他們沒有做到的陽性體征和有鑒別意義的陰性體征進(jìn)行補(bǔ)充。在討論過程中要回答住院醫(yī)師提出的診斷、鑒別診斷、治療等方面的問題。因此要求教學(xué)查房主持者在查房前充分學(xué)習(xí)該病例的相關(guān)知識(shí),診治指南、操作規(guī)范、專家共識(shí),以及相關(guān)疾病的新理論、新技術(shù)和本學(xué)科的前沿動(dòng)態(tài)。同時(shí)通過查房了解、跟蹤國內(nèi)外最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài),因此帶教老師會(huì)在查房前查閱大量相關(guān)文獻(xiàn),多次學(xué)習(xí)本疾病的診治指南,因此通過教學(xué)查房提高了帶教人員的理論水平、提高診療水平和醫(yī)療質(zhì)量。
2.2 教學(xué)查房是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的重要途徑 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)手段已經(jīng)不能滿足醫(yī)療改革后的人才需求。通過教學(xué)改革實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化,為培養(yǎng)新世紀(jì)高水平的專業(yè)醫(yī)學(xué)人才奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)。相對(duì)而言,醫(yī)德教育的滯后是影響醫(yī)學(xué)生成才的重要因素之一。醫(yī)患矛盾、醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)、經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的沖突加上種種行業(yè)不正之風(fēng),醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育尤顯突出。說教性的醫(yī)德教育很難使醫(yī)學(xué)生信服,甚至可造成醫(yī)學(xué)生的逆反心理[3]。因此,選擇有資質(zhì)的帶教老師,在教學(xué)查房的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的言傳身教教育。使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的始終,是終身性的教育。
2.3 通過教學(xué)查房可傳承醫(yī)院文化,提高人文素質(zhì) 教學(xué)查房前要求按照職稱、職務(wù)由高到低進(jìn)入病房是對(duì)住院醫(yī)師行為的規(guī)范,并嚴(yán)格按照規(guī)定的站位規(guī)律站立觀摩查房。在查體和詢問病史時(shí)尊重并保護(hù)患者的隱私,在與家屬溝通時(shí)要用通俗的語言簡(jiǎn)明扼要,教師在查房的每個(gè)環(huán)節(jié)都體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛。通過言傳身教,潛移默化的對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文精神、工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、儀容儀表、溝通能力等方面對(duì)學(xué)員進(jìn)行全方位示范與培養(yǎng),從而實(shí)現(xiàn)促業(yè)務(wù)、管理想、帶作風(fēng)的效果[4]。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)教學(xué)查房時(shí)除業(yè)務(wù)知識(shí)外會(huì)在核心制度落實(shí)、最新醫(yī)療政策動(dòng)態(tài)、醫(yī)院核心工作等方面有所說明,因此更是傳播醫(yī)院文化、醫(yī)院制度的重要途徑。醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院生存的核心競(jìng)爭(zhēng)力,但醫(yī)院文化是醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力。通過規(guī)范的教學(xué)查房,能夠有效建立良好的醫(yī)院學(xué)風(fēng),孕育醫(yī)院精神傳承醫(yī)院文化[5]。
2.4 教學(xué)查房可提高醫(yī)師的臨床思維和實(shí)踐能力,培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí) 教學(xué)查房與一般查房不同,選擇典型病例進(jìn)行示教和系統(tǒng)解講,指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師病史的采集和疾病的診斷思路,鑒別診斷的要點(diǎn)、治療原則、目前國內(nèi)外最先進(jìn)的治療方法等。本院將循證醫(yī)學(xué)方法引入教學(xué)查房中[6],搜索相關(guān)文獻(xiàn)知識(shí),以此培養(yǎng)和提高下級(jí)醫(yī)師的臨床思維與實(shí)踐能力。在病例討論過程中,對(duì)文獻(xiàn)中未涉及的問題,由帶教老師根據(jù)自已的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行解答,解答中應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué),引導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師或?qū)W生深入思考和分析。通過帶教查房使下級(jí)醫(yī)師進(jìn)一步牢固掌握理論知識(shí),規(guī)范其臨床技能操作,培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床邏輯思維,不斷提高個(gè)體臨床診治水平,實(shí)現(xiàn)從知識(shí)向技能的轉(zhuǎn)化。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生來說,亦要改變傳統(tǒng)的書本理論教育模式,要理論與臨床相結(jié)合,主要是采取臨床采取教學(xué)的方式來提高研究生的臨床學(xué)習(xí)積極性,多動(dòng)腦、多動(dòng)手、在治病救人的過程中總結(jié)知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)[7]。通過教學(xué)查房帶動(dòng)臨床醫(yī)生自主學(xué)習(xí)、探索和發(fā)展,實(shí)現(xiàn)向創(chuàng)新型人才的邁進(jìn),進(jìn)而通過創(chuàng)新型人才的群體優(yōu)勢(shì),促進(jìn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。
2.5 教學(xué)查房是培養(yǎng)全科醫(yī)生的有效途徑 基層醫(yī)院隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和須求的增加,各專業(yè)分科越來越細(xì)。醫(yī)生的專業(yè)也越來越局限,但基層老百姓就醫(yī)目前還達(dá)不到??茖V?,因此仍須要培養(yǎng)全科醫(yī)生。教學(xué)查房制度的落實(shí)是全科醫(yī)生培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)[8]。教學(xué)查房病例應(yīng)選擇有意義的典型病例,病史典型、癥狀體征明顯、診斷明確,而不是越復(fù)雜疑難越好,教學(xué)查房的主體是下級(jí)醫(yī)師,目的是鞏固三基,鍛煉思維,拓寬臨床知識(shí)。本院每天上午在規(guī)定時(shí)間均安排教學(xué)查房的科室,全院臨床醫(yī)師可自由選擇參加。教學(xué)查房以疾病為線索提出問題,通過學(xué)生自學(xué)、討論而學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。可以使學(xué)生的臨床推理思維、批判性思維、創(chuàng)新性思維、團(tuán)隊(duì)精神、表達(dá)能力均有提高。因此對(duì)拓寬知識(shí)、提高鑒別診斷能力有很大幫助。從醫(yī)師書寫的首次病程記錄的鑒別診斷中可以看出,臨床醫(yī)生的思維不再固定于自己所從事的某一專業(yè)。參加多科教學(xué)查房是繼續(xù)教育的一種形勢(shì),是培養(yǎng)全科醫(yī)生的有效途徑。
2.6 規(guī)范的教學(xué)查房制度,為建立三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)提供保障 實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療以來解決了老百姓看病貴的問題,老百姓的就醫(yī)需求增加,縣級(jí)醫(yī)院的工作壓力劇增。高素質(zhì)的基層衛(wèi)生人員已成為影響社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵因素[9]。本院通過幾年的教學(xué)查房不但培養(yǎng)本院的住院醫(yī)師,更重要的是培養(yǎng)了一批合格的基層衛(wèi)生院醫(yī)生和村醫(yī),他們通過在本院的學(xué)習(xí),尤其是教學(xué)查房的教育,把握轉(zhuǎn)診指征積累治療經(jīng)驗(yàn)[10]。實(shí)現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診,有效解決群眾就醫(yī)問題。自2007年每年向全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診2000人次,有效地緩解了縣級(jí)醫(yī)院床位緊張的狀況,緩解就醫(yī)壓力。
3 小結(jié)
教學(xué)查房是醫(yī)院工作中一項(xiàng)最常態(tài)、最基礎(chǔ)的工作,但做好這項(xiàng)工作并不容易,需要醫(yī)院政策上的重視,制度上的保障,醫(yī)院文化內(nèi)涵的依托等。教學(xué)查房不僅是一項(xiàng)臨床工作,也是各層次師資和學(xué)員進(jìn)行臨床教學(xué)實(shí)踐的重要途徑。通過教學(xué)查房不僅能夠有效提高各層次受訓(xùn)人員的臨床思維和臨床實(shí)踐能力,也有利于提高各層次臨床師資的教學(xué)意識(shí)和教學(xué)水平,從而達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的,提高醫(yī)院整師資水平,最終提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。
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[關(guān)鍵詞]耳鼻咽喉科學(xué) 教學(xué)方法 因材施教
經(jīng)歷了大學(xué)、碩士、博士階段的學(xué)習(xí)后,如今站在大學(xué)的講堂,成為傳道授業(yè)解惑的老師,在經(jīng)歷了幾年的授課并給合自己的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),想就耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)方法提出自己的一些認(rèn)識(shí)和體會(huì),希望對(duì)教學(xué)工作、教學(xué)改革以及提高教學(xué)質(zhì)量有所幫助。
一、理論課教學(xué):大學(xué)理論課主要采用多媒體教學(xué)。
耳鼻咽喉科學(xué)作為一門重要的臨床學(xué)科,長(zhǎng)期以來由于其“孔小洞深,溝壑縱橫,需借助特殊反光鏡”才能窺見等特點(diǎn),難學(xué)更難講。近十余年來逐漸開展的多媒體教學(xué)(亦即計(jì)算機(jī)輔助教學(xué),CAI),與傳統(tǒng)教學(xué)相比能提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果,深受學(xué)生的歡迎和教師的認(rèn)可。多媒體課件字體清晰、整齊、規(guī)范、有條理,學(xué)生不會(huì)因教師寫字太小或不規(guī)范而看不清。教師無需板書,節(jié)約的時(shí)間可用于將重點(diǎn)難點(diǎn)講清講透,提高課堂教學(xué)效果。此外,開展圖文并茂的多媒體教學(xué),可以讓學(xué)生生動(dòng)、形象地理解授課內(nèi)容,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)積極性。如慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病,在多媒體制作中,我們采用其解剖圖,包括冠狀位、矢狀位和軸位,幫助學(xué)生建立三維概念,同時(shí)輔以鼻內(nèi)窺鏡檢查錄像,指示各鼻道和竇口,同時(shí)給出鼻竇CT片,強(qiáng)化“竇口鼻道復(fù)合體(OMC)”概念;最后,放一段鼻窺鏡手術(shù)錄像。循序漸進(jìn),系統(tǒng)全面,學(xué)生聽得明白,教師講得輕松,徹底改善在耳鼻咽喉科教學(xué)中存在的“知其然,不知其所以然”現(xiàn)象[1]。
當(dāng)然在應(yīng)用多媒體教學(xué)時(shí)也應(yīng)同時(shí)注意以下問題:①由于不便記筆記,老師要明確各層次的教學(xué)目標(biāo),突出教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn);要求學(xué)生集中精力看和聽,隨著教師的思路去思考,力求當(dāng)堂理解消化。此外要求學(xué)生做到課前預(yù)習(xí)及課后復(fù)習(xí)。②注意與學(xué)生的雙向交流,采用啟發(fā)式講解,適當(dāng)給學(xué)生留有思考的時(shí)間,切忌獨(dú)自表演或“滿堂灌”。比如我們每講授完一個(gè)單元時(shí),應(yīng)對(duì)該單元內(nèi)容加以歸納和總結(jié)。設(shè)計(jì)與講課內(nèi)容相配的病例討論題,啟發(fā)同學(xué)思維,培養(yǎng)學(xué)生分析問題及解決問題的能力。我們感到,在耳鼻咽喉科學(xué)中應(yīng)用病例導(dǎo)入式教學(xué),有助于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握運(yùn)用能力及改善臨床思維方式,為畢業(yè)后適應(yīng)臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。③應(yīng)不斷跟蹤耳鼻咽喉科學(xué)領(lǐng)域的新進(jìn)展,并且不斷補(bǔ)充新的知識(shí)點(diǎn),例如,應(yīng)增加鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的診治新進(jìn)展等內(nèi)容,以適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要。在日常學(xué)習(xí)和工作中要注意積累大量的圖片或錄像資料,運(yùn)用多媒體的手段可將所需要的圖片或錄像插入課件,不斷更新和完善多媒體教案。④應(yīng)用CAI授課時(shí),不可忽視形體教學(xué)作用,最好隨身配帶麥克風(fēng)、電子教鞭,并適當(dāng)走動(dòng)或做手勢(shì)。教師要注意培養(yǎng)講授的語言技巧與個(gè)人魅力,同時(shí)注意加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和積累臨床經(jīng)驗(yàn),只有具備對(duì)專業(yè)的深入了解和認(rèn)識(shí),才能使多媒體教案發(fā)揮最佳效果[2]。
二、見習(xí)課教學(xué):見習(xí)課采用觀看教學(xué)錄相,實(shí)際操作,病例討論等多種教學(xué)方法可提高學(xué)生對(duì)該門課程的感性認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)興趣,以及對(duì)基本理論的理解和掌握。
臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生在掌握了一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)后,把所學(xué)的理論與臨床結(jié)合起來,培養(yǎng)臨床能力的關(guān)鍵階段。在臨床見習(xí)課中要求學(xué)生作到“六多”:多問、多看、多聽講、多操作、多巡視病房、多分析思考。在集中進(jìn)行大班理論課教學(xué)之后,根據(jù)耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)大綱的要求, 要安排9-12學(xué)時(shí)的臨床見習(xí)。第1-2次見習(xí)課(6-8學(xué)時(shí)):主要安排練習(xí)耳鼻咽喉的常規(guī)檢查法。首先觀看《耳鼻咽喉科正常檢查法》的電視教材,可直觀地展示基本檢查的方法、要領(lǐng)和正常組織的解剖形態(tài)特點(diǎn),有利于學(xué)生理解和掌握。然后安排正常檢查練習(xí),目的是使學(xué)生熟悉并正確使用檢查器械,掌握正常組織的解剖形態(tài)特點(diǎn)。其練習(xí)內(nèi)容包括前鼻鏡檢查,耳鏡檢查,咽部檢查,間接喉鏡檢查,間接鼻咽鏡檢查和音叉檢查等。在實(shí)際練習(xí)過程中,可采用學(xué)生間的互查方式。同時(shí),教師應(yīng)隨時(shí)對(duì)檢查方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行提示,矯正學(xué)生的錯(cuò)誤動(dòng)作。第3次見習(xí)課(3-4學(xué)時(shí)):安排臨床見習(xí)。針對(duì)耳鼻咽喉科諸器官多為深在和細(xì)小的腔洞,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、各種病變位置很難直接觀察的特點(diǎn),結(jié)合我科現(xiàn)有條件,充分利用鼻內(nèi)窺鏡、中耳內(nèi)窺鏡、纖維喉鏡等先進(jìn)設(shè)備,有步驟地引導(dǎo)、訓(xùn)練學(xué)生認(rèn)識(shí)耳、鼻、咽喉各個(gè)器官的正常解剖結(jié)構(gòu)、各種常見病、多發(fā)病的主要體征等??煞峙才潘麄兊蕉茄屎砜浦委熓摇⒙牴δ軝z查室、前庭功能檢查室、喉功能檢查室和鼻咽喉內(nèi)鏡檢查室等功能檢查治療室學(xué)習(xí)。在門診和病房見習(xí)過程中,教師可選擇典型病例,讓學(xué)生分組問診、查體、查閱輔助檢查項(xiàng)目,做出初步診斷。結(jié)合具體病例,讓學(xué)生體會(huì)耳鼻咽喉科常規(guī)診療技術(shù)的正確應(yīng)用及其重要性,并進(jìn)行小組間討論,讓學(xué)生自己思考問題,自由發(fā)表個(gè)人意見,互相啟發(fā)爭(zhēng)論,加深記憶。臨床見習(xí)可大大提高學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)興趣,加深學(xué)生對(duì)基本理論的理解、強(qiáng)化,極大地縮短了理論知識(shí)與實(shí)踐的距離[3,4]。
三、加強(qiáng)學(xué)風(fēng)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。
在教學(xué)過程中要注意加強(qiáng)學(xué)風(fēng)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育?!皩W(xué)風(fēng)”,最早源于《禮記·中庸》,即是“廣泛地加以學(xué)習(xí),詳細(xì)地加以求教,謹(jǐn)慎地加以思考,踏實(shí)地加以實(shí)踐?!崩蠋煶齻魇谥R(shí)外,還要教學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、誠信做人的品格風(fēng)范,培養(yǎng) “勤學(xué),好問,慎思,明辨,篤行,求實(shí),創(chuàng)新”的良好學(xué)風(fēng)。要為學(xué)生營(yíng)造寬松的學(xué)術(shù)環(huán)境,要求學(xué)生求真務(wù)實(shí)地做學(xué)問,在學(xué)術(shù)上不能急功近利。
加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說亦很重要,道德品質(zhì)是立業(yè)之根本, 醫(yī)務(wù)工作者更需要具有責(zé)任心、同情心和崇高的奉獻(xiàn)精神。在醫(yī)患關(guān)系微妙、病人處于主導(dǎo)地位的今天, 充分尊重患者的生命權(quán)、知情權(quán)和隱私權(quán),樹立以人為本的人文關(guān)懷精神很重要?!皩W(xué)深為師、身正為范”,老師要以身作則,為人師表,努力提高自身素質(zhì),才能對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。
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關(guān)鍵詞:臨床實(shí)習(xí);醫(yī)學(xué)生;管理模式;醫(yī)學(xué)教育
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,也是醫(yī)學(xué)生成才的重要過程,是醫(yī)學(xué)生將在學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能的關(guān)鍵步驟。通過臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)及實(shí)踐,醫(yī)學(xué)生可以親身接觸臨床病例,鞏固基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí),初步學(xué)會(huì)臨床思維,掌握必要的操作技能,并在此基礎(chǔ)上逐步成長(zhǎng)為一名合格的臨床醫(yī)師。臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低,不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生本人的職業(yè)生涯和未來成長(zhǎng),更關(guān)系到人民的健康水平及醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。近年來,隨著醫(yī)療資源供不應(yīng)求、醫(yī)患沖突不斷升級(jí)的趨勢(shì)逐步擴(kuò)大,醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量越來越難得到有效保障,其個(gè)人醫(yī)療水平的提升也受到了極大地限制。因此,改善臨床實(shí)習(xí)狀況,建立更為合理、科學(xué)、高效的新型醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教管理模式迫在眉睫。本文擬就新形勢(shì)下開展建立醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)管理新模式所面對(duì)的具體問題及對(duì)策進(jìn)行初步的分析。
1 樹立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
隨著醫(yī)學(xué)模式的升級(jí)轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育越來越顯示出它在醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的重要作用。特別是隨著我國社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的確立和高速發(fā)展,同其他行業(yè)一樣,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也發(fā)生了巨大的變化,制度和思想等的變革正嚴(yán)峻的考驗(yàn)著傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念,這就對(duì)新時(shí)期的醫(yī)德教育提出了新的要求。就目前的形勢(shì)來看,隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變化,醫(yī)療市場(chǎng)已經(jīng)發(fā)生了極大的變化。現(xiàn)在隨著交通和信息的發(fā)展,患者就醫(yī)有了更大的選擇性和自主性,能夠自主的選擇醫(yī)院、醫(yī)生甚至診治方案。隨著人們的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的增強(qiáng),醫(yī)療糾紛的案件增加,范圍也急劇擴(kuò)展,處理方式也多種多這樣,這導(dǎo)致了醫(yī)療賠償額度的劇增,同時(shí)加上針對(duì)醫(yī)療訴訟而實(shí)施的的舉證責(zé)任倒置規(guī)定,使得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大大增加,這就必須在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的同時(shí)增強(qiáng)并樹立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院肩負(fù)著培育醫(yī)學(xué)事業(yè)接班人的重任,在新世紀(jì)新階段,如何克服市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)給醫(yī)療行業(yè)帶來的負(fù)面效應(yīng),不斷加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,使我們的學(xué)生不忘初心、永遠(yuǎn)秉持"防病治病、救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)、實(shí)行社會(huì)主義人道主義"的宗旨。身為醫(yī)生,只有具備責(zé)任感、使命感和同情心,以良好的態(tài)度為患者服務(wù),建立與患者之間的合作和信任,才能更好的完成診療工作,獲得事業(yè)的成功,實(shí)現(xiàn)自己人生的價(jià)值。在日常教學(xué)和醫(yī)療活動(dòng)中,我們必須時(shí)刻尊重患者的隱私權(quán)、知情權(quán)和選擇權(quán)等權(quán)利,正確的處理醫(yī)療和臨床教學(xué)的關(guān)系,不僅有利于醫(yī)學(xué)教育和治療活動(dòng),避免產(chǎn)生一些不必要的醫(yī)療或者法律糾紛,也有利于提高醫(yī)生自身和醫(yī)院的聲譽(yù),增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。
醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)者由學(xué)生到醫(yī)生的過渡階段,是他們步入醫(yī)療行業(yè)的起點(diǎn),個(gè)人醫(yī)療工作習(xí)慣和行醫(yī)處世的方式也基本上是從此刻開始逐漸養(yǎng)成。帶隊(duì)教師的言行舉止、醫(yī)療行為的正規(guī)與否以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的強(qiáng)弱都將對(duì)學(xué)生產(chǎn)生很大的影響,甚至影響其一生。作為醫(yī)學(xué)教育工作者,不能停留在過去的思維定勢(shì)上,應(yīng)該在給學(xué)生傳授專業(yè)知識(shí)技能的同時(shí)兼顧教導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)后去適應(yīng)未來社會(huì)的能力,面對(duì)患者及其親屬,怎樣去當(dāng)好一名醫(yī)生。
目前我國的醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段面臨著任務(wù)多,壓力大,工作難尋等諸多問題,多數(shù)學(xué)生沒有主動(dòng)意識(shí)到培養(yǎng)醫(yī)德的重要性。要想當(dāng)一名好醫(yī)生,首先應(yīng)具備良好的做學(xué)問、做人和做事品格:把學(xué)問做好了,才能真正為患者解除疾苦;把"人"做好了,才能真正的尊重患者;把事做好了,才能處理好醫(yī)患關(guān)系,解決好醫(yī)患矛盾。其次,帶教老師必須重視和加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的醫(yī)德教育,通多個(gè)環(huán)節(jié)的臨床實(shí)踐,融合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育在專業(yè)教育中,是學(xué)生身體力行的遵守醫(yī)德規(guī)范和原則,從而內(nèi)化為醫(yī)德行為[1]。
2 重視理論實(shí)踐相結(jié)合,培養(yǎng)正確的臨床思維
客觀而言,在現(xiàn)行的教育體系和制度下,學(xué)生最擅長(zhǎng)的學(xué)習(xí)模式就是記憶式理論學(xué)習(xí),就這種學(xué)習(xí)方式而言理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作是脫節(jié)的。為此,我校將理論課學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐均安排在附屬醫(yī)院進(jìn)行,目的之一正是為了革除這種弊病。通過日常教學(xué)管理工作中的觀察,我們發(fā)現(xiàn),每當(dāng)集中完成大班課教學(xué)任務(wù)時(shí),同學(xué)們對(duì)理論記憶一般都很清楚,但在下到科室實(shí)習(xí)時(shí),所學(xué)過的理論知識(shí)往往遺忘較多。應(yīng)該說,這一現(xiàn)象是正常的。
理論與實(shí)踐的結(jié)合是一個(gè)需要反復(fù)錘煉的過程,從理論到實(shí)踐,再從實(shí)踐回到理論,通過不斷地磨合達(dá)到新的高度,從而對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不斷深入。在開展臨床教學(xué)時(shí),我們從主觀意識(shí)上不斷地重復(fù)講授相關(guān)重點(diǎn)理論,采取靈活多變的講授方式,將重要知識(shí)點(diǎn)與臨床病例相結(jié)合,使理論知識(shí)形象化、教學(xué)內(nèi)容具體化,避免了枯燥單一的理論學(xué)習(xí),收到了非常好的教學(xué)效果。這一過程既要靈活,又要有所規(guī)劃:帶教老師講授之前先讓同學(xué)做好預(yù)習(xí)工作,做到有所準(zhǔn)備、心中有數(shù);傳授之后要注意檢查學(xué)習(xí)效果,對(duì)其掌握程度進(jìn)行考察。這樣就使臨床技能的掌握與理論學(xué)習(xí)能夠更加緊密地結(jié)合。正確的治療來源于準(zhǔn)確的診斷,準(zhǔn)確的診斷來源于翔實(shí)的病史采集、查體、必要的輔助檢查和對(duì)輔助檢查的正確分析,這也是教學(xué)的重點(diǎn)。每一項(xiàng)臨床基本功都需要帶教老師孜孜不倦反復(fù)示教。對(duì)于床邊教學(xué),除了示教外,還要將對(duì)同學(xué)們所掌握知識(shí)的檢查當(dāng)做常態(tài)化工作來抓,及時(shí)糾正他們的錯(cuò)誤和不足之處。
在科W不斷進(jìn)步,技術(shù)不斷發(fā)展的今天,輔助檢查的內(nèi)容和形式日益豐富,這對(duì)于疾病的診斷和治療有著極其深遠(yuǎn)的意義和影響。因此,如何使學(xué)生更好的掌握這些輔助檢查手段并將其更加?jì)故斓剡\(yùn)用于對(duì)臨床疾病的認(rèn)識(shí)、分析、判斷中去,是每個(gè)老師必須著重考慮的問題。在臨床工作中往往會(huì)出現(xiàn)這樣的情況,我們的實(shí)習(xí)生視各種化驗(yàn)結(jié)果如天書,對(duì)基本的輔助檢查也是一知半解。在這種情況下,即使能看懂一兩個(gè)數(shù)據(jù)也不能對(duì)患者的整體情況有一個(gè)主觀充分的了解,也就不能給出正確的診斷以及為治療疾病帶來幫助,這是目前實(shí)習(xí)生對(duì)于輔助檢查結(jié)合分析判斷能力較弱的一個(gè)具體表現(xiàn)。因此,教師在帶教中應(yīng)密切注意培養(yǎng)學(xué)生這一方面的能力,讓他們學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì),要學(xué)會(huì)分析判斷輔助檢查結(jié)果,而不是盲目過分的依賴輔助檢查的結(jié)果,同時(shí)能夠進(jìn)行橫向聯(lián)系和比較各種輔助檢查的結(jié)果,從中找出最有參考意義、最可信的結(jié)果來,培養(yǎng)出認(rèn)真、專業(yè)、負(fù)責(zé)的能力來。這對(duì)日后走上工作崗位的他們,快速的適應(yīng)臨床診療工作是非常有好處的[2]。
在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中,特別容易忽視臨床醫(yī)學(xué)思維方式的培養(yǎng)。臨床實(shí)習(xí)是他們從學(xué)校步入醫(yī)院,由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變成一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生的必不可少的學(xué)習(xí)階段。自開始來,由于學(xué)生的思維方式大多比較局限、單一、往往總是被動(dòng)的等待老師多講解,而不會(huì)去提出問題,解決問題,過分的依賴于帶教老師。
對(duì)于一個(gè)醫(yī)學(xué)生來說,無論其具有如何豐富理論知識(shí)和如何嫻熟基礎(chǔ)操作,如果沒有經(jīng)過系統(tǒng)的臨床訓(xùn)練,當(dāng)他接觸患者時(shí),都會(huì)有一種束手無策的感覺,這是由于他不能理論結(jié)合實(shí)際,融會(huì)貫通并運(yùn)用到實(shí)際工作中去,從而為能建立起臨床思維方法。因此,這就提示了我們,教學(xué)的重點(diǎn)就是教會(huì)學(xué)生建立正確的臨床思維方式,使他們能夠終生受益。通過我們?cè)趲Ы踢^程中的啟發(fā)和誘導(dǎo),讓他們獲得足夠的思維空間,學(xué)會(huì)全方位多角度的看問題。勇于提出不同的看法,并根據(jù)病情和實(shí)際情況制定出一套既正確又合理的診斷和治療方案,這個(gè)過程大大促進(jìn)了培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合思維能力的水平。我科習(xí)慣通過安排實(shí)習(xí)同學(xué)在科室大查房和討論疑難病例時(shí)率先發(fā)言,就是為了培養(yǎng)他們獨(dú)立思考的能力和習(xí)慣,啟發(fā)創(chuàng)新思維,提高邏輯思維能力,從而具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和靈活的診療思路。
3 以技能訓(xùn)練為重點(diǎn),培養(yǎng)獨(dú)立工作能力
臨床醫(yī)學(xué)是一門以臨床實(shí)踐性為最主要特征的實(shí)踐醫(yī)學(xué)教育學(xué)科,學(xué)生必須在實(shí)踐中提高臨床水平河鞏固所學(xué)的理論知識(shí),這是衡量一個(gè)臨床醫(yī)師臨床實(shí)踐能力的高低的綜合素質(zhì)的核心因素。臨床實(shí)踐能力具體講來,就是指詢問病史、醫(yī)療文書的書寫、系統(tǒng)查體,接待處置患者,語言表達(dá)能力及手術(shù)基本操作能力。在我校本科教育教學(xué)水平的評(píng)估中,教育部的評(píng)估方案涉及的重要指標(biāo)有11項(xiàng),臨床技能考核就包含在其中。因此臨床技能的培養(yǎng),必須被高度重視[3]。
進(jìn)入臨床教學(xué)階段,學(xué)生獲取臨床經(jīng)驗(yàn)、豐富臨床知識(shí)的方法不再是簡(jiǎn)單地聽講授,看教材,而是要從患者一入院,就開始親身切實(shí)地參與和具體實(shí)踐,書寫病歷,負(fù)責(zé)的執(zhí)行每一項(xiàng)診療計(jì)劃,通過帶教老師的指導(dǎo),認(rèn)真的總結(jié)、評(píng)價(jià)、修正,不斷地改進(jìn),然后再實(shí)踐,并通過這一過程得到不斷地強(qiáng)化鞏固和提升。當(dāng)前,因?yàn)獒t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的增加和醫(yī)患關(guān)系的緊張,許多實(shí)習(xí)醫(yī)院不敢輕易放手,實(shí)習(xí)生得不到應(yīng)有的實(shí)習(xí)床位保證,造成大多數(shù)時(shí)候是帶教老師再做示范,而學(xué)生在旁邊看,實(shí)際動(dòng)手的機(jī)會(huì)少,從而大大減少了一些常用的技能訓(xùn)練和操作,限制了學(xué)生基本操作能力的提高。
對(duì)于這種情況,我們打破常規(guī)大膽放手,安排學(xué)生積極主動(dòng)地參與一線工作,為每個(gè)學(xué)生安排5~6張病床的管理任務(wù),包括對(duì)所管患者的病歷書寫、分析病情、處方開具、日常查房及提出處理意見等。強(qiáng)烈的激發(fā)了學(xué)生的使命感和責(zé)任感,提高了他們的主動(dòng)性、積極性。與此同時(shí),我們要求帶教老師認(rèn)真負(fù)責(zé)的對(duì)待每次教學(xué)查房,學(xué)生提出問題,查閱資料,老師必須給予及時(shí)指導(dǎo),并能夠快速的糾正和補(bǔ)充。要求學(xué)生能夠以精煉和重點(diǎn)突出的語言匯報(bào)病史;要求學(xué)生能夠以和藹的態(tài)度、輕柔的動(dòng)作、準(zhǔn)確的手法對(duì)待檢查患者;要求學(xué)生能夠在詢問病史時(shí)做到一環(huán)扣一環(huán)、緊緊抓住主題、不得遺漏重要的陽性病史。及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正學(xué)生不正確的體格檢查方法,并給與講解和再次示范。通過明確各項(xiàng)要求,著力提升醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)水平。
在臨床實(shí)習(xí)中,還要注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的動(dòng)手能力。要求做到熟悉操作步驟和提前預(yù)習(xí),再教師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)時(shí),學(xué)生必須仔細(xì)認(rèn)真操作,從而鍛煉和培養(yǎng)他們?cè)趯?shí)際工作中的基本技能。通過觀察我們還發(fā)現(xiàn),在實(shí)習(xí)過程,一些不規(guī)范的醫(yī)療行為時(shí)有發(fā)生。學(xué)生往往容易滿足于診斷出某一病變、陽性體征或發(fā)現(xiàn)某一癥狀,而忽視全面體格檢查、詳細(xì)追問病史等收集臨床資料的正規(guī)方式方法以及通過正確的臨床思維方法認(rèn)知疾病。為了避免對(duì)未來的不利影響,我們需要及時(shí)糾正并規(guī)范這些行為。因此,在平時(shí)的教學(xué)工作中既要注重規(guī)范化和全面性,同時(shí)又要突出每個(gè)患者、每種病癥應(yīng)當(dāng)注意觀察的重點(diǎn),根據(jù)實(shí)際情況作出準(zhǔn)確分析[4]。
4 嚴(yán)格把握考核關(guān),加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理
要提高臨床教學(xué)質(zhì)量,強(qiáng)化對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)員的臨床學(xué)習(xí)管理是為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的不可或缺的重要環(huán)節(jié)。為確保實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)管理工作開展有序、高效,我院嚴(yán)格按照實(shí)綱要求,制訂科學(xué)合理的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃,狠抓實(shí)習(xí)制度的落實(shí),扎實(shí)推進(jìn)實(shí)習(xí)管理工作。實(shí)習(xí)生科室輪轉(zhuǎn)期間,安排各個(gè)科室責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平較全面的高年資醫(yī)師擔(dān)任帶教工作,施行"一對(duì)一"專人帶教模式;建立健全實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系,實(shí)施責(zé)任到人、層層負(fù)責(zé)的制度。進(jìn)一步強(qiáng)化勞動(dòng)紀(jì)律教育、實(shí)習(xí)管理教育;對(duì)組織紀(jì)律管理?xiàng)l例、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、病歷文書書寫質(zhì)量等進(jìn)行定期的組織培訓(xùn);加強(qiáng)日常考勤,嚴(yán)格請(qǐng)假制度,明確請(qǐng)假流程,對(duì)確需請(qǐng)假的同學(xué),要求其寫出書面請(qǐng)假材料說明情況,征得帶教老師、科主任、教務(wù)處同意后方能準(zhǔn)假。重點(diǎn)建設(shè)臨床考核新模式,對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)開展科臨床技能綜合考核,并在實(shí)施過程中不斷加以完善。臨床實(shí)習(xí)考核采用綜合考試法,根據(jù)教學(xué)大綱的要求,采取理論(含病例分析)、操作(體格檢查)、平時(shí)成績(jī)綜合評(píng)和定病歷書寫的方法。
我們通過制定和細(xì)化題型比例細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來保證試題合理以及質(zhì)量。理論考試中的病例分析目的是為了考查學(xué)生的綜合運(yùn)用能力,這不僅僅就要求學(xué)生掌握全面的理論知識(shí),而且需要其將已有知識(shí)活學(xué)活用、融會(huì)貫通,與臨床工作緊密結(jié)合起來,這對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和發(fā)展是極為有利的。操作考試主要考查學(xué)生的技能,通過將隨機(jī)抽取考核內(nèi)容、各步驟實(shí)施情況系統(tǒng)評(píng)估、考核現(xiàn)場(chǎng)糾正指導(dǎo)等環(huán)節(jié)一一相扣,并加以有的放矢地提問和答疑,達(dá)到進(jìn)一步鞏固知識(shí)、加深印象的目的[5]。
作為軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院,只有不斷進(jìn)取、開拓創(chuàng)新,對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容和方法進(jìn)行多層次、多角度的全面革新,不斷深化教學(xué)改革程度、提高臨床帶教質(zhì)量,才能為部隊(duì)和社會(huì)培養(yǎng)出能力強(qiáng)、素質(zhì)高的綜合型醫(yī)學(xué)人才、為實(shí)現(xiàn)教學(xué)評(píng)估的總體目標(biāo)提供有力支撐,為建立健全新形勢(shì)下的醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)培訓(xùn)管理體系作出軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn):
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[關(guān)鍵詞]中職醫(yī)學(xué)生;職業(yè)道德;養(yǎng)成
[中圖分類號(hào)]G711[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2095-3712(2015)11-0041-02[作者簡(jiǎn)介]農(nóng)克祥(1973―),男,廣西靖西人,本科,廣西百色市民族衛(wèi)生學(xué)校講師,研究方向:德育教育。
中職醫(yī)學(xué)學(xué)校教育具有職業(yè)性的特征,專業(yè)設(shè)置與工作崗位一一對(duì)應(yīng),職業(yè)指向十分明確,除了技能之外,職業(yè)道德教育也同樣決定了學(xué)生畢業(yè)之后在工作崗位上的成就和發(fā)展。所以,教學(xué)重點(diǎn)不僅僅包括專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn),還包括學(xué)生的職業(yè)道德、對(duì)待工作的態(tài)度和責(zé)任心,因此,必須強(qiáng)化職業(yè)道德教育。
一、養(yǎng)成中職醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的重要意義
職業(yè)道德是人們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)當(dāng)遵循的行為準(zhǔn)則及優(yōu)秀的道德品質(zhì)。職業(yè)道德規(guī)范是職業(yè)基本規(guī)范和本行業(yè)職業(yè)規(guī)范的綜合,在我國,基本職業(yè)規(guī)范指的是愛崗敬業(yè)、誠實(shí)守信、奉獻(xiàn)社會(huì)、服務(wù)群眾等思想道德理念,這一思想理念并不會(huì)因?yàn)槁殬I(yè)不同而有所不同。除此之外,因?yàn)樯婕靶袠I(yè)不同,不同的行業(yè)也有特殊的職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn),本文探討的醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德也就是醫(yī)德,包括對(duì)患者、對(duì)社會(huì)的服務(wù)精神,對(duì)患者的誠信精神,深刻提高職業(yè)藝術(shù)的個(gè)人意識(shí)以及廉潔作風(fēng)的綜合。目前很多醫(yī)院存在大處方、大治療的情況,抗生素濫用、服務(wù)態(tài)度不佳、看錢治病,導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡劣,從這些問題我們能夠看出,醫(yī)德直接影響患者的健康和對(duì)醫(yī)療工作者的工作評(píng)價(jià)。
一個(gè)人能否在職業(yè)上成功,知識(shí)和智力方面的因素占30%,非智力因素包括道德、素質(zhì)等占70%。好的心理素質(zhì)與職業(yè)道德,能夠直觀地在工作態(tài)度、工作行為上體現(xiàn)出來。中職醫(yī)學(xué)學(xué)校的學(xué)生畢業(yè)之后就參加醫(yī)療工作,好的品德能夠保證他們?cè)卺t(yī)療工作中有好的服務(wù)精神,能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)人價(jià)值,所以,中職醫(yī)學(xué)學(xué)校除了要努力培養(yǎng)和提高學(xué)生的職業(yè)技能外,還必須加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的職業(yè)道德教育。
二、中職醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德養(yǎng)成策略
(一)建設(shè)有人文氣息的校園環(huán)境
人文環(huán)境的建設(shè)對(duì)于醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生職業(yè)道德的養(yǎng)成有重大作用。人文環(huán)境是土壤,能夠潛移默化地培養(yǎng)出道德情感的種子。學(xué)校建設(shè)校園文化環(huán)境,可以從硬件方面和軟件方面入手。硬件環(huán)境方面,學(xué)校可以在校園中布置標(biāo)語、口號(hào)、雕塑,口號(hào)內(nèi)容可以選擇醫(yī)德的名言警句,如“兩袖清風(fēng)、懸壺濟(jì)世”“術(shù)可暫行一時(shí),道可流傳千古”,雕像可以選擇張仲景、孫思邈、李時(shí)珍的雕像,并在雕像輔助歷代名醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)及醫(yī)學(xué)生誓言的石板,如果條件允許,學(xué)??梢蚤_設(shè)醫(yī)學(xué)文化長(zhǎng)廊、歷史博物館等。軟環(huán)境則可從邀請(qǐng)老中醫(yī)來校舉辦各種醫(yī)藥文化活動(dòng),在日常的校園廣播、刊物上宣揚(yáng)醫(yī)德建設(shè),組織觀看有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的宣傳圖片和醫(yī)德教育專題影片,開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)交流,通過耳濡目染,讓學(xué)生受到良好的熏陶。
(二)教學(xué)實(shí)踐中的言傳身教
榜樣的作用很重要,所以教師在授課時(shí)的表情、言語、動(dòng)作能夠直接影響學(xué)生。例如醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課很多手術(shù)課是使用動(dòng)物代替人體,對(duì)動(dòng)物進(jìn)行解剖手術(shù),教師就應(yīng)該把動(dòng)物想象成病人,對(duì)其進(jìn)行關(guān)懷,這種關(guān)懷會(huì)在學(xué)生的腦海中形成深刻的影響,直接影響學(xué)生在日后醫(yī)學(xué)工作中對(duì)待病人的態(tài)度。檢驗(yàn)科的學(xué)生,在實(shí)驗(yàn)課上,經(jīng)常會(huì)接觸到病人的血液、尿液、糞便等標(biāo)本,人們本能會(huì)對(duì)這些東西有排斥,教師輕輕的一個(gè)皺眉或者是一個(gè)厭惡的表情,都會(huì)影響學(xué)生對(duì)待標(biāo)本的態(tài)度。所以教師在處理試驗(yàn)品時(shí),應(yīng)當(dāng)展現(xiàn)出嚴(yán)肅的工作態(tài)度,并對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育,“這些東西雖然看起來很臟,但是我們利用這些東西救死扶傷、治病救人,是非常高尚的行為”。醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)不是一朝一夕能夠完成的,而是通過長(zhǎng)期的言傳身教不斷感染、滲透、領(lǐng)悟,并在實(shí)際學(xué)習(xí)中自覺地將職業(yè)道德與日常學(xué)習(xí)結(jié)合,才能夠完全領(lǐng)悟。
(三)慎獨(dú)品格的養(yǎng)成
教師要宣傳以醫(yī)為榮的意識(shí),通過使學(xué)生找到職業(yè)認(rèn)同感,讓學(xué)生自發(fā)地養(yǎng)成慎獨(dú)的品格,培養(yǎng)他們?cè)谡n堂與實(shí)踐中都能努力學(xué)習(xí)、自我監(jiān)督,鍛煉意志品格,積極構(gòu)建自己的職業(yè)價(jià)值觀,在臨床見習(xí)中,主動(dòng)向醫(yī)生學(xué)習(xí),不斷積累沉淀,在醫(yī)德情感和意志的推動(dòng)下把醫(yī)德認(rèn)知轉(zhuǎn)化為醫(yī)德行為和習(xí)慣。學(xué)生應(yīng)培養(yǎng)出慎獨(dú)的品格,即使無人監(jiān)督,也能堅(jiān)持自己的道德信念,高度自覺。慎獨(dú)品格是醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的精髓內(nèi)容,也是個(gè)人思想品德的結(jié)晶,慎獨(dú)的品格能夠鞭策其自身,促使其自身發(fā)展。
(四)利用重大事件培養(yǎng)醫(yī)德
1.入校宣誓與入學(xué)教育
入校宣誓是在新生入校時(shí)的入學(xué)儀式上的宣誓。宣誓是一個(gè)神圣的儀式,誓詞表現(xiàn)了作為一個(gè)醫(yī)學(xué)工作者對(duì)生命的敬重、對(duì)職業(yè)的自豪感,而宣誓的目的也是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)病患生命的關(guān)愛精神、獻(xiàn)身社會(huì)的服務(wù)精神,誓詞需要用心編寫,儀式必須莊嚴(yán)神圣。醫(yī)學(xué)生入學(xué)教育是醫(yī)學(xué)院校常規(guī)議程,在這一環(huán)節(jié),教師需要對(duì)不同專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的理論教育,一方面需要說明自己專業(yè)的職責(zé)和發(fā)展方向,另一方面要說明自己的職責(zé)在醫(yī)療事業(yè)中的關(guān)鍵作用,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)專業(yè)的熱愛,對(duì)醫(yī)務(wù)工作樹立職業(yè)崇高感和責(zé)任感,讓學(xué)生對(duì)自己的專業(yè)有個(gè)簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí),并在學(xué)生心中播撒崇高職業(yè)道德的種子。
2.發(fā)人深省的畢業(yè)典禮
醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生畢業(yè)時(shí),要舉行莊嚴(yán)隆重的畢業(yè)盛典,這也是給學(xué)生職業(yè)道德教育的一個(gè)重要契機(jī),因?yàn)楫厴I(yè)典禮結(jié)束后,就意味著醫(yī)學(xué)生要開始投身于醫(yī)療事業(yè)。畢業(yè)盛典極其莊嚴(yán)的儀式對(duì)學(xué)生來說意義獨(dú)特、深遠(yuǎn),是一個(gè)里程碑。古代中醫(yī)師的培養(yǎng)方式大都是師徒傳授,當(dāng)徒弟滿師時(shí),教師往往送給徒弟雨傘與燈籠,這兩件物品寓意深刻,它的含義是作為醫(yī)生,當(dāng)病家有請(qǐng),不管是刮風(fēng)下雨還是天黑路滑,都應(yīng)當(dāng)本著醫(yī)者父母心的崇高理念,發(fā)揚(yáng)救死扶傷的醫(yī)者精神,全力救治每一位病人,爭(zhēng)分奪秒。我國有著優(yōu)秀的醫(yī)德傳統(tǒng),理應(yīng)在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)典禮活動(dòng)中傳承下來,讓醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)典禮具有中國特色。
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】愛傷意識(shí) 人文教育 培養(yǎng) 醫(yī)患關(guān)系
【中圖分類號(hào)】G641 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810(2012)05-0025-02
醫(yī)患關(guān)系問題是當(dāng)今醫(yī)療事業(yè)乃至全社會(huì)所面臨的一大難題。醫(yī)患關(guān)系緊張是多方面因素綜合作用的結(jié)果,而醫(yī)學(xué)人文精神的缺失是其重要的原因。2011年1月14日王振義教授榮獲2010年度國家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)。在他成就此榮譽(yù)的背后,有著這樣的自勉信條:“一個(gè)醫(yī)生,應(yīng)該把病人的需要放在首位,最大的動(dòng)力就是如何為病人服務(wù)。這不僅是他作為一名醫(yī)生的道德信念,更是他一生創(chuàng)新的動(dòng)力源泉。”王振義教授的精神值得我們每個(gè)人用心鉆研,潛心學(xué)習(xí)。當(dāng)今醫(yī)生的醫(yī)術(shù)越來越精湛,加之現(xiàn)代化儀器設(shè)備的運(yùn)用,讓我們看到醫(yī)學(xué)界飛速的發(fā)展,但與此同時(shí),醫(yī)生和患者之間的關(guān)系也越來越微妙,此時(shí)可以是拯救生命的恩人,彼時(shí)可能成為對(duì)簿公堂的被告。作為一名醫(yī)務(wù)人員,對(duì)患者的尊重、愛護(hù),保護(hù)患者的權(quán)益,照顧患者的感受,也是職責(zé)的一部分,這就是愛傷精神。
一 愛傷意識(shí)的內(nèi)涵
愛傷,從字面上來看,就是“愛你的病人,愛你的工作”?!皭蹅倍蛛m是新興名詞,但其所蘊(yùn)含的“關(guān)愛”、“仁心”等理念卻有著千百年來的積淀。我國傳統(tǒng)的醫(yī)古文從4個(gè)方面對(duì)醫(yī)德教育內(nèi)涵進(jìn)行了總結(jié):(1)對(duì)健康和生命的終極關(guān)愛;(2)去功利的人生價(jià)值觀;(3)不拘成規(guī)、勇于探索的精神品格;(4)審慎嚴(yán)謹(jǐn)、時(shí)時(shí)自省的行醫(yī)作風(fēng)。
現(xiàn)代西醫(yī)提出,“一個(gè)好醫(yī)生不僅要有廣博的知識(shí)和精湛的技術(shù),而且要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和對(duì)患者的仁愛之心”。更有人提出“醫(yī)生應(yīng)具有‘五心’――真誠心、愛護(hù)心、關(guān)懷心、同情心、忍耐心;‘四要’――要善于運(yùn)用語言交往、要充分運(yùn)用非詞語性的交往、要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、要虛心學(xué)習(xí)”。醫(yī)生積極、主動(dòng)地去創(chuàng)造一個(gè)和諧、平等、信任、配合的醫(yī)患關(guān)系,有利于患者疾病的治療,更有利于醫(yī)生本身工作的開展?,F(xiàn)階段,我們雖然對(duì)愛傷意識(shí)沒有具體的固定要求,但這個(gè)職業(yè)的基本道德準(zhǔn)繩離不開“仁愛”二字。
二 愛傷意識(shí)及其培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)情況
1.愛傷意識(shí)的現(xiàn)狀
在幾千年的歷史上,懸壺濟(jì)世的醫(yī)生一直是人們敬仰的角色,然而近年來由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的雙面效應(yīng),加上現(xiàn)行的體制不完善,道德觀念和利益導(dǎo)向的缺陷,出現(xiàn)了不合理檢查,不合理用藥,不合理收費(fèi),開大處方,服務(wù)態(tài)度冷漠等現(xiàn)象,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、愛傷意識(shí)的概念逐漸被醫(yī)生們所淡化。有研究指出,目前社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療技術(shù)水平的滿意率,分別只有81%、76%,局部地區(qū)不滿意率分別高達(dá)23%和27%。這些都對(duì)青年醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育產(chǎn)生了負(fù)面影響,因此,培養(yǎng)青年醫(yī)務(wù)人員的愛傷意識(shí),成為扭轉(zhuǎn)當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。
2.愛傷意識(shí)培養(yǎng)的現(xiàn)狀
在舊的醫(yī)學(xué)模式和教育模式的影響下,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)課程開設(shè)較少,幾乎沒有形成一套完整、系統(tǒng)、實(shí)踐性較強(qiáng)的醫(yī)德培育機(jī)制。培養(yǎng)方式的不足主要表現(xiàn)在:(1)醫(yī)德教育內(nèi)容陳舊,缺乏創(chuàng)新;(2)重理論、輕實(shí)踐的德育教育方式使學(xué)生知行難以統(tǒng)一。有調(diào)查結(jié)果顯示當(dāng)前的醫(yī)學(xué)生多為獨(dú)生子女,自我意識(shí)較突出,行為選擇更趨實(shí)際,往往以自身的利害關(guān)系為準(zhǔn)則,主動(dòng)為他人服務(wù)的意識(shí)差,不能正確認(rèn)識(shí)尊重他人與自我尊重的關(guān)系。
3.社會(huì)對(duì)當(dāng)下醫(yī)護(hù)人員的期望
構(gòu)建和諧社會(huì)是我國社會(huì)發(fā)展的價(jià)值取向和目標(biāo)定位,和諧社會(huì)是鞏固黨執(zhí)政地位的社會(huì)基礎(chǔ)?,F(xiàn)在,醫(yī)院里出現(xiàn)一些醫(yī)患矛盾,導(dǎo)致這些矛盾的原因有很多,其中有很深刻的社會(huì)原因,而愛傷意識(shí)缺乏是主要原因之一。在對(duì)一些病人家屬及社會(huì)成員調(diào)查采訪中,他們將當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的期望總結(jié)為兩點(diǎn):(1)要有愛傷觀點(diǎn);(2)擁有敬業(yè)精神。
三 加強(qiáng)愛傷意識(shí)培養(yǎng)的必要性和迫切性
1.現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要愛傷意識(shí)的輔助
隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來,現(xiàn)代科技和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展達(dá)到了前所未有的繁榮,這種高速的發(fā)展同時(shí)也不可避免地帶來了人們價(jià)值取向的變化,成長(zhǎng)中的中國醫(yī)學(xué)正處在新舊交替的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型階段,面對(duì)千變?nèi)f化的周遭環(huán)境,如何使醫(yī)院在未來的競(jìng)爭(zhēng)中得到穩(wěn)步的發(fā)展,僅有一支專業(yè)素質(zhì)過硬的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是不夠的,還必須在全院中確立一種服務(wù)意識(shí),一種一切以病人為本、為先導(dǎo)的理念,落腳點(diǎn)在于醫(yī)務(wù)工作者本身。由此可見,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)培養(yǎng),尤其是愛傷意識(shí)的輔助顯得尤為重要。
2.良好醫(yī)患關(guān)系的確立需要愛傷意識(shí)的滲透
醫(yī)學(xué)倫理專家杜治政教授曾指出:醫(yī)學(xué)本身承載著關(guān)愛人類治病救人的崇高職能,具有普世價(jià)值。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铮睦恚鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式”后,表現(xiàn)得就更加突出。隨著大量科學(xué)技術(shù)手段滲入醫(yī)學(xué),導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)的非人格化和醫(yī)患關(guān)系的物化,在臨床醫(yī)療中,醫(yī)者漠視生命的事例屢見不鮮,如只注重軀體癥狀,忽視患者心理需求;只依靠生物學(xué)手段的治療,放棄諸如心理治療等其他手段等。
3.醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)――愛傷意識(shí)的培養(yǎng)乃重中之重
醫(yī)學(xué)生經(jīng)過系統(tǒng)理論教學(xué)和臨床見習(xí)培訓(xùn)后,實(shí)習(xí)期間,大多數(shù)學(xué)生都能在教師的指導(dǎo)下開展常規(guī)醫(yī)療工作,但不少學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度生硬、診治操作不規(guī)范等問題。如何在患者身上進(jìn)行查體和操作示教時(shí)注意關(guān)心、體貼和安慰患者,如何換位思考,切實(shí)地考慮患者的經(jīng)濟(jì)實(shí)力合理安排檢查等,都是在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中應(yīng)重視和思考的問題。
四 愛傷意識(shí)的培養(yǎng)對(duì)策
增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生愛傷意識(shí)的培養(yǎng),需要從多個(gè)角度、多個(gè)方面進(jìn)行思考。
1.在教師自身方面,要師德為先,言傳身教
教師良好的道德行為規(guī)范往往會(huì)成為學(xué)生學(xué)習(xí)的楷模,對(duì)培養(yǎng)愛傷意識(shí)起著潛移默化的影響。因此,教師應(yīng)首先從自身做起,加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng),為學(xué)生樹立良好榜樣,如,在對(duì)患者進(jìn)行查體和操作示教時(shí),注意關(guān)心、體貼和安慰患者。
2.醫(yī)學(xué)生道德素質(zhì)的培養(yǎng)應(yīng)該汲取古今醫(yī)德愛傷之精華
行醫(yī)是實(shí)踐仁愛之道的過程,傳統(tǒng)文化留下了豐厚的寶貴的資源,可以用來為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系服務(wù)。有學(xué)者已在自己的課堂中進(jìn)行了實(shí)踐,在課堂和臨床教學(xué)積極介紹古今中外的醫(yī)生準(zhǔn)則、醫(yī)德規(guī)范,施“仁術(shù)”的“醫(yī)者”以及身邊臨床一線醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的醫(yī)生,用他們的言行和事跡去感染醫(yī)德修養(yǎng)正在形成期的學(xué)生。經(jīng)教師的正確引導(dǎo),學(xué)生可以以史為鑒,加強(qiáng)自身職業(yè)道德修養(yǎng),增強(qiáng)自己的愛傷敬業(yè)意識(shí)。
3.愛傷教育是一個(gè)實(shí)踐性課題
醫(yī)生是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的職業(yè),醫(yī)德具有實(shí)踐性的特點(diǎn)。愛傷教育需要在理論教育的基礎(chǔ)上重點(diǎn)加強(qiáng)臨床實(shí)踐。要針對(duì)醫(yī)德的實(shí)踐性特點(diǎn),在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教工作中,融入醫(yī)德教育的內(nèi)容,把醫(yī)德行為規(guī)范教育同醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來。可以運(yùn)用醫(yī)患角色扮演的方法或者也可以稱換位思考的方法,多站在患者的角度,體會(huì)患者的難處,為患者提供更方便、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。由于愛傷意識(shí)有一部分體現(xiàn)在醫(yī)患溝通當(dāng)中,在實(shí)踐中要增強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)。
4.把正輿論和媒體的宣傳引導(dǎo)方向
說到人文回歸醫(yī)療,這不僅是針對(duì)病人的關(guān)懷,而且也是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷,是醫(yī)患雙方共同依賴的生存環(huán)境。這種生存環(huán)境是醫(yī)生和患者與社會(huì)共同營(yíng)造的,其中包括媒體。媒體應(yīng)該在各種調(diào)查研究之后作出有事實(shí)根據(jù)的言論,而不僅僅是為吸引觀眾的眼球。當(dāng)下媒體報(bào)道的很多醫(yī)療負(fù)面新聞,在一定程度上打擊了醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。輿論應(yīng)以高尚、優(yōu)秀、美好的先進(jìn)事例為主流,這樣或許更能激起醫(yī)務(wù)工作者內(nèi)心深處的崇高的職業(yè)道德精神,同時(shí)也能消除患者的疑慮,使醫(yī)患雙方更加信任。如此,即使不在課堂,各種正面報(bào)道也能使醫(yī)學(xué)生們的愛傷觀念在潛移默化中建立起來。
當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的愛傷意識(shí)缺乏,我們急需從醫(yī)學(xué)生的教育和實(shí)習(xí)階段開始培養(yǎng)他們的愛傷意識(shí),為今后的醫(yī)學(xué)界增添一分人文氣息,為緊張的醫(yī)患關(guān)系呈上一劑良藥。對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后的愛傷意識(shí)教育應(yīng)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點(diǎn),采用“立體、多面教育與集體影響相結(jié)合”“理論與實(shí)踐相結(jié)合”的方法,在進(jìn)行專業(yè)技能實(shí)習(xí)的同時(shí),重視醫(yī)學(xué)人文教育,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神和愛傷意識(shí),培養(yǎng)他們成為懿德善能、德藝雙馨的醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)
[1]盧世壁.愛傷敬業(yè)為醫(yī)之道[J].中國醫(yī)院,2003(6):23~25
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