前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的盆腔積液的醫(yī)療方案主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
【關(guān)鍵詞】內(nèi)臟損傷;超聲診斷;外傷;臨床治療;觀察診斷
文章編號:1004-7484(2013)-11-6991-01
隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速推進(jìn),我國的交通也是也在一定程度上得到了飛速的發(fā)展。由于交通車輛的不斷增多,各類交通事故也層出不窮,這就使得臨床醫(yī)療中,腹部外傷患者的數(shù)量隨之增加[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)腹部外傷時,必須及時檢查患者是否存在內(nèi)臟損傷的情況。在對此類患者進(jìn)行臨床治療時,對其進(jìn)行快速定位、診斷是降低患者死亡率,提高其生存率的有效手段之一[2]。為了對此類患者的臨床診斷方式進(jìn)行深入研究,本研究將對我院2011年12月――2012年12月所收治的100例外傷患者采用超聲診斷的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法
1.1一般資料選擇我院2011年12月――2012年12月所收治的100例外傷患者作為研究對象,其中有30例女性,70例男性,所有患者的年齡為12-87歲,平均年齡為42.3歲。
1.2方法采用彩色多普勒超聲儀以及SSD-256超聲診斷儀來對本研究的所有患者進(jìn)行診斷,其探頭頻率為3.5MHz。對所有患者的雙腎、胰、脾、膽、肝等部位進(jìn)行常規(guī)掃描,對各個臟器的形態(tài)、大小進(jìn)行詳細(xì)的觀察,對患者的腹腔內(nèi)是否存在積液、積液的多少、實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲是否均勻、包膜是否連續(xù)等情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)視。2結(jié)果
在本研究的所有患者中,有32例患者經(jīng)超聲診斷手術(shù)證實(shí)為外傷引起內(nèi)臟損傷,外傷患者出現(xiàn)內(nèi)臟損傷的概率為32%。這些患者中,有2例患者為銳器刺傷,6例患者為墜落傷,24例患者為交通傷。其中有2例患者為膀胱破裂,3例患者為腸破裂,6例患者為腎損傷,1例患者為胰腺損傷,9例患者為脾臟損傷,11例患者為肝損傷:其中有3例患者為左葉損傷,8例患者為右葉損傷。這些患者的聲像圖存在不同程度的改變,其實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)的回聲不均勻,包膜不具備連續(xù)性,大部分患者表現(xiàn)為盆腔積液。
腸破裂的3例患者主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)氣體較多,腸蠕動性較差,不過在患者的腹腔內(nèi)可以探查到液性暗區(qū),液體較為渾濁,且伴有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。患者的損傷部位探頭存在明顯的反跳痛以及壓痛的情況,無法確定患者腸管破裂的具置,因此,需要結(jié)合其它的臟器損傷結(jié)果,方可對其進(jìn)行確診。
膀胱受損的2例患者主要表現(xiàn)為,膀胱的充盈度較差,膀胱內(nèi)存在少量尿液,膀胱壁不具備連續(xù)性以及光滑性,腹盆腔內(nèi)的積液較深。胰腺損傷的l例患者主要表現(xiàn)胰腺體積增大,且呈現(xiàn)為不規(guī)則狀態(tài)。
在腎損傷的6例患者中,有4例患者為右腎,2例患者為左腎,2例患者存在腎內(nèi)血腫的情況,其聲像圖表現(xiàn)為腎體積增大,且形態(tài)不規(guī)則,其實(shí)質(zhì)性回聲不均勻,其低回聲暗區(qū)的邊界較為清晰,同時還存在邊界不軌者的無回聲暗區(qū)。
在9例脾損傷的患者中,有8例患者為脾包膜破裂出血,其聲像圖表現(xiàn)為包膜不光滑、不連續(xù),絕大部分患者表現(xiàn)為皮張稍大,且形態(tài)不規(guī)則。少數(shù)患者的脾臟形態(tài)大小正常,但脾內(nèi)的回聲不均勻,其表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲伴無聲暗區(qū)。3討論
解剖學(xué)的相關(guān)資料顯示,人體正常的腎、胰、脾、膽、肝等部位形態(tài)規(guī)則,其實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲均勻,包膜完整。當(dāng)患者的這些內(nèi)臟受到損傷時,大部分臟器均會出現(xiàn)形態(tài)失常的情況,其實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲也會出現(xiàn)不同程度的變化,例如內(nèi)回聲不均質(zhì),包膜不具備連續(xù)性[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)腸管破裂的情況時,很難直接觀察到破損面,不過可以通過對盆腔以及腹腔的積液情況進(jìn)行觀察,來對其進(jìn)行診斷。當(dāng)患者的內(nèi)臟損傷較為嚴(yán)重時,其病情通常非常兇險(xiǎn),合理治療方法是決定此類患者生死存亡的核心內(nèi)容。目前,在對一些外傷引起的內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行臨床診斷時,B超診斷起到了至關(guān)重要的作用,為臨床醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確無誤的選擇手術(shù),提供重要的診斷依據(jù)。
綜上所述,在對外傷患者進(jìn)行臨床診斷時,超聲檢測可以對外傷引起的內(nèi)臟損傷進(jìn)行迅速、準(zhǔn)確的診斷,為患者的臨床治療以及手術(shù)方案提供有利的參考意見,其臨床應(yīng)用價值相對較高,因此,在對外傷引發(fā)內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行臨床治療時,可以對超聲診斷進(jìn)行大力推廣并普及使用。參考文獻(xiàn)
[1]胡淑華,柴國強(qiáng).超聲在診斷閉合性腹部創(chuàng)傷合并內(nèi)臟損傷中的臨床價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(13):274.
【關(guān)鍵詞】 慢性盆腔炎; 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù); 生活質(zhì)量
中圖分類號 R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2015)9-0097-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2015.09.048
慢性盆腔炎是臨床婦產(chǎn)科常見疾病之一,指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。其治療規(guī)范以及治療技術(shù)已經(jīng)較為成熟,但患者還會反復(fù)發(fā)作、遷延難愈,因此在積極治療的同時加強(qiáng)護(hù)理工作非常必要,良好的護(hù)理方案能夠促進(jìn)患者康復(fù)[1]。本研究細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對慢性盆腔炎患者生活質(zhì)量的影響,為臨床提供借鑒資料。
1 資料與方法
1.1 一般資料
入選病例均為筆者所在醫(yī)院2013年4月-2014年3月收治的慢性盆腔炎患者,共124例,按照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對照組和觀察組,每組62例。對照組患者年齡26~57歲,平均(33.9±2.4)歲;病程7個月~9年,
平均(3.1±1.0)年。觀察組患者年齡25~59歲,平均(34.2±2.1)歲;病程6個月~10年,平均(3.3±0.8)年。所有患者常規(guī)抗感染治療。兩組患者的年齡、病程及治療方案等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組采用常規(guī)護(hù)理,包括護(hù)理過程中嚴(yán)格無菌操作、告知患者治療注意事項(xiàng)及預(yù)防盆腔感染的知識,指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)食、積極鍛煉增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等。觀察組采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。
1.2.1 心理細(xì)節(jié)護(hù)理 慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈,給患者造成焦慮、煩躁、憂郁等不良情緒,繼發(fā)性冷淡、性厭惡,影響夫妻生活,與患者積極溝通、耐心解答患者的各種疑慮,幫助其建立治愈信心,有條件地對患者家屬進(jìn)行健康教育,使其正確對待配偶的疾病,給予鼓勵和支持,幫助患者戰(zhàn)勝疾病。
1.2.2 疾病知識宣傳教育的細(xì)節(jié)護(hù)理 在門診及病房通過宣傳欄、知識手冊、講座、一對一交流等方式向患者普及慢性盆腔炎的疾病知識,幫助患者了解自身疾病的發(fā)病原因、疾病發(fā)展情況以及治療預(yù)后,使得患者能夠正確判斷自身疾病的發(fā)展趨勢,積極配合治療護(hù)理工作。
1.2.3 生活細(xì)節(jié)護(hù)理 告知患者做好盆腔炎的預(yù)防護(hù)理,保持會清潔、干燥,不可用熱水、肥皂等清洗外陰,杜絕各種感染途徑,注意觀察白帶的量、質(zhì)、色、味,如有異常及時就診,經(jīng)期避免性生活,并且月經(jīng)墊要注意清潔衛(wèi)生等。
1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)
比較兩種護(hù)理方法對慢性盆腔炎患者的治療效果及患者生活質(zhì)量的影響,其中,療效參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]制定,(1)顯效:自覺癥狀全部消失,子宮附件無壓痛,炎性包塊和盆腔積液消失;(2)有效:自覺癥狀消失,子宮附件壓痛基本消失,盆腔積液減少2/3、炎性包塊明顯縮小;(3)無效:臨床癥狀及體征未見減輕??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用諾丁漢健康調(diào)查問卷(NHP)進(jìn)行精力、疼痛、情感、睡眠、社會生活和軀體活動方面評分,每項(xiàng)0~100分,分值越高,質(zhì)量越低。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
對照組、觀察組的總有效率分別為96.8%、91.9%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。兩組護(hù)理前的各項(xiàng)NHP評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組護(hù)理后各項(xiàng)NHP評分均明顯低于護(hù)理前(P
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
組別 顯效 有效 無效 總有效
觀察組(n=62) 42(67.8) 18(29.0) 2(3.2) 60(96.8)
對照組(n=62) 40(64.5) 17(27.4) 5(8.1) 57(91.9)
3 討論
近年來隨著我國傳統(tǒng)觀念的改變以及臨床上各種侵入性操作技術(shù)的增多,慢性盆腔炎患者一直呈現(xiàn)增多趨勢,嚴(yán)重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宮及子宮頸旁的組織,最終導(dǎo)致這些器官組織變性、出現(xiàn)功能障礙,直接影響到患者的生活質(zhì)量甚至生命安全,因此對于慢性盆腔炎積極的治療、護(hù)理工作一直是研究的重點(diǎn)問題[3-4]。
本研究將細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)于常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對照分析,結(jié)果兩種護(hù)理方案臨床總有效率均達(dá)到90.0%以上,組間無顯著性差異,而細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對于NHP評分疼痛、情感、身體活動項(xiàng)具有更為顯著的改善作用,與常規(guī)護(hù)理結(jié)果存在顯著性差異,考慮臨床總有效率更多的受到治療方案的影響,因此并未體現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而對于生活質(zhì)量,其受到多方面因素的影響,包括患者的心理狀態(tài)、疼痛敏感度等,同過細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)更深入地進(jìn)行了心理護(hù)理、疾病知識宣傳教育以及生活護(hù)理,因此能夠更好地改善患者生活質(zhì)量。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)將“以人為本,以患者為中心”的服務(wù)理念作為基礎(chǔ)出發(fā)點(diǎn),同時開展了形式多樣的細(xì)節(jié)護(hù)理,將細(xì)節(jié)護(hù)理深入到治療過程的各個環(huán)節(jié),為患者提供了滿意的人性化服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平[5-6]。
綜上所述,細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對慢性盆腔炎患者生活質(zhì)量具有顯著改善的積極影響,是慢性盆腔炎的優(yōu)選護(hù)理方案。
參考文獻(xiàn)
[1]曹晶.慢性盆腔炎的臨床護(hù)理探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(1):194-195.
[2]關(guān)利佳,楊海敏,溫建閣.抗生素聯(lián)合微波理療治療盆腔炎87例臨床效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(9):2185-2186,2191.
[3]楊海霞.慢性盆腔炎綜合治療的臨床觀察及護(hù)理探討[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(1):300.
[4]尹笑珍,陳妙娟,蔡拼連,等.人性化護(hù)理干預(yù)對慢性盆腔炎患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2010,23(7):196,198.
關(guān)鍵詞:空腔臟器穿孔;高頻超聲;臨床價值
急性空腔臟器穿孔是外科急腹癥之一,常繼發(fā)于消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、外傷等,其中消化道潰瘍致穿孔最常見,以胃小彎角切跡、幽門管及十二指腸球部最為多見。臨床醫(yī)生接診外科急腹癥時,要求檢查方法盡量簡單、快速、靈敏,并要求對患者影響最小的診療方法,為臨床提供更加有力的診斷依據(jù),選擇最佳的治療時機(jī)。我們對2008年1月~2010年12月急腹癥中78例空腔臟器穿孔患者進(jìn)行高頻超聲檢查分析,總結(jié)如下。
1 資料與方法
本組78例患者均為我院急診收治的住院手術(shù)患者,年齡12~83歲。男65例,女13例。發(fā)病后1~48h均因急性腹痛、腹膜炎及腹部外傷行超聲檢查。使用儀器為PHILIPS-IU22超聲診斷議,探頭頻率3.5~12MHz,患者取平臥位,作常規(guī)腹部掃查,先以常規(guī)的腹部3.5MHz凸陣探頭掃查,大致確定腹腔內(nèi)積液范圍,再用7~10MHz線陣探頭掃查,結(jié)合的變化急腹癥患者無需特殊準(zhǔn)備。對疼痛及所致傷部位進(jìn)行重點(diǎn)掃查,觀察病變區(qū)的消化道臟器的形態(tài)、管壁厚度、蠕動情況、臟器管壁有無缺損及異常液性暗區(qū),腸間、肝前、膈下有無游離氣體。
2 超聲聲像圖特點(diǎn)
間接征象:①超聲檢查患者仰臥位于左肝前緣或右肝前緣,腹壁下及腸間隙發(fā)現(xiàn),其特點(diǎn)為等距離橫紋狀,多重反射的強(qiáng)回聲帶呈閃爍狀,有時可隨變化移動散開,在78例中均可見此征象。游離氣體多少與穿孔部位及大小密切相關(guān),由于高頻探頭分辨率高,對于極少量散在游離于腸間隙氣體用高頻探頭更能顯示。部分在X線無陽性發(fā)現(xiàn)時,超聲即可發(fā)現(xiàn)少許游離氣體征象;②腹腔積液78例也均可見腹腔積液。腹腔積液可在腹腔、盆腔和穿孔部位周圍探及,積液透聲性差,呈細(xì)密點(diǎn)狀回聲,主要為穿孔后漏出物。其游離性亦較差,多局限在腹部外傷或疼痛點(diǎn)明顯的部位區(qū)域,而高頻探頭分辨力更能顯示積液的透聲性,而積液量較少時高頻探頭更易顯示。在手術(shù)中均證實(shí)積液常為膿性間以胃或腸內(nèi)容物;③穿孔部位回聲結(jié)構(gòu)紊亂及包塊,局部腸管可見輕度擴(kuò)張及腸系膜淋巴結(jié)腫大,而高頻探頭更能顯示腫大淋巴結(jié)及腸壁結(jié)構(gòu)回聲改變,個別偶可顯示穿孔處裂口;④腸蠕動減弱或消失,超聲可實(shí)時動態(tài)觀察腸管蠕動情況。
3 結(jié)果
高頻超聲檢查腹腔游離氣體具有較高敏感性,對腹腔積液、腹腔包塊、腸蠕動情況的實(shí)時觀察,診斷空腔臟器穿孔具有較高陽性診斷率。本組78例患者均經(jīng)行追蹤,70例手術(shù)治療,術(shù)后診斷與超聲診斷完全相符,8例保守治療后康復(fù)出院。
4 討論
既往診斷空腔臟器穿孔主要依靠X線,一般采用透視或攝片,必要時需施行碘液造影檢查。檢查時可能需要反復(fù)移動患者,增加患者的痛苦,甚至加重病情。膈下游離氣體是X線診斷胃腸道穿孔最常見的征象,但是也有部分胃腸道穿孔病例膈下未見游離氣體,或者是膈下游離氣體需與其它假性氣腹鑒別時,單憑X線很難做出正確判斷。
診斷空腔臟器穿孔的重要依據(jù)是檢查出腹腔游離氣體,但穿孔早期,氣體尚未游離至膈下,或者被包裹,X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)及明確發(fā)現(xiàn)部位,而高頻超聲檢查在早期既可發(fā)現(xiàn)游離氣體,且能根據(jù)包塊部位,積液分布情況明確其穿孔部位及并發(fā)癥,為臨床提供診斷依據(jù)和手術(shù)方案。
在臨床用于診斷的超聲劑量,一直被認(rèn)為對人體組織安全無害的,這是超聲顯像診斷技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),由于高頻超聲無檢查禁忌癥,具有快速、方便、安全、無損傷、可重復(fù)進(jìn)行等特點(diǎn),能動態(tài)觀察疾病的發(fā)展情況,以做出準(zhǔn)確的診斷。另外通過高頻超聲觀察腸管蠕動減低或消失,也是高頻超聲實(shí)時動態(tài)特點(diǎn)的一條重要的輔助診斷依據(jù),高頻超聲檢查越來越多的彌補(bǔ)了X線檢查之不足[1]。特別對兒童、孕婦、老年人這一特殊群體尤為重要。
臨床通常依靠X線檢查作為診斷依據(jù),以X線檢查為其診斷首選手段,而高頻超聲對空腔臟器穿孔的診斷價值,一直以來被臨床低估,隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展及超聲醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累,尤其對穿孔面積小、游離氣體少而局限的患者,X線極易漏診,而高頻超聲對氣體檢出的敏感性優(yōu)越性再次體現(xiàn)。
科技的進(jìn)步使超聲診斷儀也越來越小,便攜式的超聲診斷儀可做床旁檢查,免去了對患者的搬動,不僅為正確診斷及治療爭取了時間,同時減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
目前對于超聲公認(rèn)為無損傷檢查,對于外傷所致的空腔臟器穿孔,經(jīng)常并發(fā)有肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)器官損傷,X線檢查只能觀察到空腔臟器穿孔的典型征象,對實(shí)質(zhì)器官損傷無法觀察,顯得過于單調(diào),而高頻超聲檢查可同時發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)器官損傷,并可對實(shí)質(zhì)器官損傷程度作出初步判斷,給臨床醫(yī)師制定治療方案提供重要依據(jù)[2]。
綜上所述,我們認(rèn)為,在診斷空腔臟器穿孔的輔助檢查中,高頻超聲檢查可有效彌補(bǔ)X線檢查的不足。高頻超聲對游離氣體檢查具有較高的敏感性,其聲像改變有特異性,本組78例病例中高頻超聲檢測腹腔內(nèi)游離氣、腹腔積液及胃腸管病變情況體具有獨(dú)到之處,為手術(shù)科室確定手術(shù)方案及療效觀察提供有效的影像診斷依據(jù),高頻超聲應(yīng)為空腔臟器穿孔術(shù)前常規(guī)檢查之一,具有先進(jìn)性、科學(xué)性和實(shí)用性,并易于臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】宮外孕;米非司酮;甲氨蝶呤;臨床療效
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.506文章編號:1004-7484(2014)-04-2204-02正常妊娠時,受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵于子宮體腔以外著床,則稱異位妊娠(ectopic pregnancy),習(xí)稱宮外孕。在臨床治療中,絕大部分宮外孕發(fā)生在患者輸卵管位置,可能引發(fā)大出血,嚴(yán)重威脅到孕婦的生命。本文主要針對米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤(MTX)治療宮外孕的臨床效果進(jìn)行研究分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下:1資料與方法
1.1一般資料選取本院2011年3月至2013年5月收治的60例宮外孕患者為本次研究對象,將其隨機(jī)分成對照組和觀察組,每組各30例。納入本次研究的患者均排除患有嚴(yán)重的糖尿病、心腦血管疾病以及肝腎疾病者。對照組:平均年齡(26.8±5.3)歲,停經(jīng)時間(52.6±6.8)d;觀察組:平均年齡(27.5±4.9)歲,停經(jīng)時間(53.8±5.5)d。兩組患者在年齡、停經(jīng)時間、病程、病情程度、血HCG等各方面比較均無顯著性差異(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2藥物治療適應(yīng)證①無藥物治療禁忌證;②未出現(xiàn)明顯異位妊娠破裂或流產(chǎn);③異位妊娠包塊直徑≤4cm;④血β-HCG
1.3治療方法給予對照組患者口服米非司酮,50mg/次,Q12h,早晚各1次,連續(xù)服用7d。給予觀察組患者在此基礎(chǔ)上另行肌肉注射MTX,0.4mg/kg/次,每3天一次(療程內(nèi)共2次),比較兩組患者的治療效果。
1.4療效評定治愈:用藥后臨床癥狀改善或無癥狀,陰道流血減少或停止,血β-HCG逐漸減低到正常值(≤10U/L),超聲顯示無盆腔積液、附件包塊變小或消失;未愈:用藥后腹痛等癥狀加重,血β-HCG持續(xù)上升或持續(xù)不降,超聲顯示腹腔內(nèi)積液增多、附件包塊增大,需急診行剖腹探查。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),如果P
兩組患者治療效果比較:對照組治愈19例,治愈率為63.3%;觀察組治愈27例,治愈率為90.0%。兩組治療效果相比,有明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
宮外孕,即異位妊娠,包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠、復(fù)合妊娠等。最常見的是輸卵管妊娠,占所有病例的95%。其常見的發(fā)病原因?yàn)椋号暂斅压車?yán)重阻塞,阻擋了受精卵的正常運(yùn)行;其他如婦科手術(shù)史,輸卵管發(fā)育不良,避孕失敗以及子宮肌瘤、卵巢囊腫等包塊的壓迫等均可導(dǎo)致宮外孕。
目前宮外孕的治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療兩種。因近年來宮外孕發(fā)病率顯著升高,且呈低齡化趨勢,使傳統(tǒng)的手術(shù)治療存在一定的局限性。一是任何手術(shù)都會對患者造成不同程度的創(chuàng)傷;二是若術(shù)中須切除輸卵管,則會嚴(yán)重影響患者的自然受孕能力。不適用于低齡且仍有生育愿望的患者。
藥物保守治療由于創(chuàng)傷較小、療效顯著、且不直接損害患者的生育能力,近年來得到大力推廣。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步,各種先進(jìn)設(shè)備在醫(yī)療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,宮外孕的診斷準(zhǔn)確率和及時性也得到很大提高。而這也是宮外孕患者是否能藥物保守治療的關(guān)鍵。例如宮外孕患者的主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)律流血。但臨床治療中很多患者沒有停經(jīng)史。經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)詢問,發(fā)現(xiàn)她們常常會有短暫停經(jīng)、經(jīng)期長等現(xiàn)象,且常常把陰道不規(guī)律流血誤判定為月經(jīng)。因此,醫(yī)生在了解患者病史時應(yīng)盡可能耐心細(xì)致,需對患者進(jìn)行常規(guī)妊娠檢查,并結(jié)合B超,血β-HCG等各項(xiàng)檢查,做出正確的判斷,為患者贏得最佳治療時機(jī)。
米非司酮是一種抗孕酮甾體藥物,屬于可拮抗孕激素受體,能夠很好地抑制孕酮活性,該藥物和孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合以后,對孕婦子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力要比黃體酮高5倍左右。而MTX是一種抗代謝類型的藥物,能和葉酸對抗二氫葉酸還原酶,與之結(jié)合以后,能使二氫葉酸不變成四氫葉酸,對DNA的合成具有重要的影響,進(jìn)而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生,促使孕婦體內(nèi)血β-HCG分泌下降,從而制約孕酮的合成。這兩種藥物結(jié)合使用,可以使患者體內(nèi)的分泌激素失去平衡,促使胚胎發(fā)育停止或者死亡,直到最后溶解吸收。在本次研究中,觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合MTX治療,對照組患者僅采用米非司酮治療。結(jié)果顯示,觀察組治愈率為90.0%,對照組治愈率為63.3%,兩組治療效果相比有明顯差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
為提高診療效果,月經(jīng)規(guī)律的育齡婦女,有停經(jīng)或不規(guī)則陰道出血,伴或不伴下腹痛,均應(yīng)及時到醫(yī)院就診。一旦懷疑宮外孕,應(yīng)提高警惕,密切觀察隨訪,必要時住院觀察,根據(jù)病情變化,及時制定治療方案,爭取良好結(jié)局。早期診斷對于宮外孕的治療是至關(guān)重要的。4結(jié)束語
總之,通過本文的分析我們證實(shí),在宮外孕的保守治療中,采取米非司酮聯(lián)合甲氨蝶啶(MTX)的治療方案,能夠取得更加顯著的臨床效果,同時具有更高的安全性,可以在臨床治療中加以廣泛運(yùn)用。參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】慢性盆腔炎的綜合治療;心理護(hù)理與臨床護(hù)理
慢性盆腔炎是婦科最常見的疾病,其病程長反復(fù)發(fā)作常規(guī)抗生素治療效果不佳甚或無效使其成為臨床最常見的反復(fù)發(fā)作的疑難頑癥。為攻克此頑癥,解除患者的痛苦,我科采用中西醫(yī)結(jié)合,外輔以紅外線照射等綜合治療,配以心理護(hù)理的方法,取得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下:
1臨床資料
1.1一般資料搜集本科2008年11月~2011年1月門診及住院治療的慢性盆腔炎患者共136例,依其患者意愿分為兩組,治療組71例,對照組65例,兩組年齡均在27~48歲,平均年齡3.36歲,病程在7個月~9年,平均3.7年。所有患者治療前均以下腹痛或腰骶部酸痛為主,伴有小腹墜脹,月經(jīng)前后級同居后疼痛加重。體征:婦檢宮體或一側(cè)有壓痛陰性者117例,盆腔及附件可觸及有觸痛的條索狀腫物或炎性包塊的76例,‘‘B’’超檢查有炎性包塊及盆腔積液者16例,血分析WBC1.0―1.3×109者91例,2組患者一般情況,臨床癥狀及體征。婦科內(nèi)診和B超,血液分析檢查比較,無顯著差異,具有可比性。
1.2治療方法:⑴對照組:采用頭孢曲松鈉2.0,0.9%生理鹽水150毫升靜點(diǎn)。外用紅外線照射小腹部位,七日為一個療程。血分析WBC≤0.6×109停用頭孢曲松鈉,連續(xù)治療兩個療程。⑵治療組:采用本科自擬的化痰除濕湯:陳皮15半夏 10茯苓10桃仁15紅花10元柏15地丁10雙花10黨參15當(dāng)歸10元芪20枳殼15元胡10 每日一劑,早晚飯前30分鐘服用,外用紅外線照射疼痛部位30分鐘,血分析WBC≥1.0×109以上用0.9%生理鹽水150毫升,頭孢曲松鈉2.0靜點(diǎn)。WBC≤1.0×109的患者停用頭孢曲松鈉,七日為一個療程,連續(xù)治療兩個療程。
1.3結(jié)果⑴判定標(biāo)準(zhǔn)①痊愈,癥狀、體征及檢查恢復(fù)正常,停藥后半年無復(fù)發(fā)者。②顯效:癥狀消失,婦科檢查體征明顯改善。③有效:癥狀及體征均有減輕。④無效:癥狀及體征與治療前后無改善。⑵兩組治療效果比較。①治療組71例中治愈52例(73.26%)、顯效16例(23.94%)、有效2例(2.81%)無效1例(1.4%)、總有效率(98.6%)。②對照組65例中治愈26例(40%)、顯效15例(21.73%)、有效13例(20%)、無效11例(16.92%)
治療效果分析表:
兩組經(jīng)2個療程的療效比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì),治療組治愈率與顯效率95.78%。對照組為61.13%。無效治療組1.4%,對照組為16.92%??傆行手委熃M98.59%。對照組為83.07%。說明治療組與對照組比較,其療效有顯著差異,治愈率高而復(fù)發(fā)率低。
2護(hù)理
2.1做好心理護(hù)理:疾病診斷清楚之后,必須向患者講解慢性盆腔炎的治療與保健知識,因本病大多在急性期治療不當(dāng),失治或誤治。導(dǎo)致轉(zhuǎn)變?yōu)槁?,患者常反?fù)發(fā)作,又不能堅(jiān)持按療程治療,使盆腔炎經(jīng)年不愈。由于常年的慢性急發(fā)使患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)愈加嚴(yán)重,對治療本病失去信心,因此做為醫(yī)護(hù)人員要負(fù)責(zé)的告訴患者患了此病不可怕,要堅(jiān)定信心,在醫(yī)護(hù)人員的幫助下自己要首先樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心里狀態(tài)密切配合醫(yī)護(hù)人員的治療,要持之以恒,按療程治療,治療時間要長一點(diǎn),按療程治療,一定能治愈。
2.2臨床護(hù)理:在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上,醫(yī)護(hù)人員還要向患者介紹一下婦科生理與盆腔炎的病理發(fā)病機(jī)制和治療之間的關(guān)系,做到醫(yī)患同心,密切配合。平時要注意好經(jīng)期衛(wèi)生,治療期間避免夫妻同房,講解抗生素的臨床應(yīng)用原則以及采取綜合治療。如結(jié)合中西藥治療本病和配合紅外線治療本病的原理。效果目的及注意事項(xiàng),患者了解病情,知道了醫(yī)療方案,消除了緊張狀態(tài),焦慮和羞怯的心理。那么治療效果就會明顯的增加,勢必起到桴鼓相應(yīng)之效。
3討論
中醫(yī)有痛則不通,通則不痛的古訓(xùn)。依其盆腔炎的臨床癥狀與體征,含概在中醫(yī)的腹痛,月經(jīng)前后諸證等疾病當(dāng)中,為濕熱下注,氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)不通,不通而痛的病因病機(jī),我科根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)。依其清熱利濕,理氣活血,通絡(luò)的治療原則,擬定了化瘀滲濕湯,以元柏、地丁、雙花、陳皮、茯苓、半夏、清熱利濕,桃仁、枳殼、紅花、元胡,理氣活血通絡(luò);當(dāng)歸、元芪、黨參、養(yǎng)血益氣,扶正祛邪。所不同的是治療初期以清熱利濕為主,兼以活血通絡(luò),補(bǔ)益正氣;中期以理氣活血通絡(luò)為主;臨床癥狀與體征基本消失后,以補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶正驅(qū)邪為主,治療期間禁粘膩辛辣之品,宜飯前30min服用。
遠(yuǎn)紅外線治療主要是改善局部微循環(huán),增強(qiáng)局部新陳代謝,改善局部組織的營養(yǎng),提高病灶組織的再生能力,促使藥物的靶向作用,使局部組織的炎細(xì)胞浸潤得以改善。達(dá)到祛邪生新整體與局部兼顧達(dá)到扶正祛邪,加速局部病變的徹底康復(fù)而不易復(fù)發(fā)的目的。但在月經(jīng)期,陰道出血,活動性結(jié)核,生殖系統(tǒng)及下腹部腫瘤患者不宜用遠(yuǎn)紅外線照射治療。
本科采用綜合治療,結(jié)合心理護(hù)理,臨床護(hù)理和保健知識教育,使治療慢性盆腔炎的療效有明顯提高,復(fù)發(fā)率得到了很好的控制,其經(jīng)濟(jì)效益與社會效益得到了患者的一致確認(rèn),從兩個療程的治療效果分析可看出,治療組治愈率提高33.24%,總有效率提高15.52%。復(fù)發(fā)率治療組為2.81%,對照組為32.3%。說明綜合治療是治療盆腔炎的理想治療方法。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 腸梗阻;內(nèi)科治療;研究分析
1 國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀
腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)的概念是國內(nèi)黎介壽于1995年首次提出的,國外學(xué)者將此類腸梗阻歸入術(shù)后早期腸梗阻的特殊類型--冰冷腹(frozenabdomen)。在腹部手術(shù)后早期(術(shù)后7~30d),由于腹、盆腔手術(shù)創(chuàng)傷或術(shù)中腸管分離過程中廣泛粘連和腸管暴露時間過長,導(dǎo)致腹腔內(nèi)無菌性炎性介質(zhì)的殘留等原因,引起腸壁水腫和滲出增加,形成一種機(jī)械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻,也可以認(rèn)為是術(shù)后胃腸動力障礙。有過腸道手術(shù)的患者都要經(jīng)歷術(shù)后胃腸動力障礙的階段,出現(xiàn)暫時性的胃腸道功能抑制及一系列并發(fā)癥,加重患者的痛苦,延長住院時間,增加醫(yī)療費(fèi)用。腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻往往通過非手術(shù)治療就可以恢復(fù)胃腸道動力,治療過程中需嚴(yán)密、動態(tài)觀察患者病情變化,一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹進(jìn)行性加劇或腸壞死、腹膜炎等病情惡化跡象的手術(shù)指征,應(yīng)及時中轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。
2 采取的方法、技術(shù)路線以及實(shí)施方案
2.1 臨床資料
選取在我院診治的EPISBO患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法,分為A組、B組和C組各50例。診斷標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn):腸蠕動曾一度恢復(fù),術(shù)后2周左右出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn),以腹脹為主,腹痛相對較輕或無腹痛,很少發(fā)生絞窄;查體發(fā)現(xiàn)腹部質(zhì)地韌;X線攝片發(fā)現(xiàn)多個液平面,腸管均勻擴(kuò)張并有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象;腹部CT掃描可見腸壁增厚水腫,腸襻成團(tuán),腸管均勻擴(kuò)張,積液積氣,腹腔內(nèi)滲出。納入標(biāo)準(zhǔn):符合術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn);未經(jīng)治療或手術(shù)探查;能耐受配合電針加穴位注射;簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):病情加重,證明為絞窄性腸梗阻者;伴嚴(yán)重心、肺、腎疾病者;腸瘺、腸造瘺者;伴多器官功能障礙綜合征者;不能耐受配合電針加穴位注射者。保證3組在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.2 治療方法
所有入組患者均給予禁食水、腸胃減壓、生長抑素、補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡、常規(guī)3 L袋腸外營養(yǎng)、間斷應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以及對癥抗感染治療、白蛋白支持等西醫(yī)常規(guī)治療。排便排氣后,逐漸過渡為腸內(nèi)營養(yǎng)。其中B組患者給予生長抑素治療,使用施他寧6mg微泵24 h持續(xù)靜脈給藥,腹脹緩解或超過1周停用。C組在上述治療的基礎(chǔ)上,采用電針加穴位理療,電針取穴:足三里、上巨虛(下巨虛)、大腸俞;配穴:腹脹甚者加天樞(腹部有傷口者除外),伴惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)。毫針直刺,進(jìn)針25~40mm,依據(jù)實(shí)者瀉之、虛者補(bǔ)之、虛實(shí)夾雜者平補(bǔ)平瀉的原則,施以提插或捻轉(zhuǎn)法行針15~30s,得氣后,在足三里、上巨虛(下巨虛)處將針傾斜45b~60b(實(shí)者針尖逆足陽明經(jīng)循行方向,虛者針尖順足陽明經(jīng)循行方向)復(fù)行針操作,使針感循經(jīng)感傳,后接G6805-2型治療儀(上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)),以疏波4 Hz、密波20 Hz、脈沖寬01 5 m s、輸出電壓6 V電針刺激,每日2次,每次30~60 min。大腸俞、天樞及內(nèi)關(guān)行捻轉(zhuǎn)法,進(jìn)針25 mm左右,實(shí)者,大幅度捻轉(zhuǎn),頻率快,行針15~30s,力求針感在穴位周圍擴(kuò)散;虛者,反之操作。電針刺激,持續(xù)到排便排氣后3天。兩組均于治療3天后評定療效。
2.3 檢測指標(biāo)
患者均于治療前及治療3天后清晨空腹抽取肘靜脈血5mL,用于IL-6、TNF-a、MOT測定。標(biāo)本離心10 min,抽取血漿,于-70℃冰箱保存。采用雙抗體夾心ELISA法進(jìn)行測定IL-6、TNF-a,試劑盒購于晶美生物工程有限公司。用放射免疫法測定血漿MOT,試劑盒購于北京普爾偉業(yè)生物科技有限公司。
2.4 療效觀察
療效評定標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床癥狀消失,無惡心嘔吐,無腹脹腹痛,并排氣排便,X線檢查或鋇餐造影無異常發(fā)現(xiàn),腸腔內(nèi)無積氣、積液;有效:臨床癥狀緩解,X線檢查或鋇餐造影仍見腸腔內(nèi)有氣液平面;無效:臨床癥狀未見減輕或有所加重,或出現(xiàn)腹膜刺激征,X線征象較治療前無變化。
3 應(yīng)用前景預(yù)測及分析
術(shù)后早期炎性腸梗阻為腹部外科手術(shù)常見并發(fā)癥之一,發(fā)病率為0.69~14%,具有極高的、普遍的發(fā)病率。術(shù)后早期炎性腸梗阻常于腹部手術(shù)后 1~3周內(nèi)發(fā)病,約占術(shù)后早期腸梗阻的 90 %。該腸梗阻是由于腸壁水腫、炎性滲出和腸管間廣泛粘連所致,故很少發(fā)生腸絞窄和腸壞死,多數(shù)可通過非手術(shù)治療獲得緩解治愈。若貿(mào)然再次手術(shù) ,極易并發(fā)腸瘺、腹腔感染和短腸綜合征等致命性并發(fā)癥,死亡率高達(dá) 29.4%。盡管臨床保守治療方法頗多,并取得了一定的臨床效果,但其治療機(jī)制研究甚少,治療效果仍存在不盡人意的地方。因此,正確地認(rèn)識EPISBO、了解保守治療的方法及治療機(jī)制,對術(shù)后早期及時采取有效的處理方法,減少EPISB0的發(fā)生,提高EPISB0治愈率具有重要意義,且市場應(yīng)用前景廣闊。
參考文獻(xiàn)
[1]馬留學(xué),鄒忠東,姚和祥,等.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診療進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2009,16(6):889-890.
【關(guān)鍵詞】米非司酮;氨甲蝶呤;異位妊娠;臨床療效;
【中圖分類號】R53 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2014)02-0716-02
異位妊娠是高度危險(xiǎn)的早期妊娠并發(fā)癥, 其發(fā)病率占妊娠的1.5%,呈逐年上升趨勢[1]。隨著B超、血β-HCG檢測等技術(shù)的發(fā)展,使80%的異位妊娠在未破裂前即可被明確診斷, 為患者提供了保守治療的機(jī)會 [2]。 米非司酮和MTX現(xiàn)已成為保守治療異位妊娠的重要手段,但這兩種方法的有效性、安全性比較尚缺乏統(tǒng)一的觀點(diǎn),本文通過回顧性分析, 對比兩種藥物的療效,探討一種安全、有效的治療方案。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2009年5月~20013年6月異位妊娠入院確診病人80例 ,平均年齡30.8±5.7歲,停經(jīng)時間35~71天, 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、β-HCG及B超檢查等明確診斷。符合以下要求:(1)異位妊娠未破裂或流產(chǎn) ;(2)B超:妊娠包塊直徑≤4cm;(3)生命征平穩(wěn),無活動性內(nèi)出血;(4)無急慢性全身器質(zhì)性病變;(5)血β-HCG
1.2 分組
80例患者隨機(jī)分為A組、B組(每組40例)。
1.3 治療方法
A組:首劑口服米非司酮 100mg,隨后口服50mg,2次/d,共3天;B組:MTX每日50mg,肌注,共150~200mg。停藥第5、10、15天復(fù)查血β-HCG和B超測量包塊直徑,用藥期間觀察病情變化及副反應(yīng)情況。
1.4 監(jiān)測指標(biāo)
停藥后每5天監(jiān)測:(1)腹痛: 80例僅少部分患者出現(xiàn)輕微下腹痛或墜脹感;(2)血β-HCG;(2)B超:包塊大小及盆腔積液等;(3)定期復(fù)查肝、腎功能及血常規(guī);(4)記錄藥物不良反應(yīng)。
1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
1.5.1治愈標(biāo)準(zhǔn):治療后血β-HCG呈下降趨勢,直至降至或接近正常;(2)B超提示包塊未增大,較前縮小或消失;(3)臨床癥狀與體征減輕或消失。符合上述3項(xiàng)為治愈。
1.5.2治療失敗標(biāo)準(zhǔn):(1)出現(xiàn)異位妊娠破裂內(nèi)出血而急診手術(shù);(2)血β-HCG持續(xù)不降或反而升高;(3)B超提示盆腔包塊不縮小反而增大;(4)保守治療期間B超檢查發(fā)現(xiàn)胎心管搏動。符合上述1項(xiàng)即為治療失敗。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)及結(jié)果采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1臨床治療效果
80例患者用藥后無明顯主訴不適,臨床效果比較見表1。用藥前,兩組β-HCG值及盆腔包塊大小比無差異(P>0.05)。與治療前相比,兩組于停藥第10天血β-HCG明顯下降,停藥第15天,B超測量包塊直徑明顯縮小, A組與B組有效率分別為92.33%、70.08%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 副反應(yīng)比較
A組中無1例發(fā)生不良反應(yīng);B組中有1例發(fā)生口腔潰瘍,3例出現(xiàn)腹瀉,2例發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高,停藥后2周后轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。
3 討論
異位妊娠是一種常見婦科急癥,以手術(shù)治療為主,隨著患者年輕化趨勢,較大部分患者需保留生育功能,且由于臨床診斷技能的不斷發(fā)展,可早期做出診斷。許多藥物如米非司酮、MTX等藥物已廣泛應(yīng)用于異位妊娠保守治療。有文獻(xiàn)報(bào)道,藥物治療異位妊娠的輸卵管復(fù)通率和妊娠率均高于手術(shù)者,且還避免了手術(shù)并發(fā)癥,減少費(fèi)用,提高治療后妊娠率[3]。尋求有效、安全的殺胚藥物, 促使異位妊娠胚胎死亡、吸收, 是保守治療成功的關(guān)鍵。
目前國內(nèi)外關(guān)于異位妊娠保守性藥物治療的報(bào)道多集中在MTX [4]。MTX是抗代謝腫瘤藥物, 毒性反應(yīng)大,骨髓易受到抑制,誘發(fā)口腔炎、消化道反應(yīng)等并發(fā)癥。孕酮是啟動、維持妊娠的關(guān)鍵激素,米非司酮是孕酮拮抗劑,可競爭性結(jié)合孕激素受體,阻斷孕酮 水平[5]。主要作用于蛻膜及絨毛,抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖,誘導(dǎo)絨毛及蛻膜組織細(xì)胞凋亡,使其變性壞死,胚囊壞死而流產(chǎn);米非司酮還可使合體滋養(yǎng)細(xì)胞核固縮,胞漿稀少及空泡變,促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡 [6]。異位妊娠是妊娠的特殊形式,也需要孕酮的維持,因此,米非司酮治療異位妊娠方面也顯示出很好療效,本研究結(jié)果顯示總有效率達(dá)92.5%,我們還觀察到,雖有些病例治療后出現(xiàn)陰道流血及輕微腹痛,多可自行緩解,無需處理。但治療過程中必須嚴(yán)格監(jiān)測生命體征,觀察病情變化。
口服米非司酮治療異位妊娠不受醫(yī)療設(shè)備限制,僅需在HCG及B超監(jiān)測下進(jìn)行,使患者保留了生育功能,避免了手術(shù),臨床效果滿意、副反應(yīng)少,更適合基層醫(yī)院的應(yīng)用, 易于臨床推廣。
參考文獻(xiàn):
[1] 韓紅敬,關(guān)菁,等.異位妊娠患者保留生育功能的處理.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2004,5:27.
[2] 岳曉燕,周應(yīng)芳.輸卵管妊娠治療現(xiàn)狀與趨勢.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(3):149.
[3] 李明遠(yuǎn),張夢真,張珂.米非司酮配伍甲氨喋呤治療異位妊娠療效觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(17) : 2390-2391.
[4] Poole A,Haas D,Magann EF. Early abdominal ectopic pregnancies: a systematic review of the literature. Gynecol Obstet Invest. 2012,74(4):249-60.
[5] 吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機(jī)制.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2000,16(10):579.
[6] Bj?rge L,Iversen OE, Mifepristone-a controversial drug with great potential. Tidsskr Nor Laegeforen.2001,121(28):3286-91.
【關(guān)鍵詞】 輸卵管妊娠; 腹腔鏡; 臨床路徑; 效果
臨床路徑(cp)是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的,制定針對某種疾病或診斷的最佳程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療過程,并把質(zhì)量管理和質(zhì)量提高作為監(jiān)控手段整合到其中[1-3]。臨床路徑主要是以患者為中心,由部門性醫(yī)療服務(wù)模式向整體醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變,體現(xiàn)了醫(yī)院人性化、個體化的服務(wù)理念,把醫(yī)療、護(hù)理、藥理、醫(yī)技、營養(yǎng)和管理整合到一起,面向患者服務(wù)[4-5]。本研究選取2010年3月-2012年12月本院婦科收治的輸卵管妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者36例,應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行管理,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年3月-2012年12月本院婦科收治的輸卵管妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者72例,隨機(jī)分為觀察組和對照組各36例。其中輸卵管壺腹部妊娠61例,傘部妊娠6例,峽部妊娠4例,間質(zhì)部妊娠1例。所有患者均符合輸卵管妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn):停經(jīng)后有不同程度的腹痛,陰道出血,b超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔積液,并排除盆腔內(nèi)大出血、休克患者。觀察組年齡22~40歲,平均(28.0±3.1)歲,初產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦4例;對照組年齡20~38歲,平均(27.6±2.8)歲,初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次、妊娠部位等其他一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。
1.2 方法 觀察組患者應(yīng)用臨床路徑管理:(1)成立臨床路徑指導(dǎo)小組和實(shí)施小組,明確相關(guān)人員組成及職責(zé)分工:指導(dǎo)小組由分管院長、婦科主任組成,負(fù)責(zé)管理日常工作;實(shí)施小組由婦科副主任、護(hù)士長、住院總醫(yī)師等組成;(2)指導(dǎo)小組審定臨床路徑實(shí)施方案,指導(dǎo)臨床路徑的實(shí)施,組織臨床路徑實(shí)施前的培訓(xùn);實(shí)施小組督促本科室醫(yī)護(hù)人員按照臨床路徑診療過程實(shí)施診療,結(jié)合實(shí)施情況,提出修改建議,并將修改建議及時反饋給指導(dǎo)小組討論研究;負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、整理和記錄;(3)通過信息系統(tǒng)收集患者的住院診療信息,對其住院時間、醫(yī)療費(fèi)用、患者滿意度、健康知識掌握程度等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并對臨床路徑應(yīng)用效果進(jìn)行評價。對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)管理模式:對患者不指定專職護(hù)理人員,對以上觀察指標(biāo)不做任何規(guī)定[6-7]。
1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者平均住院時間、平均醫(yī)療費(fèi)用、滿意度和健康知識掌握情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較采用配對t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者平均住院時間和平均醫(yī)療費(fèi)用比較 觀察組患者平均住院時間和平均醫(yī)療費(fèi)用均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),見表1。說明應(yīng)用臨床路徑管理后,可以有效縮短患者住院時間,降低患者醫(yī)療費(fèi)用。
2.2 兩組患者術(shù)后滿意度比較 觀察組患者滿意度為94.4%;對照組患者滿意度為79.4%。觀察組患者滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),見表2。說明應(yīng)用臨床路徑管理后,可提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高患者滿意度。
2.3 兩組患者健康知識掌握情況比較 觀察組患者健康知識掌握33例,占91.7%,對照組健康知識掌握患者24例,占66.7%。觀察組健康知識掌握程度顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
3 討論
輸卵管妊娠是婦科急腹癥,若不及時治療,會因大量出血而危及生命。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多,約占異位妊娠的90%~95%[8]。近年來國內(nèi)外報(bào)道異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢,是早孕期間婦女死亡的主要原因。隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展,以腹
鏡為代表的微創(chuàng)技術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快已廣泛應(yīng)用于婦科的各個領(lǐng)域。一些婦科疾病,如子宮內(nèi)膜異位癥、婦科急腹癥等,腹腔鏡技術(shù)一直成為一種重要的治療方法[9]。
臨床路徑在國外經(jīng)過幾十年的應(yīng)用和發(fā)展,其在提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本的作用已經(jīng)得到了廣泛的肯定,成為治療標(biāo)準(zhǔn)化的一種發(fā)展趨勢[10]。本院婦科對輸卵管妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用臨床路徑管理,制定相應(yīng)診療計(jì)劃和方案,控制患者醫(yī)療費(fèi)用,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平,減少過度醫(yī)療和不合理的消費(fèi),最大限度節(jié)約衛(wèi)生資源,減輕患者及家庭的負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者平均住院時間和平均醫(yī)療費(fèi)用均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);說明應(yīng)用臨床路徑管理后,可以有效縮短患者住院時間,降低患者醫(yī)療費(fèi)用。觀察組患者滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);說明應(yīng)用臨床路徑管理后,可提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高患者滿意度。觀察組健康知識掌握程度顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
綜上所述,對輸卵管妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用臨床路徑,可有效縮短患者住院時間,降低醫(yī)療費(fèi)用,提升醫(yī)療質(zhì)量,提高患者滿意度,具有較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
參考文獻(xiàn)
[1] 陸文良,錢敏. 全面質(zhì)量管理模式下實(shí)施臨床路徑的探討[j].中華醫(yī)院管理雜志,2010,26(4):279-280.
[2] 孫正凱, 韓玉亭, 李明芳, 等. 臨床路徑干預(yù)對妊娠期糖尿病患者胎盤及其新生兒的影響[j]. 山東醫(yī)藥, 2012, 52(6): 46-47.
[3] 王利霞. 運(yùn)用臨床路徑對異位妊娠患者實(shí)施健康教育的效果分析[j]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(22): 1774-1775.
[4] 夏春玲. 臨床路徑在控釋前列腺素e2栓劑足月妊娠引產(chǎn)的效果觀察[j]. 實(shí)用藥物與臨床, 2009, 12(5): 373-374.
[5] 劉迎春, 孫曉紅, 王麗雙, 等. 臨床路徑在妊娠期合并急腹癥患者心理干預(yù)的應(yīng)用[j]. 中國婦幼保健, 2006, 21(24): 3363.
[6] 林芳, 王華, 杜娟, 等. 臨床路徑在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[j]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2009, 15(3): 71-73.
[7] 蘇煜, 譚躍, 賴昌生. 輸卵管妊娠行腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用臨床路徑的效果評價[j]. 中國生育健康雜志, 2011, 22(5): 312-313.
[8] 冷金花,朗景和. 腹腔鏡在異位妊娠診治中的應(yīng)用[j]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,14(6):204-205.
[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲; 闌尾炎; 超聲診斷符合率; 臨床診斷價值
[中圖分類號] R574.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-49-02
目前醫(yī)生對于急性闌尾炎的診斷仍比較困難,患者常缺乏典型的臨床癥狀、體征,提供不了詳細(xì)的腹痛的病史,需要觀察較長時間,才能做出診斷。隨著彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用,超聲已成為診斷急性闌尾炎的有效的輔助診斷手段之一。本文總結(jié)分析我院2007年3月~2009年5月經(jīng)彩色多普勒超聲確診急性闌尾炎68例,旨在探討彩色多普勒超聲對急性闌尾炎的臨床診斷價值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2007年3月~2009年5月經(jīng)超聲確診急性闌尾炎68例,其中男40例,女28例。年齡18~72歲,平均45.5歲。腹痛開始至就診時間最短 2h,最長10d,平均65h?;颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)性下腹痛29例,右下腹壓痛,反跳痛2例,觸及包塊3例,伴有發(fā)熱30例;血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類升高25例。
1.2 檢查方法
使用彩色多惠普尖端影像增強(qiáng)型,探頭頻率為3.5~10MHz?;颊呷⊙雠P位。探頭置于右下腹掃查,顯示回盲部及升結(jié)腸,逐漸移至盲腸末端,然后緩慢旋轉(zhuǎn)作多角度扇行掃查,直至滿意顯示闌尾圖像。仔細(xì)觀察闌尾本身及其周圍情況,并進(jìn)行測量記錄,必要時行彩色多普勒血流顯像觀測闌尾內(nèi)部血流信號。腸氣較多時應(yīng)適當(dāng)加壓探頭,若右下腹未探及闌尾,可擴(kuò)大至盆腔、右上腹以及腹膜后檢查,以排除異位闌尾。
2 結(jié)果
2.1 不同分型闌尾炎的彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)病理符合率
見表1。由表1所示,經(jīng)超聲確診急性闌尾炎68例,手術(shù)病理確診病例數(shù)合計(jì)63例,超聲診斷符合率為96.92%(63/68)。
2.2 不同分型闌尾炎的彩色多普勒超聲圖像征象分析
2.2.1 直接征象 ①單純性闌尾炎35例:闌尾管徑輕度增大,直徑>5.0mm。超聲顯示闌尾呈管狀結(jié)構(gòu),黏膜回聲增強(qiáng)尚均勻,腔內(nèi)液區(qū)增多,闌尾內(nèi)有糞石存在時可見強(qiáng)回聲斑,團(tuán)后方伴聲影(封三圖1)。②化膿性闌尾炎15例:闌尾形態(tài)無顯著變化,闌尾管徑進(jìn)一步增粗,直徑>10.0mm,腔內(nèi)積膿呈液性暗區(qū),透聲差,內(nèi)可有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,部分可見強(qiáng)回聲光團(tuán),伴聲影(封三圖2)。CDFI可見腸管壁血流信號豐富,部分患孩腫脹的闌尾周圍網(wǎng)膜及系膜內(nèi)可見腫大的淋巴結(jié)。③壞疽性闌尾炎10例:闌尾明顯腫大,結(jié)構(gòu)模糊,回聲不均勻,液化后可顯示不規(guī)則低回聲區(qū),黏膜厚,回聲中斷,穿孔后其周圍有液性暗區(qū),管腔內(nèi)出現(xiàn)局限性強(qiáng)回聲。④闌尾膿腫6例:闌尾形態(tài)消失,低回聲,液性暗區(qū)可見光點(diǎn)及光斑?;芈曒^雜亂,透聲較差,常無完整包膜。
2.2.2 間接征象 ①右下腹及腸系膜淋巴結(jié)腫大;由于回盲部腸系膜淋巴結(jié)腫大,位于闌尾附近的腸系膜處,橢圓形,內(nèi)部呈低回聲;②腹腔積液;③高回聲網(wǎng)膜聚集。
3 討論
急性闌尾炎的診斷除了依據(jù)患者的病史、癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行分析外,還應(yīng)結(jié)合超聲聲像圖的直接征象和間接征象。有時臍周痛持續(xù)數(shù)天,甚至穿孔也可無右下腹疼痛,需要長時間觀察才能做出明確診斷。超聲診斷的聲像圖可表現(xiàn)為闌尾蠕動消失、黏膜毛糙、漿膜回聲增強(qiáng)、不光滑等[1]。對于直接征象聲像圖的急性闌尾炎,超聲診斷較容易,但是一部分化膿、壞疽性闌尾炎超聲檢查不表現(xiàn)為直接征象,而表現(xiàn)為各種各樣的間接征象,所以在診斷急性闌尾炎時,間接征象也很重要[2]。若仍未能獲得滿意的闌尾炎圖像時,此時應(yīng)注意闌尾炎的間接征象[3]。
彩色多普勒超聲可顯示闌尾的具置,可以為手術(shù)切口的選擇提供一定的幫助,有利于臨床醫(yī)生選擇合理的治療方案。它可以實(shí)時、準(zhǔn)確地提示病變的嚴(yán)重程度、闌尾有無穿孔及周圍膿腫形成等。適用于所有疑似急性闌尾炎的患者,它作為一種無創(chuàng)檢查,具有安全、無輻射、費(fèi)用低、無創(chuàng)、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn),可列為常規(guī)檢查項(xiàng)目之一[4]。本文經(jīng)彩色多普勒超聲確診急性闌尾炎68例,手術(shù)病例確診病例數(shù)合計(jì)63例,超聲診斷符合率為96.92%(63/68)。不同分型闌尾炎的彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)病理符合率各不相同,且超聲征象也不同。
綜上所述,彩色多普勒超聲檢查對急性闌尾炎的診斷意義在于診斷及鑒別診斷,可以為臨床醫(yī)生對急性闌尾炎的鑒別診斷提供更有力的診斷依據(jù)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 黃潔夫. 腹部外科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:971-972.
[2] 梁瑩,蘇麗華,逯彥飛. 急性闌尾炎的超聲診斷價值[J]. 中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2005,2(5):445-446.
[3] 逯彥飛. 急性闌尾炎的超聲診斷價值[J]. 中國醫(yī)療前沿(下半月),2008,3(8):97.