盆腔炎腹腔鏡手術(shù)治療臨床效果
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[摘要]目的盆腔炎性包塊經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果觀察。方法單純隨機(jī)擇選于2016年8月—2019年8月時(shí)間段內(nèi)該院收治的106例盆腔炎性包塊患者為對(duì)象進(jìn)行研究分析，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組接受開(kāi)腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡手術(shù)。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后免疫功能與生活質(zhì)量。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（61.26±15.07）mL、手術(shù)時(shí)間（41.15±12.11）min、住院時(shí)間（5.53±0.91）d，少于對(duì)照組的（93.64±27.73）mL、（53.75±17.52）min、（8.74±2.26）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.469、4.307、9.592，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組CD3+（60.67±12.64）%、CD8+（29.60±6.59）%、IL-18（169.75±34.62）pg/mL高于對(duì)照組的（51.84±8.12）%、（21.57±7.46）%、（150.36±45.49）pg/mL；IL-10（40.02±6.47）pg/mL低于對(duì)照組（50.41±8.06）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.279、5.873、2.469、7.318，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組心理功能評(píng)分（72.21±9.73）分、軀體功能評(píng)分（70.38±9.68）分、社會(huì)功能評(píng)分（70.57±9.71）分、生活狀態(tài)評(píng)分（70.95±9.35）分，均高于對(duì)照組的（66.55±9.15）分、（64.15±8.75）分、（63.18±7.15）分、（65.18±7.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.085、3.476、4.462、3.547，P＜0.05）。結(jié)論盆腔炎性包塊患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，不僅操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷性較小，還能改善患者的免疫功能，有利于患者實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)，獲取更好的生活質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞]盆腔炎性包塊；開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；手術(shù)指標(biāo)；免疫功能；生活質(zhì)量
盆腔炎作為婦科疾病的一種表現(xiàn)，臨床普遍存在，其誘發(fā)因素為女性盆腔、生殖器、周邊結(jié)締組織因微生態(tài)平衡受損發(fā)生內(nèi)源性感染，因素患者多以育齡期女性為主[1]。患者發(fā)病后若沒(méi)有得到及時(shí)治療，病情持續(xù)發(fā)展，存在盆腔膿腫、異位妊娠、繼發(fā)性不育等風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)給患者的生育健康造成巨大威脅[2]。現(xiàn)階段臨床治療盆腔炎性包塊多采取手術(shù)方案，通過(guò)對(duì)早期包塊進(jìn)行有效干預(yù)，降低患者出現(xiàn)盆腔粘連、繼發(fā)不育的風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)手術(shù)方案包括開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，研究表明[3]，腹腔鏡手術(shù)相對(duì)比開(kāi)腹手術(shù)具有微創(chuàng)性，對(duì)患者早期康復(fù)有促進(jìn)意義。該次為探究腹腔鏡手術(shù)在盆腔炎性包括臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，單純隨機(jī)擇選于2016年8月—2019年8月該院收治的106例盆腔炎性包塊患者為對(duì)象，通過(guò)對(duì)比開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，單純隨機(jī)擇選該院收治的106例盆腔炎性包塊患者為對(duì)象進(jìn)行研究分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①陰道分泌物過(guò)量且下腹有明顯疼痛感者；②B超檢查可見(jiàn)囊性包塊，邊界模糊，直徑超過(guò)5cm者；③單側(cè)附件存在包塊，形狀不規(guī)則，質(zhì)韌，有按壓痛者；④患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器官功能障礙者；②溝通障礙、精神疾病者；③妊娠期、哺乳期者等。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分成兩組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組53例。其中對(duì)照組患者年齡20～46歲，平均（34.69±4.31）歲；實(shí)驗(yàn)組患者年齡20～47歲，平均（34.17±4.67）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組接受開(kāi)腹手術(shù)：全麻后，于患者下腹包塊病灶處做一個(gè)切口，控制在7cm左右，探查盆腔、腹腔，若患者伴有膿腫，需要分離粘連的輸卵管、卵巢，實(shí)施輸卵管造口術(shù)；對(duì)包塊情況進(jìn)行明確，包括周邊結(jié)構(gòu)、數(shù)量以及大小等，分別在包塊雙側(cè)做切口，將包塊剝除，常規(guī)留置盆腔引流管，將腹腔逐層縫合，術(shù)畢。實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡手術(shù)：全麻后，于患者臍部下緣1cm左右出做一個(gè)切口，控制在11mm左右，以此為通道，置入腹腔鏡，探查患者盆腔、腹腔、包塊、周邊組織等，同時(shí)構(gòu)建二氧化碳?xì)飧?，分別于患者下腹部雙側(cè)做切口，控制在9mm左右，將套管、手術(shù)器械置入，若患者盆腔有嚴(yán)重的粘連表現(xiàn)，需要開(kāi)展盆腔粘連松解術(shù)，確保卵巢、輸卵管組織的解剖形態(tài)正常，若患者伴有膿腫表現(xiàn)，需要分離粘連的輸卵管、卵巢，實(shí)施輸卵管造口術(shù)；若患者不存在生育要求，可以切除患側(cè)輸卵管，沖洗盆腔，以電切刀、電凝刀剝除包塊，常規(guī)留置引流管，并將氣腹針、手術(shù)器械取出，將患者腹腔逐層縫合，術(shù)畢。
1.3觀察指標(biāo)
①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間。②免疫功能指標(biāo)：術(shù)后3d，以熒光激活細(xì)胞分揀術(shù)對(duì)患者的CD3+、CD4+、CD8+水平進(jìn)行檢測(cè)，以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者的IL-18與IL-10水平進(jìn)行檢測(cè)。③生活質(zhì)量評(píng)分：參考生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷，檢測(cè)維度包含心理功能、軀體功能、社會(huì)功能以及生活狀態(tài)，得分與生活質(zhì)量為正比關(guān)聯(lián)。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1手術(shù)指標(biāo)
實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
2.2術(shù)后免疫功能
實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD8+、IL-18數(shù)據(jù)均高于對(duì)照組，IL-10數(shù)據(jù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
2.3術(shù)后生活質(zhì)量
實(shí)驗(yàn)組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能與生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。
3討論
盆腔炎性包塊多因盆腔輸卵管炎治療不理想導(dǎo)致炎癥蔓延后形成的一種癥狀表現(xiàn)，臨床治療多行開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)[4]。腹腔鏡手術(shù)是最近比較流行的新型外科手術(shù)方案[5]，相對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，其具有微創(chuàng)性，即不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的損傷，術(shù)中出血量較少，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性較低，有利于患者術(shù)后實(shí)現(xiàn)早期恢復(fù)，因此備受臨床與患者的青睞。該研究顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（61.26±15.07）mL手術(shù)時(shí)間（41.15±12.11）min、住院時(shí)間（5.53±0.91）d少于對(duì)照組的（93.64±27.73）mL、（53.75±17.52）min、（8.74±2.26）d，實(shí)驗(yàn)組CD3+（60.67±12.64）%、CD8+（29.60±6.59）%、IL-18（169.75±34.62）pg/mL高于對(duì)照組的（51.84±8.12）%、（21.57±7.46）%、（150.36±45.49）pg/mL，IL-10（40.02±6.47）pg/mL低于對(duì)照組（50.41±8.06）pg/mL，實(shí)驗(yàn)組心理功能評(píng)分（72.21±9.73）分、軀體功能評(píng)分（70.38±9.68）分、社會(huì)功能評(píng)分（70.57±9.71）分、生活狀態(tài)評(píng)分（70.95±9.35）分均高于對(duì)照組的（66.55±9.15）分、（64.15±8.75）分、（63.18±7.15）分、（65.18±7.27）分（P＜0.05）。這與王紀(jì)云等[6]研究結(jié)果：腹腔組手術(shù)時(shí)間（75.6±12.4）min、中出血量（47.9±11.2）mL、住院時(shí)間（6.5±1.1）d少于開(kāi)腹組的（120.3±19.4）min、（215.1±33.4）mL、（11.5±2.9）d（P＜0.05），基本一致。分析原因，以腹腔鏡根治術(shù)治療盆腔炎性包塊，因操作簡(jiǎn)便，手術(shù)持續(xù)時(shí)間相對(duì)比開(kāi)腹手術(shù)更短，而且切口較小，不會(huì)給患者機(jī)體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，所以患者術(shù)中出血量較低，有利于患者實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)，縮短患者的住院周期[7]。相對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，大幅度縮短了患者的臥床周期，不僅可以減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還能促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后，有利于患者獲取更好的生活質(zhì)量[8]。綜上所述，盆腔炎性包塊患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，不僅操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷性較小，還能改善患者的免疫功能，有利于患者實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)，獲取更好的生活質(zhì)量。
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作者：劉慧儉 單位：北大醫(yī)療淄博醫(yī)院婦產(chǎn)科