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一、基本做法及成效
(一)建立了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展工作目標(biāo)。認(rèn)真貫徹落實(shí)市委、市政府《關(guān)于推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)建設(shè)的意見(jiàn)》精神,制定衛(wèi)生綜合配套改革總體方案、24個(gè)子方案。按照“一個(gè)制度、四項(xiàng)分開(kāi)、四個(gè)體系”的思路,推進(jìn)醫(yī)療體制、醫(yī)保體制、醫(yī)藥流通體制和公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革的四個(gè)聯(lián)動(dòng),提出了大衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)學(xué)城、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)東西南北中發(fā)展目標(biāo)、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源整合發(fā)展意見(jiàn)。
(二)改善了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件。223所鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、2396個(gè)村衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全面完成。目前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院新增床位2004張,固定資產(chǎn)總值新增78%,門診人次平均增加32%,住院人次平均增加23%以上,而每門診人次費(fèi)用、住院人均費(fèi)用下降了12%以上。
(四)建立了公共衛(wèi)生服務(wù)體系。率先在全國(guó)建成《市疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)送和分析處理系統(tǒng)》。狠抓艾滋病、結(jié)核病、霍亂等重大疾病防治;連續(xù)三年全市霍亂零發(fā)??;提前實(shí)現(xiàn)結(jié)核病防治規(guī)劃三大目標(biāo),免疫接種率10年保持在95%以上,流動(dòng)兒童納入常駐兒童免疫規(guī)劃系統(tǒng)管理;提前實(shí)現(xiàn)了國(guó)家、省、市下達(dá)的血防、瘧疾工作任務(wù),全市實(shí)現(xiàn)了瘧疾基本消滅的奮斗目標(biāo)。全面推行衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理。
(八)深化了黨建和黨風(fēng)廉政建設(shè)。加強(qiáng)黨員干部隊(duì)伍和領(lǐng)導(dǎo)班子思想政治建設(shè);對(duì)衛(wèi)生改革與發(fā)展進(jìn)行了理論和實(shí)踐的總結(jié)和探索,形成調(diào)研報(bào)告4篇。加大創(chuàng)建全國(guó)文明城市活動(dòng)力度,系統(tǒng)文明單位達(dá)95%,文明行業(yè)達(dá)40%。通過(guò)加強(qiáng)制度建設(shè)、強(qiáng)化對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部的監(jiān)督、治理商業(yè)賄賂、糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)等工作,促進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)。
作為今年中國(guó)醫(yī)改的綱領(lǐng)性文件,《2013安排》除了繼續(xù)聚焦醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥三大核心領(lǐng)域外,促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè),也被再次提及。
長(zhǎng)久以來(lái),中國(guó)條塊分割的醫(yī)療服務(wù)體系,造成區(qū)域醫(yī)療信息建設(shè)舉步維艱。由于責(zé)任主體不清,區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)一直缺乏強(qiáng)勁的建設(shè)動(dòng)力。
不過(guò),在近期醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的熱潮下,以資源整合為目標(biāo)的醫(yī)聯(lián)體,對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息共享提出了新要求,從而為區(qū)域醫(yī)療信息化的建設(shè)提供了新動(dòng)力。
因此,除了傳統(tǒng)的行政手段推動(dòng)外,隨著醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和醫(yī)保支付改革的深入,中國(guó)的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)或?qū)⒂瓉?lái)一輪新。
探尋動(dòng)力源泉
自2009年新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái),作為“四梁八柱”之一的醫(yī)療信息化,便被各方寄予推動(dòng)醫(yī)改的厚望。不過(guò),在院內(nèi)信息化建設(shè)如火如荼之際,院外的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè),卻仍未見(jiàn)突破式發(fā)展。對(duì)于其中原因,某媒體曾對(duì)全國(guó)31家醫(yī)院的信息中心主任進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果表明,其首要原因在于醫(yī)院缺乏動(dòng)力。
由于中國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)分屬不同機(jī)構(gòu)和管理?xiàng)l塊,要做到相互間的信息共享,難度非常大。
而在江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)朱夫看來(lái),作為醫(yī)療費(fèi)用的支付方,醫(yī)保是推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的核心動(dòng)力之一?!?992年兩江試點(diǎn)后,醫(yī)保對(duì)醫(yī)院信息化提出了很多要求。醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)始啟動(dòng)大規(guī)模信息化建設(shè),從最初的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、績(jī)效考核起步,到病區(qū)管理、物資管理,最后逐步深入到醫(yī)院管理?!?/p>
鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局局長(zhǎng)林楓認(rèn)為,醫(yī)保不僅可以推動(dòng)院內(nèi)信息化建設(shè),對(duì)于推動(dòng)區(qū)域信息化也發(fā)揮著重要作用?!版?zhèn)江在做區(qū)域衛(wèi)生信息化時(shí),其動(dòng)力來(lái)自改革需求?!绷謼鞲嬖V《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》記者,鎮(zhèn)江的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)起于醫(yī)保改革,然后逐漸推向醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的控制。
“當(dāng)費(fèi)用控制到一定程度,我們發(fā)現(xiàn),區(qū)域服務(wù)體系的合理性可能會(huì)影響醫(yī)療費(fèi)用的控制效果。例如,如何讓部分患者轉(zhuǎn)移到社區(qū)康復(fù)?為此,我們?cè)?010年開(kāi)始做區(qū)域健康服務(wù)聯(lián)合體、社區(qū)康復(fù)聯(lián)合病房等舉措。”林楓介紹,這些舉措的核心,是希望通過(guò)醫(yī)院與社區(qū)間的聯(lián)動(dòng),實(shí)現(xiàn)管理市民健康的目標(biāo)。“信息化是開(kāi)展這項(xiàng)工作的基礎(chǔ)性條件。若沒(méi)有信息化,寸步難行。”
事實(shí)上,不僅在鎮(zhèn)江,在世界范圍內(nèi)而言,醫(yī)保部門都是推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息共享的主要?jiǎng)恿χ弧?/p>
美國(guó)凱撒醫(yī)療集團(tuán)為近30%的美國(guó)人提供保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)。借助信息化系統(tǒng),患者能夠在線預(yù)約就診、付費(fèi),并獲得健康教育信息等服務(wù);醫(yī)生則可實(shí)時(shí)查詢病歷及治療方法指南等。凱撒醫(yī)療集團(tuán)以健康管理為中心,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與醫(yī)療的良性協(xié)作。
而在北京大學(xué)第三醫(yī)院信息科主任沈韜看來(lái),中國(guó)醫(yī)療信息化與國(guó)外路徑基本一致,但發(fā)展程度卻有顯著差別。其主要原因在于,中國(guó)政府在推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療信息共享上,缺乏足夠動(dòng)力。
國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)院管理研究所研究員舒婷表示,大部分美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有獨(dú)立的病理、檢驗(yàn)和影像部門,大多需要向第三方機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)。在此背景下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療信息共享需求非常迫切。而美國(guó)政府在推動(dòng)國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)建設(shè)上,也是不遺余力。
相比之下,“中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大而全。不僅大醫(yī)院,就連小醫(yī)院也都有檢驗(yàn)科。政府和醫(yī)院在信息共享上的需求到底有多大?”舒婷如此反問(wèn)。
視線從國(guó)外轉(zhuǎn)到國(guó)內(nèi),在福建省廈門市,卻從另一個(gè)側(cè)面證實(shí),政府在區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)上,足以取得良好效果。
在政府的強(qiáng)力推動(dòng)下,廈門衛(wèi)生部門不僅建立了覆蓋所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息平臺(tái),還借助實(shí)施“醫(yī)療重組計(jì)劃”,拆除掉阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享的醫(yī)院圍墻,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息共享。
截至目前,廈門市的個(gè)人健康檔案管理人群覆蓋面,占全市常住人口的85%以上,全市90%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都連通了健康信息系統(tǒng)。廈門也由此成為全國(guó)首個(gè)在同一城市范圍內(nèi),建立覆蓋全體市民的居民健康信息系統(tǒng)的城市。
不過(guò),盡管廈門以行政主導(dǎo)的建設(shè)模式成效顯著,但在部分專家看來(lái),各地政府財(cái)政水平不一,不能完全依賴政府出資建設(shè)。且除去行政主導(dǎo),倡導(dǎo)協(xié)作分工的醫(yī)聯(lián)體,亦將成為推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療信息建設(shè)的動(dòng)力之一。
對(duì)此,馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)總院長(zhǎng)何少鋒深有體會(huì)。他表示,在2008年馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)成立前,各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)林立的業(yè)務(wù)系統(tǒng),不僅造成了重復(fù)檢查,還加重患者負(fù)擔(dān)。而在醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一各檢驗(yàn)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)編碼后,各醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)結(jié)果系統(tǒng)內(nèi)共享,不僅方便了患者就醫(yī),還降低了檢驗(yàn)成本,提高了檢驗(yàn)質(zhì)量。
“只有解決了為什么共享信息、誰(shuí)能在共享中獲益的問(wèn)題,才能讓信息共享真正發(fā)揮作用?!焙紊黉h表示,無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外,集團(tuán)化都是醫(yī)院的發(fā)展方向,也只有醫(yī)院集團(tuán)才有實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通的內(nèi)在動(dòng)力。
逐項(xiàng)深入開(kāi)展
“中國(guó)對(duì)區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的希望和要求太高,這是一個(gè)很大問(wèn)題。”在接受媒體采訪時(shí),北京協(xié)和醫(yī)院信息中心原主任李包羅,曾直截了當(dāng)?shù)刂赋鲋袊?guó)區(qū)域醫(yī)療信息化的問(wèn)題。他認(rèn)為,區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用要逐個(gè)系統(tǒng)建設(shè),而非在區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)上一下建立起這么多應(yīng)用?!叭绻覀兿G筮^(guò)高,可能反而無(wú)視現(xiàn)在應(yīng)該和只能做到的事情?!?/p>
“中國(guó)現(xiàn)在的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)還停留在買設(shè)備、建檔案、建數(shù)據(jù)中心等層面。但為何要建?想達(dá)到何種目標(biāo)?實(shí)現(xiàn)何種功能?卻沒(méi)有任何概念。”北京西城區(qū)衛(wèi)生局信息中心主任朱樹(shù)宏表示,大家只知道信息化能有所幫助,但唯有明確建設(shè)目標(biāo),才能形成規(guī)劃,并最終在管理效果上得到體現(xiàn)。
為使區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目的效能盡快最大化,福建省廈門市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)孫衛(wèi),在研究國(guó)內(nèi)外區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)及管理進(jìn)展的基礎(chǔ)上,結(jié)合廈門市民健康信息系統(tǒng)運(yùn)行六年多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),提出對(duì)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目的功能進(jìn)行分級(jí)評(píng)審的建議。
按照區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的主要功能,孫衛(wèi)將目前中國(guó)的區(qū)域信息化平臺(tái)從低至高依次區(qū)分為從0到Ⅵ的7個(gè)等級(jí)。在他看來(lái),簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,僅僅處于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)水平。即使廈門、上海等地的信息化先走一步,也只是在某些方面達(dá)到了Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的水平。
孫衛(wèi)表示,提出對(duì)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)功能分級(jí)研究的初衷在于,各地在今后的建設(shè)中,可在項(xiàng)目設(shè)計(jì)階段就確定系統(tǒng)功能定位,分別對(duì)方案設(shè)計(jì)、施工、入網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生單位及衛(wèi)生行政管理部門都提出明確要求,以期項(xiàng)目功能設(shè)計(jì)至少在Ⅳ級(jí)以上,使各種區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目避免設(shè)計(jì)缺陷,盡快進(jìn)入高級(jí)應(yīng)用階段。
在此方面,鎮(zhèn)江的做法值得借鑒。據(jù)林楓介紹,鎮(zhèn)江在建設(shè)全市健康信息系統(tǒng)之初,便設(shè)定了逐項(xiàng)開(kāi)展、按步實(shí)施的原則。首先衛(wèi)生部門統(tǒng)一規(guī)劃,建設(shè)了一個(gè)以居民健康檔案為核心的數(shù)據(jù)庫(kù),并將數(shù)據(jù)庫(kù)通過(guò)局域網(wǎng),與社區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)。
隨后,鎮(zhèn)江按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公衛(wèi)系統(tǒng)的順序,逐個(gè)進(jìn)行信息整合接入。在此基礎(chǔ)上,再做業(yè)務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用模塊,比如衛(wèi)生管理模塊、社區(qū)考核模塊、12320掛號(hào)平臺(tái)等?!霸诮】敌畔⑾到y(tǒng)建設(shè)推進(jìn)過(guò)程中,我們制定了總體規(guī)劃、資金安排和資金獎(jiǎng)補(bǔ)方案。一邊建設(shè),一邊逐項(xiàng)增加業(yè)務(wù)系統(tǒng)?!绷謼鞅硎?。
以需求為導(dǎo)向
在萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)部副總經(jīng)理馮東雷看來(lái),國(guó)內(nèi)區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展前期經(jīng)歷了兩個(gè)階段。第一階段是部分地區(qū)在新一輪醫(yī)改啟動(dòng)前的自發(fā)探索。科技部、原衛(wèi)生部等相關(guān)部委也拋出了一些與信息化相關(guān)的課題和經(jīng)費(fèi),正好與地方自發(fā)探索同步。
當(dāng)時(shí),國(guó)內(nèi)不少地區(qū)幾乎同時(shí)開(kāi)始了區(qū)域衛(wèi)生信息化探索,但是只有上海、廈門等少數(shù)地區(qū)笑到了最后。一些行業(yè)專家認(rèn)為,這與上述地區(qū)同步進(jìn)行的醫(yī)療資源整合有關(guān)。
2005年前后,上海整合了30余家市屬三級(jí)醫(yī)院,成立申康醫(yī)院發(fā)展中心(下稱“申康”),探索管辦分開(kāi)。為了進(jìn)一步整合申康體系內(nèi)的醫(yī)療資源,上海啟動(dòng)了實(shí)現(xiàn)臨床信息共享的“醫(yī)聯(lián)工程”,建立龐大的中心數(shù)據(jù)庫(kù)和信息化網(wǎng)絡(luò)。申康的數(shù)據(jù)中心和網(wǎng)絡(luò),最終成為整個(gè)上海的區(qū)域衛(wèi)生信息化的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
林楓對(duì)此頗為贊賞:“上海隨后的衛(wèi)生信息化沒(méi)有搭建新的數(shù)據(jù)平臺(tái),而是選擇在申康基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)容。申康的信息系統(tǒng)逐步吸納更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu),并增加各種管理模塊,不斷更新,最終發(fā)展出整個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息化體系。”
廈門市在衛(wèi)生信息化推進(jìn)的過(guò)程中,也同步進(jìn)行了區(qū)域醫(yī)療資源的整合。2007年,廈門市委市政府推行三級(jí)醫(yī)院直管社區(qū),廈門島內(nèi)15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由3家三級(jí)醫(yī)院接管;市屬醫(yī)院和區(qū)屬醫(yī)院同步合并,并入大醫(yī)院,實(shí)際上形成了3個(gè)醫(yī)療集團(tuán)。孫衛(wèi)表示,“為了統(tǒng)一管理,醫(yī)療集團(tuán)客觀上需要統(tǒng)一系統(tǒng)。醫(yī)療資源的優(yōu)化重組配置,有力促進(jìn)了區(qū)域醫(yī)療信息化工作。”
2009年,新醫(yī)改啟動(dòng),區(qū)域衛(wèi)生信息化進(jìn)入第二個(gè)階段。為解決“看病難”與“看病貴”的雙重交逼,信息化被寄予極大期望。決策者和行業(yè)專家都希望,以區(qū)域衛(wèi)生信息化,優(yōu)化區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源整合和業(yè)務(wù)流程重構(gòu),提升服務(wù)效率和質(zhì)量,降低服務(wù)成本。
區(qū)域衛(wèi)生信息化被提升到“四梁八柱”的高度,“3521工程”隨之啟動(dòng);原衛(wèi)生部牽頭制定了居民電子健康檔案、電子病歷、區(qū)域平臺(tái)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn);中央財(cái)政向中西部地區(qū)轉(zhuǎn)移支付了100億元資金,推進(jìn)信息化建設(shè)。
在馮東雷看來(lái),區(qū)域衛(wèi)生信息化從紙面上和政策上,都變成地方政府必須執(zhí)行的一項(xiàng)政策。
由于政策引導(dǎo)和資金投入,區(qū)域衛(wèi)生信息化的探索幾乎全面開(kāi)花。不過(guò),馮東雷也認(rèn)為,上海、廈門等一些地區(qū)最早探索信息化,確實(shí)是有需求動(dòng)力的;但是現(xiàn)在從國(guó)家層面推動(dòng),許多地區(qū)反而面臨著需求和動(dòng)力缺乏的問(wèn)題,出現(xiàn)了不少問(wèn)題。
他不客氣地指出:“一部分地區(qū)可能在追求政績(jī)與亮點(diǎn)。區(qū)域醫(yī)療與其他的信息化一樣,需要一定的積累。只有循序漸進(jìn),才能推進(jìn)到更深入的層面。因此,與前一階段相比,現(xiàn)在亮點(diǎn)反而不容易出來(lái)?!?/p>
而那些真正立足于本地醫(yī)改實(shí)際需求的區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目,反而更有動(dòng)力。
何少鋒和他的信息化團(tuán)隊(duì),并不急于渲染集團(tuán)數(shù)據(jù)平臺(tái)集成的多種管理軟件和海量醫(yī)療信息。在管辦分開(kāi)的總目標(biāo)下,他們更愿意強(qiáng)調(diào)信息化在檢驗(yàn)資源整合、藥品供應(yīng)鏈管理、區(qū)域?qū)W科資源整合、集團(tuán)運(yùn)營(yíng)管理中的作用。
在談到鎮(zhèn)江市區(qū)域衛(wèi)生信息化的需求與動(dòng)力時(shí),林楓引入了一個(gè)鏈?zhǔn)椒磻?yīng)來(lái)說(shuō)明:醫(yī)??刭M(fèi)走到一定程度,需要引入健康管理,實(shí)現(xiàn)社區(qū)與醫(yī)院的聯(lián)動(dòng);為了更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)體系的上下聯(lián)動(dòng),健康服務(wù)聯(lián)合體探索應(yīng)運(yùn)而生;構(gòu)建區(qū)域健康管理體系,必須有健康信息化的支撐。
為管理而服務(wù)
截至目前,區(qū)域衛(wèi)生信息化仍然被視為“花錢的事情”,主要依賴政府的高投入。
展望未來(lái),馮東雷認(rèn)為,政府投入可能并不具有可持續(xù)性,信息化建設(shè)本身能否創(chuàng)造價(jià)值,更值得期待。在他看來(lái),信息化的價(jià)值還是要回歸到為醫(yī)療資源的區(qū)域協(xié)同服務(wù)中去。
孫衛(wèi)曾參加中部某省地方政府組織的一次信息化招標(biāo)評(píng)審,國(guó)內(nèi)有10家企業(yè)都提交了自己的設(shè)計(jì)方案。與廈門起步階段相比,每個(gè)方案都很專業(yè),似乎都能實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通;但是,如果考慮到數(shù)據(jù)利用挖掘,每個(gè)方案都難實(shí)現(xiàn)真正意義上的互聯(lián)互通。
“區(qū)域衛(wèi)生信息化絕對(duì)不是簡(jiǎn)單的信息工程學(xué)問(wèn)題,而是信息技術(shù)與衛(wèi)生管理、醫(yī)療技術(shù)、臨床管理的深層次融合?!睂O衛(wèi)不無(wú)憂慮地指出。
作為廈門模式的主要決策者之一,孫衛(wèi)表示,衛(wèi)生行政管理部門的職責(zé)不只是制定規(guī)劃和籌集資金,更重要的工作是負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織,甚至重構(gòu)衛(wèi)生管理模式和業(yè)務(wù)流程,提升區(qū)域衛(wèi)生管理效率。“即使是看似簡(jiǎn)單的預(yù)約掛號(hào),做好也并不簡(jiǎn)單。由于區(qū)域內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員都要跟著預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn),因此需要就診流程再造的配合?!?/p>
朱樹(shù)宏同樣認(rèn)為:“衛(wèi)生行政部門不能只關(guān)注區(qū)域數(shù)據(jù)共享的規(guī)模,而應(yīng)該真正地將數(shù)據(jù)和管理結(jié)合在一起,將數(shù)據(jù)變成管理的常規(guī)需求,為管理服務(wù)。這才是信息化的真正動(dòng)力?!?/p>
隨著信息化技術(shù)的推動(dòng),跨機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通的確已成為很容易落地的目標(biāo)。各地區(qū)域數(shù)據(jù)中心的存儲(chǔ)設(shè)備越來(lái)越大,數(shù)據(jù)積累已臻海量,數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)利用,反而成為更為迫切問(wèn)題。
[關(guān)鍵詞] 城鄉(xiāng)居民;醫(yī)療保障制度;醫(yī)院內(nèi)部管理;居民醫(yī)療服務(wù)
[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701(2016)28-0149-04
今年1月國(guó)務(wù)院出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》,從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策,并理順管理體制、提升服務(wù)效能[1]。要求各?。▍^(qū)、市)要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署,明確時(shí)間表、路線圖,健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制,嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制,確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容,加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),加快推進(jìn)。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺(tái)《市政府關(guān)于切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的意見(jiàn)》在“堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù),t療保險(xiǎn)水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng);堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟(jì),參保居民公平享有權(quán)利義務(wù);堅(jiān)持制度并軌、資源整合,提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理能力和公共服務(wù)效率;堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進(jìn)、分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地統(tǒng)籌,逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎(chǔ)上,2014年底前,通州區(qū)完成資源整合的相關(guān)工作,做好管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制、人員以及基金、資產(chǎn)的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū),根據(jù)實(shí)際情況,通過(guò)改革,逐步實(shí)現(xiàn)行政管理、資金管理、經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前,市級(jí)層面完成制度并軌的政策設(shè)計(jì),制定出臺(tái)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法,同步開(kāi)發(fā)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng),2015年4月1日起,各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有序過(guò)渡,2016年1月1日起全面并軌運(yùn)行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)《南通市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》,自2016年1月1日起施行,標(biāo)志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的正式啟動(dòng),我市也于今年5月出臺(tái)了《海門市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》,上半年已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能移交、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度邁出了一大步,奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
近年來(lái),伴隨著我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理解和認(rèn)知的不斷深化,探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌,可結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度的整合并軌業(yè)務(wù)上的綜合性分析,依照相應(yīng)的分割處理,解構(gòu)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三元獨(dú)立”體系的保障制度,在其碎片化的管理方式和基本的參保標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率的目標(biāo),促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用[6]。
1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式分析
隨著城鄉(xiāng)社會(huì)的不斷發(fā)展,城鄉(xiāng)差距不斷擴(kuò)大,社會(huì)保障制度隨著社會(huì)發(fā)展也要做出適應(yīng)性調(diào)整。目前,從醫(yī)療保險(xiǎn)的典型模式、制度特點(diǎn)角度分析,根據(jù)不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu),其醫(yī)療保險(xiǎn)制度的調(diào)整也能較好地適應(yīng)和滿足對(duì)保險(xiǎn)基金籌集、補(bǔ)償運(yùn)行制度的調(diào)整[7]。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式主要如下。
1.1 “三保合二”的分檔模式
在相應(yīng)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)踐中,為滿足對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院管理制度改進(jìn),可結(jié)合改革方針,并通過(guò)對(duì)醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況,選擇合理的管理模式,以此來(lái)改進(jìn)對(duì)城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度上的模式執(zhí)行調(diào)整,并以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調(diào)整。在管理制度建設(shè)過(guò)程中,建設(shè)好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調(diào),從而確保實(shí)現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新,并為最終實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一,綜合實(shí)施多個(gè)可執(zhí)行模式。對(duì)于醫(yī)保制度的全覆蓋調(diào)整,促進(jìn)對(duì)制度在改革方向上的統(tǒng)籌計(jì)劃改善,并依照城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)制度調(diào)整,以此實(shí)施多種模式的共同執(zhí)行[8]。
在進(jìn)行此類模式的建設(shè)上,需要結(jié)合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系進(jìn)行轉(zhuǎn)移調(diào)整,在全面數(shù)據(jù)化信息技術(shù)的支持下,完成對(duì)綜合體系的全面建設(shè)。對(duì)于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結(jié)構(gòu)建設(shè),并完善對(duì)醫(yī)保制度上的執(zhí)行調(diào)節(jié),通過(guò)合理的繳費(fèi)制度調(diào)整,完善對(duì)轉(zhuǎn)移渠道上的綜合性建設(shè)。對(duì)于不同的醫(yī)保制度,以及調(diào)節(jié)的分析模式,可結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,完善對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)。對(duì)于經(jīng)辦部門管理模式,在整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上,通過(guò)順利的管理體制整改,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保管理資源在保障基金安全運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)上,探索商業(yè)化[9]。
1.2 “三保合二”的再保險(xiǎn)模式
從現(xiàn)有的保險(xiǎn)模式來(lái)看,“三保合二”的再保險(xiǎn)執(zhí)行模式,是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項(xiàng)重要改革,其中整合了兩項(xiàng)制度,并通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理,實(shí)現(xiàn)不同保障水平上保險(xiǎn)額度調(diào)劑,以此完善對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)在不同結(jié)構(gòu)下的地區(qū)結(jié)構(gòu)。從最基本的制度上,實(shí)現(xiàn)信息整合,并從三元的分割狀態(tài)來(lái)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的醫(yī)療保障制度執(zhí)行,通過(guò)醫(yī)院管理手段調(diào)控醫(yī)院行為,進(jìn)行反饋調(diào)節(jié),從根本上完善對(duì)不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接,保證統(tǒng)籌層次形式上實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過(guò)對(duì)市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品保障供應(yīng)機(jī)構(gòu)間的互動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)整體的經(jīng)典模式特性,為政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)提供有效依據(jù)。對(duì)于二次再保險(xiǎn),該整合的模式以典型的特征管理,結(jié)合個(gè)人籌資信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險(xiǎn)再投保,為居民醫(yī)療保障增加一個(gè)保護(hù)罩[10]。
1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式
在我國(guó)國(guó)內(nèi)某些地區(qū),執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式,并通過(guò)安全統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保障體系,為醫(yī)?;鸬陌踩\(yùn)行提供了較好的執(zhí)行基礎(chǔ)。并通過(guò)統(tǒng)一資源整合,實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有機(jī)整合,并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時(shí),對(duì)基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行了有效對(duì)接,多個(gè)階段逐步整合到位。存在的問(wèn)題是,一是破除部門信息屏障,尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一,難以保證在不同對(duì)象、不同醫(yī)療管理制度上,享受同樣的基本保險(xiǎn)保障待遇;二是拉開(kāi)醫(yī)院等級(jí)待遇標(biāo)準(zhǔn),針對(duì)城鎮(zhèn)農(nóng)村戶口居民的界限進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控,并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)制度歸并體系上的表達(dá),促進(jìn)對(duì)醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過(guò)調(diào)整不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障待遇可報(bào)銷比例,合理引導(dǎo)分級(jí)診療,促進(jìn)小病在基層首診;三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限,在突破居民身份限制上綜合性調(diào)節(jié),并依照其城職結(jié)構(gòu)的保障并軌調(diào)節(jié),從而實(shí)現(xiàn)對(duì)不同模式的制度改良。
針對(duì)這一模式下的居民醫(yī)療保障制度,需要做到人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)保險(xiǎn)保障待遇的理想,并建立其統(tǒng)一的制度標(biāo)準(zhǔn)以及基金調(diào)節(jié)模式,為基本醫(yī)療服務(wù)提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實(shí)際的意義需要從“三保合一”制度進(jìn)行調(diào)節(jié),并以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)在代表性執(zhí)行機(jī)構(gòu)上的調(diào)節(jié),并以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)整體探究經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)構(gòu)上的綜合性調(diào)節(jié)。
2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結(jié)構(gòu)影響分析
從實(shí)際的操作執(zhí)行情況來(lái)看,對(duì)于不同的影響模式,以及調(diào)節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來(lái)看不同的影響水平問(wèn)題,對(duì)醫(yī)保制度提供了相應(yīng)的保障參數(shù)。下面對(duì)其模式的影響,尤其是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。
2.1 “三保合二”分檔模式的影響
在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過(guò)程中,很大程度上縮小了對(duì)參保居民的待遇差距,一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障,通過(guò)居民在相應(yīng)繳費(fèi)保障體系上建設(shè),為政府的基金籌資管理,提供相應(yīng)的基金支付限額保證,其報(bào)銷的比例以及保障內(nèi)容變化,可結(jié)合年度決策進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。其使用的保險(xiǎn)在調(diào)整前后的數(shù)據(jù)參數(shù)如表1所示。
2.2 “三保合二”再保險(xiǎn)模式的影響
從當(dāng)下的制度變化情況來(lái)看,其影響結(jié)構(gòu)如表2所示。
2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式
在統(tǒng)一模式中,其最終結(jié)果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障,并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中,以2013年的調(diào)整來(lái)看,最大額度上調(diào)20萬(wàn),而門診報(bào)銷也調(diào)整為60%,其中包括所有的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。
2.4 三種典型模式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響
三種典型模式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計(jì)生部門管理,在調(diào)控基金盤子安全和醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行可以實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng),衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡,也有利于提高醫(yī)院能動(dòng)管理和績(jī)效考核的積極性[11]。
整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門管理,手持基金的管理部門作為買方,衛(wèi)生計(jì)生部門所轄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)的提供方,而參加醫(yī)保的患者作為實(shí)際消費(fèi)方,在各自的動(dòng)機(jī)、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距,部門協(xié)調(diào)工作比較難,如果加上藥品、耗材供應(yīng)商一方,問(wèn)題就更加復(fù)雜。所以需要有效的談判機(jī)制作為支撐,形成共識(shí)作為基礎(chǔ)[12,13]。作為醫(yī)院內(nèi)部管理,醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,醫(yī)院管理者在開(kāi)展內(nèi)部管理時(shí),更加注重于對(duì)高技術(shù)、多服務(wù)的激勵(lì),對(duì)于控制醫(yī)保經(jīng)費(fèi)濫用沒(méi)有足夠的動(dòng)力[14]。
如果沒(méi)有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)做基礎(chǔ),“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌,乃至發(fā)展更進(jìn)一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度,對(duì)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理制度改革不會(huì)產(chǎn)生深刻影響,難以達(dá)到通過(guò)影響醫(yī)院內(nèi)部管理實(shí)現(xiàn)控制衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長(zhǎng)趨勢(shì)[15,16]。
3 總結(jié)
隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展,在進(jìn)行現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中,需要依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求來(lái)進(jìn)行合理的制度調(diào)整,作為對(duì)居民醫(yī)?;I資水平和患者報(bào)銷待遇高低要求上的合理化調(diào)節(jié),保證人均籌資標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來(lái)綜合醫(yī)改在不斷深入,“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”在不斷完整和調(diào)整中,醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié),通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度,逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿足我國(guó)居民“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”提供了安全保障制度提夯實(shí)基礎(chǔ),并最終深刻影響我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部管理制度變革和國(guó)民就醫(yī)行為模式,合理引導(dǎo)分級(jí)診療,整體提高健康水平。
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1 新時(shí)期__(集團(tuán))公司生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)格局的顯著變化
近年來(lái),隨著企業(yè)改制進(jìn)程的不斷深化,企業(yè)發(fā)展步伐的加快,特別是為落實(shí)省委、省政府關(guān)于煤炭資源整合和實(shí)施煤炭企業(yè)大集團(tuán)戰(zhàn)略指示精神,__煤業(yè)(集團(tuán))公司依靠煤炭資源優(yōu)勢(shì),引進(jìn)國(guó)內(nèi)外資本和戰(zhàn)略合作伙伴。__四礦以改擴(kuò)建為主要項(xiàng)目與泰國(guó)萬(wàn)浦集團(tuán)合資成立__中泰礦業(yè)有限公司;與美國(guó)新能源投資公司簽定戰(zhàn)略合作意向書和2×135mw綜合利用熱電項(xiàng)目意向書;出資參股了豫鶴同力水泥有限公司日產(chǎn)5000噸水泥熟料工程項(xiàng)目、__興鶴發(fā)電有限責(zé)任公司2×600mw火電廠項(xiàng)目。圍繞做強(qiáng)做大煤炭主業(yè),加強(qiáng)外部煤炭資源整合。與香港富拉爾等四家公司合資成立“河南華安煤業(yè)有限責(zé)任公司,共同建設(shè)__煤電十一礦;整合了禹州市淺井鄉(xiāng)振興煤礦、滎陽(yáng)王河煤礦、鞏義谷山井等。這些工作,對(duì)公司礦井接替及煤炭主業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義,企業(yè)的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)也逐漸形成了多元化格局。
2 企業(yè)多元化發(fā)展格局對(duì)檔案工作產(chǎn)生的影響
2.1煤炭資源整合,需要對(duì)資源整合礦井進(jìn)行探礦權(quán)、采礦權(quán)的變更,需要進(jìn)行礦區(qū)勘查和礦井的擴(kuò)能技改。這就必然形成大量的地質(zhì)勘測(cè)資料和煤炭基本建設(shè)資料,如何管理好這些檔案資料,是我們當(dāng)前檔案管理工作的新課題。
2.2引進(jìn)外資及對(duì)外投資合作建設(shè)新項(xiàng)目,企業(yè)的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)逐漸形成了多元化格局。企業(yè)資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的多元化格局,帶來(lái)了企業(yè)檔案管理工作的多元化。企業(yè)檔案工作內(nèi)容、檔案管理體系均發(fā)生了新的變化。檔案工作如何適應(yīng)新形勢(shì)、新任務(wù)的要求,成為目前檔案工作者的當(dāng)務(wù)之急。
面對(duì)新形勢(shì),我認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面予以關(guān)注和重點(diǎn)解決。
2.2.1 煤炭資源整合后礦井的檔案管理問(wèn)題
由于煤炭資源整合的需要,__集團(tuán)要向新整合礦井委派大批礦井管理人員和技術(shù)人員,對(duì)整合礦井辦理探礦權(quán)、采礦權(quán)變更手續(xù),對(duì)礦井進(jìn)行改擴(kuò)建。由于煤炭地下作業(yè)的特殊性以及五大自然災(zāi)害隱患(瓦斯、煤塵、頂板、水、火),決定了煤炭檔案對(duì)煤炭生產(chǎn)安全有著特別的重要性。所以,整合礦井檔案管理工作應(yīng)當(dāng)做在其他工作的前面,即從雙方開(kāi)始簽定合作協(xié)議之日起,就應(yīng)指定專門領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作,設(shè)立檔案室,配備檔案管理人員負(fù)責(zé)對(duì)檔案資料的收集整理。這樣,才能保證資料的齊全完整,科學(xué)規(guī)范,為今后礦井順利通過(guò)竣工驗(yàn)收打好基礎(chǔ),為礦井投產(chǎn)后的安全生產(chǎn)和可持續(xù)發(fā)展提供有效的參考依據(jù)。
2.2.2 外國(guó)投資企業(yè)、出資參股企業(yè)的檔案管理問(wèn)題
用友醫(yī)療總裁陳沖認(rèn)為,“未來(lái)醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)將是醫(yī)院管理與臨床管理并重,把信息技術(shù)應(yīng)用到臨床中去,就是要以患者為中心,以電子病歷為核心,以全面集成為手段,建立全面的管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)。通過(guò)構(gòu)建全新的數(shù)據(jù)交換與共享平臺(tái),建設(shè)統(tǒng)一的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理和臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中心,從臨床診療、運(yùn)營(yíng)管理、決策分析、患者服務(wù)、集團(tuán)協(xié)同五個(gè)維度建設(shè)覆蓋全院全業(yè)務(wù)應(yīng)用的信息化體系,最終幫助醫(yī)院解決系統(tǒng)缺乏互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)分散、前后臺(tái)脫節(jié)、資源管理粗獷、對(duì)醫(yī)療集團(tuán)支持不足等問(wèn)題,提升患者忠誠(chéng)度和醫(yī)院的管控力。”據(jù)悉,用友醫(yī)療H+是一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)(Integrated hospital information system)的簡(jiǎn)稱,“+”是集成,也是擴(kuò)展。H+將面向醫(yī)療集團(tuán)(醫(yī)療聯(lián)合體)、大中型三級(jí)醫(yī)院提供一體化的解決方案,從頂層集團(tuán)到各級(jí)分院的縱向集團(tuán)協(xié)同化、從前臺(tái)流程到后臺(tái)管理的前后一體化流程整合、從醫(yī)院臨床到衛(wèi)生健康服務(wù)醫(yī)衛(wèi)全程化,為醫(yī)院管理提供全方位一體化醫(yī)療信息服務(wù)。并且基于iUAP平臺(tái),確保將戰(zhàn)略思想與業(yè)務(wù)計(jì)劃快速落地,承擔(dān)起系統(tǒng)集成平臺(tái)的作用,能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院多樣性應(yīng)用的集成與互連互通。
集團(tuán)協(xié)同化。H+支持多組織架構(gòu)、集團(tuán)醫(yī)院模式,實(shí)現(xiàn)集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)信息共享。同時(shí),基于全面的醫(yī)院資源計(jì)劃、管理(人、物、設(shè)備),實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)資源動(dòng)態(tài)分配、共享,提高運(yùn)營(yíng)效率。
前后一體化。H+統(tǒng)一信息模型和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)前臺(tái)的臨床服務(wù)系統(tǒng)與后臺(tái)的運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)全面貫通,集中整體展示圍繞收入、醫(yī)療質(zhì)量、院內(nèi)成本、利潤(rùn)等的運(yùn)營(yíng)狀況。
醫(yī)衛(wèi)全程化。遵循公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,在患者醫(yī)療就診流程中,與公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)無(wú)縫對(duì)接,給患者提供更專業(yè)、更貼心的衛(wèi)生健康服務(wù)。
根據(jù)2010年10月國(guó)家第十二個(gè)五年規(guī)劃建議中,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的特別指示,信息化建設(shè)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生“十二五”計(jì)劃的重要著力點(diǎn),信息化建設(shè)將為國(guó)家制定的2020年每個(gè)人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平目標(biāo)提供有力保障。
作為信息化建設(shè)比較復(fù)雜的行業(yè)之一,醫(yī)療行業(yè)的建設(shè)核心是病人信息的共享,包括醫(yī)院各個(gè)科室之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生行政部門等的信息共享。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,目前國(guó)內(nèi)80%的醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施管理信息系統(tǒng)(MIS),系統(tǒng)建設(shè)狀況相對(duì)成熟,而臨床管理信息系統(tǒng)則相對(duì)不足,其中絕大部分醫(yī)院尚處于部分應(yīng)用或試用探索階段,而半數(shù)以上醫(yī)院仍是空白。一些大型綜合醫(yī)院都有著自己的系統(tǒng)信息化建設(shè)解決方案,但實(shí)際成熟、成功的應(yīng)用仍在少數(shù)。
在全國(guó)各省市級(jí)大型醫(yī)院的信息化建設(shè)發(fā)展中,廣東省啟動(dòng)臨床科研信息整合平臺(tái)的工作成績(jī)尤為令人矚目。早在1988年,廣東省中醫(yī)院就從北京中日友好醫(yī)院購(gòu)買了一套財(cái)務(wù)管理方面的軟件,由此開(kāi)始了自己的信息化建設(shè)之旅。到了1994年,醫(yī)院吸引的患者數(shù)量開(kāi)始大幅增加,從方便病人就醫(yī)的角度出發(fā),廣東省中醫(yī)院決定自身的收費(fèi)劃價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行合并,實(shí)施統(tǒng)一管理。
廣東省中醫(yī)院是一家致力于將傳統(tǒng)中國(guó)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的大型醫(yī)院,也是華南地區(qū)最大的醫(yī)院,每天醫(yī)治的病人超過(guò)1萬(wàn)人,全年收治病人約400萬(wàn)。廣東省中醫(yī)院副院長(zhǎng)陳達(dá)燦曾在接受某媒體采訪時(shí)表示,“醫(yī)院日均至少收集到幾千例門診資料,龐大的門診量為臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)總結(jié)和科學(xué)研究提供了豐富的數(shù)據(jù)樣本,如果有創(chuàng)新的技術(shù)力量的注入,對(duì)這些海量的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行集成并分析,將大大提高醫(yī)院的診療水平和科研實(shí)力,并將研究成果回饋和造福百姓。”
2001年,隨醫(yī)院規(guī)模日益壯大,包括大德路總院和新開(kāi)張的廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院在內(nèi),廣東省中醫(yī)院總共有五間三甲分院。受獨(dú)立病歷管理系統(tǒng)所限,廣東省中醫(yī)院無(wú)法在科室間或者醫(yī)院間輕松分享醫(yī)療信息。因患者病例無(wú)法信息共享,通常當(dāng)患者轉(zhuǎn)院或科室時(shí),就必須接受重復(fù)的相關(guān)醫(yī)療診測(cè)。院方希望能安置一個(gè)以患者為中心的病案電子系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療檔案。由此,廣東省中醫(yī)院嘗試與IBM攜手,搭乘了信息化建設(shè)的新快車。
與IBM合作之后,IBM為廣東省中醫(yī)院創(chuàng)建了一整套全新醫(yī)療信息共享和分析系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代西醫(yī)的結(jié)合。該系統(tǒng)名為CHAS(醫(yī)療和健康記錄分析和共享)系統(tǒng),旨在幫助實(shí)現(xiàn)包含中西醫(yī)臨床數(shù)據(jù)的電子病歷信息共享,即醫(yī)院只需配備一套智能的醫(yī)療和健康病歷分析及分享系統(tǒng),便將多個(gè)系統(tǒng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)集中于一個(gè)便捷分享的單一系統(tǒng)中。比如,一位曾經(jīng)在總院看過(guò)病的患者轉(zhuǎn)到大學(xué)城分院看病,診療卡中原有的信息將會(huì)保存在個(gè)人檔案,如果換著曾經(jīng)看過(guò)皮膚科,覺(jué)得某次醫(yī)生開(kāi)的藥方療效不錯(cuò),也可以把藥方調(diào)出,使信息充分利用,極大提高了醫(yī)院的工作效率。
因中西醫(yī)學(xué)在理論、診斷和治療方式上存在著巨大的差異,IBM所呈現(xiàn)的這套系統(tǒng)同時(shí)也克服了這一方面地諸多問(wèn)題。儲(chǔ)存在IBM DB2® 9 數(shù)據(jù)服務(wù)器上的病歷記錄,將被系統(tǒng)以標(biāo)準(zhǔn)化方式進(jìn)行標(biāo)記分類,用IBM 的語(yǔ)義學(xué)技術(shù)迅速數(shù)據(jù)整理,確定類型。也就是說(shuō),該系統(tǒng)結(jié)合了IBM先進(jìn)的語(yǔ)義技術(shù),充分理解和分析特定臨床記錄內(nèi)容的準(zhǔn)確含義,同時(shí)處理各種不同的語(yǔ)言習(xí)慣,以應(yīng)對(duì)中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語(yǔ)境的差異。病歷中的所有信息,無(wú)論格式、術(shù)語(yǔ)、還是語(yǔ)言的不同,都能處理成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的文檔。這將使醫(yī)院內(nèi)以及醫(yī)院外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享更容易。
在整個(gè)廣東省中醫(yī)院的體系上,CHAS實(shí)現(xiàn)了:
為以患者為中心的醫(yī)療信息管理和共享系統(tǒng),提供一個(gè)開(kāi)放的、以標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的、可互操作的電子病歷解決方案;
有助于病歷實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化,方便醫(yī)療分析,為醫(yī)學(xué)研究和臨床質(zhì)量控制提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ);
實(shí)現(xiàn)跨部門和跨地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間病歷共享,提高了醫(yī)療服務(wù)效率;
為醫(yī)療信息行業(yè)實(shí)現(xiàn)國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)降低技術(shù)門檻。
廣東省中醫(yī)院通過(guò)積極探索自身醫(yī)療服務(wù)資源整合的有效途徑,促進(jìn)醫(yī)療信息資源共享,進(jìn)一步提高了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和水平、激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、提高患者的就診滿意度,降低了醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用,從而提升了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的管理水平和核心競(jìng)爭(zhēng)力。
關(guān)于下一步的建設(shè)藍(lán)圖,廣東省中醫(yī)院已有規(guī)劃,即要“構(gòu)建臨床科研一體化系統(tǒng),全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理信息化一體化”。這包括:在三到五年內(nèi)實(shí)現(xiàn)以標(biāo)準(zhǔn)化信息共享規(guī)范、可擴(kuò)展數(shù)據(jù)中心架構(gòu)為基礎(chǔ)臨床信息共享和區(qū)域協(xié)作網(wǎng)絡(luò);進(jìn)一步建立健全以標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)體系、語(yǔ)義電子病歷采集、智能化數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)的臨床科研數(shù)據(jù)整合及分析中心;形成高水平、開(kāi)放的臨床研究平臺(tái)、臨床數(shù)據(jù)資源共享平臺(tái)和成果轉(zhuǎn)化推廣平臺(tái),發(fā)揮研究基地的帶動(dòng)作用,為提高中醫(yī)臨床科研的整體水平提供強(qiáng)大的信息化支撐。
IBM所創(chuàng)立和實(shí)現(xiàn)的創(chuàng)新科技,使醫(yī)療系統(tǒng)更智能化、更有效、更容易訪問(wèn)、也使更多人得以享用。與此同時(shí),建立在開(kāi)放化、國(guó)際化的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)之上的CHAS系統(tǒng),亦能擴(kuò)展電子病歷的使用范圍,支撐臨床信息的深度分析,更有助于全球醫(yī)療前沿的研究與創(chuàng)新。
2007年后期,IBM宣布與中國(guó)衛(wèi)生部合作,通過(guò)一個(gè)基于開(kāi)放標(biāo)準(zhǔn)和信息共享技術(shù)的平臺(tái),提高地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的質(zhì)量。中國(guó)希望通過(guò)在所有醫(yī)院推廣電子病歷和醫(yī)療數(shù)據(jù)分析,達(dá)到減輕病人負(fù)擔(dān)、決定哪些人應(yīng)得到優(yōu)先治療以及更有效使用資源的目的。例如,日常檢查和簡(jiǎn)單治療可在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行,而較復(fù)雜的健康問(wèn)題和治療可推薦去看專家。廣東省中醫(yī)院所使用的CHAS系統(tǒng),也將有助于支持和促進(jìn)該計(jì)劃的實(shí)現(xiàn),并有潛力推動(dòng)中國(guó)整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療體制改革向前發(fā)展。
數(shù)據(jù)服務(wù)能力的建設(shè)和管理層面服務(wù),是真正面向用戶的服務(wù)。數(shù)據(jù)中心要把服務(wù)器和存儲(chǔ)所提供的數(shù)據(jù)集中起來(lái),給用戶提供一個(gè)便利的服務(wù)。在這個(gè)過(guò)程中,會(huì)涉及到數(shù)據(jù)的集成和融合、數(shù)據(jù)生命周期管理以及數(shù)據(jù)的服務(wù)平臺(tái)建設(shè)等問(wèn)題。在建設(shè)數(shù)據(jù)中心時(shí),還應(yīng)該考慮好如何管理好和利用好數(shù)據(jù)中心。數(shù)據(jù)中心水平高低體現(xiàn)在能否及時(shí)向用戶提供他們需要的數(shù)據(jù)。在這個(gè)層面上的技術(shù)熱點(diǎn)包括數(shù)據(jù)抽取、數(shù)據(jù)集中、數(shù)據(jù)挖掘和數(shù)據(jù)生命周期管理等。
數(shù)據(jù)中心建設(shè)是一個(gè)整體解決方案,而不是一個(gè)孤立的技術(shù)或產(chǎn)品,不能為了追求先進(jìn)的技術(shù)或產(chǎn)品而建數(shù)據(jù)中心,應(yīng)該是以滿足應(yīng)用為前提,統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施,充分考慮性價(jià)比。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)管理與應(yīng)用服務(wù)平臺(tái)的設(shè)計(jì)和建設(shè),應(yīng)在充分考慮數(shù)據(jù)中心的應(yīng)用需求、規(guī)劃框架、現(xiàn)有資源特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,理清兩者數(shù)據(jù)管理功能,明確兩個(gè)平臺(tái)的功能體系和邏輯結(jié)構(gòu),注重已有資源整合利用依托應(yīng)用系統(tǒng)分步建設(shè),合理把握和運(yùn)用先進(jìn)的IT技術(shù)。
P36集中與分布相結(jié)合是醫(yī)院數(shù)據(jù)中心發(fā)展方向
P41數(shù)據(jù)中心:新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心架構(gòu)
P44數(shù)據(jù)中心的發(fā)展趨勢(shì)
本專題得到以下專家支持,在此一并致謝。
總醫(yī)院計(jì)算機(jī)室主任薛萬(wàn)國(guó),首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院信息中心主任王韜,中南大學(xué)湘雅二院信息中心主任黃刊迪,福建省立醫(yī)院信息中心主任張瓊瑤,武漢同濟(jì)醫(yī)院信息中心主任張曉祥,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院信息中心主任張宜國(guó)。
2009年被普遍稱為中國(guó)新醫(yī)改的“元年”:年初,國(guó)家出臺(tái)了“新醫(yī)改”實(shí)施方案;之后,以“基本藥物制度”為中心的各項(xiàng)配套措施緊鑼密鼓制定并相繼出臺(tái);10月22日,國(guó)家發(fā)改委制定的基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格在全國(guó)正式施行。
新醫(yī)改給醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來(lái)了難得的機(jī)遇也帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。一方面,新醫(yī)改方案帶來(lái)市場(chǎng)擴(kuò)容的機(jī)會(huì),新上市產(chǎn)品的增加、藥品終端需求活躍及新一輪投資熱潮等眾多有利因素將保證我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)繼續(xù)快速增長(zhǎng)。2009-2011年我國(guó)各級(jí)政府需要投入8500億元到各級(jí)醫(yī)療市場(chǎng)當(dāng)中,預(yù)計(jì)2010年因醫(yī)保擴(kuò)容帶來(lái)的醫(yī)藥市場(chǎng)增量將達(dá)到2000億元。2010年醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值將達(dá)到12500多億元。另一方面,隨著“基本藥物制度”的實(shí)施,傳統(tǒng)藥品價(jià)格走低,醫(yī)藥企業(yè)在流通環(huán)節(jié)獲利的空間縮小,與整個(gè)工業(yè)相比,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)持續(xù)20多年的高速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)正在發(fā)生變化,逐步轉(zhuǎn)為平穩(wěn)增長(zhǎng)。此外,隨著環(huán)保門檻的日益提高,作為重污染行業(yè)之一的制藥業(yè)治污排污的成本不斷上升,也影響了醫(yī)藥企業(yè)的平均利潤(rùn)。
綜觀當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)局勢(shì),國(guó)務(wù)院提出把發(fā)展“新醫(yī)藥”產(chǎn)業(yè)列為重點(diǎn)發(fā)展的七個(gè)新興戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)之一有著重大而深遠(yuǎn)的意義。所謂“新醫(yī)藥”是指把生命科學(xué)前沿、高新技術(shù)手段與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái),研發(fā)適應(yīng)多發(fā)性疾病和新發(fā)傳染病防治要求的創(chuàng)新藥物,突破應(yīng)用面廣、需求量大的基本醫(yī)療器械關(guān)鍵核心技術(shù),形成以創(chuàng)新藥物研發(fā)和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備制造為龍頭的醫(yī)藥研發(fā)產(chǎn)業(yè)鏈。與傳統(tǒng)醫(yī)藥相比,新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)有著更為廣闊的市場(chǎng)前景和更為可觀的利潤(rùn)空間。
在美國(guó),新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展以生物醫(yī)藥及其產(chǎn)業(yè)化為主。目前,美國(guó)擁有世界上約一半的生物醫(yī)藥公司和一半的生物醫(yī)藥專利。美國(guó)生物醫(yī)藥產(chǎn)品銷售額占全球生物醫(yī)藥產(chǎn)品市場(chǎng)的90%以上,2006年全美生物醫(yī)藥的銷售額達(dá)到720億美元,是歐洲的6倍,是亞太地區(qū)的25倍;在生物醫(yī)藥領(lǐng)域研發(fā)投入190億美元,是歐洲的4倍,是亞太地區(qū)的60倍。可以說(shuō)在生物醫(yī)藥方面,美國(guó)已經(jīng)占據(jù)了世界領(lǐng)先地位。美國(guó)生物制藥產(chǎn)業(yè)的迅速崛起昭示了一個(gè)道理:研發(fā)創(chuàng)新能力是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級(jí)發(fā)展的決定性因素。反觀我國(guó),相關(guān)資料顯示,2006年中國(guó)注冊(cè)的新藥有6500多種,真正屬于中國(guó)自主創(chuàng)新的只有19種,其中16種是中藥,另外j種屬于生物制藥,注冊(cè)的西藥沒(méi)有一種是自主創(chuàng)新的產(chǎn)品。創(chuàng)新能力的不足制約了醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展壯大。增強(qiáng)醫(yī)藥自主研發(fā)創(chuàng)新能力不是一朝一夕之功,醫(yī)藥界對(duì)新藥研發(fā)有“三個(gè)十”的形象說(shuō)法,即一個(gè)新品種從研制到投入生產(chǎn)、使用,需要10年,需要10億元的投資,需要“十里挑一”。以往我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)為規(guī)避研發(fā)風(fēng)險(xiǎn),往往采取研發(fā)外包形式。誠(chéng)然,研發(fā)外包是醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然過(guò)程,但企業(yè)不能僅僅滿足于做外國(guó)企業(yè)研發(fā)的代工廠,而要打造企業(yè)價(jià)值鏈的最上游,提高競(jìng)爭(zhēng)力,掌握核心技術(shù)。借國(guó)務(wù)院大力發(fā)展新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策的東風(fēng),當(dāng)前我國(guó)亟需在資金投入、稅收、價(jià)格、社會(huì)保障措施、政府招標(biāo)以及新藥審批等方面,制定并實(shí)施相關(guān)政策,為新藥研發(fā)、生產(chǎn)開(kāi)綠燈。
首先,國(guó)家要對(duì)現(xiàn)有的制藥企業(yè)進(jìn)行重組和資源整合,提高企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力?,F(xiàn)在,我國(guó)制藥企業(yè)存在散、小、多、軟狀況,與跨國(guó)制藥企業(yè)相比,在企業(yè)結(jié)構(gòu)、資金實(shí)力、研發(fā)能力、品牌影響力、市場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)等方面都存在差距,必須通過(guò)企業(yè)重組和資源整合,將民族制藥企業(yè)做大做強(qiáng),提高其創(chuàng)新力和競(jìng)爭(zhēng)力。其次,國(guó)家應(yīng)有重點(diǎn)地加大對(duì)新藥研發(fā)的投入;在稅收、新藥定價(jià)上,要體現(xiàn)鼓勵(lì)政策,讓企業(yè)研發(fā)新藥有利可圖,改變研制新藥不如生產(chǎn)仿制藥的局面。再次,針對(duì)新藥審批等環(huán)節(jié)存在的周期長(zhǎng)、審批手續(xù)繁瑣等問(wèn)題,國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)政策,縮短審批周期,簡(jiǎn)化審批手續(xù)。最后,在醫(yī)療社會(huì)保障制度、政府招標(biāo)采購(gòu)等環(huán)節(jié),應(yīng)實(shí)行鼓勵(lì)新藥研發(fā)、生產(chǎn)和使用的政策,使新藥能夠進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄,加快新藥的推廣使用。
8月8日,IBM在青島舉辦了主題為“旋風(fēng)新架構(gòu)•智贏天地藍(lán)”的2009年系統(tǒng)與科技部及渠道事業(yè)部合作伙伴大會(huì),并向業(yè)界展示了自身對(duì)未來(lái)幾年IT市場(chǎng)發(fā)展的樂(lè)觀看法和發(fā)展戰(zhàn)略。
抓住危機(jī)后的機(jī)遇
全球金融危機(jī)極大地沖擊了IT市場(chǎng),2009年中國(guó)整體IT市場(chǎng)規(guī)模幾乎沒(méi)有增長(zhǎng)。不過(guò)未來(lái)幾年內(nèi)政府的4萬(wàn)億元經(jīng)濟(jì)刺激投資計(jì)劃、8500億元醫(yī)療信息化投資計(jì)劃和6大區(qū)域經(jīng)濟(jì)建設(shè)的政策扶持都將逐步顯露效果,而中國(guó)50%的綠色數(shù)據(jù)中心的重建也會(huì)產(chǎn)生巨大的商機(jī),從而帶動(dòng)2010年到2013年IT投資的快速增長(zhǎng)。
IDC的研究數(shù)據(jù)顯示,未來(lái)4年中國(guó)IT市場(chǎng)的增長(zhǎng)率分別為9.7%、15.9%、13%和13.1%,IT市場(chǎng)規(guī)模仍將高速成長(zhǎng)。
“面對(duì)即將恢復(fù)并進(jìn)入高速增長(zhǎng)的中國(guó)IT市場(chǎng),只有未雨綢繆,提前進(jìn)行戰(zhàn)略部署,才能掌握先機(jī)。”IBM大中華地區(qū)董事長(zhǎng)及首席執(zhí)行總裁錢大群表示。
據(jù)錢大群介紹,2009年,IBM系統(tǒng)與科技部及渠道事業(yè)部將以海量業(yè)務(wù)和區(qū)域市場(chǎng)作為突破點(diǎn),以應(yīng)對(duì)未來(lái)幾年的高成長(zhǎng)。
據(jù)介紹,為了幫助合作伙伴實(shí)現(xiàn)海量業(yè)務(wù)的突破,IBM推出了渠道策略的“四大舉措”,包括金額加倍的渠道獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃、優(yōu)化海量產(chǎn)品核心商、嚴(yán)格海量產(chǎn)品價(jià)格管理體系,以及為廣大商提供更多的軟硬件產(chǎn)品組合方案。
優(yōu)化資源調(diào)整架構(gòu)
為實(shí)現(xiàn)向海量產(chǎn)品業(yè)務(wù)傾斜、向區(qū)域市場(chǎng)傾斜,IBM自身也必然要做出調(diào)整,才能更好地整合內(nèi)部資源、優(yōu)化管理體系。
為此,2009年7月IBM讓大中華區(qū)副總裁何國(guó)偉同時(shí)執(zhí)掌IBM系統(tǒng)與科技部和渠道事業(yè)部,以調(diào)動(dòng)兩個(gè)部門的力量更好地支持合作伙伴的發(fā)展。IBM的系統(tǒng)科技部是負(fù)責(zé)硬件產(chǎn)品的部門,占IBM中國(guó)營(yíng)業(yè)收入的55%~60%。
顯而易見(jiàn),整合系統(tǒng)與科技部和渠道事業(yè)部的資源對(duì)于IBM支持區(qū)域市場(chǎng)發(fā)展可謂至關(guān)重要。資源整合之后,IBM系統(tǒng)與科技部及渠道事業(yè)部在2009年下半年的市場(chǎng)經(jīng)費(fèi)將超過(guò)3000萬(wàn)美元,而投入到區(qū)域市場(chǎng)的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)將占到整體市場(chǎng)經(jīng)費(fèi)的60%。
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)