城鎮(zhèn)醫(yī)療保險繳費(fèi)辦法精選(九篇)

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第1篇：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險繳費(fèi)辦法范文

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險征繳政策的調(diào)整

（一）醫(yī)療保險基金繳費(fèi)基數(shù)

黨政機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體（含參公管理的事業(yè)單位）以職務(wù)工資加級別工資為繳費(fèi)基數(shù)；事業(yè)單位以崗位工資加薪級工資為繳費(fèi)基數(shù)；企業(yè)以企業(yè)職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)。職工個人繳費(fèi)基數(shù)超過上年度全市職工平均工資600%的，按600%計算；低于上年度全市職工平均工資40%的，按40%計算；機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員參加基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)低于全市職工月平均工資60%的，按60%計算。

（二）基本醫(yī)療保險基金繳費(fèi)比例

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位繳費(fèi)比例調(diào)整為繳費(fèi)基數(shù)的8%（不含退休人員）；退休人員占在職職工比例超過70%的參保單位，由參保單位按本單位在職職工人均繳費(fèi)基數(shù)的8%，按月為超過在職職工人數(shù)70%以上的退休人員繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)；在職職工個人繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的繳費(fèi)比例為繳費(fèi)基數(shù)的2%。

（三）大額醫(yī)療互助基金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

大額醫(yī)療互助基金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：個人每月繳費(fèi)2元，用人單位按基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納（其中：在職職工按基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納，退休人員按參保單位基本醫(yī)療保險人均繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納）。

（四）醫(yī)療保險繳費(fèi)方式

1.用人單位和職工每月10日前向縣地方稅務(wù)局繳納醫(yī)療保險費(fèi)。職工個人應(yīng)繳的醫(yī)療保險費(fèi)，由用人單位在發(fā)放工資時代為扣繳。

2.大額醫(yī)療費(fèi)互助基金由縣地方稅務(wù)局在征收醫(yī)療保險費(fèi)時一并征收。職工個人繳納由用人單位在發(fā)放工資時代為扣繳。實行養(yǎng)老金社會化發(fā)放的退休人員個人繳費(fèi)，由社保機(jī)構(gòu)在發(fā)放基本養(yǎng)老金時代為扣繳；其他退休人員由所在單位發(fā)放養(yǎng)老金時代為扣繳。

3.用人單位未按規(guī)定繳納和代為扣繳基本醫(yī)療保險費(fèi)的，按照《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定處理。

二、醫(yī)療保險待遇的調(diào)整

（一）住院報銷比例

參保人員符合醫(yī)療保險支付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按在職職工85%、退休人員95%的比例支付，其余部分自付；在支付限額以上的部分，由大額醫(yī)療費(fèi)互助基金按規(guī)定支付。

（二）特殊疾病門診報銷比例

1.納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診醫(yī)療費(fèi)用的特殊疾病，必須符合《 市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌特殊疾病診斷準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》。

2.特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金支付的比例是：癌癥病人晚期的化學(xué)治療、放射治療和鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，器官移植后的排異藥物治療費(fèi)用按90%支付；其他特殊疾病按80%支付。特殊疾病門診最高封頂線為53.2萬元，其中包含統(tǒng)籌基金封頂線3.2萬元和大額互助醫(yī)療保險基金封頂線50萬元。重度前列腺增生門診醫(yī)療費(fèi)符合醫(yī)療保險支付規(guī)定部分按限額計算，每年統(tǒng)籌基金限額1000元，當(dāng)年有效。

（三）住院起付線

凡按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定取得了《特殊疾病門診醫(yī)療證》的參保人員，進(jìn)行住院治療的，每年度按就診醫(yī)院最高級別，只計付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

（四）個人賬戶劃撥比例和標(biāo)準(zhǔn)

職工個人按2%繳納的醫(yī)療保險費(fèi)全額計入個人賬戶，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)按以下比例劃入個人賬戶：不滿35周歲的職工，按本人基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的1.3%劃入；滿35周歲至不滿45周歲的職工，按本人基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的1.5%劃入；滿45周歲未達(dá)到法定退休的職工，按本人基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的1.7%劃入；達(dá)到法定退休年齡的職工按本單位在職職工人均繳費(fèi)基數(shù)的4%劃入。

（五）特殊病種范疇

（六）每人每年最高支付限額

每人每年最高支付限額為53.2萬元。其中：醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為每人每年3.2萬元，大額醫(yī)療費(fèi)互助基金為每人每年50萬元。

三、繳費(fèi)年限的調(diào)整

（三）不足上述繳費(fèi)年限的退休人員，按本單位上年度在職職工人均繳費(fèi)基數(shù)的8%為一個年度的繳費(fèi)額，一次性補(bǔ)足不足年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇；未補(bǔ)繳不足年限基本醫(yī)療保險的，不享受基本醫(yī)療保險待遇，同時解除基本醫(yī)療保險關(guān)系。

四、欠費(fèi)補(bǔ)繳政策的調(diào)整

用人單位及其職工欠繳基本醫(yī)療保險費(fèi)的，從欠費(fèi)的次月起停止享受基本醫(yī)療保險待遇。用人單位及其職工在3個月內(nèi)足額補(bǔ)繳應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費(fèi)的，按規(guī)定支付有關(guān)醫(yī)療保險待遇；超過3個月足額補(bǔ)繳的，參保人員個人賬戶資金按規(guī)定補(bǔ)計，從欠費(fèi)到補(bǔ)繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險不予支付，對職工造成的損失，由用人單位承擔(dān)。

五、超過繳費(fèi)基數(shù)繳費(fèi)，報賬比例政策的調(diào)整

六、個人身份參保政策的調(diào)整

（一）參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為兩檔，參保人自主選擇其中一檔參保：

一檔：醫(yī)療保險費(fèi)按上年度全市經(jīng)濟(jì)單位職工平均工資的5%繳納（1%用于建立大額醫(yī)療費(fèi)互助保險）。

二檔：醫(yī)療保險費(fèi)按上年度全市經(jīng)濟(jì)單位職工平均工資的11%繳納（1%用于建立大額醫(yī)療費(fèi)互助保險）。

（二）繳費(fèi)年限

2. 年12月31日前，男滿60周歲、女滿50周歲的參保人員，醫(yī)療保險實際繳費(fèi)年限最高不超過15年。

3.繳滿本人繳費(fèi)年限并達(dá)到法定退休年齡的，不再繳納醫(yī)療保險費(fèi)（大額醫(yī)療保險費(fèi)繼續(xù)繳納）；繳滿本人繳費(fèi)年限未達(dá)到法定退休年齡的，繼續(xù)繳費(fèi)至達(dá)到法定退休年齡。

4.參保人員按《 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》和《 市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》規(guī)定參加醫(yī)療保險，本人實際繳納醫(yī)療保險費(fèi)的年限按二檔實際連續(xù)繳費(fèi)年限計算。

（三）繳費(fèi)方式

參保人員按年向參保所在地的地方稅務(wù)機(jī)關(guān)繳納醫(yī)療保險費(fèi)，地方稅務(wù)機(jī)關(guān)出具社會保險專用繳款書。初次參保的或中斷繳費(fèi)后再次繳費(fèi)的，按當(dāng)年實際剩余月份繳納醫(yī)療保險費(fèi)。

參保人員達(dá)到法定退休年齡后，本人自愿的，可一次性繳納剩余年限的醫(yī)療保險費(fèi)，繳費(fèi)額度按一次性繳費(fèi)當(dāng)月的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計算。參保人員一次性繳納的醫(yī)療保險費(fèi)永久性納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌使用。

（四）享受醫(yī)療保險待遇的條件

2.未按《 市以個人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法》規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險費(fèi)的，中斷繳費(fèi)的次月停止享受醫(yī)療保險待遇；中斷繳費(fèi)3個月內(nèi)補(bǔ)齊欠費(fèi)的，欠費(fèi)期間的醫(yī)療保險待遇按《 市以個人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法》支付；中斷繳費(fèi)超過3個月補(bǔ)齊欠費(fèi)的，欠費(fèi)期間的醫(yī)療費(fèi)用不予支付（個人賬戶按規(guī)定補(bǔ)劃），原醫(yī)療保險實際繳費(fèi)年限繼續(xù)計算，醫(yī)療費(fèi)用從再次繳費(fèi)之月的第13個月起按《 市以個人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法》支付，補(bǔ)繳欠費(fèi)額度按再次繳費(fèi)時的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計算；中斷繳費(fèi)超過3個月不補(bǔ)繳欠費(fèi)的，原醫(yī)療保險實際繳費(fèi)年限不再計算。

3.參保人員繳滿本人繳費(fèi)年限并達(dá)到法定退休年齡，且二檔實際繳費(fèi)年限達(dá)10年的，享受二檔醫(yī)療保險待遇，二檔實際繳費(fèi)年限不足10年的，須補(bǔ)齊不足年限的繳費(fèi)，才可享受二檔待遇。補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)按補(bǔ)繳之月一檔與二檔的差額計算。

（五）統(tǒng)籌基金和個人賬戶

一檔參保人員繳納的醫(yī)療保險費(fèi)，全部用于建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶；

二檔參保人員繳納的醫(yī)療保險費(fèi)，部分用于建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，建立個人賬戶，個人賬戶資金以上年度本市城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)單位職工年平均工資為基數(shù)，按以下比例劃入：

不滿35周歲的人員，劃入比例為3.3%；滿35周歲至不滿45周歲的人員，劃入比例為3.5%；滿45周歲未達(dá)到法定退休年齡的人員，劃入比例為3.7%；達(dá)到法定退休年齡的人員，繳費(fèi)期內(nèi)劃入比例為4%，繳費(fèi)期滿后劃入比例為上年度本市城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)單位職工年平均工資的60%的4%。

（六）統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)和不予支付的情況

1.對按一檔參保的人員，統(tǒng)籌基金按照《 市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》規(guī)定的比例，支付參保人員住院及以下特殊疾病門診治療符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用：惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療；腎功能衰竭病人的透析治療；腎移植后抗排異治療；血友病。

2.對按二檔參保的人員，統(tǒng)籌基金按照《 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》規(guī)定的比例和范圍，支付參保人員住院和特殊疾病門診治療符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

3.醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和不予支付的情況，按照《 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

（七）參保補(bǔ)助政策

（八）無力繳費(fèi)企業(yè)和單位的參保政策

七、其他有關(guān)政策

（一）農(nóng)民工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險按《 市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā) 市農(nóng)民工大病醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試行辦法的通知》（渝辦發(fā)〔 〕146號）政策規(guī)定執(zhí)行。

（二）國有企業(yè)大齡下崗職工達(dá)到法定退休年齡后的醫(yī)療保險按《 市人民政府辦公廳關(guān)于國有企業(yè)大齡職工達(dá)到法定退休年齡后參加基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》（渝辦發(fā)〔 〕151號）和《 市人民政府辦公廳關(guān)于調(diào)整國有企業(yè)大齡下崗職工達(dá)到法定退休年齡后參加基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌有關(guān)辦法的通知》（渝辦〔 〕68號）政策規(guī)定執(zhí)行。

第2篇：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險繳費(fèi)辦法范文

為建立覆蓋城鄉(xiāng)職工和居民的社會保險制度體系，全面提高社會保障水平，根據(jù)國家有關(guān)政策，現(xiàn)就進(jìn)一步完善我市社會保險制度提出如下意見：

一、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工和農(nóng)村居民的基本養(yǎng)老保險制度

（一）調(diào)整完善城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險政策。根據(jù)《*市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例》和《*市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例實施細(xì)則》（2007年市人民政府令第117號），城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工都應(yīng)按時足額繳費(fèi)，參加基本養(yǎng)老保險。企業(yè)按照職工個人繳費(fèi)基數(shù)之和的20%、職工個人按照工資的8%繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)。職工退休時繳費(fèi)滿15年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。

對*年底以前在國有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)工作，因個人原因連續(xù)工齡中斷，尚未達(dá)到國家法定退休年齡的人員，按照歷年社會保險最低繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)費(fèi)率，補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi)至滿15年，辦理退休手續(xù)后，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。

對已經(jīng)達(dá)到國家法定退休年齡，繳費(fèi)滿10年但不滿15年的人員，可延長繳費(fèi)至滿15年，辦理退休手續(xù)后，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。

（二）調(diào)整完善自收自支事業(yè)單位職工基本養(yǎng)老保險政策。根據(jù)《*市自收自支事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險暫行辦法》及有關(guān)規(guī)定，將自收自支事業(yè)單位和機(jī)關(guān)事業(yè)單位合同制工人繳納養(yǎng)老保險費(fèi)的費(fèi)率由27%調(diào)整為33%，其中單位繳費(fèi)費(fèi)率由22%調(diào)整為25%，個人繳費(fèi)費(fèi)率由5%調(diào)整為8%。最低繳費(fèi)基數(shù)為參保職工本人檔案工資，本人實際工資低于檔案工資的，以本人檔案工資為準(zhǔn)。

（三）調(diào)整完善被征地農(nóng)民社會養(yǎng)老保障政策。根據(jù)《*市被征地農(nóng)民社會保障試行辦法》，依法被征用土地的農(nóng)民應(yīng)全部納入保障范圍。根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況，在征地參保人員范圍內(nèi)，對同期參保、享受待遇不同的人員養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)適時進(jìn)行調(diào)整，所需資金在征地參保人員的養(yǎng)老保險基金列支。征地養(yǎng)老人員的養(yǎng)老保障待遇調(diào)整，由區(qū)縣人民政府根據(jù)實際情況確定，報市勞動保障部門和市財政部門備案，所需資金在征地養(yǎng)老人員養(yǎng)老保障基金列支。

征地參保人員在領(lǐng)取養(yǎng)老金前死亡的，其用土地補(bǔ)償費(fèi)和安置補(bǔ)助費(fèi)繳納的全部養(yǎng)老保險費(fèi)，一次性返還其法定繼承人或指定受益人。市和區(qū)縣人民政府補(bǔ)貼部分不予返還。

征地參保人員和征地養(yǎng)老人員在領(lǐng)取養(yǎng)老金期間死亡，已領(lǐng)取的養(yǎng)老金未超過本人用土地補(bǔ)償費(fèi)和安置補(bǔ)助費(fèi)繳納的養(yǎng)老保險費(fèi)的，差額部分一次性返還其法定繼承人或指定受益人。市和區(qū)縣人民政府補(bǔ)貼部分不予返還。

（四）調(diào)整完善農(nóng)民工養(yǎng)老保險政策。根據(jù)國家規(guī)定和我市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例，凡與城鎮(zhèn)各類企業(yè)建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工，都應(yīng)參加基本養(yǎng)老保險，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受相應(yīng)待遇。

（五）建立農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障制度。根據(jù)《*市農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障暫行辦法》，建立農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障制度，將農(nóng)村各類經(jīng)濟(jì)組織及其從業(yè)人員和農(nóng)村居民納入保障范圍。

1.建立農(nóng)村企業(yè)和農(nóng)籍職工基本養(yǎng)老保險制度。農(nóng)村企業(yè)及其農(nóng)籍職工以本市上年職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，用人單位按照6％、職工本人按照2％的費(fèi)率繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)；繳費(fèi)滿15年的農(nóng)籍職工，從男年滿60周歲、女年滿50周歲的次月起，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。

2.建立農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險制度。農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險以個人繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)預(yù)期的待遇水平確定，待遇水平不低于領(lǐng)取時本市農(nóng)村最低生活保障指導(dǎo)線，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)隨待遇水平的提高進(jìn)行調(diào)整。市和區(qū)縣按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)對農(nóng)村居民參加基本養(yǎng)老保險給予補(bǔ)貼。

3.建立農(nóng)村老年人基本生活費(fèi)補(bǔ)助制度。*年底前年滿60周歲、具有本市農(nóng)業(yè)戶籍、在本市居住滿20年、無固定收入的老年人，按規(guī)定享受農(nóng)村老年人基本生活費(fèi)補(bǔ)助待遇。補(bǔ)助資金由市和區(qū)縣按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)籌集，確保發(fā)放。在《*市農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障暫行辦法》實施前，已經(jīng)建立農(nóng)村老年人基本生活費(fèi)補(bǔ)助制度的區(qū)縣，凡超過該辦法規(guī)定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的，仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（六）建立外國人和臺港澳人員基本養(yǎng)老保險制度。已按規(guī)定領(lǐng)取就業(yè)證、與本市用人單位建立勞動關(guān)系、未達(dá)到法定退休年齡的外國人和臺港澳人員(以下簡稱外國人和臺港澳人員)，可按照《*市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例》和《*市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例實施細(xì)則》，參加基本養(yǎng)老保險，享受與城鎮(zhèn)職工同等的基本養(yǎng)老保險待遇。

二、建立和完善覆蓋城鄉(xiāng)職工和居民的基本醫(yī)療保險制度

（一）調(diào)整完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策。根據(jù)《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》，本市城鎮(zhèn)各類用人單位及其職工應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險的，用人單位按照職工個人繳費(fèi)基數(shù)之和的9%、職工按照本人上年度月平均工資2%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)；用人單位同時應(yīng)按照1%的費(fèi)率繳納門（急）診大額醫(yī)療保險費(fèi)。職工和退休人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險待遇和門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助待遇。

參加大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險的，用人單位應(yīng)當(dāng)按照職工個人繳費(fèi)基數(shù)之和的6.3%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，職工個人不繳費(fèi)。參加城鎮(zhèn)個人基本醫(yī)療保險的，個人應(yīng)當(dāng)按規(guī)定以全市職工月平均工資為基數(shù)，按照6.3%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。職工和退休人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險待遇。

調(diào)整完善大額醫(yī)療費(fèi)救助政策。*年，將在職職工大額醫(yī)療費(fèi)救助籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元提高到150元，將退休人員大額醫(yī)療費(fèi)救助籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元提高到160元。將大額醫(yī)療費(fèi)救助最高支付限額由20萬元提高到25萬元。以后年度大額醫(yī)療費(fèi)救助籌資標(biāo)準(zhǔn)和救助標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實際情況適時進(jìn)行調(diào)整。

調(diào)整完善退休人員基本醫(yī)療保險個人賬戶注資政策。按照退休人員的不同年齡段，分別確定不同的個人賬戶注資標(biāo)準(zhǔn)。不滿70周歲的退休人員全年注資480元，滿70周歲的退休人員全年注資600元，建國前參加革命工作的老工人全年注資720元。退休人員基本醫(yī)療保險個人賬戶注資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)基金運(yùn)行情況適時調(diào)整。

（二）調(diào)整完善公務(wù)員基本醫(yī)療保險政策。從*年7月開始，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由單位管理改為全市統(tǒng)一管理，建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助社會統(tǒng)籌基金。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)仍按現(xiàn)行財政管理體制，由市和區(qū)縣分別籌集。籌資標(biāo)準(zhǔn)為市財政部門、市勞動保障部門核定繳費(fèi)基數(shù)的5%。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助社會統(tǒng)籌基金實行單獨列賬，獨立核算，統(tǒng)一經(jīng)辦。公務(wù)員住院醫(yī)療、門診特殊病醫(yī)療和大額醫(yī)療費(fèi)救助補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，公務(wù)員發(fā)生的門(急)診醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和起付標(biāo)準(zhǔn)均執(zhí)行《*市國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

（三）調(diào)整完善農(nóng)民工醫(yī)療保險政策。根據(jù)《*市農(nóng)民工醫(yī)療保險辦法》，用人單位以上年度全市職工月平均工資的60%為基數(shù)，按照3.5%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。農(nóng)民工個人不繳費(fèi)，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險待遇及大額醫(yī)療費(fèi)救助待遇。

（四）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。根據(jù)《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》，從*年1月開始，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，將學(xué)生兒童、無勞動能力的城鎮(zhèn)居民和無養(yǎng)老金保障的老年人納入保障范圍。城鎮(zhèn)居民按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險費(fèi)。對于領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民最低生活保障金、重度殘疾、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上的老年人，個人不繳費(fèi)，政府全額補(bǔ)助。參保人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險待遇。

（五）建立農(nóng)村企業(yè)及農(nóng)籍職工大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度。農(nóng)村企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照本市有關(guān)規(guī)定參加大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險，企業(yè)按照職工個人繳費(fèi)基數(shù)之和的6.3%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。職工和退休人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費(fèi)救助待遇。

（六）建立外國人和臺港澳人員基本醫(yī)療保險制度。外國人和臺港澳人員可按照《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，享受與城鎮(zhèn)職工同等的基本醫(yī)療保險待遇。

（七）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。根據(jù)《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，推進(jìn)實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。農(nóng)村居民按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，政府按照規(guī)定給予補(bǔ)貼；農(nóng)村居民患病就醫(yī)按照規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

三、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工的失業(yè)保險制度

將失業(yè)保險制度覆蓋范圍由城鎮(zhèn)用人單位及其職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)各類企業(yè)、用人單位及其職工。按照《*市失業(yè)保險條例》，城鄉(xiāng)各類企業(yè)和用人單位按照單位工資總額的2%、職工按照本人工資的1%分別繳納失業(yè)保險費(fèi)。職工失業(yè)后，按照規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險金，并享受醫(yī)療補(bǔ)助、喪葬補(bǔ)助等待遇。

建立外國人和臺港澳人員失業(yè)保險制度。外國人和臺港澳人員可按照《*市失業(yè)保險條例》參加失業(yè)保險，享受與城鎮(zhèn)職工同等的失業(yè)保險待遇。

四、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工的工傷保險制度

將工傷保險制度覆蓋范圍由城鎮(zhèn)用人單位及其職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)各類企業(yè)、用人單位及其職工。根據(jù)《*市工傷保險若干規(guī)定》，城鄉(xiāng)各類企業(yè)和用人單位以單位工資總額為基數(shù)繳納工傷保險費(fèi)，初次繳費(fèi)的，按0.5%、1%、2%的行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率確定繳費(fèi)費(fèi)率，以后由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等情況調(diào)整確定基準(zhǔn)費(fèi)率，職工個人不繳費(fèi)。職工發(fā)生工傷后，按照規(guī)定享受工傷保險待遇。

建立外國人和臺港澳人員工傷保險制度。外國人和臺港澳人員可按照《*市工傷保險若干規(guī)定》參加工傷保險，享受與城鎮(zhèn)職工同等的工傷保險待遇。

五、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工的生育保險制度

將生育保險制度覆蓋范圍由城鎮(zhèn)用人單位及其職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)各類企業(yè)、用人單位及其職工。按照《*市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》，城鄉(xiāng)各類企業(yè)和用人單位按照職工個人上年度月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險費(fèi)，職工個人不繳費(fèi)。職工享受規(guī)定的生育保險待遇。

建立外國人和臺港澳人員生育保險制度。外國人和臺港澳人員可按照《*市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》參加生育保險，享受與城鎮(zhèn)職工同等的生育保險待遇。

六、建立目標(biāo)考核制度

第3篇：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險繳費(fèi)辦法范文

二、本辦法所稱社會從業(yè)人員是指在本市行政區(qū)域內(nèi)已參加社會養(yǎng)老保險的各類社會從業(yè)人員，主要包括個體勞動者、自由職業(yè)者、失業(yè)人員和機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會團(tuán)體編外人員。

三、繳費(fèi)基數(shù)、比例及辦法

1．繳費(fèi)基數(shù)：從業(yè)人員以參加社會養(yǎng)老保險的繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)。

2．繳費(fèi)比例：從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，按繳費(fèi)基數(shù)的9%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。其中，從業(yè)人員是個體經(jīng)濟(jì)組織雇工或機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會團(tuán)體編外人員的，由用人單位或個體業(yè)主負(fù)責(zé)繳納7%、個人負(fù)責(zé)繳納2%；其他從業(yè)人員按9%由個人負(fù)責(zé)繳納醫(yī)療保險費(fèi)。

3.已辦理退休手續(xù)、按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的社會從業(yè)人員（以下簡稱退休人員）不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，參保時由個人按參保之月實際年齡計算繳納退休人員一次性醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。從業(yè)人員參保后辦理退休手續(xù)時，應(yīng)繳納退休人員一次性醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。具體標(biāo)準(zhǔn)為：（男）本市上年年職工平均工資×（80－2×實際繳費(fèi)年限）%×7%×至75周歲年齡差額；（女）本市上年年職工平均工資×（80－2×實際繳費(fèi)年限）%×7%×至70周歲年齡差額；實際繳費(fèi)年限不足一年的，按實計算。

4．社會從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險時，均必須參加大病醫(yī)療救助，繳納大病醫(yī)療救助金，繳納標(biāo)準(zhǔn)為：35周歲以下每月5元，36～45周歲每月6元，46周歲以上及退休人員每月7元。

5．社會從業(yè)人員原則上每年1月初和7月初分兩次繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)和大病醫(yī)療救助金。

6.社會從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，統(tǒng)一由勞動保障部門認(rèn)定的勞動保障事務(wù)機(jī)構(gòu)辦理。

四、醫(yī)療保險待遇

1．社會從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助后，其個人帳戶的劃入比例、醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療救助基金的支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一執(zhí)行本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。

2．社會從業(yè)人員參保后，普通門診醫(yī)療費(fèi)用可以刷卡結(jié)算，也可以由個人先行墊付，憑發(fā)票及有關(guān)附件到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；患病需在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，憑醫(yī)院開具的住院通知單、醫(yī)保病歷、醫(yī)保手冊和醫(yī)保IC卡至醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具住院介紹信，出院時由參保人員支付按規(guī)定由個人自付的醫(yī)療費(fèi)用，其余部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；門診特殊病種、異地就醫(yī)和市內(nèi)、市外轉(zhuǎn)診等，均按本市基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3．社會從業(yè)人員（不含失業(yè)人員）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助，從參保之月起即享受個人帳戶待遇，連續(xù)繳費(fèi)滿6個月后享受統(tǒng)籌基金和大病救助待遇。

4．失業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助，可以在領(lǐng)取失業(yè)金期滿或一次性領(lǐng)取失業(yè)金后30日內(nèi)，憑有關(guān)證件和材料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，從參保之月起享受個人帳戶待遇和統(tǒng)籌基金、大病救助待遇。

5．本辦法實施前失業(yè)人員，須于2003年5月1日前辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，從參保之月起享受個人帳戶待遇和統(tǒng)籌基金、大病救助待遇。如失業(yè)人員在規(guī)定的時間內(nèi)未及時辦理參保手續(xù)，今后參保時按一般社會從業(yè)人員處理，即從參保之日起可以享受個人帳戶待遇，連續(xù)繳費(fèi)滿6個月后享受統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療救助待遇。

6．參加醫(yī)療保險的社會從業(yè)人員不得無故中斷繳費(fèi)，若有中斷的，從中斷次月起停止享受統(tǒng)籌基金及大病醫(yī)療救助待遇，并從逾期之日起，按日加收2‰的滯納金。今后續(xù)保時，應(yīng)補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險費(fèi)及滯納金。

7．社會從業(yè)人員中斷繳費(fèi)的時限不得超過2年。重新繳納醫(yī)療保險費(fèi)時視同首次參保，按一般社會從業(yè)人員享受醫(yī)療保險待遇，中斷期間的醫(yī)療保險費(fèi)不再補(bǔ)繳。

五、女職工生育期間醫(yī)療費(fèi)用、職工因工傷殘或患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用仍按規(guī)定從原渠道支付。參保人員因交通事故等原因造成的醫(yī)療費(fèi)用，如涉及民事賠償問題，按事故處理部門認(rèn)定的責(zé)任大小、參保人員獲得的醫(yī)療費(fèi)用賠償?shù)纫蛩剡M(jìn)行處理。

六、社會從業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金管理，任何單位和個人不得挪作他用。

第4篇：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險繳費(fèi)辦法范文

本市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和人員（含退休人員）應(yīng)當(dāng)參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險：

（一）以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位及其職工；

（二）有雇工的個體工商戶及其雇工；

（三）以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員。

本市行政區(qū)域內(nèi)的下列人員可自愿參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險：

（一）以住院統(tǒng)籌方式參加*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員；

（二）參加*市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員；

（三）未參加*市基本醫(yī)療保險，但在本辦法實施前按規(guī)定參加《*市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法三》（成辦發(fā)〔20*〕123號）且連續(xù)不間斷繳費(fèi)的人員。

第二條（目的依據(jù)）

為減輕參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔*〕44號）和醫(yī)療保險政策的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合*市實際，制定本辦法。

第三條（基本原則）

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險資金實行“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。

第四條（部門職責(zé)）

市勞動保障部門負(fù)責(zé)全市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險管理工作；區(qū)（市）縣勞動保障部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險管理工作。

市和區(qū)（市）縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照各自職責(zé)負(fù)責(zé)辦理大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險業(yè)務(wù)。

第五條（統(tǒng)籌模式）

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險資金實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一管理辦法。

第六條（繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）

參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險按下列標(biāo)準(zhǔn)和方式繳納保險費(fèi)：

（一）以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位，按基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納保險費(fèi)，由單位在繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)時一并繳納。

（二）有雇工的個體工商戶，按基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納保險費(fèi)，由雇主在繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)時一并繳納。

（三）以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員按照基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納保險費(fèi)，由個人在繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)時一并繳納。

（四）以住院統(tǒng)籌方式參加*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，以上一年度*市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為1%，由個人按年度繳納。

（五）參加*市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，以上一年度*市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為1%，由個人按年度繳納。

（六）未參加*市基本醫(yī)療保險，但在本辦法實施前已參加《*市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法三》（成辦發(fā)〔20*〕123號）的人員，以上一年度*市職工平均工資的100%為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為1%，由個人按年度繳納。

（七）已達(dá)到法定退休年齡辦理退休手續(xù)后，不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)且繼續(xù)享受統(tǒng)帳結(jié)合基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，不再繳納大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險費(fèi)。

符合《*市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（市政府令第155號）規(guī)定資助條件參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的低保人員、殘疾人分別由民政部門和殘聯(lián)資助參保。

第七條（支付范圍）

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險資金為參保人員支付住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊疾病費(fèi)用、門診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、家庭病床費(fèi)用中的下列費(fèi)用：

（一）符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的個人自付費(fèi)用；

（二）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上且符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的費(fèi)用。

肝臟移植術(shù)、心臟移植術(shù)等疾病的住院醫(yī)療費(fèi)用納入大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險資金支付范圍，具體報銷項目及標(biāo)準(zhǔn)由市勞動保障部門另行制定。

第八條（支付標(biāo)準(zhǔn)）

參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險人員發(fā)生的符合本辦法第七條第一款規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按下列標(biāo)準(zhǔn)支付：

城鎮(zhèn)職工參保人員的支付標(biāo)準(zhǔn)為：〔一次性住院費(fèi)用總額（除單價在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個人首先自付費(fèi)用）－全自費(fèi)－基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額〕×75%；

城鄉(xiāng)居民參保人員的支付標(biāo)準(zhǔn)為：〔一次性住院費(fèi)用總額（除單價在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個人首先自付費(fèi)用）－全自費(fèi)－按城鄉(xiāng)居民第三檔繳費(fèi)計算的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額〕×75%；

未參加*市基本醫(yī)療保險參保人員的支付標(biāo)準(zhǔn)為：〔一次性住院費(fèi)用總額（除單價在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個人首先自付費(fèi)用）－全自費(fèi)－按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險計算的統(tǒng)籌基金支付額〕×75%。

使用植入人體材料和人體器官等特殊醫(yī)用材料單價在10000元及以上的，個人首先自付部分按50%納入支付。

第九條（最高支付限額）

一個自然年度內(nèi)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險資金為個人支付的醫(yī)療費(fèi)累計不超過40萬元。

第十條（待遇起始時間）

按本辦法第二條第一款參保的人員其大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險待遇與基本醫(yī)療保險住院待遇享受時間一致，其中第二條第一款中的個體參保人員連續(xù)繳費(fèi)滿6個月不滿12個月突發(fā)重大疾病，經(jīng)本人申報、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實，其大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險待遇按本辦法規(guī)定支付。

按本辦法第二條第二款第（一）、（二）項參保的人員，初次參保并足額繳費(fèi)起6個月以后，所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用予以享受大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險待遇，中斷4個月以后再繳費(fèi)視為初次參保。

按本辦法第二條第二款第（三）項參保的人員在《*市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法三》（成辦發(fā)〔20*〕123號）到期后的3個月以內(nèi)參保，初次享受大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險待遇無等待期限。

第十一條（結(jié)算管理）

參保人員的大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險費(fèi)用與基本醫(yī)療保險費(fèi)用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時結(jié)算，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險費(fèi)用與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算；未能在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的，由住院人員先墊支，出院后憑相關(guān)資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險公司辦理結(jié)算業(yè)務(wù)。受委托辦理結(jié)算業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司應(yīng)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，確定雙方的權(quán)利和義務(wù)。服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容包括：服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范，有關(guān)費(fèi)用結(jié)算辦法及違約責(zé)任等。

第十二條（資金管理）

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險資金由醫(yī)療保險經(jīng)辦部門負(fù)責(zé)管理。勞動保障部門、財政部門、審計部門對大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險資金實行監(jiān)督管理。

第十三條（政策調(diào)整）

本辦法實施過程中大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險資金的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動保障部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，資金收支結(jié)余情況，醫(yī)療費(fèi)用增長幅度以及基本醫(yī)療保險結(jié)算支付辦法發(fā)生變化等因素適時調(diào)整。

第十四條（新老政策銜接）

本辦法實施之日起原《*市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法一》（成辦發(fā)〔20*〕121號）、《*市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法二》（成辦發(fā)〔20*〕122號）、《*市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法三》（成辦發(fā)〔20*〕123號）停止征收。本辦法實施前已購買原補(bǔ)充醫(yī)療保險的人員，在保險有效期內(nèi)可繼續(xù)按原辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受，報銷次序為：基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險、原補(bǔ)充醫(yī)療保險，報銷之和不能超過一次性住院費(fèi)用總額。原補(bǔ)充醫(yī)療保險結(jié)余資金全部并入大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險資金。

第十五條（實施細(xì)則）

市勞動保障局應(yīng)根據(jù)本辦法的規(guī)定制定實施細(xì)則，報市政府備案。

第十六條（術(shù)語解釋）

本辦法中下列用語的含義：

（一）本辦法所稱“統(tǒng)賬結(jié)合”，是指單位和職工（雇主和雇工）分別按照6.5%和2%的費(fèi)率，個體參保人員按照8.5%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)并建立個人賬戶。

（二）本辦法所稱“住院統(tǒng)籌”，是指個體參保人員選擇按上一年度*市職工平均工資的100%為繳費(fèi)基數(shù)，按照4%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，不建立個人賬戶。

（三）本辦法所稱“符合基本醫(yī)療保險報銷范圍”，是指參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)。

（四）本辦法所稱“個人自付”，是指參保人員符合基本醫(yī)療保險報銷范圍，在基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例支付后個人負(fù)擔(dān)部分和按比例首先由個人支付的部分。

（五）本辦法所稱“全自費(fèi)”，是指參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)的個人需全部負(fù)擔(dān)部分。

第5篇：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險繳費(fèi)辦法范文

第一條為了進(jìn)一步健全和完善我市醫(yī)療保險體系，保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的基本醫(yī)療，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）和省政府《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（冀政〔2007〕99號），結(jié)合本市實際，制定本實施方案。

第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，堅持低水平、廣覆蓋的原則，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。由政府主導(dǎo)，基金籌集采取個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，重點解決城鎮(zhèn)居民住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)支出。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地管理，由市、縣（市）分別統(tǒng)籌。廣陽區(qū)、安次區(qū)和*開發(fā)區(qū)按照本實施方案參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市統(tǒng)籌。各縣（市）參照本實施方案，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療消費(fèi)水平和人均可支配收入等情況制定具體實施方案。

第二章參保范圍

第四條城鎮(zhèn)中小學(xué)階段學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加屬地統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；常年隨農(nóng)村父母在城鎮(zhèn)上學(xué)的中小學(xué)生、入托幼兒也可自愿參加屬地統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

在勞動就業(yè)年齡段內(nèi)有勞動能力的居民，經(jīng)政府就業(yè)扶持不能就業(yè)的可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，就業(yè)以后應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

第五條現(xiàn)役軍人、在校大學(xué)生和已享受異地養(yǎng)老保險金待遇、退休后戶籍遷入本市的人員，不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍。

第三章籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助辦法

第六條在校中小學(xué)生、18周歲以下非在校城鎮(zhèn)居民，醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。其中，個人繳納50元，各級財政補(bǔ)助110元。

上述人員中屬于重度殘疾(1-2級)和領(lǐng)取最低生活保障金的城鎮(zhèn)居民，其醫(yī)療保險費(fèi)全部由各級財政負(fù)擔(dān)。

第七條18周歲及以上重度殘疾(1-2級)和領(lǐng)取最低生活保障金的城鎮(zhèn)居民，醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年380元。個人不繳費(fèi)，其醫(yī)療保險費(fèi)全部由各級財政負(fù)擔(dān)。

第八條低收入家庭60歲以上城鎮(zhèn)居民，醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年380元。其中，個人繳納130元，各級財政補(bǔ)助250元。

第九條女50周歲、男60周歲以上城鎮(zhèn)居民，醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年380元。其中，個人繳納260元，各級財政補(bǔ)助120元。

第十條其他城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年380元。其中，個人繳納280元，各級財政補(bǔ)助100元。

第十一條在國家和省財政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，廣陽區(qū)、安次區(qū)、*開發(fā)區(qū)參保居民的補(bǔ)助資金由市、各區(qū)財政各承擔(dān)50%。

國家、省和市對縣參保居民財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為人均85元。各縣應(yīng)當(dāng)按人均不低于15元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

第十二條市居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保居民人數(shù)和財政補(bǔ)助金額，于每年11月底前報同級財政部門，財政部門于下年3月底前將財政補(bǔ)助資金撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。

第十三條有條件的用人單位可以對職工家屬、困難家庭繳費(fèi)部分給予適當(dāng)補(bǔ)助，單位補(bǔ)助資金在稅前列支。鼓勵各單位、社會團(tuán)體和個人對居民醫(yī)保進(jìn)行捐助。

第四章參保登記與基金籌集

第十四條參保登記按照下列方式進(jìn)行：

(一)中小學(xué)階段的學(xué)生、學(xué)前教育階段的兒童由所在學(xué)校統(tǒng)一負(fù)責(zé)組織參保，以學(xué)校為單位直接到市居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

(二)低保對象或重度殘疾(1-2級)的城鎮(zhèn)居民，本人持民政或殘聯(lián)等部門出具的有效證明材料，到市居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理參保手續(xù)。

(三)低收入家庭60歲以上及符合參保條件的其他城鎮(zhèn)居民，持戶口簿、居民身份證和民政部門出具的相關(guān)證明材料等有效證件，到戶籍所在地街道（社區(qū)）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）辦理參保手續(xù)。

第十五條廣陽區(qū)、安次區(qū)和*開發(fā)區(qū)負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的宣傳發(fā)動、擴(kuò)面征繳及參保人員的申報登記、信息錄入和醫(yī)保證卡的發(fā)放等工作。

第十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行年度繳費(fèi)制，參保居民每年在規(guī)定的期限內(nèi)應(yīng)當(dāng)一次性足額繳納下一個參保年度的醫(yī)保費(fèi)，繳費(fèi)地點為指定金融機(jī)構(gòu)。

第十七條符合條件的居民應(yīng)當(dāng)及時參保，參保居民中斷繳費(fèi)的，按新參保人員重新計算繳費(fèi)年限。

新出生的嬰兒可以在90天內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，按一個醫(yī)療待遇支付期繳費(fèi)并享受待遇。

第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金來源為：

(一)參保居民繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)；

(二)各級財政補(bǔ)助的資金；

(三)社會捐助的資金；

(四)從其它渠道籌集的資金；

(五)基金利息收入。

第十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，專項用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付，執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。基金使用應(yīng)當(dāng)堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

第二十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按國家規(guī)定免征各種稅費(fèi)。

第五章醫(yī)療保險待遇

第二十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付各類學(xué)生及18周歲以下非在校居民因疾病、意外傷害住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)報銷，以及其他參保居民因疾病住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)報銷。住院和門診報銷設(shè)立起付線和基金年度最高支付限額。

第二十二條在校中小學(xué)生和18周歲以下非在校居民住院醫(yī)療費(fèi)用年度基金最高支付限額為6萬元，其他參保居民年度住院醫(yī)療費(fèi)用基金最高支付限額為3萬元。

第二十三條參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級確定：一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元；二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元；三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為900元。

第二十四條起付標(biāo)準(zhǔn)以上、基金最高支付限額以內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用的支付，采取“分段計算、累加支付”的辦法。支付比例為：

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付50%，個人自付50%；

（二）10000元以上至20000元的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人自付40%；

（三）20000元以上的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，個人自付30%。

第二十五條繳費(fèi)年限與基本醫(yī)療保險待遇掛鉤。參保居民連續(xù)繳費(fèi)滿5年以上，每增加一個參保年度，報銷比例提高0.5%，最高可提高10個百分點。

第二十六條建立門診大病制度，參保居民患惡性腫瘤(含白血病)、重癥尿毒癥及器官移植，需要門診治療的，持本人醫(yī)療保險證、診斷證明、住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢驗、化驗報告，經(jīng)勞動保障行政部門組織專家鑒定后，可申領(lǐng)《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病專用證》，持證到指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其門診治療費(fèi)用可列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)為每年1200元，報銷比例為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人負(fù)擔(dān)40%，門診大病年度基金最高支付限額為5000元。

第二十七條參保居民超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可通過參加大額醫(yī)療補(bǔ)充保險和醫(yī)療救助等方式解決（具體辦法另行制定）。

第六章管理服務(wù)

第二十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療管理。參保居民因病需要住院時，應(yīng)當(dāng)在勞動保障行政部門公布的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇就醫(yī)。

第二十九條參保居民就醫(yī)時，應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)保證、卡到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。住院發(fā)生的費(fèi)用，除由個人負(fù)擔(dān)的部分與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算外，其余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第三十條參保居民因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)當(dāng)按照逐級轉(zhuǎn)院原則辦理，并實行區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案制度。參保居民因病情嚴(yán)重，經(jīng)市區(qū)內(nèi)三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治需轉(zhuǎn)往外地同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，須到市居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。

參保居民按規(guī)定在本統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，報銷比例在原基礎(chǔ)上降低10個百分點。

未按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在統(tǒng)籌地區(qū)以外住院治療的費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第三十一條參保居民探親、旅游等在外地期間突發(fā)急病，確需住院醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)在入院后3個工作日內(nèi)及時告知市居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并在出院后7個工作日內(nèi)攜帶相關(guān)材料，到市居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)辦理報銷手續(xù)。不按規(guī)定辦理手續(xù)的費(fèi)用自理。

第三十二條參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，有下列情況之一的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付；但是，其中各類學(xué)生及18周歲以下非在校居民因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用除外：

（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；

（二）自殺、故意自傷、自殘的；

（三）斗毆、酗酒、吸毒及其它因違法、犯罪行為所致傷病的；

（四）意外傷害、交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的；

（五）屬于工傷保險（含職業(yè)?。┗蛏ｋU支付范圍的；

（六）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其它情況。

第三十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、特殊檢查、特殊治療、違規(guī)處罰等管理辦法，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；但用藥目錄不再區(qū)分甲類、乙類，特殊檢查、特殊治療的報銷比例為50%，并在此基礎(chǔ)上適度增加兒童用藥品種和范圍。

第6篇：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險繳費(fèi)辦法范文

第一條為健全我縣醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民就醫(yī)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔20*〕20號）、省政府《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的意見》（*政〔20*〕85號）和《*市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試行辦法》（市政府令第24號）等有關(guān)規(guī)定，制定本暫行辦法。

第二條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度是由政府組織實施，實行以戶為單位，個人繳費(fèi)與政府資助、社會捐助相結(jié)合，提供住院和規(guī)定的慢性病門診治療的一種醫(yī)療保險制度。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險遵循“低水平、廣覆蓋”，“權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)”，“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。

第三條本辦法適用于我縣行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民。

第四條勞動和社會保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的日常管理和監(jiān)督。所屬城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦。

鎮(zhèn)政府和縣直有關(guān)部門按照各自的職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作。

第二章保險范圍和對象

第五條凡我縣城鎮(zhèn)戶口居民（在校學(xué)生不受戶口限制），不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的在校學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

第三章資金籌集和管理

第六條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金來源：

（一）參保人員個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)；

（二）財政補(bǔ)助的資金；

（三）社會捐助的資金；

（四）保險基金利息收入。

第七條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

（一）全日制中小學(xué)校在校學(xué)生每人每年繳費(fèi)40元；

（二）18周歲以下非在校居民（含學(xué)齡前兒童）每人每年繳費(fèi)80元；

（三）其它城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)200元，其中男60周歲、女50周歲以上的低保對象繳費(fèi)100元，未就業(yè)殘疾人（年齡不限，享受低保的除外）繳費(fèi)100元；

（四）低保對象中的“三無”人員（無生活來源、無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人）繳費(fèi)40元。

第八條財政、民政、殘聯(lián)補(bǔ)助醫(yī)療保險資金標(biāo)準(zhǔn)：

（一）（中央、省財政補(bǔ)助除外）縣財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元；

（二）男60周歲、女50周歲以上的低保對象，每人每年由民政部門補(bǔ)助100元；

（三）低保對象中的“三無”人員每人每年由民政部門補(bǔ)助160元；

（四）未就業(yè)的殘疾人，每人每年由殘聯(lián)補(bǔ)助100元。

第九條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人繳費(fèi)和財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時，由勞動和社會保障部門會同有關(guān)部門提出具體方案，報縣政府批準(zhǔn)。

第十條城鎮(zhèn)居民個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)，按年度于每年6月底前一次性繳納（全日制中小學(xué)校在新學(xué)年開學(xué)后一個月內(nèi)一次性繳納），從繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險待遇。

第十一條縣財政、民政、殘聯(lián)部門根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報的參保居民人數(shù)，經(jīng)審核后，每年9月底前將各項補(bǔ)助資金一次性劃入縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金財政專戶。

第十二條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金納入財政專戶，實行收支兩條線管理。

第四章登記繳費(fèi)

第十三條符合條件的城鎮(zhèn)居民以參保單位辦理參保登記手續(xù)。各鎮(zhèn)居民以勞動保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保單位，其中*城鎮(zhèn)以社區(qū)委為參保單位；在校學(xué)生以學(xué)校為參保單位，其中各鎮(zhèn)中小學(xué)以鎮(zhèn)中心學(xué)校為參保單位。

第十四條參保人員繳納的醫(yī)療保險費(fèi)由地稅部門負(fù)責(zé)征收。

第五章保險待遇

第十五條參保人員住院治療的，基金起付線標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。

*

第十七條實行參保繳費(fèi)年限與報銷比例掛鉤，對連續(xù)參保繳費(fèi)三年以上的，報銷比例提高3個百分點。

第十八條轉(zhuǎn)往縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，基金支付比例在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低10個百分點。

第十九條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金最高支付限額為每人每年6萬元。各類癌癥放化療、白血病、三期以上尿毒癥、重癥肝炎大病患者最高限額可報銷8萬元。

*

門診慢性病病種比照我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，最高支付限額為每人每年4000元。

第二十一條參保人員超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)以及個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)數(shù)額較大的，按照*政辦〔20*〕40號文件規(guī)定，由民政部門給予救助。

第六章就醫(yī)管理

第二十二條參保人員因病需要治療，可選擇本縣任何一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持本人醫(yī)療保險證到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

參保人員不在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，其治療費(fèi)用不得從基金中支付。

第二十三條參保人員因病需要轉(zhuǎn)縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須經(jīng)縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，并報縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。未經(jīng)批準(zhǔn)的，費(fèi)用自理。

第二十四條參保人員住院和慢性病門診醫(yī)療費(fèi)報銷范圍，按照我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行。

第二十五條參保人員因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺、交通事故、醫(yī)療事故，以及赴港、澳、臺和國外期間等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金不予支付。

第七章費(fèi)用結(jié)算

第7篇：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險繳費(fèi)辦法范文

為貫徹落實《關(guān)于進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（**政辦〔**〕42號）精神，切實做好我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、充分認(rèn)識城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的重要性

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，是完善社會保障體系的重要內(nèi)容，關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定，是廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果的具體體現(xiàn)。我縣于**年開始實施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，對保障全縣非從業(yè)居民的基本醫(yī)療保險需求起到了較好作用。今年，**市又被國務(wù)院確定為全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點城市之一。為確保完成市政府下達(dá)我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)5萬人的目標(biāo)任務(wù)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和各有關(guān)部門一定要站在立黨為公、執(zhí)政為民的高度，增強(qiáng)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的緊迫感、責(zé)任感和使命感，切實履行職責(zé)，扎實推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，真正實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保險的目標(biāo)。

二、逐步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策

（一）進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍

未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的以下人員可以參加我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：我縣境內(nèi)各類中、小學(xué)在校學(xué)生（不分戶籍和學(xué)籍），16周歲以下的非在校少年兒童，無穩(wěn)定收入的城鎮(zhèn)成年居民，城中村居民和失地農(nóng)民，外地來我縣購房居住人員。

（二）調(diào)整16周歲以下非在校少年兒童繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

16周歲以下非在校少年兒童個人繳納醫(yī)療保險費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年120元調(diào)整為每人每年40元。在校學(xué)生、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍按《**縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（**政辦〔**〕38號）執(zhí)行。

（三）簡化參保繳費(fèi)手續(xù)

在校學(xué)生統(tǒng)一由所在學(xué)校以班級為單位辦理參保登記手續(xù)，代收代繳醫(yī)療保險費(fèi)，并集中辦理社會保障卡（在校學(xué)生首次參保個人繳費(fèi)中含10元初次辦卡費(fèi)，代收后繳入財政卡辦專戶）。

其他參保居民由社區(qū)勞動保障事務(wù)所（站）負(fù)責(zé)辦理參保登記手續(xù)。醫(yī)療保險費(fèi)的收取可通過工商銀行存折代扣，也可由社區(qū)工作人員直接代收，并出具財政印制的統(tǒng)一票據(jù)。

各代辦部門代收的醫(yī)療保險費(fèi)統(tǒng)一繳至地稅銀行專戶。

（四）對生活困難人員給予適當(dāng)補(bǔ)助

對享受城市最低生活保障待遇的居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)部分，按照先繳后補(bǔ)的原則，由民政部門按以下標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助；學(xué)生及16周歲以下非在校少年兒童每人每年補(bǔ)助10元；大病及重殘人員每人每年補(bǔ)助40元；“三無”人員（無生活來源、無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人）給予全額補(bǔ)助。

符合補(bǔ)助條件的參保人員，于每年11月底前持《低保證》和繳費(fèi)憑證到所在勞動保障服務(wù)站（所）申請補(bǔ)助，由縣民政部門審核后于次月發(fā)放。所需補(bǔ)助資金，由縣民政部門從城市醫(yī)療救助金中解決。

（五）建立不同醫(yī)療保險制度之間的參保轉(zhuǎn)換機(jī)制

1.勞動年齡段內(nèi)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民可以參加居民基本醫(yī)療保險，在實現(xiàn)就業(yè)后，應(yīng)轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其參加居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限每3年可折算為職工基本醫(yī)療保險1年的繳費(fèi)年限。

2.參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險連續(xù)繳費(fèi)2年以上,參保期間變更參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后,不再設(shè)醫(yī)療待遇等待期,從參加職工醫(yī)保繳費(fèi)的次月起享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇,同時停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

（六）適當(dāng)提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇

1．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額由3萬元提高到5萬元。在校學(xué)生、16周歲以下非在校少年兒童年度基金最高支付限額仍為10萬元。

2．建立繳費(fèi)年限與基金支付比例掛鉤的良性運(yùn)行機(jī)制。參保人員連續(xù)參保繳費(fèi)滿兩年的，從第2年起，其住院醫(yī)療費(fèi)用段基金支付比例在規(guī)定正常支付比例基礎(chǔ)上提高3%，以后每增加一年繳費(fèi)，基金支付比例提高2%，最多提高15%。中斷繳費(fèi)的，則重新累計。

3．對連續(xù)繳費(fèi)2年以上并符合計劃生育政策的女性參保人員，參保期間生育給予300元的一次性生育補(bǔ)助。

4．在校學(xué)生因意外傷害導(dǎo)致傷殘，經(jīng)勞動能力鑒定后按1-10級分別給予10000-1000元的一次性傷殘補(bǔ)助；死亡的，一次性給予20000元補(bǔ)助。

（七）建立大病醫(yī)療救助機(jī)制

對患特大疾病、年度個人自付醫(yī)療費(fèi)用超過2萬元以上的參保人員，給予適當(dāng)救助。救助辦法為：2萬元以上部分由基金按50%補(bǔ)助，最高補(bǔ)助2萬元。

（八）建立風(fēng)險統(tǒng)籌調(diào)節(jié)金制度

縣勞動保障部門每年按照基金收入的5%建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌調(diào)節(jié)金，用于防范基金風(fēng)險，增加基金共濟(jì)能力。調(diào)節(jié)金總量達(dá)到當(dāng)年基金收入的10%后，不再提取。

第8篇：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險繳費(fèi)辦法范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險；制度完善

江蘇省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要以縣城以上城鎮(zhèn)非職工居民：老年居民、少年兒童和處于勞動年齡階段的非正規(guī)就業(yè)人員、失業(yè)人員為參保對象。此外，各地結(jié)合實際情況將其他人群納入居民醫(yī)保參保范圍。這是一項以大病統(tǒng)籌為主的基本醫(yī)療保險制度。它的構(gòu)建與完善，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要結(jié)合實踐，總結(jié)經(jīng)驗，不斷推進(jìn)。本文從以下幾個方面提出政策建議。

一、轉(zhuǎn)變醫(yī)療保險理念

醫(yī)療保障是社會收入再分配的重要手段，是基本人權(quán)保障的重要方面，是社會建設(shè)的重要內(nèi)容。因此，醫(yī)療保障制度，必須以“以人為本，公正至上”作為首要理念，加大對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的宣傳，從疾病保險理念向健康保險理念轉(zhuǎn)變，形成符合社會需要的醫(yī)療保險理念。

二、加快相關(guān)立法，提供法律保障

缺乏健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度，也必然沒有完善的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。依據(jù)我國國情，國家應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，建立各級政府之間的科學(xué)分工機(jī)制，確立以大病統(tǒng)籌為主的原則，明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度的未來發(fā)展方向。

三、完善醫(yī)保制度運(yùn)行機(jī)制

（一）確?；饋碓捶€(wěn)定

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度應(yīng)堅持“低繳費(fèi)、廣覆蓋"的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間尋找平衡點。

1、不斷探索城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資模式，完善籌資機(jī)制。堅持低水平起步的原則，合理確定總體籌資標(biāo)準(zhǔn)以及財政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資模式。

2、調(diào)整籌資辦法，拓寬籌資渠道，建立長效籌資機(jī)制，保證居民醫(yī)保穩(wěn)定運(yùn)行。一是建立個人籌資水平持續(xù)穩(wěn)步增長的保證機(jī)制，參保居民的繳費(fèi)水平應(yīng)隨社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和個人收入水平的增長而提高；二是建立政府籌資的制度保證機(jī)制，包括政府籌資水平隨財政收入的增長而增加的制度；地方政府承擔(dān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理經(jīng)費(fèi)的保證制度；三是建立繳費(fèi)激勵機(jī)制，調(diào)整參保結(jié)構(gòu)。對連續(xù)繳費(fèi)的參保居民，對于年輕居民，每年可以適當(dāng)增加其門診、住院報銷比例，吸引年輕人多參保以調(diào)整參保人員結(jié)構(gòu)；對中斷繳費(fèi)的參保居民，再次繳費(fèi)后才能重新計算繳費(fèi)年限。積極募集慈善資金，增加基金收入。

（二）完善支付機(jī)制

1、完善醫(yī)保基金支付機(jī)制

依據(jù)本地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實際情況，綜合考慮大病門診補(bǔ)助、門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌等醫(yī)療保障支付方式，科學(xué)確定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)整起付線、封頂線和報銷比例，完善實施方案。首先，要根據(jù)多層次的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計不同的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。再次，積極探索適合城鎮(zhèn)困難非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2、完善門診費(fèi)用支付機(jī)制

開展普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌工作，既有利于擴(kuò)大受益面，增強(qiáng)政策吸引力，也有利于促進(jìn)醫(yī)保與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合。完善門診費(fèi)用支付機(jī)制，一方面要及時調(diào)整提高門診支付機(jī)制的籌資水平，調(diào)整起付線和封項線，適當(dāng)提高保障水平，增強(qiáng)政策吸引力；另一方面要制訂和完善社區(qū)門診費(fèi)用支付機(jī)制，通過降低起付線、提高報銷比例等制度調(diào)整，鼓勵社區(qū)首診和轉(zhuǎn)院審批制度，引導(dǎo)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)看病，提高基層衛(wèi)生資源的利用效率，緩解大醫(yī)院的工作壓力。

（三）完善服務(wù)管理體制

1、加強(qiáng)監(jiān)督

各級勞動與社會保障部門應(yīng)成為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的主管部門，擬定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險方面的基本方針政策及改革方案與發(fā)展規(guī)劃，并組織實施、起草法律法規(guī)，制定行政規(guī)章和基本標(biāo)準(zhǔn)來實施和監(jiān)督檢查。要制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收繳、支付管理、運(yùn)營的政策及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對城鎮(zhèn)居

民基本醫(yī)療保險基金實施行政監(jiān)督等。各級人民政府依法成立由相關(guān)政府部門（衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計等部門）和城鎮(zhèn)居民代表共同組成的監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督醫(yī)療保障基金的使用和管理情況。

2、保證基金安全

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。首先，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)財務(wù)部門應(yīng)根據(jù)會計制度規(guī)定核算辦法，按照業(yè)務(wù)管理程序設(shè)立崗位，并建立會計核算崗位責(zé)任制，做到各崗位之間相互聯(lián)系，又相互制約；其次，嚴(yán)格實行收支兩條線管理。醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照國務(wù)院有關(guān)文件和財務(wù)制度的要求，實行收支兩條線管理，并切實加強(qiáng)醫(yī)療保險基金財政專戶的管理和監(jiān)督。同時要嚴(yán)格執(zhí)行基金專款專用的原則，定期向社會公布基金收、支、存等管理情況，及時向單位及個人公布繳費(fèi)情況。再次，構(gòu)建城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，預(yù)防基金風(fēng)險，保證基金安全。

（四）實施配套改革，加強(qiáng)制度銜接

1、健全社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障最有效的途徑之一是發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保險平臺的作用。社區(qū)平臺可方便各類符合條件的人員就地就近、快速便捷地參加醫(yī)保、繳納和報銷費(fèi)用、咨詢政策、解答疑難，分解城鎮(zhèn)居民醫(yī)保壓力，形成信息暢通的醫(yī)保管理渠道。

2、加快衛(wèi)生體制改革，探索各保險制度間的銜接，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理

第9篇：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險繳費(fèi)辦法范文

為妥善解決市本級各類已參加養(yǎng)老保險未參加醫(yī)保的退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險問題，根據(jù)國家和省有關(guān)文件精神，結(jié)合本市實際，特提出如下實施意見：

一、實施范圍

截至年12月31日前，已參加市本級城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險而未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的下列退休人員：

1、在市人力資源市場、失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其他檔案機(jī)構(gòu)辦理了退休手續(xù)未參加醫(yī)療保險的退休人員。

2、長期停產(chǎn)停業(yè)而未參加醫(yī)療保險的市屬困難企業(yè)退休人員。

3、在參保單位辦理了退休手續(xù)未參加醫(yī)療保險的退休人員。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

以年全省在崗職工平均工資（28383元）作基數(shù)，按5%的繳費(fèi)比例一次性繳納15年的基本醫(yī)療保險費(fèi)（21287.25元），其中：

1、年12月31日前辦理退休手續(xù)未參保的退休人員，個人繳納30%（6386元），財政補(bǔ)助70%（14901元）。

2、年12月31日后辦理退休手續(xù)未參保的退休人員，按照辦理退休手續(xù)的不同時間計算，個人繳納標(biāo)準(zhǔn)較年底前辦理退休手續(xù)的人員逐年遞增10%，財政補(bǔ)助相應(yīng)遞減10%。

3、上述各類退休人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的累計繳費(fèi)年限(實際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限之和)應(yīng)達(dá)到男滿30年、女滿25年。未達(dá)到規(guī)定年限的，須由本人再按規(guī)定一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)。

本市實施醫(yī)療保險制度（年1月1日）前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限、參加養(yǎng)老保險的繳費(fèi)年限，視同為基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限。

三、申報程序

1、在市人力資源市場、失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其他檔案機(jī)構(gòu)辦理退休手續(xù)的退休人員，由檔案機(jī)構(gòu)為其辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

2、在單位辦理退休手續(xù)的退休人員，由所在單位或主管部門為其辦理相關(guān)參保繳費(fèi)手續(xù)。參保后其醫(yī)保關(guān)系移交市養(yǎng)老保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實行社會化管理。

四、實施時間

符合條件的退休人員，應(yīng)在年4月30日前辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，逾期視為自動放棄，今后不再補(bǔ)辦。

五、享受待遇

上述退休人員參保后不建立個人賬戶，從繳費(fèi)的下個月起，按規(guī)定享受統(tǒng)籌基金支付的退休人員基本醫(yī)療保險待遇。同時，個人應(yīng)按年繳納大額醫(yī)療保險費(fèi)和意外傷害保險費(fèi)，享受相應(yīng)的補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。

六、對按照本辦法參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險確有困難的退休人員，可根據(jù)本人意愿，參加市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。

七、工作要求

妥善解決未參加醫(yī)療保險的退休人員的醫(yī)療保障問題，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的根本要求，是擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面的基本需要，是保障和改善民生的重要舉措。各有關(guān)部門和單位要把這項工作作為一項重要政治任務(wù)，提高認(rèn)識，高度重視，采取有力措施，及時為符合條件的未參保退休人員辦理參保繳費(fèi)等手續(xù)，確保將這些退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險范圍。