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云計算作為IT產(chǎn)業(yè)的革命性發(fā)展趨勢已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn),并逐步成為一個領域、一個產(chǎn)業(yè)、一個城市甚至一個國家的基礎設施之一,規(guī)模宏大、市場前景廣闊,對于電子政務、醫(yī)療信息化、教育信息化、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)以及智慧城市,云計算將是其實現(xiàn)的最基本的前提。
而未來,其對全社會各行業(yè)、各部門將加速滲透和擴張,改變傳統(tǒng)的產(chǎn)銷模式,帶來創(chuàng)新商業(yè)模式,直接影響沖擊傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。而其中與更普遍用戶最息息相關的,莫過于醫(yī)療行業(yè)。資料顯示,由于生活節(jié)奏加快、工作壓力增大、不良生活習慣等原因,全球約有75%的人處于亞健康狀態(tài),并且亞健康人群數(shù)量正在持續(xù)增長。此外,高血壓、心血管疾病、糖尿病等慢性病已經(jīng)成為威脅人類健康的頭號殺手。2011年,中國85%的死亡人口均死于慢性病,是發(fā)達國家的4倍以上。不僅如此,中國老年人數(shù)量已超過1.85億,占全國人口數(shù)量的12.8%,是全世界唯一一個老年人口過億的國家。隨著亞健康、慢性病和人口老齡化等問題日益加劇,政府及個人醫(yī)療費用持續(xù)快速增長,醫(yī)療健康問題已經(jīng)成為復雜的挑戰(zhàn)。
打破醫(yī)院信息孤島
東軟集團董事長劉積仁認為,醫(yī)療健康問題是一個全球幽的熱點問題,正在引起政府、社會和個人的廣泛關注。社會各界正在面臨著醫(yī)療費用持續(xù)上升、慢性病、亞健康人群快速增加且呈現(xiàn)年輕化的趨勢、老齡化社會的來臨等一系列的挑戰(zhàn),而對于解決這些問題的有效辦法和專業(yè)化的健康管理產(chǎn)品與服務充滿著期待。而隨著云計算、物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、傳感器技術的發(fā)展,通過商業(yè)模式創(chuàng)新構造“健康云”服務平臺,使老百姓無時無刻、無處不在地享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和健康管理服務成為可能。
當然,醫(yī)療業(yè)的科技革命比其他行業(yè)似乎更為復雜,醫(yī)院的特殊性帶來資源互通的困難、對IT系統(tǒng)安全性的高度要求、病人隱私問題、等等,使得云計算在這個領域的進展遇到不小的阻力。
北京大學第一醫(yī)院信息中心主任馬靖翔之前接受媒體采訪時曾透露,雖然云計算作為熱點已經(jīng)談了兩三年,但很多醫(yī)院對這個技術主要還是在觀望。云計算從宏觀到微觀來看,進入醫(yī)院的業(yè)務網(wǎng)的話,第一條的要求就是穩(wěn)定,再就是安全。所以雖然醫(yī)院都知道云計算的一些優(yōu)點,但考慮到業(yè)務網(wǎng)的連續(xù)性,都很謹慎。比如像虛擬存儲,這也是“云”的一種方式,它可以最大限度的擴充服務器的容量,但是業(yè)務平臺已經(jīng)在先了,如果要對平臺進行虛擬改造的話,就有可能和現(xiàn)有的底層軟件產(chǎn)生沖突,那就非常危險。一旦沖突了,全院也就面臨癱瘓。醫(yī)院如果不能正常運轉(zhuǎn)的話,這就是一個社會問題。所以,當引入一個新技術的時候,醫(yī)院都非常謹慎,千萬不能碰底層軟件。但在醫(yī)院的其它的非核心技術運用上還是可以的,比如說用OA系統(tǒng)上,或者是其它孤立的軟件上。馬靖翔表示,醫(yī)院的IT架構大部分分為兩個網(wǎng)或者三個網(wǎng),主干業(yè)務網(wǎng)的外網(wǎng)從物理上是隔開的,它本身自己是個封閉的網(wǎng)。從云計算來說,它屬于“私有云”的范疇,這樣就保證了它不太容易受病毒襲擊。現(xiàn)在大部分的醫(yī)院都采用物理隔離的方法。但是隨著技術不斷的更新和應用,現(xiàn)在衛(wèi)生部提出了“電子病歷”、“健康檔案”的提法?,F(xiàn)在醫(yī)保和衛(wèi)生局都向醫(yī)院要數(shù)據(jù),而且提出數(shù)據(jù)共享,互聯(lián)互通,遇到很多困難。如果互聯(lián)互通,那么內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)就必定要連接。特別像健康檔案,它是必須要與互聯(lián)網(wǎng)相連的,安全性的問題馬上就迫在眉睫了。所以,要實現(xiàn)這一點的話,醫(yī)院要有一個統(tǒng)一的平臺。
東軟集團高級副總裁盧朝霞告訴記者,與東軟合作的盛京醫(yī)院為其63家聯(lián)盟醫(yī)院已經(jīng)搭建了統(tǒng)一的系統(tǒng)平臺,病人的電子病歷在可以在這些聯(lián)盟醫(yī)院之間調(diào)用。但從整個行業(yè)的發(fā)展來說,最有效的方法,是由政府來建立一個區(qū)域為單位的公共衛(wèi)生平臺,以行業(yè)云的形式來實現(xiàn)用戶的電子病歷與健康檔案的共享。
原因很簡單,原來醫(yī)院都是國家撥款的,后來醫(yī)院進入市場,都是自己掙錢,那么病人就是醫(yī)院的資源,如果把這些資源放開的話,這些資源就很可能流失,醫(yī)院怎么辦?馬靖翔認為,這對于資源共享是個壁壘,要打破幾乎只能靠政府的力量,而且具體的配套政策得下來,否則這事就會比較亂。當然,從大的方向來說,資源共享是趨勢。首先要打破醫(yī)院內(nèi)部的“信息孤島”。信息孤島現(xiàn)象在目前醫(yī)院信息化建設中普遍存在。各個系統(tǒng)不能有效的打通成了難題。建立一個統(tǒng)一的平臺,那么一切就都好辦了。所有的“孤島”都可以和平臺建立接口,每個孤島里的信息都可以連接到平臺上,到統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫里,問題就可以迎刃而解。所以,如果真的是實現(xiàn)醫(yī)院之間互聯(lián)互通的話,首先是要建立一個醫(yī)院的統(tǒng)一的平臺,很多老牌三甲醫(yī)院都存在這樣的問題。如果沒有一個統(tǒng)一的平臺,就不能和外界互聯(lián)互通。而且這個平臺越新醫(yī)院信息化就越容易建立,越是老醫(yī)院牽涉的流程就越多,也就越復雜。
醫(yī)療云應用興起
包括上文中所提到,目前醫(yī)療信息化建設正面臨一系列困境:信息孤島現(xiàn)象嚴重,資源利用率低,醫(yī)院管理者很難全面掌控醫(yī)院業(yè)務;區(qū)域信息系統(tǒng)建設缺乏整體規(guī)劃,存在機構眾多、業(yè)務差異性大、醫(yī)療管理難度大等難題。而隨著臨床信息共享,醫(yī)保實時結算等醫(yī)院業(yè)務的發(fā)展,醫(yī)院的異地容災迫在眉睫。醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性直接關系到醫(yī)院醫(yī)療工作的正常運行,一旦網(wǎng)絡癱瘓或數(shù)據(jù)丟失,將會給醫(yī)院和病人帶來巨大的災難和難以彌補的損失。
醫(yī)院數(shù)字化建設是一個龐大而復雜的系統(tǒng)工程,其整體系統(tǒng)由上百個業(yè)務子系統(tǒng)組建而成,而這些系統(tǒng)間又有頻繁的數(shù)據(jù)交換和業(yè)務聯(lián)動,醫(yī)院數(shù)據(jù)、信息中心系統(tǒng)的建設和部署是整個數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)建設的核心和基礎,其架構設計是一項復雜的工作。醫(yī)療機構也在努力尋找解決方案提升用戶體驗,降低成本,推動醫(yī)療信息化發(fā)展。
很多國內(nèi)外IT企業(yè)都已經(jīng)針對醫(yī)療信息化提出了自己的云計算解決方案。如IBM數(shù)字化醫(yī)院集成平臺解決方案、華為區(qū)域醫(yī)療解決方案、金蝶醫(yī)療hBOS云平臺、惠普移動醫(yī)療解決方案、富士通HOPE DrABLE解決方案等。
IBM數(shù)字化醫(yī)院集成平臺解決方案包括IBM HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))業(yè)務連續(xù)性方案、IBM PACS(醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng))信息生命周期管理、數(shù)字化醫(yī)院基礎架構解決方案、醫(yī)院集中存儲與災備解決方案等,該方案力求在保護醫(yī)院已有IT系統(tǒng)投資的基礎上,建立一個符合SOA設計理念的,可擴展的IT基礎架構。最終為醫(yī)院集團內(nèi)部、多機構、多業(yè)務系統(tǒng)的接入提供底層支撐,建立面向臨床面向科研面向集團化管理的信息技術平臺,實現(xiàn)臨床科研一體化以及醫(yī)療信息集成和共享交換,促進醫(yī)院內(nèi)部信息流的通暢。
在整體設計中,整個醫(yī)院IT平臺分為三個平臺系統(tǒng)進行建設,包括生產(chǎn)平臺、集成平臺、協(xié)作醫(yī)院。系統(tǒng)設計的關鍵在于建立一個跨平臺的醫(yī)療信息集成平臺,規(guī)范臨床信息模型及信息共享接口標準,規(guī)范系統(tǒng)集成的信息交換標準及其相應的接口規(guī)范標準,以適應未來的集成要求。通過創(chuàng)建企業(yè)級的信息架構,確保信息隨時訪問,實現(xiàn)安全的訪問和共享,并遵從各種法規(guī)監(jiān)管,通過優(yōu)化的服務管理提升醫(yī)護服務質(zhì)量。在智慧、靈活的動態(tài)架構的基礎上,發(fā)揮IBM Power架構系統(tǒng)優(yōu)勢,以及System Storage完整的磁盤陣列、虛擬磁帶庫、磁帶庫和SAN、NAS的穩(wěn)定存儲和數(shù)據(jù)分級管理的優(yōu)勢,通過醫(yī)療系統(tǒng)信息化支持就診服務的高可持續(xù)、病歷共享和影像存儲。
華為區(qū)域醫(yī)療解決方案是以云數(shù)據(jù)中心為基礎平臺,深建立以居民健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化綜合方案。方案包含了區(qū)域醫(yī)療和醫(yī)院信息系統(tǒng)兩個方面。其中社區(qū)醫(yī)療業(yè)務基于區(qū)域四大平臺,包括居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容。在醫(yī)院信息系統(tǒng)方面,區(qū)域醫(yī)療方案提供臨床信息系統(tǒng),運營管理,影像系統(tǒng)和實驗室系統(tǒng)四個部分,多種應用子系統(tǒng)。
金蝶醫(yī)療hBOS云平臺則立足于滿足區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、數(shù)字化醫(yī)院、居民健康等及服務和管理需求,通過安全、便捷和豐富的云服務,服務居民健康管理,服務醫(yī)療機構運營與管控,服務政府主管單位的醫(yī)療服務監(jiān)管。
惠普移動醫(yī)療解決方案提供了商用臺式一體機和惠普醫(yī)療推車的解決方案,用于醫(yī)生、護士移動查房的應用。一體機可支持聯(lián)網(wǎng)搭建多方視頻會議,最大程度的為醫(yī)生和患者爭取時間,提高救治效率。而惠普醫(yī)療推車通過無線網(wǎng)絡保持與整個信息系統(tǒng)網(wǎng)絡實時連接,將患者信息從護士診療室?guī)У讲〈才裕煌瑫r,護士還可將現(xiàn)場觀察的數(shù)據(jù)直接輸入工作站,提高護理記錄的準確性,降低工作量。
服務個人健康管理是趨勢
實際上,一個云計算搭建起的智慧醫(yī)療體系可以建立協(xié)同的合作伙伴關系以提供更好的醫(yī)療保健服務,并有效地預測和預防疾病,同時,還能激勵每個人作出更明智的選擇。這種智慧體系的一大特征是,將讓更多人注重個人健康的日常管理,通過多種渠道自動獲取和交換信息,從而主動地管理并提供預防性和治療性的醫(yī)療服務。
目前,中國醫(yī)療衛(wèi)生主管部門已經(jīng)加大對我國衛(wèi)生事業(yè)和國民健康問題的重視程度,并采取了系列措施。2012年8月,我國衛(wèi)生部的《健康中國2020戰(zhàn)略研究報告》明確提出履行政府職責,加大健康投入,依靠科技發(fā)展健康產(chǎn)業(yè),揭止、扭轉(zhuǎn)和減少慢性病的蔓延和健康危害等發(fā)展目標。衛(wèi)生部部長陳竺在2012年夏季達沃斯論壇上表示,健康是經(jīng)濟發(fā)展的主要目標,也是經(jīng)濟發(fā)展的重要保障。建立人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的制度,是政府的責任。到2020年,中國要實現(xiàn)‘人人享有健康’的發(fā)展目標。
云計算能讓相關設備從遠程操控一些無線近身網(wǎng)絡,來偵測我們?nèi)粘5纳眢w狀況,這些健康數(shù)據(jù)醫(yī)院能夠集中保存,數(shù)據(jù)長期積累之后為醫(yī)院提供重要分析參考:把健康信息、體檢信息收集起來,通過技術軟件分析和一對一的健康服務,能夠在對這些數(shù)據(jù)有判斷之后,早早地告訴用戶的可能的健康趨勢。發(fā)現(xiàn)你要做預防治療。如對高血糖、高血壓、高血脂的管理,這也是我國民間常見的高發(fā)病。
因而,除了預防疾病,未來醫(yī)療業(yè)能夠做得更多的促進健康,這不是說到了用戶快生病的時候才提醒,而是通過對健康數(shù)據(jù)的分析提前掌握身體狀況的趨勢,并且提供運動的改善計劃、提供食物改善計劃。這尤其適合對用戶慢性病的管理,去醫(yī)院一次看不好,打針吃藥也不行,慢性病本身需要有一個中長期改進計劃。
在健康管理方面,東軟集團是國內(nèi)投入較早和投資較大的IT企業(yè)。其開發(fā)的“數(shù)字化健康服務平臺”,是一個覆蓋城鄉(xiāng)居民、實時動態(tài)、互動優(yōu)化的醫(yī)療健康管理與服務系統(tǒng)。利用這個平臺,可以實現(xiàn)居民健康數(shù)據(jù)的實時采集與上傳,居民和健康顧問可以通過健康服務網(wǎng)站隨時查詢健康信息。同時,運用IT和網(wǎng)絡技術,為用戶構建基于IT的“醫(yī)療聯(lián)盟”,通過這個聯(lián)盟,可以實現(xiàn)中心醫(yī)院和基層醫(yī)療機構之間的雙向掛號和轉(zhuǎn)診,方便患者就醫(yī)、降低就醫(yī)成本。
東軟和唐山市合作,建立了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心和居民健康檔案,為全市居民提供健康管理與服務。通過信息平臺,建立起統(tǒng)一的數(shù)字化集成平臺、統(tǒng)一的醫(yī)療專網(wǎng)、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心、統(tǒng)一的居民電子健康檔案、統(tǒng)一的居民健康卡。實現(xiàn)全市居民全覆蓋,醫(yī)療機構全覆蓋,衛(wèi)生行部門全覆蓋,行區(qū)劃全覆蓋,總之,構成了一個數(shù)字化、全覆蓋的醫(yī)療健康服務網(wǎng)絡。
東軟集團子公司東軟熙康與盛京醫(yī)院合作成立的熙康健康管理中心,則通過整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,利用云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)及傳感器等先進的技術打造的專業(yè)化的健康管理服務機構,為居民提供全生命周期、無處不在的健康管理產(chǎn)品與服務。包括健康體檢、健康風險評估、運動康復、膳食指導、健康教育與健康促進、遠程醫(yī)療會診服務以及綠色就醫(yī)等專業(yè)化、個性化的健康管理與專屬醫(yī)療保障服務。即消費者在盛京熙康健康管理中心進行健康檢查后,其個人健康數(shù)據(jù)將上傳至熙康云平臺進行健康數(shù)據(jù)分析和健康風險評估,從而有針對性地提供個性化、定制的健康干預促進服務,并實時進行遠程健康監(jiān)護,形成全日制、全方位、全生命周期的健康管理服務模式。
東軟集團高級副總裁盧朝霞告訴記者,東軟和寶馬等一些企業(yè)的合作形式,則是根據(jù)員工在盛京醫(yī)院的體檢信息和日常的健康數(shù)據(jù),結合餐飲和當?shù)氐募膊≮厔?,結合個人的身體狀況,為他們提供健康管理方案和更多的提醒、改善。
針對個人,東軟推出了腕表這款自主健康管理工具平臺,腕表首先是運動設備信息采集器,收集積累用戶長期的個人運動和健康數(shù)據(jù),這些數(shù)據(jù)上傳到云端后,經(jīng)過處理分析后為用戶提供運動指導、營養(yǎng)管理,把醫(yī)療、飲食、運動和IT設備、移動設備整合起來。
·企業(yè)員工健康危機
企業(yè)的良好運作離不開資金、技術和人才的支撐,其中人才又是重中之重。近年來,由于工作緊張、壓力過大以及保健預防和患病治療不到位等多種原因,大量人群邁向了“亞健康狀態(tài)”。 根據(jù)中國衛(wèi)生部2011年數(shù)據(jù)統(tǒng)計,中國企業(yè)員工中有60%處于亞健康狀態(tài),在經(jīng)濟發(fā)達的北京、上海、廣州等地區(qū),這一數(shù)字甚至超過73%。世界衛(wèi)生組織2011年11月的“全球各收入階層健康情況抽樣報告”有關信息顯示,北歐精英人士階層健康指數(shù)為39.5%,而中國精英人士階層健康指數(shù)僅為2.8%。
·企業(yè)健康管理的必要性
如今,越來越多的企業(yè)開始將健康管理作為一項重要人事政策,加強員工健康管理,已成為企業(yè)人力資源管理的新課題。有調(diào)查顯示,90%的個人和企業(yè)通過健康管理后,醫(yī)療費用降到原來的10%。企業(yè)健康管理的優(yōu)勢可以體現(xiàn)在以下幾方面:
1、提高勞動生產(chǎn)率
提高員工身體素質(zhì),減輕員工的工作壓力,使員工工作精力充沛、生產(chǎn)效率高;減少因生病缺勤等產(chǎn)生的工作不協(xié)調(diào)影響工作進度;對員工健康關心,展示企業(yè)人性化的管理,提高員工企業(yè)歸屬感和工作熱情,提高工作效率。
2、節(jié)約人力資源損失
通過健康干預降低發(fā)病率,減少病假和健康事假,降低病假工時和事假工時;通過就醫(yī)綠色通道服務,提高看病就醫(yī)的速度與有效性,減少看病的工時消耗;提供各種醫(yī)療保健咨詢和服務,使員工享有專業(yè)的個性化指導;通過健康干預措施,降低員工發(fā)病率和亞健康狀態(tài),顯示企業(yè)對員工的真正關心;為高層管理者提供各種特殊的健康管理計劃,保護企業(yè)核心資源,減少核心人員的流失。
3、定期的體檢,則可作為鼓勵員工的手段,將公司對員工的關懷落到實處。
4、減少企業(yè)醫(yī)療保健相關支出。通過健康預測和評估對企業(yè)醫(yī)療保健相關支出做出了系統(tǒng)綜合考慮,統(tǒng)籌安排,降低企業(yè)總的醫(yī)療支出。
健康管理的內(nèi)容及發(fā)展歷程
·健康管理的含義
健康管理是對個體及群體的健康危險因素進行全面管理的過程。即從對健康危險因素的檢查監(jiān)測(發(fā)現(xiàn)健康問題)到 評價(認識健康問題)再到干預(解決健康問題)循環(huán)的不斷運行。
·健康管理的發(fā)展歷程
70年前,美國首次出現(xiàn)健康管理的思路和實踐,以更好地管理衛(wèi)生資源、完善醫(yī)療服務質(zhì)量;20-30年前,美國出現(xiàn)有記錄的健康管理研究,健康管理作為一門行業(yè)和學科在西方逐步興起并完善;如今,健康管理已成為西方醫(yī)療體系不可或缺的一部分,在美國每10個人就有7個享有健康管理服務。
·健康管理的內(nèi)容
一般來說健康管理的體系包括:預防管理、亞健康管理和疾病管理三大部分內(nèi)容。
預防管理:設計企業(yè)健康保障方案、提供預防性保健目(如體檢、洗牙、疫苗)、健康風險評估(如體檢評估、團體理賠報告、團體缺勤報告)、員工健康咨詢熱線、健康教育(健康信息、義診、健康講座、健康沙龍)等。
亞健康管理:身體健康方面,包括運動健康(如駐場運功項目、補貼健身項目、單項運動、運動會、戶外休閑)、合理膳食計劃、中醫(yī)療法(如推拿,膏方等)、戒煙計劃、限酒計劃、體重管理計劃、萬步走計劃;心理健康方面,如員工援助計劃(EAP)、職場心理咨詢師等。
疾病管理:包括就醫(yī)指導(咨詢預約陪診)、日常理賠服務、直付醫(yī)療網(wǎng)絡、醫(yī)療機構折扣和套餐、慢病管理、醫(yī)生服務(專家坐診、VIP出診、私人醫(yī)生)、企業(yè)小藥箱、企業(yè)健康管理室、二次診療意見和海外就醫(yī)等。
員工健康保障方案設計
根據(jù)北京外企人力資源服務有限公司的數(shù)據(jù)顯示,有95%的企業(yè)直接提供或資助至少一種健康管理服務。90%的企業(yè)在未來會對員工醫(yī)療和健康計劃做出調(diào)整,如進行健康教育、采取預防措施和提高健康保險水平。其中,企業(yè)最關注除了國家規(guī)定的社會保險對員工進行基本的健康保障外,如何設計企業(yè)健康保障方案,在企業(yè)所能承受的成本范圍內(nèi)最大程度地保障員工健康。
員工的健康保障方案一般有這幾種設計方式:
方式一:按照計劃層級設計。參與調(diào)查的35%的企業(yè)按照職級(高管、中層管理人員、普通員工)來設計不同的保障方案,51%的企業(yè)按照員工國籍來設計,例如外籍選擇醫(yī)院范圍可涵蓋外資醫(yī)療機構及特需、外賓門診的中高端醫(yī)療保險,中方選擇與社保相接軌的補充醫(yī)療保險。隨著外籍人社保規(guī)定的執(zhí)行,這一比例呈下降趨勢。
方式二:按照投保險種,風險型保障和賠付型保障。
方式三:按照投保人員覆蓋范圍,分別為員工、配偶、子女投保。
方式四:按照計劃類型,標準方案和標準+彈性計劃。彈性計劃一般有以下三種設計方式:一是員工自費升級保險方案(投保比例可選,如子女50%升級至90%賠付),二是固定費用為員工提供多種可選(覆蓋范圍可選,如員工+子女/員工+配偶/員工+父母;或項目類別可選,如保險+體檢卡/保險+洗牙卡)
員工健康保障方案設計中的保險條款解讀
在設計員工保障方案時,不免會遇到各種保險條款,企業(yè)一定要準確的解讀條款的內(nèi)容,并與保險公司就易產(chǎn)生分歧的一些事項做好明確約定。下面做一些關于重要內(nèi)容或易產(chǎn)生分歧的條款解讀提示。
如在風險型保障中關于未成年人投保保額的規(guī)定。保監(jiān)會[2010]95號《關于父母為其未成年子女投保以死亡為給付保險金條件人身保險有關問題的通知》規(guī)定:從2011年4月1日起,未成年人死亡給付保險金限額全國統(tǒng)一為10萬元,但航空意外身故不受此限額限制?!吨腥A人民共和國未成年人保護法》第2條規(guī)定和《民法通則》第11條規(guī)定:未成年人是指未滿18周歲的公民。有些保險公司在客戶投保時不會對此做出提示,企業(yè)在為不滿18周歲的員工或者子女投保意外險時,要注意保監(jiān)會對未成年人保額的規(guī)定,避免投保保額超過10萬元進而多繳納了保費,帶來后期退費及為員工退個稅的麻煩。
再如等待期的約定。保險公司一般對首次投?;蚍沁B續(xù)投保定期壽險及重大疾病險有30天至90天的等待期;對賠付型保障中的生育、預防和美容性齒科、體檢及疫苗、住院等福利項目也設定有等待期。如果員工在等待期內(nèi)發(fā)生保險責任內(nèi)的事故,保險公司是不予理賠的或者理賠金額非常少。因此,企業(yè)在投保時一定要注意關于等待期的約定。
另外需要提示大家的是關于既往病史的約定。一方面,多數(shù)保險公司對既往病史的賠付都有一定限制。企業(yè)在投保期初要對此做明確約定,是全額賠付、約定限額賠付還是不予賠付,并且要對期初投保員工、中途加入的新員工、已投保家屬的賠付標準進行細分。另一方面,還應注意保險公司對既往病史的定義。如某保險公司對既往病史定義為“指在保險人對其保險責任生效前被保險人已就此接受診斷、醫(yī)學咨詢或治療,或服用藥物,或顯現(xiàn)癥狀的疾病或損傷”。此定義中包括了“顯現(xiàn)癥狀”,而這一癥狀是否是投保后被確診疾病的直接原因,這一點很難被界定,雙方往往產(chǎn)生分歧。因此,在投保時要注意保險公司的對既往病史的定義是“癥狀”還是“疾病”。
員工健康保障方案設計是企業(yè)健康管理的重要內(nèi)容之一,在設計員工保障方案時,對于諸如上述易產(chǎn)生分歧的重要內(nèi)容,企業(yè)要格外加以注意,最大限度保障企業(yè)和員工利益。
結語
一、目標與原則
(一)任務與目標
通過本方案的實施,完善組織協(xié)調(diào)機制和監(jiān)測網(wǎng)絡報告,提高應急處理和醫(yī)療救治能力。加強部門間協(xié)調(diào),及時溝通信息,做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”,控制非典疫情蔓延,防止人禽流感疫情的發(fā)生和流感大流行的發(fā)生。保護人民群眾身體健康,維護社會穩(wěn)定。
(二)原則
預防為主,防治結合;協(xié)調(diào)配合,分級負責;依法管理,科學防治。
二、監(jiān)測與報告
(一)病例診斷及報告
1、各駐街單位、社區(qū)居委會要按照《傳染性非典型肺炎診療方案》要求發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診的非典病例,按照《傳染性非典型肺炎疫情監(jiān)測報告實施方案》規(guī)定的報告內(nèi)容、方式、時限和程序進行報告。
2、各駐街單位、社區(qū)居委會根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《人禽流感診療方案(試行)》發(fā)現(xiàn)疑似或?qū)嶒炇掖_診的人禽流感病例,按照《人禽流感疫情報告管理方案》規(guī)定的報告內(nèi)容、方式、時限和程序進行報告。
3、各駐街單位、社區(qū)居委會發(fā)現(xiàn)流行性感冒病例或暴發(fā)疫情,按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》規(guī)定的報告內(nèi)容、方式、時限和程序進行報告。
4、二級以上各級各類醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎病例、非典預警病例和人禽流感預警病例監(jiān)測病例定義的,按照衛(wèi)生部的《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案(試行)》規(guī)定的報告內(nèi)容、方式、時限和程序進行報告。
(二)監(jiān)測
1、各駐街單位、社區(qū)居委會發(fā)現(xiàn)疑似或確認的動物禽流感疫情時,要及時報告,按照規(guī)定對病、死禽密切接觸者進行醫(yī)學觀察,并對有禽類接觸史的流感樣病例和不明原因肺炎病例開展監(jiān)測。
2、各駐街單位、社區(qū)居委會、學校、托幼機構、建筑工地等單位一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道感染癥狀的病人異常增加時,要及時報告區(qū)疾病控制中心。
三、預防與控制
(一)開展健康教育,提高群眾的防病意識
各駐街單位、社區(qū)居委會要積極開展健康教育活動,提高群眾對SARS、流感和禽流感的認知水平和心理承受能力,加強居民的健康意識和自我防護能力,鼓勵群眾自覺報告疾病、舉報疫情和防治工作中存在的問題。
(二)疫點消毒處理
駐街單位、社區(qū)居委會要及時對非典和人禽流感疫點進行消毒處理,消毒工作參照《非典防治消毒技術指導原則》和《禽流感消毒技術方案》執(zhí)行。
(三)工作人員的個人防護
捕殺、處理病、死禽的人員,在動物禽流感疫區(qū)進行相關工作的醫(yī)務人員和疾病預防控制等職業(yè)暴露人員,應嚴格按照《禽流感職業(yè)暴露人員防護指導原則》進行個人防護。
從事非典、人禽流感病例和非典、人禽流感預警病例流行病學調(diào)查的疾病控制專業(yè)人員要嚴格按照有關要求做好個人防護。
(四)疫苗接種和藥物預防
按照衛(wèi)生部的《中國流行性感冒疫苗預防接種指導意見》,根據(jù)流感流行的高峰季節(jié)或?qū)σ咔楸O(jiān)測結果的分析預測,在流感流行高峰前1~2個月,遵循自愿的原則,推薦重點人群,例如65歲及以上老人、慢性病患者及體弱多病者、醫(yī)療機構的醫(yī)務人員、養(yǎng)老院、老年人護理中心的工作人員等接種流感疫苗,以減少此類高危人群感染流感和感染流感后發(fā)生并發(fā)癥的機會,降低流感相關住院率、死亡率。
對動物禽流感疫情地的病、死禽密切接觸者及現(xiàn)場處理疫情的工作人員,可應急接種本流行季節(jié)的流感疫苗,也可在省級衛(wèi)生行政部門的組織下,預防性服用抗病毒藥物,包括金剛乙胺和神經(jīng)氨酸酶抑制劑。
(五)加強重點人群、重點地區(qū)的防治工作
各駐街單位、社區(qū)居委會要加強對果子貍等野生動物和家禽暴露人群的防治工作,加大對居民健康教育的宣傳,禁止宰殺、烹飪、銷售果子貍等野生動物和病禽,提倡文明的飲食習慣,開展愛國衛(wèi)生運動,改善不良的環(huán)境衛(wèi)生狀況。同時加強對飼養(yǎng)、販賣果子貍等野生動物和禽流感患病動物暴露人群的健康狀況監(jiān)測。
六、保障措施與應急準備
(一)分析疫情趨勢,制定工作方案
各駐街單位、社區(qū)居委會要認真總結非典和今年年初動物禽流感防治工作經(jīng)驗和教訓,對今冬明春的疫情趨勢作出預測,同時有針對性地提出防治對策建議;充分論證,調(diào)整、制定、完善具有可操作性的防治工作方案。
眾所周知,高血壓、糖尿病等慢性病的社區(qū)管理富有成效。社區(qū)居民對高血壓、糖尿病的認知度較高,大家都知道測血壓、測血糖可以診斷高血壓和糖尿病。但是,很多居民卻并不知道COPD是什么,對于“通過肺功能檢查可以診斷COPD”的認知程度更是顯著偏低。相反,很多人(尤其是煙民)對慢性咳嗽癥狀不予重視,得了COPD也茫然不覺,認為這是吸煙或年齡增大所引起的正?,F(xiàn)象。從而導致病情一再延誤,錯過最佳治療時機。廣大社區(qū)醫(yī)生對COPD的認知度、管理和醫(yī)療水平的顯著欠缺則更應該引起重視。據(jù)北京中醫(yī)藥大學馮淬靈等[2]2011年的一項調(diào)查結果顯示,“高達76.1%的社區(qū)醫(yī)生不清楚COPD穩(wěn)定期的治療方案,不能給患者提供規(guī)范治療。僅有40%的社區(qū)醫(yī)生對COPD患者進行健康教育。55.8%的社區(qū)醫(yī)生沒有參加過COPD專業(yè)知識培訓。23%的社區(qū)醫(yī)生了解COPD病情嚴重程度分級。8.6%社區(qū)醫(yī)生掌握目前常用的吸入劑使用方法?!边@表明,社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)與管理能力也是制約目前有效開展COPD患者社區(qū)管理工作的重要因素。
2改進COPD社區(qū)管理工作的對策建議
如前所述,COPD的社區(qū)管理存在兩個方面的突出問題。而提高社會對COPD的認知度,加大社區(qū)醫(yī)生的規(guī)范培訓力度是當前有效、系統(tǒng)開展COPD社區(qū)管理的因應之策。
2.1切實提高社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)
2.1.1開展社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)知識培訓,提高其臨床醫(yī)療水平
專業(yè)素質(zhì)的提高離不開專業(yè)知識的補充和更新。開展專業(yè)知識方面的培訓是實現(xiàn)這一目的的有效途徑??梢砸罁?jù)社區(qū)醫(yī)生的實際需求,合理選擇培訓的內(nèi)容、靈活選擇培訓的方式。比如,可以將臨床醫(yī)療技術、專業(yè)治療新進展、康復醫(yī)學和心理醫(yī)學列入培訓的內(nèi)容;可以選擇集中短期培訓、業(yè)余時間培訓、脫產(chǎn)學習、網(wǎng)絡培訓等多種方式。
2.1.2不斷改善社區(qū)醫(yī)療環(huán)境,逐步提高社區(qū)醫(yī)生待遇
“人”和“物”的因素決定著“事”的演進。社區(qū)的公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療功能要得到充分發(fā)揮,就離不開社區(qū)醫(yī)療環(huán)境的不斷改善和社區(qū)醫(yī)生待遇的逐步提高。具體到COPD的社區(qū)管理,必須完善包括肺功能儀在內(nèi)的基本醫(yī)療設備,提高相關醫(yī)療從業(yè)人員的福利待遇,讓他們能夠安心、快樂地投身到這一工作中來。
2.2有效實施COPD的社區(qū)分級管理
三大優(yōu)勢支持東軟健康醫(yī)療
劉保華:東軟即將迎來成立20周年。20年來,東軟發(fā)展成為國內(nèi)民族軟件產(chǎn)業(yè)的代表性企業(yè)。東軟成功的關鍵是什么?
盧朝霞:關鍵是東軟很專注。20年來,東軟專注地做軟件和服務業(yè)務,在行業(yè)中一直堅持持續(xù)發(fā)展,在業(yè)務涉及領域里堅持深耕原則,比如在醫(yī)療、電力等領域。東軟認為創(chuàng)新固然重要,但專注更重要。
劉保華:東軟正致力創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型,其中醫(yī)療信息化是很重要的部分。東軟為什么選擇做醫(yī)療信息化?
盧朝霞:由于國家政策的支持、國民經(jīng)濟的發(fā)展和新技術的發(fā)展,醫(yī)療信息化近幾年面臨很好的發(fā)展機會,這是東軟做醫(yī)療信息化的外因。從內(nèi)因上看,東軟在醫(yī)療衛(wèi)生領域有優(yōu)勢,表現(xiàn)在三個方面:
第一,東軟在社保信息化特別是醫(yī)保信息化領域有很深厚的積累,在軟件方面有一定優(yōu)勢。
第二,基于物聯(lián)網(wǎng)技術的醫(yī)療設備和數(shù)字化的醫(yī)療設備關系密切。東軟本身就生產(chǎn)數(shù)字化醫(yī)療設備。過去,這些設備是面向醫(yī)院的,現(xiàn)在東軟希望把這些醫(yī)療設備小型化、微型化、個人化?;趯I(yè)醫(yī)療領域的積累,東軟要實現(xiàn)這個目標相對容易。
第三,東軟本身是做B2B的,很多電子商務也是在互聯(lián)網(wǎng)上進行,具有提供B2B解決方案的基礎,是東軟轉(zhuǎn)向B2C的優(yōu)勢。此外東軟還具有移動互聯(lián)網(wǎng)技術,開發(fā)出了多種移動互聯(lián)網(wǎng)應用,涉及銀行、電信和交通等多個領域,很多應用都基于東軟的解決方案平臺面向個人或企業(yè)提供信息或服務。
正是基于互聯(lián)網(wǎng)的應用及行業(yè)解決方案的支持,東軟在醫(yī)療信息化領域發(fā)展速度才能比較快。
劉保華:既然東軟的優(yōu)勢這么明顯,那么行動路線是什么?
盧朝霞:東軟的路線就是建設健康城市。目前,東軟為唐山、鄭州、無錫、沈陽、都江堰、海南省澄邁縣等20多個城市提供健康城市解決方案,通過政府的支持,構建起區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺和區(qū)域的以物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)為核心的健康服務平臺,拉動基層醫(yī)療組織能力的提升。
此外,東軟還通過中國老齡委、中華醫(yī)學會健康管理學分會和養(yǎng)老中心等機構,以及各個合作伙伴,將醫(yī)療健康管理解決方案的服務對象延伸到家庭用戶,進行家庭成員健康信息的監(jiān)控和管理。
在東軟的行動路線中,一方面以政府為主導,東軟積極推動健康城市解決方案,另一方面是與機構合作,向家庭和個人推廣健康管理解決方案。目前,健康城市計劃已經(jīng)取得了良好的效果。
追求三方共贏
劉保華:東軟健康城市計劃如何能讓百姓、企業(yè)和政府各方從中受益?
盧朝霞:現(xiàn)在,我國政府正著重解決貧富差距、城鄉(xiāng)差距過大的問題,正著手推進城鄉(xiāng)一體化進程。對政府而言,健康城市計劃能夠幫助縮小城鄉(xiāng)差距、基層醫(yī)院與大醫(yī)院的差別,提升基層醫(yī)療機構的服務能力。
東軟的醫(yī)療健康解決方案正是希望能夠在醫(yī)療方面提升農(nóng)村地區(qū)特別是偏遠地區(qū)的基層醫(yī)療水平,縮小城鄉(xiāng)差別。
建設健康城市還可以降低整個國家的醫(yī)療費用支出。使居民少生病、不生病,或是病癥較輕就可以在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療,不必再到大醫(yī)院花費很多錢治療,也避免了浪費國家的醫(yī)療資源。這就可以減少政府對醫(yī)療費用的支出。
此外,提升國民的健康水平很大程度上需要加強慢性病管理。慢性病管理體系的加強,重點在日常健康指標的監(jiān)控,避免把80%的錢都用到對20%的慢性病人的治療上,能夠使醫(yī)療資源和財政投入真正用到公共衛(wèi)生支撐上。
從醫(yī)療行業(yè)看,通過建設健康城市、建立覆蓋整個區(qū)域的多級醫(yī)療網(wǎng)絡,可以有效平衡醫(yī)療資源。大醫(yī)院的資源可以通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)支持小醫(yī)院,也使大醫(yī)院的資源最大化,實現(xiàn)資源配置的優(yōu)化。我認為新醫(yī)改有兩個最主要的改革目標:一是使大醫(yī)院不要“過度醫(yī)療”,二是使基層醫(yī)院的醫(yī)療能力提升。只有這樣,才能既節(jié)約國家的醫(yī)療資源,又提升百姓的滿意指數(shù)和健康指數(shù)。
劉保華:以色列在全國推廣慢性病的預防管理系統(tǒng),醫(yī)療機構根據(jù)人們的身體狀況預測他在60歲以后會容易患哪些病,并且提醒他們事先預防。以色列的慢性病預防管理跟東軟慢性病管理的理念有很多共同點,能否在我國推廣?
盧朝霞:推廣慢性病預防管理體系需要時機。目前我國的多發(fā)病主要是高血壓和糖尿病。2010年的數(shù)據(jù)顯示,我國有2億高血壓病人和9000萬糖尿病人。其中三分之一的病人沒有進行藥物治療,三分之一的病人根本不知道自己有病,只有三分之一的病人在進行藥物治療,并且可能沒有按時服藥。這三種情況的病人都很容易出現(xiàn)病情加重。東軟通過健康普查、健康教育、健康數(shù)據(jù)采集和監(jiān)控,幫助人們了解自己的病情并及時治療,盡量避免病情加重。這在某種程度上幫助政府部門節(jié)省醫(yī)療費用、減少了醫(yī)療資源的浪費。
東軟的城市健康計劃目標是讓百姓、企業(yè)和政府三方共贏。近兩年,東軟集公司的力量全力投入到醫(yī)療衛(wèi)生信息化領域中,加快進行醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設、軟件平臺建設、業(yè)務應用系統(tǒng)開發(fā)以及市場拓展等。圍繞新醫(yī)改和健康服務,東軟已經(jīng)做了全面的準備并奠定很好的基礎。
劉保華:健康醫(yī)療業(yè)務在東軟的整個業(yè)務版圖中處于怎樣的地位?
盧朝霞:健康城市包含很多內(nèi)涵,醫(yī)療健康解決方案是其中的重要部分。東軟醫(yī)療衛(wèi)生健康服務業(yè)務包括東軟的醫(yī)療IT業(yè)務、政府的公共衛(wèi)生、社保的醫(yī)保業(yè)務、新農(nóng)合等。東軟將公司的品牌、技術、人力資源、行業(yè)解決方案等資源,全部整合起來推進健康醫(yī)療事業(yè)。
之所以傾全力推進健康醫(yī)療業(yè)務,是因為它是一個創(chuàng)新的業(yè)務,能夠拉動東軟的業(yè)務板塊快速增長。它集合了很多業(yè)務部門的資源和創(chuàng)新成果,拉動了東軟整體業(yè)務的創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型。比如,移動互聯(lián)網(wǎng)事業(yè)部和電信事業(yè)部原本在思考電信運營商如何通過互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)型為信息服務提供商,健康醫(yī)療信息恰恰是人們最關注的信息,遠程視頻醫(yī)療是3G時代最好的應用。
此外,在企業(yè)解決方案中,健康醫(yī)療服務可以作為企業(yè)人力資源管理的一部分,為員工建立健康檔案,構建企業(yè)職員的健康管理體系。
技術推動商業(yè)模式發(fā)展
劉保華:健身社交網(wǎng)站咕咚網(wǎng)推出了“終端+社交”的模式,您曾經(jīng)說東軟也想探索出一種具有創(chuàng)新性的運營模式,今天也展示了東軟的健康終端以及后臺的運營體系,并且表示希望能做成一個網(wǎng)站的模式。東軟在整個商業(yè)模式轉(zhuǎn)型方面有何規(guī)劃?
盧朝霞:東軟的轉(zhuǎn)型正在一步步落實,很快你就會看到東軟建立的熙康網(wǎng)。熙康網(wǎng)將和東軟面向個人的健康服務融合在一起,針對不同類型的需求者,分成很多頻道,例如健康鍛煉頻道、飲食頻道、高血壓頻道等,還將建立社區(qū)討論區(qū),以便人們進行交流。
目前,熙康網(wǎng)正在測試,點擊量約為10萬次,有兩個應用比較受歡迎,一是中醫(yī)體質(zhì),二是樂活指數(shù)。人們通過這兩個應用,可以了解自己的身體和心理健康狀況。
東軟希望將熙康網(wǎng)發(fā)展成一個社區(qū)類健康指導、健康服務、健康交友網(wǎng)站。這部分業(yè)務和東軟的傳統(tǒng)業(yè)務有所不同。根據(jù)市場需要,東軟會考慮在欄目設置上體現(xiàn)更多的創(chuàng)新,目前熙康網(wǎng)正在籌劃過程中。
劉保華:如果單純做社區(qū)東軟不一定有優(yōu)勢。東軟的優(yōu)勢在于:東軟有自己的產(chǎn)品,可以采用類似咕咚網(wǎng)的“終端+社交”模式,軟硬結合的模式未來必然成趨勢;東軟還可以將健康醫(yī)療服務和社交網(wǎng)站整合起來。通過這兩方面,東軟的傳統(tǒng)優(yōu)勢和新業(yè)務就能結合起來。
盧朝霞:對,這兩方面東軟的優(yōu)勢很明顯。東軟整合公司內(nèi)部很多資源發(fā)力健康醫(yī)療服務,創(chuàng)新業(yè)務模型,并且開始向B2C領域拓展。正因為可以整合內(nèi)部各種資源,東軟的投入相對較少,發(fā)展速度會比較快。
東軟現(xiàn)在的布局有兩方面:第一是健康城市計劃。健康城市計劃屬于B2B的范疇。第二,當熙康網(wǎng)發(fā)展起來之后,東軟就將業(yè)務直接擴展到B2C領域,并且最終形成一個覆蓋全國的大網(wǎng)絡。
劉保華:東軟健康城市計劃能夠順利開展的前提是東軟在云架構上要有很強的實力,一定得有獨到之處。在這方面東軟有哪些積累?此外,要運營一個覆蓋全國的網(wǎng)絡,一定要有數(shù)據(jù)中心布局,東軟在這方面有何規(guī)劃?
盧朝霞:在云計算方面,東軟一直在進行超前的投入,專門設立了云計算研發(fā)中心,在云架構、云平臺、云計算、云安全等方面都有很深的積累。
2010年,東軟與NEC合資成立了一個云計算公司。通過這種方式,東軟引進了全球最先進的技術和最好的商業(yè)模式,并且進行了消化吸收和二次創(chuàng)新。
東軟的一個分公司――東軟信息技術服務有限公司,專門從事數(shù)據(jù)中心的建設,目前在大連、沈陽、成都、南海等東軟的基地都設有數(shù)據(jù)中心。因此東軟在建設云的物理平臺方面有很好的基礎。
在云計算中心建設方面,東軟還提供前端的服務,即呼叫中心業(yè)務。
從整體上看,東軟已經(jīng)具備了建設云計算基礎平臺和應用平臺的能力。在物理架構搭建起來之后,東軟目前最重要的工作是將各個產(chǎn)品線和業(yè)務“云化”,變成真正的虛擬計算,按照虛擬化戰(zhàn)略進行布局,建立可擴展的應用架構。在把現(xiàn)在的很多應用用“云化”進行實際推廣,東軟在技術和實際應用方面都在扎實積累。
劉保華:東軟最近收購了北京望??敌趴萍加邢薰荆ㄒ韵潞喎Q望??敌牛召從康氖鞘裁??東軟在并購方面下一步有哪些規(guī)劃?
盧朝霞:望??敌拍壳笆轻t(yī)療信息化行業(yè)里最好的ERP提供商,它為醫(yī)院、衛(wèi)生部門、政府管理部門提供專業(yè)化的成本核算、財務管理、物流管理系統(tǒng),即后臺支撐系統(tǒng)。望??敌诺尼t(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)(HBOS)可以精準地跟蹤每個手術用了多少配件、誰是主刀大夫、手術時間,以及醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率等各方面信息。
以往,東軟ERP業(yè)務主要是面向制造業(yè),主要功能包括物流需求計劃、生產(chǎn)作業(yè)計劃、能力平衡系統(tǒng)等。但醫(yī)院的ERP更為復雜,既要核算類似手術材料的物流,又要核算人的成本,在這方面望海康信的HBOS表現(xiàn)非常出色。
東軟希望借收購望??敌叛a齊東軟面向醫(yī)療衛(wèi)生健康服務全面解決方案,,使東軟在醫(yī)療衛(wèi)生健康服務領域的產(chǎn)品線更全面,滿足東軟客戶的需求。
接下來,東軟還會加大收購業(yè)務的力度,東軟的收購主要圍繞三個方面:第一,使東軟的業(yè)務更全面,使業(yè)務得以提升,產(chǎn)品功能更強大;第二,彌補東軟現(xiàn)有產(chǎn)品線的缺失;第三,對方擁有的客戶群可以彌補東軟在市場方面的空白。
劉保華:東軟的收購是傾向于應用方面還是在后臺架構方面?
盧朝霞:東軟是做行業(yè)應用解決方案和服務的公司,在收購時考慮比較多的是從應用和圍繞應用的支撐平臺方面布局。
劉保華:東軟未來向B2C方向發(fā)展,是否考慮收購B2C公司?
盧朝霞:雖然熙康網(wǎng)正在開發(fā)中,但是如果在這個領域哪家公司做得很好,能夠讓東軟在相關領域迅速占領市場,東軟不排除收購B2C公司的可能性,但是目前還沒有合適的公司。
劉保華:我認為東軟最應該收購的是基于本地化服務的網(wǎng)站,而不是覆蓋全國的網(wǎng)站,比如杭州的19樓網(wǎng),在當?shù)貪B透率很高。因為目前的覆蓋全國的健康類網(wǎng)站主要是提供新聞信息,用戶黏性太低,應該加入一些與社區(qū)相關的內(nèi)容,增加用戶黏性。
盧朝霞:對。還有一個發(fā)展思路是與東軟的健康城市計劃相結合,東軟現(xiàn)在就是這樣做的。在互聯(lián)網(wǎng)時代,東軟面臨的最大挑戰(zhàn)就是要轉(zhuǎn)變思維方式,通過收購或者合作形式,或許能讓東軟走得更快更順利。
記者手記
傳統(tǒng)IT廠商走到岔路口
“技術創(chuàng)新是信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展重要的推動力,信息產(chǎn)業(yè)每一次跨越式的發(fā)展背后都有強大的技術驅(qū)動?!闭\如聯(lián)想集團CEO楊元慶所言,互聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展,顛覆了許多傳統(tǒng)IT企業(yè)的商業(yè)模式,讓產(chǎn)品和服務變得互聯(lián)網(wǎng)化、應用化。云計算、物聯(lián)網(wǎng)技術,讓傳統(tǒng)IT廠商能搭建起更廣闊的平臺,負載更多應用,并實現(xiàn)相互連通。傳統(tǒng)IT廠商以提供技術和產(chǎn)品為中心的商業(yè)模式逐漸被打破,轉(zhuǎn)向以服務為中心的商業(yè)模式。
站在IT歷史發(fā)展的岔路口,像東軟這樣的傳統(tǒng)IT廠商,產(chǎn)品和業(yè)務從B2B領域向外擴展,開始直接面對個人消費者,利用更多新技術為他們提供服務。
【關鍵詞】糖尿?。唤】到逃?;PDCA;血糖;自我管理;低血糖癥
糖尿病屬于慢性非傳染性疾病,近年來我國糖尿病發(fā)病率有逐年上升趨勢,隨著病情的發(fā)展,患者可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥,影響健康;目前,糖尿病已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的一大社會性問題[1-2]。糖尿病誘因眾多,單純藥物治療很難達到預期效果,需結合運動療法、飲食控制等綜合治療。在漫長的疾病治療過程中,多數(shù)患者治療依從性及自我護理和管理能力差;最終導致病情控制不好甚至進一步發(fā)展[3-4]。本研究將計劃(plan,P)、執(zhí)行(do,D)、檢查(check,C)、處理(action,A)結合全程健康教育應用于糖尿病患者中,旨在探討該模式對患者自我管理能力等方面的影響,為糖尿病患者的護理方案制定提供新思路。
1一般資料與方法
1.1一般資料
本研究選取2016年1月—2018年12月在我院進行治療的120例2型糖尿病患者作為研究對象,納入標準:所有患者均確診為2型糖尿病,診斷標準參照1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準[5],意識清楚,可正常溝通,小學以上文化程度,本研究經(jīng)本院倫理委員會批準,所有患者知情同意并自愿參與;排除標準:1型糖尿病者,認知障礙者,精神疾病患者,合并嚴重并發(fā)癥者,合并其他內(nèi)分泌疾病,合并嚴重內(nèi)科疾病患者,活動受限者,不能配合完場研究者。其中男68例,女52例;年齡37~65歲,平均年齡(51.63±7.94)歲;病程10個月~9年,平均病程(5.14±2.93)年;所有患者隨機分為觀察組(60例)和對照組(60例);兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);組間差異具有可比性。
1.2方法
兩組患者均遵醫(yī)囑接受藥物治療,在藥物治療基礎上對照組進行常規(guī)健康教育護理,為患者講解疾病相關知識并發(fā)放健康宣教手冊,同時做好其他基礎護理工作。觀察組在對照組基礎上進行PDCA護理,具體如下:P:在患者入院后采用我院自制量表對患者個人信息及疾病相關知識知曉情況進行調(diào)查,內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、病程、血糖水平、治療情況、生活習慣、心理、疾病相關知識知曉情況等;制定個人檔案,評估患者健康教育需求,為患者制定個性化的健康教育計劃,內(nèi)容包括疾病基礎知識、藥物治療、合理飲食、生活習慣、運動治療、并發(fā)癥及自我監(jiān)測等方面。D:護士從糖尿病的危害性著手進行健康教育,引起患者重視,依據(jù)患者具體情況分區(qū)進行健康教育,個別問題可進行針對性的講解;幫助患者本計劃的目的及意義,提高依從性;鼓勵家屬參與護理,在護理人員及家屬的共同監(jiān)督下指導患者按計劃執(zhí)行各項方案。C:定期對患者計劃執(zhí)行情況及之執(zhí)行過程中存在的問題及容易忽略的地方通過問卷調(diào)查的方式進行總結,同時對血糖控制狀況、疾病相關知識掌握情況及并發(fā)癥發(fā)生情況等進行調(diào)查;征求患者及家屬意見。A:對收集到的信息材料進行分析總結,通過小組討論重新評估患者情況并依據(jù)評估結果調(diào)整并制定新的護理計劃,進入下一個PDCA循環(huán)。
1.3觀察指標
出院時對兩組血糖控制情況、低血壓發(fā)生情況及自我管理能力進行對比分析。
1.4評價標準
自我管理能力采用《2型糖尿病自我管理行為量表》[6]進行,該量表包含服藥依從性(15分)、血糖監(jiān)測(20分)、高低血糖處理(20分)、運動鍛煉(20分)、飲食控制(30分)及足部護理(25分)6個方面,得分0~100分,得分與自我管理能力成正比。
1.5統(tǒng)計學方法
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,用(n,%)表示;計量資料采用t檢驗,用(x±s)表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組血糖控制情況比較結果
護理前兩組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),經(jīng)護理,兩組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均得到控制,且觀察組血糖控制情況優(yōu)于對照組(P<0.05),詳見表1。
2.2兩組患者低血壓發(fā)生情況及自我管理能力比較結果
觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組(P<0.05);觀察組自我管理能力高于對照組(P<0.05)。詳見表2。
3討論
一、指導思想
以新時代中國特色社會主義思想為指導,堅決貫徹落實重要講話、重要指示批示精神,堅持疫情防控為先,把疫情常態(tài)化防控作為經(jīng)濟社會秩序全面恢復的前提和基礎,統(tǒng)籌推進經(jīng)濟社會秩序全面恢復,把肺炎疫情防控由多管齊下的應急狀態(tài)轉(zhuǎn)為科學精準的賞態(tài)化防控。強化外防輸入內(nèi)防反彈的防控拂施,強化責往擔當,堅持“四早”“四集中”原則,進一步擴大核酸檢測范圍,嚴防本地疫情反彈,嚴防疫情暴發(fā)流行,切實保障人民群眾生命安全和身體健康。
二.基本原則
(一)以人為本,依法防控。始終堅持把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位,抓緊抓實抓細疫情常態(tài)化防控,嚴格依法實施防控措施,落實部門、行業(yè)、單位、家庭和個人的責任,提高依法治理能力。
(二)科學精準,突出重點。根據(jù)疫情防控形勢發(fā)展趨勢變化,堅持突出重點、精準施策、科學防治,進一步加強重點人群、重點場所的管控,著力抓實抓細各項措施,進一步提高疫情防控的科學性、精準性和有效性。
(三)聯(lián)防聯(lián)控,統(tǒng)籌兼顧。落實社區(qū)和單位聯(lián)防聯(lián)控,加強信息共享,強化應急處置,實現(xiàn)疫情防控閉環(huán)管理。廣泛發(fā)動群眾,營造全社會支持、參與疫情防控的良好氛圍。統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展,有力有序推動復工復產(chǎn)提速擴面,在疫情常態(tài)化防控條件下加快恢復生產(chǎn)生活秩序。
三.重點任務
(一)保持有效防控機制,推動疫情防控常態(tài)化
1,保持組織領導機制不變。保留現(xiàn)有各級肺炎疫情處置工作領導小組(指揮部),街道主要負責同志及各社區(qū)書記對屬地常態(tài)化防控工作負總責。設置精簡高效的實體化辦事機構,完善日常運轉(zhuǎn)與應急處置相結合的工作機制。
2,保持聯(lián)防聯(lián)控機制不變。嚴格落實防控工作屬地責任,進一步健全完善全社會協(xié)同的防控體系,形成橫到邊、縱到底,覆蓋街道、村居(社區(qū))兩級工作網(wǎng)絡,實行網(wǎng)格化防控。
保持“四早”機制不變。繼續(xù)全面落實早發(fā)現(xiàn)、早報告、單隔離、早治療的“四早”措施,健全及時發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準管控、有效救治的常態(tài)化防控機制,做到一旦發(fā)現(xiàn)疫情立即上報,堅決做到發(fā)現(xiàn)一起、撲滅一起。
(二)突出關鍵領域和環(huán)節(jié),強化完善疲情防控措施。1.強化海上疫情輸入防控。嚴防疫情從海上輸入,按照屬地原則,加大對海員、船上務工人員及其他出海人員的摸排力度,做好人員登記,入惠返惠時其本人、親屬和用人單位要提前向所在村居(社區(qū))申報人員姓名、入惠時間、交通方式等信息。返惠后及時納入社區(qū)疫情防控體系。2.強化特殊場所衛(wèi)生治理。落實落細養(yǎng)老院、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構等特殊場所的防控措施,制定周密疫情防控方案和應急處置預案,嚴防疫情輸入和內(nèi)部傳播。嚴格人員出入管理,全面實施體溫檢測和健康監(jiān)測,定期開展排查篩查,禁止有可疑癥狀的人員上崗。3.強化學校防控措施落實。按照《省2020年春季學期開學工作方案》要求,壓實各地屬地管理責任,抓緊抓實抓細學校疫情防控工作,有序加快各級各類學校開學返校節(jié)奏,推動學?;謴驼=逃虒W秩序。認真落實“一校一案”,進一步細化完善學校疫情防控工作方案和應急預案,做好學校開學各項準備,嚴格執(zhí)行開學條件核驗制度,堅決守牢“條件不達標不開學”的底線。加強日常防控管理,形成疫情常態(tài)化防控條件下師生員工工作學習生活新模式。做好學校師生員工中的六類重點人群摸排檢測工作。開展以師生員工家庭為單位的健康監(jiān)測及接觸史.旅行史排查,及時摸排檢測有風險的人員。實行“測溫+健康綠碼”入校,嚴格落實晨午晚一日三檢和缺課登記追蹤制度,實行校外住宿教職工員工和走讀學生“兩點一線”管理。做好疫情應急處置,健全學校定點醫(yī)院和送診綠色通道,優(yōu)化體溫異常師生員工核酸檢測流程,縮短檢測時間。規(guī)范應急處置流程,組織經(jīng)常性演練,一旦發(fā)生異常情況,做到第一時間隔離、第一時間報告、第一時間流行病學調(diào)查、第一時間處置,嚴防疫情擴散。強化學校聯(lián)防聯(lián)控與工作聯(lián)動,組織教育、衛(wèi)生院、市場監(jiān)管、派出所等部門開展常態(tài)化巡診巡查,定期不定期對學校日常疫情防控工作開展檢查指導。健全學校與家庭、疾控機構、醫(yī)療機構聯(lián)動機制,完善校醫(yī)配備制度,引導學生家長自覺履行疫情防控義務,推動社會理解和支持教育復學工作,確保每一個師生員工安全健康、每一所學校開學平穩(wěn)有序。4.強化社會管理。實行“紅色物業(yè)”,選舉業(yè)主委員會,推進“全科大網(wǎng)格”。探索在住宅小區(qū)成立專屬網(wǎng)格黨支部,配套產(chǎn)生黨小組長(樓長)、單元長,填補小區(qū)管理空白。完善基層公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡,夯實社區(qū)防控基礎。5.完善社區(qū)服務與疫情防控。根據(jù)縣疫情風險等級和社區(qū)疫情劃分,科學精準實施社區(qū)疫情防控措施,統(tǒng)籌推進社區(qū)疫情防控和服務群眾工作。聚焦恢復秩序提供服務,低風險地區(qū)或未發(fā)現(xiàn)病例社區(qū),應解除社區(qū)封閉式管理措施,不再設置“硬隔離”“物理隔離”。除疫情防控重點人員外,原則上不限制人員流動和進出社區(qū),不得超范圍實施人員隔離措施,允許外來人員和車輛進入,繼續(xù)實施人員和車輛出入登記、體溫檢測、健康碼查驗,按規(guī)定有序恢復社區(qū)綜合服務,有條件地區(qū)可建立快遞員、配送員準入機制。加強社區(qū)防控工作人文關懷,幫助患者和隔離人員回歸社區(qū)。堅持“外防輸入”策略,健全由村居干部、網(wǎng)格員、基層醫(yī)務人員、公安民警、社會工作者、志愿者等組成的社區(qū)疫情防控小組,持續(xù)開展外來人員排查和社區(qū)居民健康監(jiān)測,認真做好組織動員、健康教育、隨訪登記、信息告知、物資準備、重點人員管理等工作,將社區(qū)防控措施落實到戶到人,切實做到“四早”。動員農(nóng)民群眾開展群防群控,減少農(nóng)村大集、家族聚餐等人群聚集性活動,做好外出打工人員防疫常識教育。提升社區(qū)防控信息化水平,實現(xiàn)健康監(jiān)測、社區(qū)隨訪、人員登記動態(tài)化和信息化管理,做到社區(qū)常住人口、外來人口和出租房屋底數(shù)清、情況明,為推進疫情常態(tài)化防控奠定基礎。深入開展愛國衛(wèi)生運動,健全完善環(huán)境衛(wèi)生管理長效機制,持續(xù)開展人居環(huán)境衛(wèi)生整治、科學消殺、宣傳引導和志愿服務,營造干凈整潔的工作生活環(huán)境。6.完善復工復產(chǎn)精準防控措施。落實復工復產(chǎn)要求。除國家和省根據(jù)防疫情況公布的復工復產(chǎn)限制措施外,各行業(yè)主管部門、單位在落實疫情防控措施的前提下,可自主決定復工復產(chǎn)及相關生產(chǎn)活動。壓實用工單位防控責任。按照“誰經(jīng)營誰負責、誰用人誰負責”的原則,壓實單位主體責任,落實屬地、部門和行業(yè)管理責任,切實把疫情防控相關要求精準落實到復工復產(chǎn)和社會生活各方面。建立完善企事業(yè)單位內(nèi)部疫情防控體系,制定防控方案預案,明確疫情應急處置措施與流程,切實做到疫情防控“一企(單位)一策”。指定專人具體負責本單位疫情防控工作,加強與轄區(qū)疾控機構、醫(yī)療機構聯(lián)系,及時報告疫情情況并配合做好調(diào)查處置。抓好日常防控措施落實。嚴格實行體溫檢測、健康碼核驗、“一米線”等措施,做好辦公場所、工區(qū)及公共區(qū)域、職工宿舍的通風消毒和環(huán)境清理等工作,做好員工日常健康監(jiān)測與衛(wèi)生管理。加強宣傳培訓,做好防疫物資儲備,為員工配備必要的防護用品,指導做好個人防護。實施分區(qū)作業(yè)、分散錯峰就餐,控制會議頻次和規(guī)模,減少人員聚集。員工出現(xiàn)可疑癥狀應立即報告,及時送到定點醫(yī)院進行確診。7.完善公共場所常態(tài)化防控措施。抓實抓細常態(tài)化防控,全面做好交通場站、商場超市、農(nóng)貿(mào)市場、酒店賓館等公共場所、重點場所工作人員健康監(jiān)測和人員出入管理,嚴格落實環(huán)境清潔、消毒通風、人員防護、檢測篩查、客流量控制等常態(tài)化防控措施,從嚴控制、審核、組織舉辦各類涉及人群聚集性活動,切實做到健康碼必驗、體溫必測,引導公眾科學佩戴口罩,防止聚集扎堆。進一步優(yōu)化防控措施,科學合理調(diào)配公共交通運力,引導乘客隔位就座、分散就座,降低人群密度;積極推薦顧客自助購物、自助結算,縮短購物排隊等候時間;抓好住宿經(jīng)營單位管理,做好疫情防控重點地區(qū)的旅客排查登記和報告工作;大力推廣使用自動測溫篩檢,提高查驗通行效率。抓好節(jié)假日期間疫情防控,認真制定應對預案,妥善周密安排,加強外來人員核查,全面落實交通出行、就餐購物、外出旅游等環(huán)節(jié)的防控措施,采取門票預約、分時錯峰、流量管理等手段,科學分流引導人群,避免人員聚集,嚴防疫情傳播。
(三)突出重點人群服務管理,落實精準化防控措施1.加強入境人員閉環(huán)管理。強化工作銜接,做好籍境外人員的溝通安撫,指導其在當?shù)刈龊梅雷o。落實入境來惠人員提前3天報備要求,完善信息通報機制。加強與縣指揮部聯(lián)系和對接,及時獲取相關信息,做好各類入境人員篩查管理,進一步健全入境來惠人員從口岸集中隔離到飛機入魯、“點對點”接轉(zhuǎn)、全面檢測、醫(yī)療救治、社區(qū)管控的管理閉環(huán),保證無縫銜接和閉環(huán)運作,實現(xiàn)從“國門”到“家門”的無縫對接與全鏈條管理。所有入境來惠人員隔離期滿后,應及時納入當?shù)匾咔榉揽伢w系,做好隨訪登記,繼續(xù)進行14天居家健康管理,無可疑癥狀的,期滿后可申領健康通行碼。2.加強重點地區(qū)來惠人員服務管理。嚴格排查登記,進一步壓實村居(社區(qū))和用工單位責任,提前進行疫情重點地區(qū)來惠人員摸排,及時向上級報送相關信息。加強關愛幫扶,妥善解決重點地區(qū)來惠人員工作和生活中遇到的困難和問題,堅決避免“身份地域”歧視。3.加強無癥狀感染者和出院患者健康管理。加強無癥狀感染者的篩查和管理,繼續(xù)堅持“五個一律”,對所有密切接觸者全部集中隔離醫(yī)學觀察,全部開展核酸等實驗室檢測,并擴大檢測篩查人群和范圍。對于無癥狀感染者和出院患者要做到“出院有人接”“隔離有人管”“康復有人做”“居家有人訪”,實現(xiàn)在院治療和出院管理全閉環(huán)。4.加強居民個人防護。增強健康意識,加強居民個人防護指導,強化“每個人都是自己健康第一責任人”,倡導群眾養(yǎng)成文明健康、綠色環(huán)保的生活方式。減少外出活動和人群聚集;做好個人防護,科學佩戴口罩;隨時保持手衛(wèi)生,采用正確洗手方法;做好個人與家庭成員的健康監(jiān)測,出現(xiàn)可疑癥狀,及時就醫(yī)并主動告知個人旅居史和人員接觸史。四、強化學習宣傳加大重要講話、重要指示批示精神學習宣傳,加大肺炎疫情防控由多管齊下的應急狀態(tài)轉(zhuǎn)為科學精準的常態(tài)化防控學習宣傳,加大強化“外防輸入”“內(nèi)防反彈”防控理念學習宣傳。完善健康公益宣傳制度,通過多種途徑宣傳普及肺炎防控知識。健全信息公開機制,加強輿情監(jiān)測研判,主動向公眾解疑釋惑,回應社會關切。將公共衛(wèi)生管理納入各級黨政領導干部教育培訓內(nèi)容,推進健康防病知識進學校、進機關、進企業(yè)、進社區(qū)、進家庭“五進活動”。
五、強化保障措施
【關鍵詞】 代謝綜合征;慢性生活方式??;中心性肥胖;健康管理;患病率;流行病學
代謝綜合征(Metabolic Syndrome,MS)是近年來國內(nèi)外關注的熱點,其主要特征為多重心血管代謝危險因素聚集[1],關鍵的病理生理機制涉及腹型肥胖與胰島素抵抗,重要的臨床后果為動脈粥樣硬化性心血管病和2型糖尿病[2]。目前,我國MS發(fā)病率>15%,患者超過2億。因此,美國AHA、心肺及血液研究所和ADA[3]一致認為,生活方式改變是MS的第一線治療。改變不良的生活方式,無疑是最基本的干預措施,能針對病因取得良好效果,提高患者的生活質(zhì)量,增強整體健康[4]。
世界衛(wèi)生組織研究報告認為:人類1/3的疾病可以通過預防與保健避免發(fā)生,1/3的疾病可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到有效控制,1/3的疾病通過有效的信息溝通能夠提高治療效果,而健康管理正是應目前醫(yī)療需求提出的維護健康、防治疾病的新型產(chǎn)物。目前,全國規(guī)模不等的健康管理機構眾多,但良莠不齊。2005年以來,我院充分利用先進的體檢、監(jiān)測、評估、治療儀器與慢病健康管理室這一新的交叉學科平臺,組建了由心血管、代謝內(nèi)分泌和腎臟病等多學科人才構成的慢性生活方式疾病健康管理團隊,有所側重地對MS開展了系列研究和健康管理方案的探討,為MS的預防和治療提供科學依據(jù)。
我們以2009年在我院進行體檢的6 000例個體進行橫斷面調(diào)查,分析探討了MS及其組成成分的流行病學特征及其相關性調(diào)查,為心血管病及其他慢性生活方式疾病安全有效、全面系統(tǒng)、更具針對性的健康管理方案的制定提供依據(jù)?,F(xiàn)將結果報告如下。
1MS診斷標準和分型
根據(jù)2004年4月中華糖尿病學會提出中國人MS的診斷建議:①超重(和)肥胖。2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)公布的MS的國際通用定義中規(guī)定,腹部肥胖為中國男性腰圍≥90 cm,中國女性腰圍≥80 cm。或者體重指數(shù)
≥25 kg/m2。②高血糖。空腹血糖≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L和(或)確診糖尿病治療。③血脂紊亂。TG≥1.7 mmoL/L。④高密度脂蛋白(HDL)<0.9 mmoL/L(男),<1.0 mmoL/L(女)。⑤高血壓。在以上5項中,無1項代謝異常為M0,具有任何1項異常為M1,2項代謝異常為M2,3項以上代謝異常為M3即臨床診斷為MS[5]。高尿酸血癥判斷標準:男>420 μmol/L,女>360 μmol/L[6]。
2檢測對象以及數(shù)據(jù)來源
2.1研究對象本調(diào)查根據(jù)2009年度我院進行體檢和健康管理的企事業(yè)單位及退休人群的體檢結果,代表性地選擇了6 320例個體進行橫斷面調(diào)查,從中淘汰測驗項目不全人員320人,剩余有效觀察對象6 000人,其中男性
4 228人,女性1 772人,平均年齡44.9歲。
2.2數(shù)據(jù)來源①個人檔案資料來源于我院健康管理檔案,并報我院存檔。②血壓、血脂數(shù)據(jù)來源于個人單次體檢結果,并報我院存檔。
3統(tǒng)計學方法
根據(jù)人類關于年齡段的劃分標準[7],將研究對象分為3組:青年組(45歲以下)、中年組(45~60歲)和老年組(≥61歲)。計量資料采用均值±標準差進行描述,計數(shù)資料采用頻數(shù)(構成比)進行描述。所有檢驗均采用雙側檢驗,P值小于或等于0.05被認為差別具有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。
4結果
4.1一般情況
1)本次調(diào)查數(shù)據(jù)中有一項即M1的比例為30.1%(符合MS僅1項升高例數(shù)/總樣本量),兩項并存即M2比例為26.9%(兩項升高例數(shù)/總樣本量),3項以上MS即M3為15.2%(3項及3項以上例數(shù)/總樣本量),共909例,其中男性777例(18.4%),女性132例(7.4%)。
2)按照年齡段分組男女的MS以及MS不同組分的患病率(表1)數(shù)據(jù)分析可知,各組中MS、超重、高血壓、高血糖、HTG超標5項指標的患病率男性均高于女性;各年齡組中,女性除高血壓、HTG超標指數(shù)外,其余各項患病率均隨年齡的增高而增加。
4.2MS主要指標的情況
4.2.1MS的主要指標值MS各年齡組主要指標值的標化均值±標準差(表2),表2中顯示,各年齡組的BMI、腰圍、空腹血糖3項指標均高于診斷標準;青年組BMI、三酰甘油、尿酸3項指標的值高于其他組;中年組舒張壓、低密度脂蛋白、總膽固醇3項指標的值高于其他各組;而老年組在剩余的幾項中指數(shù)均高于其他各組。
4.2.2MS中按中心性肥胖分組后各年齡段MS其他不同組分的患病率(表3)通過表3中數(shù)據(jù)可知,在MS中,中心性肥胖患者伴隨著超重、TG超標、高血糖的組分的高患病率,且具有相關性(P<0.05);各年齡組內(nèi)比較可見,中心性肥胖患者的超重、高血壓、高血糖的患病率均隨年齡的增大而增高。
5討論
5.1對上述測試結果的分析從上述分析數(shù)據(jù)看出北京市公職人員及退休人員隨著年齡的增長,MS在人群中的百分比呈上升的趨勢,這主要與人民生活水平的提高,過多攝入高熱量、高脂高糖、高蛋白以及缺乏運動、起居不規(guī)律等生活及工作方式的改變關系密切;而且男性中年組的MS患病率表現(xiàn)最高,相對來說女性各年齡組MS及其不同組分患病率現(xiàn)象均好于同齡男性組,可能與男性吸煙、酗酒、長期社會壓力大等其他危險因素較女性多有關;老年組的多項指數(shù)均高于其他各組,這說明,隨年齡的增大,身體機能也在下降,對各項疾病的抵抗降低,因此,加強老年人慢性病的防治工作,應更加引起我們的關注。
在比較MS患者中各年齡段男女各項的主要指標值發(fā)現(xiàn),各年齡組的BMI、腰圍、空腹血糖3項指標均高于診斷標準,表明超重、肥胖和高血糖是引起MS的主要因素,這進一步說明了人們?nèi)狈茖W的膳食管理和體育運動,而且我們社會也缺乏對健康飲食和健康運動的重視,為慢性病的多發(fā)提供了外部因素。表3表明,中心性肥胖與非中心性肥胖的MS與高血壓、糖尿病、血脂紊亂的患病率存在差異性,且中心性肥胖的MS、糖尿病的患病率明顯高于非中心性肥胖者。由于現(xiàn)代長期久坐辦公的工作方式,大量脂肪堆積在腰臀部引起內(nèi)臟脂肪嚴重超標,同時伴有胰島素抵抗可以解釋MS、糖尿病發(fā)生率顯著升高。其與血脂紊亂、高血壓患病率未發(fā)現(xiàn)相關性,仍需深入研究。
5.2MS的健康管理方案探討通過多年的慢病健康管理實踐,我院針對MS建立了相應的健康管理方案,在對MS個體和群體健康進行全面監(jiān)測、分析、評估,提供健康咨詢和指導的基礎上,提出更加靈活、中西醫(yī)結合(中醫(yī)體質(zhì)評估指導、中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理、辨證施膳)、健康管理與健康療養(yǎng)相結合的干預模式;對MS危險因素進行有計劃、有組織的協(xié)調(diào)和控制;以促進健康為目的,并在現(xiàn)有慢病健康管理模式的基礎上參考國際糖尿病聯(lián)盟MS全球共識定義解讀,結合專家多年經(jīng)驗找準MS各項指標的切點,進行分級管理。
5.2.1健康管理與健康療養(yǎng)相結合在我院的成功案例中充分體現(xiàn)了健康療養(yǎng)的有效性成果。健康療養(yǎng)主要由自然起居、林中漫步、茶道、溫泉等一系列的療養(yǎng)環(huán)節(jié)組成,基于我院得天獨厚的優(yōu)美環(huán)境、舒適清靜的自然居住環(huán)境、特有的淺層溫泉水療以及規(guī)?;慕∩韴鏊?,可以給患者提供對人體有益的各種自然療養(yǎng)手段,通過環(huán)境和自然因素恢復患者的身心健康,從而起到調(diào)節(jié)心理、緩解疲勞、鎮(zhèn)靜的作用,減少各種大城市環(huán)境污染帶來的對神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的影響,達到整體調(diào)整、輔助治療的效果。在優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境中,可以改善MS患者的癥狀,如因肥胖引起的呼吸急促,采取一定量的慢跑方案,其中包括戶內(nèi)外的有氧運動設施(如千米步道、各種運動器械)鍛煉。針對MS患者提出階段性MS強化生活方式干預,包括飲食療法、運動療法、中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理、心理干預等。
5.2.2認知性的健康教育認知性的健康教育是健康教育的必要手段。傳統(tǒng)的健康教育由于內(nèi)容專業(yè)和繁瑣,使患者不易理解和接受,筆者認為應結合軟件平臺提供專有的健康咨詢,從而取代傳統(tǒng)的單純讓患者填寫繁多復雜的健康問卷。通過與患者進行長達30 min的健康情況談話,全面系統(tǒng)地了解患者自身對健康的認識和確保自己健康所采取的方法,并加以引導和改正,制定健康教育方案,如對生活習慣的建議,合理膳食、合理運動的建議等。同時提供MS相關的中醫(yī)養(yǎng)生保健視頻,讓其了解我國悠久的養(yǎng)生傳統(tǒng),做到了交互性教育而不是單向的宣教。
5.2.3健康管理與中醫(yī)養(yǎng)生康復相結合中醫(yī)養(yǎng)生康復主要以患者的中醫(yī)體質(zhì)為依據(jù),依照中醫(yī)養(yǎng)生理論并結合患者的情況,從陰陽五行、氣血臟腑、整體觀出發(fā)進行中醫(yī)養(yǎng)生康復,包括:中醫(yī)體質(zhì)評估、辨證藥膳配餐、中醫(yī)理療幾個部分,通常要求患者在我院居住3~5 d、1周等多種健康療養(yǎng)的配餐方案基礎上,并提出運用軟件平臺為患者提供精細化、個體化配餐方案。具體如下:先根據(jù)MS患者的身高、體質(zhì)量、性別、年齡、體力勞動強度等基本信息計算出每天攝入的能量及基本營養(yǎng),再根據(jù)不同病情、存在的危險因素進一步篩選,剔除不適宜過多攝入的食物,最后通過專家進行中醫(yī)體質(zhì)評估、辨證篩選食材,最終確立適宜個體的食材及精細配餐方案,同時將藥食同源的食材融入配餐方案,既可保證合理的營養(yǎng),又能充分發(fā)揮藥膳治療疾病的輔助作用。
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關鍵詞:代謝綜合征;健康管理;家庭干預
Abstract:Objective To assess the effects of family intervention on patients with metabolic syndrome (MS). Methods 60 patients with MS were randomly divided into intervention group (n=31) and control group (n=29). MS-related parameters and biochemical markers were measured before and after the treatment. The knowledge, attitude and practice rate was also assessed. Results After 1 year of family intervention, the treatment group got BWI, SBP, DBP, TG, HDL-C and FPG of (23.1±1.3)kg/m2, (118.4±10.9)mmHg, (78.0±6.5)mmHg, (1.78±0.97)mmol/L, (1.78±0.29)mmol/L, (5.33±0.66)mmol/L , which were obviously decreased compared to control group (P
Key words:Metabolic syndrome;Health management; Family intervention
代謝綜合征(MS)正成為全球性的慢性疾病和公共衛(wèi)生問題[1-2]。"重治療、輕預防"的醫(yī)療體制導致MS醫(yī)療費用大幅持續(xù)上升[3]。健康管理正是應目前醫(yī)療需求提出的控制醫(yī)療費用并保證個人健康利益的需求的新型產(chǎn)物。此外,以家庭為中心的照顧模式順勢而生,它利用家庭結構模型,支持全局模型間接干預,實現(xiàn)健康教育家庭化,更有利于MS患者建立良好的生活方式[4]。本文研究旨在探索以家庭為單位、以健康管理為主線,建立"協(xié)議式家庭干預MS健康管理"的服務模式,應用、評價及驗證其在防治MS中的意義及其可推廣性,為MS防治提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料 以2011年本院體檢中心的受檢者為研究對象,隨機選取符合MS患者60例,其中男性23例,女性37例,年齡35~62歲,平均年齡(50.48±5.69)歲。診斷標準符合2005年國際糖尿病聯(lián)盟MS中國標準,并排除妊娠、內(nèi)分泌疾病、甲減、先心病、心瓣膜病、心律失常、腫瘤和長期肝腎臟疾病等。60例MS患者隨機分為家庭干預式健康管理組31例,其中男性18例,女性13例,年齡35~57歲,平均(49.35±5.66)歲;對照組29例,年齡43~62歲,平均(51.69±5.57)歲。兩組間年齡、性別比較無統(tǒng)計學意義。
1.2方法
1.2.1設計危險因素問卷調(diào)查表 設計生活方式和行為習慣問卷調(diào)查,調(diào)查問卷的內(nèi)容包括:生物遺傳因素,行為及生活方式因素,心理因素,社會環(huán)境因素,個人健康史,是否接受過健康教育相關知識,對自身行為及生活方式改變的程度。根據(jù)所得的信息建立個人健康管理檔案。
1.2.2為患者設計個性化健康管理方案 要求親屬和MS患者共同接受MS教育課程,依托健康體檢中心對患者及其家屬進行宣教。要求家庭成員遵循MS患者的健康管理方案,監(jiān)督MS患者建立良好的、健康的生活行為習慣。
健康管理師隨時接受患者及其家屬的健康咨詢,每月安排患者和家屬與健康管理師進行面對面溝通,以調(diào)整健康管理方案,除日常監(jiān)測血壓和血糖外,每月按上述信息采集要求檢測MS 的相關生化指標。
成立親屬支持組,在健康管理師的專業(yè)指導下,幫助親屬尋找更好的應付機制,會面1次/月。
1.2.3 1年后對MS家庭干預式健康管理效果進行評價 1年后對實驗組和對照組的家庭進行健康體檢,主要包括BWI,SBP,DBP,TG,HDL-C和FPG等項目,通過對兩年體檢結果的比較評估家庭干預MS健康管理的效果。
1.3統(tǒng)計學分析 計量資料以(x±s)表示,量組間比較采用χ2檢驗或t檢驗,多組間比較采用One-way ANOVA方差分析來檢驗。P
2結果
2.1健康人對照組與MS患者指標比較 MS患者與正常對照組比較,各項指標間均有顯著性差異(P
2.2 MS患者兩組干預前后各項指標比較 干預前兩組患者MS的各項指標間比較未見統(tǒng)計學差異。家庭干預式健康管理組MS患者的BWI,SBP,DBP,TG,HDL-C和FPG與干預前比較,均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。對照組各項指標間均無顯著性差異(P>0.05)。家庭干預式健康管理組患者的BWI,SBP,DBP,TG,HDL-C和FPG與對照組相比均有顯著差異(P
家庭干預式健康管理組干預1年后與基線值對比:①P0.05。
2.3 MS患者兩組干預前后健康知信行比較 干預前兩組患者在健康信念持有率、健康知識知曉率和健康行為執(zhí)行率方面未見明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。家庭干預式健康管理組1年后上述指標相比干預前均有提高,并顯著高于對照組干預后的指標(P
3討論
家庭健康是社會健康的基礎,家庭環(huán)境和家庭成員之間的交流對精神疾病的發(fā)生、發(fā)展具有影響。Goldstein等[5]的研究表明結合家庭干預的藥物治療方式對精神病效果較好。Anderson 等[6]提出心理教育模型,家庭干預廣泛應用于心理精神衛(wèi)生領域。進一步研究表明,家庭干預能顯著提高MS患者的院外依從性[7-12]。開展家庭健康管理工作的重要任務就是實現(xiàn)健康教育家庭化。健康管理通過有效的改善個人行為和生活方式,達到控制并降低個人危險因素的目的。最近,國內(nèi)外學者對MS的健康管理模式的研究表明,MS健康管理關鍵點是對危險因素的干預。健康管理在篩選MS危險因素及制定MS綜合干預方案起重要作用,而健康教育家庭化的形成決定干預實施效果。因此,本文研究旨在探索一種以家庭為單位、以健康管理為主線的協(xié)議式家庭干預MS健康管理模式,對干預對象進行科學合理的健康管理,以維護健康、促進健康。本文研究結果表明,對篩選出的31例MS患者實施家庭干預式健康管理后,隨訪1年,患者除了舒張壓外無明顯變化外,其他指標與干預前相比均有顯著改善,并且MS各項指標較對照組及健康人組均具有顯著統(tǒng)計學意義。
防治并重是疾病干預的新趨勢,而我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制呈現(xiàn)出明顯的"重治療、輕預防"傾向,忽略了對健康人群與亞健康人群的健康教育。調(diào)查顯示,個人生活方式占慢性病起因的60%[1]。因此,健康管理立足于有效改善個人行為和生活方式,控制并降低個人危險因素,預防疾病的發(fā)生和發(fā)展,這構成了健康管理最基本的科學依據(jù)。在中國,健康管理剛剛起步,健康管理機構主要分布在大中城市的醫(yī)院及體檢中心,專業(yè)的健康管理服務人員比例較低[1-2]。因此,推動健康教育家庭化有助于提高家庭的整體健康水平。本文研究正是在此背景上,依托健康體檢中心培訓家庭主要成員,通過受訓的家庭成員,承擔起對家庭其他成員的健康教育責任,長期在日常生活中給予教育、指導和監(jiān)督。通過一年的隨訪,本文研究中的家庭干預式健康管理組成員在控制MS患者的BWI,SBP,DBP,TG,HDL-C和FPG方面都有顯著作用。我們通過一系列健康管理措施,為MS高危人群的檢出和預防提供依據(jù),減輕MS高危人群負擔和精神壓力,降低總體的心血管病和糖尿病風險,意義重大。
綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn):以家庭為單位的協(xié)議式家庭干預MS健康管理服務模式能有效地降低體重指數(shù)、收縮壓、空腹血糖、血漿粘度,能對MS進行全面、早期、綜合的干預,以達到預防或推遲疾病發(fā)生的效果。本文研究充分利用醫(yī)院衛(wèi)生資源和人力資源,對MS的家庭干預提供定量效果評價,在預防控制MS疾病的同時,提高醫(yī)院整體競爭力,具有良好的社會應用前景。
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