心臟外科常見手術(shù)精選(九篇)

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第1篇：心臟外科常見手術(shù)范文

方法：回顧分析我院628例外科心臟外科手術(shù)患者臨床資料，對數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析，并選擇具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

結(jié)果：628例患者中75例患者發(fā)生心臟外科手術(shù)后肺部并發(fā)癥。肺部并發(fā)癥的術(shù)后危險因素包括女性（OR=1.09），吸煙（OR=1.65），冷心臟停搏液（OR=1.78）需要血管活性藥物支持（OR=2.09），二次開胸（OR=2.12），主動脈內(nèi)球囊反搏（OR=2.31），胸腔積液（OR=2.57），術(shù)后腦血管意外（OR=5.61），膈神經(jīng)損傷（OR=8.09）及術(shù)后腎功能衰竭需用腎透析（OR=9.79）。

結(jié)論：心臟外科術(shù)后多種危險因素增加術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，特別是腦血管意外、膈神經(jīng)損傷及術(shù)后腎功能衰竭需用腎透析最為明顯。對此類患者需特別注意保護(hù)肺功能，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：心臟外科手術(shù)肺部并發(fā)癥危險因素

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.248

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0179-01

手術(shù)后肺部并發(fā)癥（postoperative pulmonarycomplications，PPCs）是指術(shù)后發(fā)生的有臨床表現(xiàn)的肺部異常，并對疾病的進(jìn)程有負(fù)面的影響。包括肺不張，肺水腫，肺部感染，需要機(jī)械通氣的呼吸衰竭及慢性肺部疾病的惡化等。有很多因素可能影響心臟手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，準(zhǔn)確判斷哪些患者術(shù)后肺部并發(fā)癥危險性明顯高于其他患者，有利于有效的圍手術(shù)期干預(yù)，對于減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。為了研究究竟有哪些因素會導(dǎo)致容易術(shù)后肺部并發(fā)癥，本文就我院600例外科手術(shù)患者的資料進(jìn)行研究和分析。

1對象與方法

1.1對象。分析分析2012年1月2013年10月間連續(xù)600例心臟外科手術(shù)，其中非冠狀動脈旁路移植手術(shù)185例，其余均為冠狀動脈旁路移植手術(shù)。手術(shù)均用正中切口和右房-升主動脈體外循環(huán)。

1.2肺部并發(fā)癥的診斷。參考ACC/AHA評分和Higgin評分，結(jié)合本組資料的部分特點(diǎn)，選取35項(xiàng)可能的肺部并發(fā)癥危險因素，其中術(shù)前備選危險因素包括性別、年齡、高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、腦血管意外、慢性阻塞性肺部疾病、長期應(yīng)用類固醇激素、周圍血管疾病、慢性腎功能衰竭、心電圖左室肥厚、左室射血分?jǐn)?shù)低下、冠狀動脈或非冠狀動脈手術(shù)、手術(shù)緊急程度、單一手術(shù)或復(fù)合手術(shù)、再次手術(shù)；術(shù)中危險因素包括冷或溫心臟停搏液、體外循環(huán)時間、體溫、主動脈阻斷時間、血管橋選擇；術(shù)后備選危險因素包括腎透析、腦血管意外、室性心律失常、胸腔積液、ICU緊急開胸、術(shù)后開胸探查、心肌梗死、胸骨感染、術(shù)后延遲關(guān)胸、主動脈球囊反搏和膈神經(jīng)損傷、應(yīng)用血管活性藥物。分析肺部并發(fā)癥后，將其及上述35項(xiàng)危險因素一并用于分析圍手術(shù)期死亡危險因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各因素先進(jìn)行單因素分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)，并采用后向法進(jìn)行Logistic回歸分析。

2結(jié)果

628例心臟手術(shù)共發(fā)生75例肺部并發(fā)癥，占11.94%。多變量Logistic回歸分析從35個術(shù)前和術(shù)后相關(guān)因素中得出10個肺部并發(fā)癥危險因素，按危險性由低到高的順序依次為女性（OR=1.09），吸煙（OR=1.65），冷心臟停搏液（OR=1.78），需要血管活性藥物支持（OR=2.09），二次開胸（OR=2.12），主動脈內(nèi)球囊反搏（OR=2.31），胸腔積液（OR=2.57），術(shù)后腦血管意外（OR=5.61），膈神經(jīng)損傷（OR=8.09）及術(shù)后腎功能衰竭需用腎透析（OR=9.79）。其中圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥不是圍手術(shù)期死亡的危險因素。

3討論

在心臟手術(shù)后并發(fā)癥中，肺部并發(fā)癥是比較常見的。在本院開展的628例心臟手術(shù)中，肺部并發(fā)癥75例，發(fā)生率11.94%。文獻(xiàn)報道，術(shù)后肺部并發(fā)癥增加的主要原因有吸煙、術(shù)前高齡、肥胖、高碳酸血癥、慢性阻塞性肺部疾病、低蛋白血癥、以及術(shù)前住院4d以上等；增加術(shù)中體外循環(huán)時間將導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的幾率；以下因素將增加術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率：胃腸道出血并發(fā)、術(shù)后菌血癥和心內(nèi)膜炎、2次開胸、以及出血、不并發(fā)梗死或穿孔增加術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。通過臨床資料研究，在35項(xiàng)備選危險因素中，通過0R值可以清楚的說明以下因素為肺部并發(fā)癥高危險因素：膈神經(jīng)損傷、腎功能衰竭需要腎透析、以及術(shù)后腦血管意外。但圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥不是圍手術(shù)期死亡的危險因素。

慢性阻塞性肺部疾病患者是術(shù)后肺部感染的高危因素，由于其肺功能基礎(chǔ)差。為了防止此類患者在心臟外科手術(shù)術(shù)后肺部感染，應(yīng)積極了解其術(shù)前肺功能，積極控制呼吸系統(tǒng)感染，改善肺通氣，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

吸煙患者容易發(fā)生肺部并發(fā)癥。研究顯示，每天吸煙超過10支者，發(fā)生術(shù)后肺部感染的風(fēng)險是對照組的2倍。術(shù)前戒煙2個月以上，可明顯降低術(shù)后肺部感染的風(fēng)險。

單側(cè)膈神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，但是很少危及生命。最常見的如膈肌麻痹和肺不張，導(dǎo)致肺部抵抗力降低，損害肺功能，導(dǎo)致呼吸功能衰竭或圍手術(shù)期間肺炎，進(jìn)而使機(jī)械通氣時間延長或2次氣管插管。

心臟外科手術(shù)創(chuàng)傷及體外循環(huán)帶來的一系列病理生理改變，導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥增高，開展心臟外科術(shù)后肺部并發(fā)癥危險因素調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)和處理肺部并發(fā)癥，積極維護(hù)肺功能，使患者順利渡過危險期，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：心臟外科常見手術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 輸血；感染；心臟手術(shù)；圍術(shù)期

[中圖分類號] R654.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0053-05

Relationship between perioperative blood transfusion and postoperative infection in patients of department of cardiac surgery

REN Yan-peng CAI Qian-qian QI Liang SONG Bing

The First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730000，China

[Abstract] Objective To study the relationship between perioperative blood transfusion amount and postoperative infection in patients of department of cardiac surgery. Methods The method of retrospectively analyzed cases was used.637 patients treated by cardial surgery in department of cardiac surgery of our hospital from January 2014 to August 2015 were selected.Single factor and multifactor analysis method was used and the impact of confounding factors were corrected to judge the relationship between perioperative blood transfusion and postoperative infection. Results The postoperative infection rate in patients with blood transfusion was obviously higher than that of patients having no blood transfusion （P

[Key words] Blood transfusion；Infection；Cardiac surgery；Perioperative period

目前，包括先天性心臟病、冠心病等在內(nèi)的多種心臟疾病，主要在心臟外科通過手術(shù)的方法進(jìn)行治療，但術(shù)后會由于多種原因引起并發(fā)癥，其中術(shù)后感染就是常見的一種，影響患者在術(shù)后的順利恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至可以威脅到患者的生命健康（其中人工瓣膜心內(nèi)膜炎的死亡率高達(dá)33.3%～66.7%[1]），同時感染也會引起患者多個器官衰竭[2]，延長住院時間，增加醫(yī)療費(fèi)用，加重家庭負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。據(jù)報道，心臟外科術(shù)后感染的發(fā)病率達(dá)5%～21%。心臟外科患者術(shù)后感染除了具有一般外科術(shù)后感染的一般特征外，還具有其本身特定的特點(diǎn)。據(jù)文獻(xiàn)報道，心臟外科術(shù)后感染類型有很多種，最常見的是呼吸道感染，占所有心臟外科術(shù)后感染的50%以上[3]。對同期術(shù)后感染患者和術(shù)后未感染患者的對比研究是找出引起心臟外科術(shù)后感染因素的主要手段。本文將回顧性研究同期入住我院并接受心臟外科手術(shù)治療的患者，對比研究輸血與否患者的術(shù)后感染率，探討心臟外科術(shù)后輸血與患者術(shù)后感染的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015 年8月于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心外科行心外科手術(shù)的患者共1238例，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者共637例，所入選的病例術(shù)式均為正中開胸，并在全身麻醉、體外循環(huán)下進(jìn)行，選擇其中無各種慢性病史如高血壓、糖尿病、肝腎功能不全及肺功能減退患者，術(shù)前即有感染存在的患者及術(shù)后因神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等原因而未能在常規(guī)時間內(nèi)蘇醒的病例均不入選。入選患者采用清潔灌腸、口服抗生素、溫和緩釋導(dǎo)瀉劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并根據(jù)我院的常規(guī)，預(yù)防性使用抗生素。

1.2 術(shù)后感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：從術(shù)后一直到出院前，或者在術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生的感染。肺部感染：胸部正位片顯示雙肺有滲出性改變，伴或不伴發(fā)熱（體溫>38.4℃）。切口感染：手術(shù)切口發(fā)紅、腫脹，或者切口出現(xiàn)分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。膿毒血癥：有活躍的細(xì)菌感染的確實(shí)證據(jù)，但血培養(yǎng)不一定為陽性；有全身炎癥的臨床表現(xiàn)，即全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），合并其他器官功能障礙。由于全身麻醉術(shù)后均放置導(dǎo)尿管，也是院內(nèi)尿路感染的主要原因，故尿路感染不納入本研究。

1.3 研究方法

回顧性分析所選病患的病歷資料，并由兩位實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行收集，一位實(shí)驗(yàn)者根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查、病歷中記載及患者自訴等來評估是否有術(shù)后感染，另一位實(shí)驗(yàn)者記錄患者是否輸血、輸血量以及其他指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，對術(shù)后感染可能的危險因素采用單因素分析，再將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素采用Logistic回歸分析并建立Logistic回歸模型，以P

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)生感染的情況

637例患者中，其中輸血患者共245例，其中48例（19.6%）發(fā)生感染，其中有31例（12.7%）發(fā)生肺部感染，11例（4.5%）發(fā)生切口感染，6例（2.4%）發(fā)生膿毒血癥；未輸血392例患者，其中17例（4.3%）發(fā)生感染，其中有9例（2.3%）發(fā)生肺部感染，6例（1.5%）發(fā)生切口感染，2例（0.5%）發(fā)生膿毒血癥，可見圍術(shù)期輸血患者的感染率明顯高于未輸血患者（P

2.2 術(shù)后感染可能的危險因素的單因素分析

對可能導(dǎo)致感染的其他危險因素進(jìn)行單因素分析，包括體重、年齡在內(nèi)的8項(xiàng)因素與發(fā)生感染無顯著關(guān)系（P>0.05）（表1）。

表1 術(shù)后感染可能的危險因素的單因素分析（x±s）

2.3 二項(xiàng)分類Logistic回歸分析結(jié)果

表1結(jié)果表明術(shù)后感染既與輸血有關(guān)又與術(shù)前心功能分級有關(guān)，因而術(shù)前心功能分級是影響判斷輸血與術(shù)后感染關(guān)系的混雜因素。采用二項(xiàng)分類Logistic回歸的后刪除法逐步選擇變量，校正了混雜因素對統(tǒng)計(jì)結(jié)果的影響后，圍術(shù)期輸血患者在術(shù)后發(fā)生感染的OR值為1.129，95%CI為1.057～1.205（表2），表明圍術(shù)期輸血與術(shù)后感染存在一定關(guān)聯(lián)，且因果聯(lián)系不強(qiáng)，由此可見圍術(shù)期輸血不是心外科患者術(shù)后發(fā)生感染的主要因素，而是一種助因，所得的回歸預(yù)測方程為P（I）= 1/[1+e-（-2.134+0.114U）]，P（I）代表術(shù)后患者出現(xiàn)感染的概率，而U表示輸血量，表明輸血量越多，越容易出現(xiàn)感染。

表2 二項(xiàng)分類Logistic回歸分析法（向后刪減法）

3 討論

心臟外科患者因?yàn)榭赡艽嬖谛g(shù)前使用血小板抑制劑及抗血栓藥物，組織損傷，縫合口增加，術(shù)中人工心肺循環(huán)機(jī)（CPB）中使用肝素、血小板和血清凝血因子都會導(dǎo)致嚴(yán)重的手術(shù)失血、術(shù)后出血及術(shù)后貧血，因此很多心外科患者在圍術(shù)期都需輸注血制品，但輸血會導(dǎo)致與之相關(guān)的不良反應(yīng)，如非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏性輸注反應(yīng)、輸血相關(guān)性肺損害、傳染性疾病的感染及細(xì)菌感染，其中細(xì)菌感染十分常見[4-6]。早在20世紀(jì)80年代，Tartter等[7]的研究指出，輸入壓積紅細(xì)胞可能會增高患者的感染率。

3.1 輸血導(dǎo)致感染的機(jī)制

輸注血制品會使免疫力下降，即輸血相關(guān)性免疫調(diào)節(jié)[8]，這種效應(yīng)會顯著降低人體免疫力，進(jìn)而導(dǎo)致感染等不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。輸血會使白細(xì)胞比例失調(diào)，并對自身的免疫細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用[10]。血制品因?yàn)殚L期儲存，其中的白細(xì)胞會釋放如生物活性因子、HLA多肽等各種因子，這些因子可能會抑制白細(xì)胞的功能，從而使人體免疫力下降。血制品中白細(xì)胞、血小板活性物質(zhì)等會促進(jìn)創(chuàng)傷后敗血癥的發(fā)生[11]。若使用過濾技術(shù)，使血制品中白細(xì)胞含量減少，則會明顯降低輸血患者的感染率[12]。多項(xiàng)研究通過對感染率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)增加輸血量，會導(dǎo)致術(shù)后感染率升高[13]。

患者在術(shù)后接受血漿輸入，會引起機(jī)體的免疫抑制，進(jìn)而引起患者術(shù)后感染。有研究表明，術(shù)后輸入血漿是引起患者感染的主要危險因素，因素危險程度與患者輸入血漿量有關(guān)，而與患者病情的嚴(yán)重程度無關(guān)[14]。此外，Grossi等[15]的研究表明，患者在術(shù)后一次輸入血漿出現(xiàn)的免疫抑制作用是暫時的，而連續(xù)多次對患者輸入血漿，會導(dǎo)致更加持久嚴(yán)重的免疫抑制反應(yīng)，顯示輸入血漿的量與免疫抑制呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，表明患者術(shù)后輸入血漿量是患者術(shù)后出現(xiàn)感染的主要危險因素[16]。

3.2 減少出血和輸血的措施

正是認(rèn)識到了輸血可能導(dǎo)致的上述不良反應(yīng)，醫(yī)療管理部門、醫(yī)學(xué)會及各級醫(yī)院都已制訂了相應(yīng)的輸血適應(yīng)證指南，因此，應(yīng)嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)證，以減少輸血傳播感染的風(fēng)險，減少輸血相關(guān)免疫抑制反應(yīng)及幫助維持血源供應(yīng)。

3.2.1 減少出血和輸血的術(shù)前措施 術(shù)前輸血的主要原因是術(shù)前抗凝藥物的使用。在一定程度上，阿司匹林等藥物會導(dǎo)致輸血需要的增加，但是通常不嚴(yán)重，而這類藥物的使用能增加CABG患者的術(shù)后效果，因此CABG患者術(shù)前通常不停用阿司匹林，特別是ACS患者[17]，而氯吡格雷的使用能增加出血、輸血、因出血導(dǎo)致的二次手術(shù)和其他并發(fā)癥的風(fēng)險，因此，如果可以，應(yīng)該在術(shù)前4～6 d停用氯吡格雷[18-20]。

重組人促紅素是刺激紅細(xì)胞增加的藥物，據(jù)報道，術(shù)前使用對準(zhǔn)備接受心臟手術(shù)的患者特別有效，特別是與自體紅細(xì)胞術(shù)前儲備聯(lián)合應(yīng)用[21-22]，但由于目前血液儲存技術(shù)的安全性沒有被很好地證實(shí)，因此使用此類藥物增加紅細(xì)胞的獲益可能超過了一些未知風(fēng)險[23-24]。

3.2.2 減少出血和輸血術(shù)中措施 在心臟手術(shù)中，CPB替代了心臟和肺，提供了整個機(jī)體的灌注。這個體外循環(huán)由非內(nèi)皮管道和人工肺組成，可激活血液系統(tǒng)，包括凝血、補(bǔ)體、纖維蛋白溶解作用、激肽釋放酶、白細(xì)胞和血小板[25]。減少CPB副作用的措施：應(yīng)用生物/血兼容的表面物質(zhì)，主要是用肝素覆蓋CPB循環(huán)系統(tǒng)表面物質(zhì)[26]。對于體外循環(huán)，使用生物相容的表面物質(zhì)能改善手術(shù)預(yù)后，包括減少出血和輸血。部分心臟中心的研究建議減少肝素涂層管路的肝素用量，但是這種減弱抗凝的方案不能保證安全性[27-28]。實(shí)際上，在CBP中使用較多的肝素可能減少凝血因子和血小板的消耗，改善術(shù)后凝血，降低術(shù)后血制品的輸注需求[29]。

減少CPB循環(huán)中預(yù)充液的容量能減少血液稀釋的程度。除此之外，大多數(shù)的嬰幼兒管道需要添加異體的血液到預(yù)充液中，防止使用CPB時出現(xiàn)嚴(yán)重的血液稀釋和缺血。在成年人和年長的幼兒中，可能采用逆行自體血液預(yù)充。在插管后，把患者的血液倒回至基本循環(huán)中，從而移除基本晶體溶液，減少血液稀釋的程度[30]。在成年人，通常500～750 ml的預(yù)充液容積會從患者自己的血液中移除。

術(shù)中自體輸血，即急性血量正常的血液稀釋，包括在使用CPB期間抽取患者的血液并儲存，然后在使用魚精蛋白后重新返回給患者。誘導(dǎo)麻醉并放置好監(jiān)測通路后，通過中心靜脈抽血（5～10 ml/kg），且加用抗凝劑冷藏。當(dāng)患者脫離CPB和使用魚精蛋白后，血液可重新回輸。這種術(shù)中血液稀釋的方法通常會減少輸血，同時保留紅細(xì)胞、血小板和凝血因子，但這種方法不能用于不穩(wěn)定或貧血的患者。在使用CPB過程中，嚴(yán)重的血液稀釋會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果：增加腦卒中和腎衰竭的發(fā)生[30-32]。

在手術(shù)中，通常慣例是使用血液回收裝置，能抽取患者心包和胸腔中流出的血液，然后重新輸注洗滌后的紅細(xì)胞。通過這個裝置，凝血因子和血小板會被分離出去，但紅細(xì)胞得到保留。另外，完成分離術(shù)和撤離患者動脈和靜脈管道后，儲留在管道和人工肺中的血液被細(xì)胞保留器處理后重新輸注給患者。

3.2.3 減少出血和輸血的藥物應(yīng)用 抑肽酶是天然血清蛋白酶抑制藥物，過去在預(yù)防和減少心臟外科手術(shù)出血和輸血中被廣泛應(yīng)用。1933年在美國用于CABG患者治療中被證實(shí)是有效的，但是由于安全方面的原因，此藥現(xiàn)在很少用于臨床[33]。氨基己酸及氨甲環(huán)酸是賴氨酸類似物，能抑制賴氨酸與纖溶酶原的結(jié)合，因此能夠阻止纖溶酶原從纖維蛋白轉(zhuǎn)化為纖維蛋白降解產(chǎn)物，即能夠抑制纖維蛋白降解作用。在心臟外科手術(shù)中，使用CPB的患者均預(yù)防性地使用此類藥物。氨基己酸及氨甲環(huán)酸的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)也反復(fù)證實(shí)了其療效。不少研究表明[34-37]，這兩種酸都能減少心臟外科手術(shù)使用CPB患者的出血和對輸血的需要，其中氨甲環(huán)酸更有效，但并不能減少因術(shù)后出血而需再次手術(shù)的比率。對于先天性心臟病患者，抗纖維蛋白溶解治療在手術(shù)中的作用還不確定[38]，盡管抗纖維蛋白溶解治療的有效性很明顯。去氨加壓素（DDAVP，精氨酸加壓素同類藥物）可能能增加血漿vov Willerbrand因子水平，且能減少術(shù)后血小板功能不全患者術(shù)后出血[39-40]，然而由于其可能存在的不良反應(yīng)，不推薦常規(guī)使用。

綜上所述，輸血在心外科患者的圍術(shù)期治療中并非有益無害，選擇輸血治療時需詳細(xì)評估患者的臨床情況，嚴(yán)格把握輸血指征，并在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理中采用多種方式減少出血，盡量減少輸血指標(biāo)，以預(yù)防輸血相關(guān)性不良反應(yīng)的發(fā)生。

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第3篇：心臟外科常見手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】心臟瓣膜置換術(shù)；連續(xù)縫合；間斷褥式縫合心臟瓣膜置換術(shù)是心臟外科手術(shù)中較為常見的一種, 心臟瓣膜的縫合方式也有很多種, 其中間斷縫合和連續(xù)縫合是比較常用的兩種方式 ［1］。為了研究不同縫合技術(shù)在瓣膜置換中的療效, 先回顧性分析本院收治的主動脈瓣和二尖瓣發(fā)生病變患者的臨床資料, 觀察不同手術(shù)方式患者術(shù)中和術(shù)后的臨床表現(xiàn)。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料隨機(jī)抽取本院收治的60例主動脈瓣和二尖瓣發(fā)生病變的患者, 根據(jù)選擇的縫合技術(shù)不同, 隨機(jī)分為接受連續(xù)縫合的試驗(yàn)組和接受間斷褥式縫合的對照組各30例患者, 其中男37例, 女23例, 患者年齡在22~67歲之間。實(shí)驗(yàn)組中主動脈發(fā)生病變的患者14例, 二尖瓣發(fā)生病變的患者16例；對照組中主動脈和二尖瓣發(fā)生病變的患者分別是17例和13例。所有患者經(jīng)造影、心臟超聲或R線檢查確診, 臨床癥狀明顯。兩組患者在性別、年齡等基本信息方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可以在研究中進(jìn)行比較。

1. 2縫合方法兩組患者的手術(shù)都必須在全麻、中低溫體外循環(huán)的條件下進(jìn)行, 在手術(shù)過程中阻斷患者經(jīng)冠狀動脈和主動脈的開口, 并注射心臟停搏液。根據(jù)病變原因不同, 采用不同的方法。主動脈發(fā)生病變的患者, 采用連續(xù)縫合技術(shù)時取患者主動脈的前壁斜或橫切口, 在各竇瓣處環(huán)上縫合線, 然后按順序縫合患者的左冠竇、無冠竇以及右冠竇瓣環(huán), 人工瓣環(huán)和瓣環(huán)之間則連續(xù)縫合, 針距控制在3~5 mm, 最后收緊打結(jié)；采用間斷褥式法縫合時步驟不變, 縫合方法改為間斷褥式法。二尖瓣發(fā)生病變的患者, 采用連續(xù)縫合技術(shù)時在二尖瓣環(huán)后中處用Prolene線縫合瓣膜, 將瓣膜置于瓣環(huán)處, 打結(jié)后沿順時針、逆時針分別連續(xù)縫合瓣膜和瓣環(huán), 進(jìn)針處距離瓣環(huán)邊緣和環(huán)距均0.5 cm左右；采用間斷縫合方法時, 縫合瓣環(huán)時使用雙頭帶墊片針, 然后縫合機(jī)械瓣, 將瓣膜置于瓣環(huán)處, 分別打結(jié)。

1. 3觀察指標(biāo)研究中需要觀察對比兩組患者的多方面, 歸納為心肺的轉(zhuǎn)流時間、主動脈的阻斷時間、呼吸機(jī)的輔助時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者住院時間。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS10.0軟件, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 進(jìn)行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P

2結(jié)果

手術(shù)期間兩組患者接受相同的手術(shù)條件, 在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組接受連續(xù)縫合, 對照組接受間斷褥式縫合。通過觀察得知實(shí)驗(yàn)組患者心肺的轉(zhuǎn)流時間、主動脈的阻斷時間、呼吸機(jī)的輔助時間均短于對照組, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3討論

作為心臟外科手術(shù)中較為常見的一種, 心臟瓣膜置術(shù)受到越來越多學(xué)者的關(guān)注, 間斷縫合和連續(xù)縫合就是心臟瓣膜置術(shù)中比較常用的兩種縫合方式。目前臨床上多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為：間斷縫合的優(yōu)點(diǎn)主要在于其確切性上, 而連續(xù)縫合的優(yōu)勢多體現(xiàn)在縫合時間上［2］。主動脈瓣環(huán)處于冠狀動脈的開口下方, 所以手術(shù)中刀口不能太靠近主動脈瓣環(huán), 否則可能危及冠狀動脈和其開口, 如果患者主動脈瓣狹窄, 潛在的危險性更大；二尖瓣靠近左右兩個心室, 在左心室和左心房的交界處, 上方是主動脈瓣等結(jié)構(gòu), 解剖位置特殊, 通常情況下表層切口無法顯露；由此可見, 主動脈瓣和二尖瓣置換術(shù)的操作空間有限。連續(xù)縫合操作過程中縫合線結(jié)少, 不會造成縫縮瓣環(huán)；但是間斷褥式縫合在提線時往往會縮緊作用, 造成落瓣困難從而延誤救治時間［3］。采用間斷縫合法縫合瓣環(huán), 由于沒有人造瓣膜, 因此手術(shù)視野比較清晰, 并且在縫合機(jī)械瓣膜的襯墊時, 醫(yī)生可以在術(shù)野之外操作, 安全方便?？p合瓣環(huán)和瓣膜的過程中視野清晰, 更有利于控制進(jìn)針、針距等方面。

在本次研究中, 通過觀察對比得知接受連續(xù)縫合的實(shí)驗(yàn)組患者心肺的轉(zhuǎn)流時間、主動脈的阻斷時間、呼吸機(jī)的輔助時間都短于對照組, 這說明在臨床手術(shù)中續(xù)縫合在患者恢復(fù)管理方面更具有優(yōu)勢；并且術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間也短于對照組, 對患者的創(chuàng)傷小于間斷褥式縫合。連續(xù)縫合作為臨床心臟外科手術(shù)中比較常見的縫合方式, 縫合線結(jié)少, 操作快速簡便, 減少了手術(shù)對于患者造成的心肌損傷, 縮短了患者心肺的轉(zhuǎn)流時間、主動脈的阻斷時間和呼吸機(jī)的輔助時間, 減少了并發(fā)癥的發(fā)生率, 同時也縮短了患者住院時間, 在患者中滿意度較高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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第4篇：心臟外科常見手術(shù)范文

在陶敏動手術(shù)的那個年代，并沒有太多高超的技術(shù)，可以依靠的不是機(jī)器，而是醫(yī)生的技術(shù)。

陶敏從小患有先天性心臟病，這是一種很常見的缺陷性疾病，一般在新生兒的左右心房間隔上有個小孔，或者在左右心室間隔上有個小孔。一旦患上先天性心臟病，患兒會有一個極度危險的童年，甚至可能會夭折。如果很幸運(yùn)熬過了童年，也極有可能在青少年時期，患上肺動脈高壓，能活過15或20歲的幾率很小。

對于先天性心臟病，陶敏小時候沒當(dāng)一回事，只知道自己身體不太好。直到16歲那年，她和朋友們一起歡慶，走了好長的路，漸漸發(fā)覺自己透不過氣來。住在醫(yī)院的時候，與陶敏同病房的人先后進(jìn)行了心臟手術(shù)，但沒有一例成功?！耙粋€是嬰兒，手術(shù)臺上就死了。還有一個是成人，做完手術(shù)是好的，但過兩天死了?！?/p>

陶敏的手術(shù)正式開始后，醫(yī)生確定她的情況屬于“動脈導(dǎo)管未閉”。由于沒法剪斷導(dǎo)管，醫(yī)生臨時決定將導(dǎo)管結(jié)扎，將導(dǎo)管的兩頭用線綁住，當(dāng)血不再流通的時候，在導(dǎo)管中注入“硬化劑”。用陶敏的話說，就是放點(diǎn)“水泥”進(jìn)去，堵住了，血也就不流了。

上世紀(jì)50年代，要在心臟上動刀可不像現(xiàn)在這么普遍。由于當(dāng)時并沒有冷凍技術(shù)，也沒有體外心肺循環(huán)技術(shù)。開胸之后，能讓醫(yī)生動手術(shù)的時間非常短。心臟缺血時間一長，心肌就會壞死。也就是說，當(dāng)時醫(yī)生動手術(shù)只能憑借經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，在最短的時間里，做出正確的選擇。

手術(shù)后的陶敏，完全和正常人一樣，并成為一名心內(nèi)科醫(yī)生。上班、結(jié)婚、生子，原本她都不敢去想象的事情，因?yàn)槭中g(shù)的成功全都變成了現(xiàn)實(shí)。

蓬勃發(fā)展史：

心臟手術(shù)的技術(shù)革命

如今看來，陶敏的手術(shù)并不復(fù)雜，已經(jīng)可以在心臟內(nèi)科通過介入術(shù)治療，但當(dāng)時，這可是一件性命攸關(guān)的事兒。在冷凍技術(shù)、體外心肺循環(huán)技術(shù)沒有發(fā)明之前，心臟手術(shù)十分困難，一度被認(rèn)為是。

已知最早的心臟外科手術(shù)是西班牙醫(yī)師弗朗西斯科?羅梅羅（Francisco Romero）于1801年為心包膜積水的患者施行心包膜開窗術(shù)。1896年9月7日，德國法蘭克福的路德維格?雷恩（Ludwig Rehn）醫(yī)師為一個患者修補(bǔ)刺穿的右心室，術(shù)后完全康復(fù)，成了第一例成功的心臟手術(shù)。

那時，心臟手術(shù)的風(fēng)險極高，奧地利著名醫(yī)生西奧多?比爾羅特（Theodor Billroth）曾說過：“在心臟上做手術(shù)，是對外科藝術(shù)的褻瀆。任何一個試圖進(jìn)行心臟手術(shù)的人，都將落得身敗名裂的下場。”

即便如此，醫(yī)生們也沒有被嚇退，心臟外科技術(shù)在20世紀(jì)蓬勃發(fā)展起來，先后出現(xiàn)了BT分流、降低體溫暫停血液循環(huán)、體外心肺循環(huán)等技術(shù)。

1954年，有一群具有開拓精神的醫(yī)生，在明尼蘇達(dá)大學(xué)進(jìn)行了一次開創(chuàng)性的手術(shù)。明尼蘇達(dá)大學(xué)的外科醫(yī)生沃爾頓?來里赫替一位心房間隔缺損的兒童，進(jìn)行了一次體外循環(huán)心臟手術(shù)，醫(yī)生用一組管子從父親的動脈中抽取血液，然后將其泵送到嬰兒體內(nèi)，然后孩子的血液返回父親體內(nèi)進(jìn)行氧合，隨后再次被泵送。此后，沃爾頓?來里赫利用患者的父母當(dāng)作“體外心肺機(jī)”，完成了45例手術(shù)，近一半獲得成功。

微創(chuàng)手術(shù)的時代

陶敏作為心內(nèi)科醫(yī)生的那些年，也見證了醫(yī)學(xué)的變化。她回憶，剛工作的時候，她就參與了一次“動脈導(dǎo)管未閉”的手術(shù)。而在那次手術(shù)上，她再次體會到了自己的幸運(yùn)。

“醫(yī)生剛把病人主動脈和肺動脈之間的導(dǎo)管結(jié)扎上，病人一會兒就休克了。”如今想起，陶敏依舊覺得心有余悸。當(dāng)時的醫(yī)生也都措手不及，只能放棄結(jié)扎，待病人恢復(fù)心跳便終止了手術(shù)。

實(shí)際上，這種情況，現(xiàn)在大部分是可以避免的。曾經(jīng)，心臟檢查時只能看到一維的圖像，也就是心回波圖，完全看不出是心臟的樣子。1980年，發(fā)明了二維超聲圖像，這時候已經(jīng)能看到四個心腔的實(shí)時圖像，對診斷有很大幫助。上世紀(jì)90年代，彩色多普勒技術(shù)誕生了，它可以標(biāo)記通過小孔的血液并記錄血液的流動以及流向，直到現(xiàn)在也是一種常用的診斷方法。

除了診斷技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)方式也是日新月異。在陶敏那個年代，動脈導(dǎo)管未閉都需要心外科動手術(shù)才能解決。隨著導(dǎo)管介入術(shù)的發(fā)展，目前很多動脈導(dǎo)管未閉的患者都可以通過導(dǎo)管介入治療得到康復(fù)。

第5篇：心臟外科常見手術(shù)范文

［關(guān)鍵詞］肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)性；胸外科學(xué)；危險因素；護(hù)理

1資料與方法

1．1一般資料

將2017年2月至2018年2月該院收治的45例心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者作為試驗(yàn)組，將45例心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者作為對照組。試驗(yàn)組中男29例，女16例；年齡24～70歲，平均（53．24±2．21）歲；體重42～85kg，平均（57．21±2．67）kg。對照組中男28例，女17例；年齡25～70歲，平均（53．21±2．45）歲；體重42～84kg，平均（57．28±2．46）kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）

1．2方法

1．2．1護(hù)理方法

對照組施行傳統(tǒng)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理。系統(tǒng)護(hù)理是以傳統(tǒng)護(hù)理為基礎(chǔ)，主要包括以下內(nèi)容：（1）環(huán)境管理。保持病房定期通風(fēng)并保持溫濕度合適。重癥監(jiān)護(hù)病房最好配備層流通風(fēng)和消毒設(shè)備，并嚴(yán)格消毒病房。對患者進(jìn)行一定隔離，減少走動和人員流動。（2）洗手：醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生非常關(guān)鍵，需要嚴(yán)格按照規(guī)范洗手法進(jìn)行洗手［1－3］。（3）嚴(yán)格無菌手術(shù)。在各項(xiàng)護(hù)理中，如氣管切開、吸痰等護(hù)理操作中均需執(zhí)行無菌操作。（4）嚴(yán)格消毒設(shè)備。對污染的霧化器和支氣管鏡等均需進(jìn)行嚴(yán)格消毒以便再次使用。（5）呼吸機(jī)管理。呼吸機(jī)管理需要1周更換1次呼吸回路，出現(xiàn)污染則需要及時更換，并注意及時傾倒冷凝水，以免出現(xiàn)回流污染。（6）營養(yǎng)支持。對患者進(jìn)行營養(yǎng)強(qiáng)化干預(yù)，必要時進(jìn)行胃腸減壓，并通過緩慢鼻飼維持機(jī)體營養(yǎng)和菌群平衡［4－5］。（7）理療護(hù)理。給予引流和振動排痰護(hù)理，促進(jìn)痰液排出，加速患者康復(fù)。（8）合理應(yīng)用抗菌藥物。大多數(shù)患者對他們最初使用的抗菌藥物有抗藥性，所以應(yīng)聯(lián)合使用2種以上的抗菌藥物。（9）口腔護(hù)理。指導(dǎo)患者用漱口水進(jìn)行口腔護(hù)理，并注意做好氣管插管深度的記錄，避免導(dǎo)管損傷氣道［6－7］。

1．2．2觀察指標(biāo)

（1）分析危險因素。（2）比較兩組心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者護(hù)理滿意度；滿意度＝（滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。（3）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生后使用抗菌藥物時間、住院時間。（4）護(hù)理前后患者炎癥因子［C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL）－6、IL－8］。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1危險因素分析

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素為昏迷時間和機(jī)械通氣時間的延長。采用logistic回歸分析進(jìn)一步分析并最終確定，昏迷時間和機(jī)械通氣時間與發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎均有顯著的相關(guān)性（t＝8．224、9．181，P＝0．001、0．003）。

2．2兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8．781，P＝0．003）。

2．3兩組護(hù)理前后炎癥因子水平比較

護(hù)理前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；護(hù)理后兩組炎癥因子水平較護(hù)理前降低且試驗(yàn)組炎癥因子水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．4兩組使用抗菌藥物時間、住院時間比較

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生后，試驗(yàn)組使用抗菌藥物時間、住院時間少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

第6篇：心臟外科常見手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】小兒；心臟??；護(hù)理

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0605-02

前言

先天性心臟病，簡稱“先心病”，是胎兒時期心臟和大血管發(fā)育異常所導(dǎo)致的先天心血管系統(tǒng)畸形，是小兒時期最常見的心臟病[1]。"小兒先天性心臟病發(fā)生率占出生嬰兒的0.7%～1.0%，每年大約15萬名先天性心臟病出現(xiàn)[2]。隨著心血管醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，現(xiàn)在病死率已顯著下降。我院2013年6月-2013年12月收治先心病患兒60例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：

60例先心病患兒中，男24例占40，女36例占60。初次診斷先心病40例占67.7，先心病合并肺部感染的患兒20例占33.3。

1.2 主要癥狀：

輕者無癥狀，查體時發(fā)現(xiàn)，重者可有活動后呼吸困難、紫紺、暈厥等，年長兒可有生長發(fā)育遲緩。晚期發(fā)生肺動脈高壓和右心衰竭時可出現(xiàn)持續(xù)青紫。心臟雜音：比較響亮，粗糙，嚴(yán)重者可伴有胸前區(qū)震顫。其它癥狀：自幼哭聲嘶啞、易氣促、咳嗽、合并其它畸形，如先天性白內(nèi)障、唇腭裂和先天愚型等。

1.3結(jié)果

出院時臨床好轉(zhuǎn)55例，放棄治療4例，死亡1例。

2 護(hù)理措施

2.1 保持室內(nèi)環(huán)境

病房要保持安靜，保證有充足的陽光，室溫保持在18℃～21℃之間，病房根據(jù)天氣情況，每天開2-4次窗戶，相對濕度保證在55%～60%范圍內(nèi)[3]，室內(nèi)空氣要流通。冬天應(yīng)定時打開窗戶，以加強(qiáng)空氣對流。有持續(xù)青紫的患兒，應(yīng)避免室內(nèi)溫度過高，導(dǎo)致患兒出汗，脫水。

2.2 注意觀察生命體征

包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神狀況，細(xì)心觀察病情，認(rèn)真做好病情記錄[4]：保持大便通暢，先心病患兒注意大便時勿太用力，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。如兩天無大便，可用開塞露通便。

2.3 心理護(hù)理

患兒病情一般進(jìn)展快而且嚴(yán)重，恢復(fù)起來較慢，家長往往思想準(zhǔn)備不足，心理負(fù)擔(dān)較重，家長們易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，運(yùn)用溝通技巧，教會他們配合的方法，耐心解答患兒家長的各種疑問，以消除不良心理因素，解除患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)[5]。說服其主動配合各項(xiàng)檢查和治療，使治療工作順利進(jìn)行，以利患兒盡快康復(fù)。

2.4 保證充足的睡眠和休息

保證患兒充足的睡眠和休息可有效降低氧消耗量，保護(hù)患兒的心臟功能。各項(xiàng)檢查處置應(yīng)集中進(jìn)行，避免患兒過多哭鬧，被褥要柔軟保溫，內(nèi)衣要松軟，穿衣不可過多， 以免造成患兒的不安和過量出汗，影響患兒呼吸[6]。

2.5 飲食營養(yǎng)護(hù)理

有先心病的患兒，喂養(yǎng)比較困難，吸奶時往往易氣促乏力而停止吮吸，且易嘔吐和大量出汗，小嬰兒喂奶時可用滴管滴入，以減輕患兒體力消耗。給予患兒易消化、高熱量、高蛋白質(zhì)及富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，同時需補(bǔ)充充足的水分。患兒進(jìn)食應(yīng)少量、多次、定時進(jìn)行，以免加重呼吸困難和嘔吐。如果小兒食欲不佳，應(yīng)誘導(dǎo)進(jìn)食，不可強(qiáng)迫。重癥患兒，喂食、喂水、喂藥時應(yīng)將患兒抱起，呈斜坡位。

2.6 嚴(yán)格觀察病情變化，

患兒年齡越小，病情往往變化快，隨時注意觀察患兒的意識、面色、心率、心律、脈搏、呼吸、血壓等生命體征及周圍循環(huán)的變化，給予心臟監(jiān)護(hù)等措施，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師，給予及時處理，以保證病情正常轉(zhuǎn)歸。

3 討論

小兒先天性心臟是出生時即存在的心臟、血管結(jié)構(gòu)和功能上的異常，其不僅影響小兒正常發(fā)育，也是造成兒童死亡的重要原因。我國每年約15萬新生兒患先天性心臟病，過去外科手術(shù)是治療先天性心臟病傳統(tǒng)方法，已經(jīng)積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉與體外循環(huán)、輸血等問題，始終影響著手術(shù)成功率，所以護(hù)理工作對心臟病患兒的痊愈非常重要，正確的治療，輔以完善的護(hù)理，可有效治療先天性心臟病及嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低患兒死亡率，促進(jìn)患兒及早康復(fù)。

本人通過我院接診的心臟病患兒實(shí)例進(jìn)行的護(hù)理分析與總結(jié)，結(jié)合自身多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出上述小兒先天性心臟病護(hù)理要點(diǎn)以供探討，如有不恰當(dāng)之處，還請見諒。在此也祝愿所有心臟病患兒早日康復(fù)，健康成長。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭加強(qiáng)， 吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：568.

[2] 龍健.非藥物性護(hù)理干預(yù)對小兒先天性心臟病術(shù)后疼痛的影響[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（4）：1135-1136.

[3] 李錦，湯紅蓮.小兒先天性心臟病術(shù)后氣胸的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010，23（4）：1135-1136.

[4] 黃春，劉瓊，周發(fā)春.嚴(yán)重胸外傷致急性呼吸窘迫綜合征的機(jī)械通氣治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，12（23）：2210-2211.

第7篇：心臟外科常見手術(shù)范文

關(guān)鍵詞：黏液瘤；心臟腫瘤；外科治療

中圖分類號：R654.2 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：16721349（2012）02024401

心臟原發(fā)性腫瘤以黏液瘤最多見。而心臟黏液瘤最常見部位為左心房，其余依次為右心房、右心室、左心室。脫落的腫瘤栓子可造成體動脈或者肺動脈栓塞，較大的心臟黏液瘤能引起房室瓣梗阻甚至引起急性心力衰竭，猝死。因此盡早診斷及盡早治療十分重要［1］?，F(xiàn)就我院自2005年11月―2009年11月手術(shù)治療的30例心臟黏液瘤患者的臨床資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，男10例，女20例，年齡16歲～70歲，平均41．3歲，體重46 kg～69 kg，平均55.6 kg，病史5個月至2年。術(shù)前有心慌、胸悶、氣短者28例；有咳嗽、咯血者2例；有輕度腦梗死者1例。30例患者均經(jīng)超聲心動圖檢查證實(shí)心腔內(nèi)有腫塊診斷為黏液瘤。其中1例為多發(fā)瘤，左心房瘤27例，右心房瘤2例，右心室瘤1例。

1.2 手術(shù)方法 全麻，橈動脈穿刺及中心靜脈穿刺測壓。全組病例均取胸骨正中切口，肝素化中低溫體外循環(huán)下完成手術(shù)。行升主動脈及上下腔靜脈插管，停搏前盡量避免搬動心臟，心臟停搏后切開右心房和房間隔，切除腫瘤。2例二尖瓣受損嚴(yán)重，瓣環(huán)擴(kuò)大關(guān)閉不全反流2例，同期做二尖瓣成形術(shù)1例，瓣膜置換1例，三尖瓣成形2例。

2 結(jié) 果

經(jīng)手術(shù)治療30例患者中無死亡病例。1例于術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并左肺大出血，經(jīng)搶救成功救治。術(shù)后1例出現(xiàn)低心排，1例二次止血經(jīng)治療后痊愈出院，其余均恢復(fù)良好。切除瘤體標(biāo)本最大為7.5 cm×5.0 cm×2.0 cm，病理學(xué)檢查均證實(shí)為黏液瘤。隨診1個月至4年，復(fù)查心臟超聲未見異常，心功能Ⅰ級～Ⅱ級，無復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

原發(fā)性心臟腫瘤的發(fā)病率極低，以黏液瘤多見占整個心臟腫瘤的30％～40％。其中左房黏液瘤最多，其次為右房、右室和左室，多為單發(fā)。女性多于男性。本組1例男性黏液瘤位于右房且為多發(fā),其余狀況與文獻(xiàn)報道相近。心臟黏液瘤主要是由于瘤體妨礙正常血流造成二、三尖瓣口梗阻，影響瓣膜的啟閉，會引起一系列的癥狀，嚴(yán)重者猝死。黏液瘤，質(zhì)脆易碎，易發(fā)生動脈栓塞及肺栓塞。因此一經(jīng)確診，需緊急手術(shù)治療。

手術(shù)時要點(diǎn)：首先，操作要輕柔，盡量避免阻斷主動脈前探察，上下腔靜脈插管要注意避開腫瘤以防瘤體脫落而形成栓塞，盡量避免右房插管而選擇上下腔靜脈直接插管。本組全部采用心臟停搏后探察。其次，腫瘤切除要徹底，將瘤蒂周圍0.5cm～1.0 cm以上的正常組織一并切除［2］，以防局部復(fù)發(fā)，瘤體較大時完整切除房間隔，以自體心包或牛心包重建房間隔以利于完整取除腫瘤和避免復(fù)發(fā)。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及二、三尖瓣瓣膜可行成型或瓣膜置換手術(shù)。有些作者建議左心不脹，回血不多不影響操作時，不插左心減壓管，以免插管引起栓塞［3］。本組1例巨大右房黏液瘤術(shù)中合并肺出血［4］，術(shù)中左心引流量一直較大，若無左心引流，無法手術(shù)，我們建議主動脈阻斷心臟停搏、探察后置左心引流。最后，心黏液瘤手術(shù)中應(yīng)高度警惕肝素抗凝不足以及追加肝素致出血情況發(fā)生。有文獻(xiàn)報道1例術(shù)后合并大面積腦出血而搶救無效死亡，未報具體原因。本組1例黏液瘤位于右房，瘤蒂均位于右房前側(cè)壁，體外循環(huán)前經(jīng)頸內(nèi)靜脈常規(guī)給予肝素400 U/kg后測ACT值

總之，手術(shù)切除心臟黏液瘤有很好的效果。但對其生物學(xué)特性以及肝素耐藥機(jī)制有待進(jìn)一步研究探討。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 雷雨晶,畢秀紅,孫洪微. 5例特大心臟黏液瘤的圍術(shù)期監(jiān)護(hù)［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（17）:115.

［2］ 王永連,王忠民,.心臟黏液瘤外科治療［J］.山東醫(yī)藥,2008,48(1):136137.

［3］ 劉瑜,孫成超,鄭亮承，等.心臟黏液瘤的外科治療［J］.臨床醫(yī)學(xué),2008,28(8): 5051.

［4］ 修宗誼,谷天祥,閻德民，等．心臟黏液瘤176例的診斷與外科治療臨床分析心臟外科學(xué)［J］．中華腫瘤防治雜志,2007,14(5):383384.

第8篇：心臟外科常見手術(shù)范文

左房粘液瘤是一種常見的原發(fā)性心臟腫瘤,腫瘤栓子易脫落導(dǎo)至腦栓塞、周圍血管栓塞等,部分患者以腦栓塞為首發(fā)癥狀到醫(yī)院就診。我院至1994年1月-2008年11月共收治該類患者8例,現(xiàn)分析如下:

1 臨床資料

本組8例患者中,男3例,女5例,年齡19~72歲,平均 36.12 歲,8例患者均有不同程度偏癱,其中2例合并昏迷,頭CT均為多發(fā)腦梗塞。其中活動后心悸、氣短5例;發(fā)作性暈厥2例;腹脹、下肢腫脹2例;反復(fù)咳嗽1例;陣發(fā)性呼吸困難、不能平臥1例;血沉增塊5例。8例中有心臟雜音7例,其中單純舒張期雜音4例,單純收縮期雜音1例,雙期雜2列。有3例心臟舒張期雜音隨改變而增強(qiáng)或減弱,坐位或站位時,舒張期雜音較臥位時明顯增強(qiáng)。8例患者心電圖多提示竇性心律,部分病人伴ST-T改變或頻發(fā)房早。X線片示:心影均呈二尖瓣形,提示左房增大及肺瘀血表現(xiàn),心胸比例為0.42~059;8例患者均經(jīng)彩色超聲檢查,均提示左房內(nèi)云霧狀團(tuán)塊影,瘤體最大為:11.8cm×7.8cm×6.1cm,最小為:3.9cm×3.1cm×19cm。8例患者中有6例行手術(shù)治療,另外2例因患者病情較危重,未行手術(shù)治療。

2 討論

左房粘液瘤在心臟粘液瘤中約占75%~93.25[1]。本病女性為多,男女之比約為1∶3[2]。左心房粘液瘤的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的大小、部位和活動度,常見癥狀有活動后心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛、暈厥、發(fā)熱、貧血等。診斷上彩色超聲心動圖能夠顯示腫瘤的大小、形狀、附著部位、以及在房室之間的往返運(yùn)動情況,是本病最簡單、安全、可靠,并可反復(fù)使用的檢查方法,其準(zhǔn)確率為98.64%,對心臟粘液瘤具有確診價值[1]。左心房粘液瘤還可因瘤栓或瘤表面的血栓脫落,導(dǎo)致體循環(huán)栓塞,常見于腦、肢體、脾、腎、視網(wǎng)膜、冠狀動脈等,其中腦栓塞最常見,約占栓塞的50%[2]。因此,如果沒有腦血管病的危險因素,無風(fēng)心病或其他心臟病史,突然起病,年齡相對較輕,有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,CT提示腦梗塞,應(yīng)想到粘液瘤的可能,不論有無心臟雜音,均應(yīng)及時做超聲心動圖,尋找栓子的來源,一旦確診,宜盡早手術(shù)。因?yàn)橐坏┠[物嵌頓二尖瓣口,極易導(dǎo)致猝死;另外,盡早手術(shù)可防再次栓塞。但粘液瘤切除后,仍可復(fù)發(fā),故應(yīng)對出院患者進(jìn)行隨診。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱曉東.心臟外科指南[M].北京:世界圖書出版社.1990.462

第9篇：心臟外科常見手術(shù)范文

如果瓣膜“失靈”,瓣膜關(guān)閉不全(瓣膜回流)或瓣膜開放不全(瓣膜狹窄)可導(dǎo)致功能障礙,意味著瓣膜病發(fā)生了,影響血液正常秩序的流動。二尖瓣關(guān)閉不全是瓣膜病的常見病種,其病因多數(shù)是瓣膜退行性改變,即由于瓣膜組織衰老過快導(dǎo)致腱索斷裂或過長導(dǎo)致瓣葉對合不攏形成關(guān)閉不全。另外一個引起二尖瓣回流的常見原因是心肌梗死,因?yàn)樾募」Ｋ腊l(fā)作損傷了二尖瓣的支撐結(jié)構(gòu)。風(fēng)濕熱曾經(jīng)也是導(dǎo)致二尖瓣回流的主要原因,但目前在醫(yī)療條件較好的城市中,風(fēng)濕熱已少見。其他病因還有因金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染導(dǎo)致的瓣膜炎癥、先天性瓣膜關(guān)閉不全等病變。

大多數(shù)二尖瓣關(guān)閉不全患者在術(shù)前都有心慌、氣促癥狀,超過半數(shù)的病人心功能Ⅲ級或Ⅳ級,嚴(yán)重的出現(xiàn)咳嗽、活動時氣促和下肢水腫。診斷是比較容易的,聽診時在心尖部有特征性收縮期吹風(fēng)樣雜音,超聲心動圖能清晰地顯示有病變的瓣膜對合不攏,并可以評價病變的嚴(yán)重程度。

過去,心臟瓣膜病只有一個辦法來解決,就是瓣膜置換,用機(jī)械瓣或生物瓣來替代無法繼續(xù)工作的“原裝”瓣膜。缺點(diǎn)是需終身監(jiān)測凝血指標(biāo)的變化并使用抗凝劑。雖然“喜新厭舊”乃人之天性,不過心臟的“零部件”還是受之父母的好?，F(xiàn)在,隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,二尖瓣瓣膜成形手術(shù)誕生并日趨成熟,該手術(shù)在歐美國家已經(jīng)相當(dāng)普遍。