康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)精選(九篇)

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第1篇：康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文

1臨床資料

46例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中男性11例，女性35例；其中年齡最大為85歲，最小為52歲，平均年齡為68.5歲。主要病種為引起嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、先天性關(guān)節(jié)疾患、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性毀損、老人股骨頸骨折、骨腫瘤、骨結(jié)核等均適合行人工關(guān)節(jié)置換。

2術(shù)前的心理指導(dǎo)

由于手術(shù)對(duì)患者是一種極為嚴(yán)重的心理刺激。因而，患者普遍存在著焦慮和恐懼的心里，程度不同的影響著手術(shù)的效果。特別是情緒激動(dòng)或徹夜失眠均可導(dǎo)致中樞神經(jīng)或交感伸經(jīng)系統(tǒng)過度活動(dòng)，由此足以削弱對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力。因此，術(shù)前應(yīng)用溫和親熱而耐心的語言開導(dǎo)患者，使患者消除恐懼、焦慮的心理。如對(duì)假體置換術(shù)后是否有排斥反應(yīng)，對(duì)疾病的預(yù)后以及人工關(guān)節(jié)的壽命都比較關(guān)心。護(hù)理人員員應(yīng)就可以發(fā)生的問題向病人講清楚，解除患者的顧慮，取得患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴。鼓勵(lì)病人避免過度緊張，排除外來干擾，保持良好心理狀態(tài)例舉此類手術(shù)成功的例子，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，常伴有不同程度的股四頭肌萎縮，為實(shí)現(xiàn)術(shù)后改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的目的，術(shù)前必須指導(dǎo)病人作股四頭肌操練，幫助病人掌握鍛煉方法，有利于健康的恢復(fù)。

3手術(shù)配合

病人進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)部位、X光片、藥物試驗(yàn)等，并向病人講明麻醉、手術(shù)必須配合的注意事項(xiàng)。待麻醉完畢，擺放好手術(shù)所需的，一般取健側(cè)臥位，患側(cè)向上，鍵側(cè)下肢伸直。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，保證各種儀器安全使用，隨時(shí)配合醫(yī)生協(xié)調(diào)工作，使手術(shù)順利完成。巡回護(hù)士應(yīng)盡可能與病人在一起，手術(shù)完畢護(hù)送病人回病房。

4手術(shù)后護(hù)理

第2篇：康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文

[關(guān)鍵詞]股骨頸骨折;人工髖關(guān)節(jié)置換;康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-9-010-01

The postoperative care of hip arthroplasty and rehabilitation

He kailian

(The frist people's hospital of Yibin, Sichuan Yibin 644000,china)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the postoperative care of hip arthroplasty and rehabilitation good effect. Methods80 cases as total hip replacement for femoral neck fractures in patients, with rehabilitation nursing were summarized and analyzed, such as preoperative heart conditions, better nutrition, make preoperative preparation, surgery for major complications after joint arthroplasty disease, such as dislocation, thrombosis, functional recovery and other issues, for rehabilitative care. Results 84 patients were followed up for 12-36 months, recovered preinjury function. ConclusionsHip arthroplasty proper care and rehabilitation guidance is essential for its function.

[Keywords]femoral neck fractures; hip replacement; rehabilitation nursing

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,人工關(guān)節(jié)置換的研究不斷深入,人工關(guān)節(jié)置換治療某些關(guān)節(jié)疾病已越來越被重視, 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前骨科領(lǐng)域治療嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)功能障礙最有效和可靠的手術(shù)方式之一,在成功完成人工髖關(guān)節(jié)置換的過程中,護(hù)理的配合顯得尤為重要。隨著人口老齡化,股骨頸骨折發(fā)病率逐漸增高,該骨折部位特殊,病程長(zhǎng),臥床時(shí)間長(zhǎng),并發(fā)癥多,對(duì)護(hù)理要求高,難度高,通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后通過良好的護(hù)理,及時(shí)準(zhǔn)確系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo),對(duì)縮短患者的病程,減少并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要,我院自2006年1月～2009年12月期間對(duì)80例行人工髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸 骨折患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行總結(jié)?，F(xiàn)將康復(fù)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1臨床資料

1.1 一般資料 本組84例,男36例,女48例,年齡55～88歲,平均69歲。其中全髖置換65例(雙髖置換8例),半髖置換19例,術(shù)中放置引流管45例。

1.2治療方法 入院后先給予患肢皮牽引,完善相關(guān)輔查,術(shù)前均先處理合并癥,全身情況穩(wěn)定后行手術(shù)治療。在全麻下行全人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2護(hù)理

2.1 心理護(hù)理及術(shù)前指導(dǎo) 向患者交代手術(shù)的目的、 療效 和優(yōu)點(diǎn),術(shù)后早期積極康復(fù)鍛煉的重要性,使其了解有關(guān)疾病的護(hù)理及功能鍛煉的知識(shí),消除顧慮,樹立信心,積極主動(dòng)配合治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。 醫(yī)生 、護(hù)士、患者及其家屬要充分溝通,使病人及家屬能清楚地了解可自手術(shù)中獲得什么,了解術(shù)后的長(zhǎng)期療效并不意味著能完全恢復(fù)所有的跑跳動(dòng)作,可提供信息訪問曾做過這種手術(shù)的病人,以增加病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和信息及對(duì)困難的估計(jì)和心理準(zhǔn)備,以便配合治療?；颊咧辽僭谛g(shù)前2周戒煙。注意術(shù)前的 鍛煉 ,包括加強(qiáng)心血管功能的耗氧鍛煉和受累關(guān)節(jié)附近肌肉的力量性訓(xùn)練;練習(xí)床上大小便及腋杖和助行器的使用。將家里的床升高,座位升高,包括馬桶都要升高,如果是蹲廁式而所應(yīng)改為坐式馬桶。

2.2術(shù)后病情觀察

2.2.1嚴(yán)密觀察生命體征,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,協(xié)助處理。觀察切口引流管,并做好引流管護(hù)理。

2.2.2預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后病人常見的并發(fā)癥有:便秘,肺部感染,肺不張,泌尿系感染,靜脈栓塞,肺栓塞等全身并發(fā)癥。局部并發(fā)癥有:褥瘡,傷口感染,關(guān)節(jié)松動(dòng),髖關(guān)節(jié)脫位,假體松動(dòng)、下陷等并發(fā)癥。在這些并發(fā)癥中應(yīng)特別注意防止褥瘡和肺部、泌尿系感染的發(fā)生,保持床單位清潔干燥、平整,糾正營(yíng)養(yǎng)不良,注意飲食調(diào)配,及時(shí)補(bǔ)充高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。指導(dǎo)呼吸功能鍛煉,鼓勵(lì)咳嗽、咳痰、吸氧,必要時(shí)進(jìn)行超聲霧化。導(dǎo)尿時(shí)注意無菌操作,選擇硅膠氣囊導(dǎo)尿管,保持尿管通暢,每天更換引流袋,翻身時(shí)注意尿液逆流,會(huì)每日2次用0.2%碘伏抹洗;能自解小便,病情允許應(yīng)早拔除尿管。全麻術(shù)后患者盡可能行霧化吸入,鼓勵(lì)患者深呼吸及指導(dǎo)有效咳嗽,協(xié)助適當(dāng)?shù)姆砑芭谋?促進(jìn)痰液排出,必要時(shí)給予消炎,化痰藥物霧化吸入以預(yù)防肺部感染。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢應(yīng)保持外展30度,中立位,髖關(guān)節(jié)不能外旋和內(nèi)收,以防止脫位。

2.3術(shù)后在院康復(fù)護(hù)理

2.3.1 一般康復(fù)護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天,盡可能帶鎮(zhèn)痛泵,以減少疼痛刺激,保證休息,在術(shù)側(cè)肢體下墊適當(dāng)厚度的軟墊,使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲,術(shù)后應(yīng)保持患肢于外展30度中立位。患側(cè)足穿防外旋鞋,兩大腿之間可放置軟枕,以防患肢外旋內(nèi)收,并減輕疼痛。

術(shù)后第1天,撤除軟墊,盡量伸直術(shù)側(cè)下肢,繼續(xù)穿防旋鞋,開始作踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸。具體的練習(xí)方法是:股四頭肌、繩肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí),即繃緊大腿肌肉約25s,再放松,每小時(shí)5～10次;臀肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí),即把兩邊臀部收縮在一起2～5s,再放松,每小時(shí)5～10次或更多,反復(fù)練習(xí)。給病人進(jìn)行患肢的被動(dòng)推拿按摩,以促進(jìn)血液循環(huán),防止關(guān)節(jié)僵硬,病員只能仰臥,避免側(cè)臥,也不能翻身或交叉雙腿。可在腰后墊軟枕,并把床頭稍抬高,以便于進(jìn)食及調(diào)整皮膚受壓部位,避免發(fā)生褥瘡。同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)食一些富含營(yíng)養(yǎng)的湯、粥、面條之類的飲食。

術(shù)后1-2天,拔除引流管,一般放置不超過48h,X線片判斷假置正?？砷_始髖膝關(guān)節(jié)的小范圍屈曲練習(xí)和髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)練習(xí),逐漸由起始的被動(dòng)向主動(dòng)加輔助到完全主動(dòng)練習(xí),但注意臀部不能離床,避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位,兩腿間置入三角枕保持術(shù)側(cè)肢體外展,如果要翻身,腿間夾枕頭,整體翻動(dòng),似“滾木頭”;繼續(xù)穿防旋鞋以防止下肢外旋。同時(shí)可行上肢肌力練習(xí)。目的是恢復(fù)上肢力量,以便術(shù)后較好的使用拐杖。在術(shù)后早期體療過程中,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位,為防止患者向?qū)?cè)翻身,床頭柜應(yīng)放置手術(shù)側(cè)。②抬高對(duì)側(cè)床腳或保持術(shù)側(cè)肢體的外展?；蛘唠p腿間置三角墊,但需防止下肢外旋。③術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉,以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。④如有術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)中度屈曲位不穩(wěn)定,在座位行髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)時(shí),應(yīng)避免上身向術(shù)側(cè)傾斜。

2.3.2特殊康復(fù)護(hù)理術(shù)后一周,患者體力多恢復(fù),使用骨水泥固定型假體的患者,已經(jīng)可以進(jìn)行下地功能康復(fù)練習(xí)。康復(fù)目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,同時(shí)進(jìn)一步提高肌力,需注意的是下面所有特殊康復(fù)練習(xí)必須在醫(yī)生的直接指導(dǎo)下進(jìn)行,結(jié)合術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變程度,假體類型,手術(shù)過程和患者全身情況,有選擇性的制定各自的康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后7天以后,除進(jìn)一步提高肌力外,主要還要恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,臥位可作有限的髖關(guān)節(jié)屈曲(小于60°)及髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)(小于45°),仍然是每天3 次,每次10個(gè)動(dòng)作;還有下列站立位的練習(xí):①站立位伸展髖關(guān)節(jié)練習(xí):后伸術(shù)側(cè)下肢,健側(cè)髖膝半屈,抬頭挺胸,作骨盆前移動(dòng)作,拉伸髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群。②站立位髖關(guān)節(jié)外展練習(xí):骨盆左右搖擺,使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替外展、內(nèi)收,外展要多練習(xí)。③站立位屈髖練習(xí):抬高患肢,擱在一定高度的踏腳凳上,上身用力前傾,加大髖關(guān)節(jié)屈曲。通過調(diào)節(jié)踏腳凳的高度來控制患側(cè)關(guān)節(jié)的屈曲程度;每天3次,每次10個(gè)動(dòng)作。④上下樓練習(xí):“好上壞下”,即上樓時(shí)健側(cè)先上,下樓時(shí)術(shù)側(cè)先下。⑤踏車練習(xí):手術(shù)3周后可進(jìn)行,最好在有康復(fù)中心、康復(fù)器械及康復(fù)治療師指導(dǎo)的情況下進(jìn)行。

3出院標(biāo)準(zhǔn)

時(shí)間一般在術(shù)后2～3周,具體標(biāo)準(zhǔn)為:①扶雙拐自己行走,無需他人幫助,能獨(dú)立坐起,這樣出院后生活基本自理。②沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象;③病人及家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃。

4討論

股骨頸骨折是老年人最常見的一類骨折。而股骨頭的血液供應(yīng)主要依靠于旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈,兩動(dòng)脈環(huán)繞在股骨頸的基底部,股骨頸骨折時(shí),尤其是頭下型股骨頸骨折時(shí),旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支受傷最重,對(duì)股骨頭的血液供應(yīng)影響也最大,因此骨折很難愈合,極易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死,導(dǎo)致長(zhǎng)期的臥床,出現(xiàn)并發(fā)癥,影響生活質(zhì)量。3年來,我科通過對(duì)84例行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者實(shí)施的上述護(hù)理措施,所進(jìn)行的階段性的系統(tǒng)的康復(fù)知識(shí)指導(dǎo),杜絕了老年臥床病人常見的并發(fā)癥,縮短了病程,減少了臥床時(shí)間,提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 展風(fēng)仙. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)論文下載中心,2008,6.

第3篇：康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換；康復(fù)；護(hù)理

文章編號(hào)：1009-5519（2008）23-3592-02 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有解決疼痛，糾正畸形，恢復(fù)功能效果，我院2005年1月~2007年12月進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例。取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

一般資料：我院2005年1月～2007年12月共行 人工髖關(guān)節(jié)置換20例，其中男12例，女8例；年齡45~98歲。股骨頸骨折13例，股骨頭壞死7例，其中合并糖尿病5例、高血壓7例。均行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2 心理護(hù)理

此類病人長(zhǎng)期受病痛折磨，對(duì)生活悲觀失望，性情不穩(wěn)定， 應(yīng)持同情關(guān)心態(tài)度，盡量滿足病人合理要求。鼓勵(lì)病人與疾病作斗爭(zhēng)。介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，用成功病例解除病人的思想顧慮，使其愉快地接受手術(shù)治療。

3 原發(fā)病的治療

有糖尿病、高血壓、冠心病、腦病變后遺癥、肺部等慢性疾病，手術(shù)前應(yīng)很好控制。同時(shí)根據(jù)許學(xué)猛[1]制定術(shù)前手術(shù)耐力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)定，該標(biāo)準(zhǔn)傷前生活自立能力(40分)，年齡(5分)，心血管疾病(20分)，肺功能(10分)，腎功能(10分)，血糖（5分）等9項(xiàng)綜合評(píng)定指標(biāo)，滿分100分。評(píng)分越高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低。

4 術(shù)前護(hù)理

4.1 一般護(hù)理：協(xié)助病人完成各項(xiàng)檢查，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給高熱量、高蛋白、高維生素飲食。吸煙者術(shù)前1周戒煙， 學(xué)會(huì)有效咳嗽，有利于術(shù)后排痰，術(shù)前1天常規(guī)備皮。

4.2 指導(dǎo)：適應(yīng)性訓(xùn)練：（1）床上大小便訓(xùn)練，注意避免患肢外旋和內(nèi)收動(dòng)作；（2）指導(dǎo)病人有效咳嗽和正確排痰方法。（3）術(shù)前康復(fù)護(hù)理， 術(shù)前和病人及家屬共同制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，讓病人了解鍛煉內(nèi)容，使其認(rèn)識(shí)到早期活動(dòng)的重要性和必要性，并能夠積極配合治療。內(nèi)容是仰臥床上，臂上舉2次／天，30個(gè)／次， 雙臂伸直從床面伸到頭頂， 掌心合在一起再分開到床面，2次/天，30個(gè)/次。健側(cè)下肢做直腿抬高練習(xí)，2次/天（20 min）。其核心是提高肢體肌力，術(shù)前肌力恢復(fù)利于術(shù)后康復(fù)和早期活動(dòng)。

5 術(shù)后護(hù)理

5.1 一般護(hù)理：術(shù)后向醫(yī)師了解病人術(shù)中情況，假肢類型、有無呼吸及循環(huán)改變，密切觀察生命體征、血氧飽和度及髖關(guān)節(jié)脫位等，有異常立即報(bào)告醫(yī)生。

5.2 護(hù)理：正確是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。人工髖關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于髖關(guān)節(jié)置換早期[2]。為此，術(shù)后回病房時(shí)病人往往處于未清醒狀態(tài)，下肢肌肉松弛，搬運(yùn)不當(dāng)造成假體脫位，醫(yī)護(hù)人員托住患側(cè)臀部和下肢，使患肢保持外展20～30度中立位， 另一護(hù)士托住健側(cè)髖部和健肢，其余人協(xié)助。保持正確做到三防：(1)防止過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊保持膝關(guān)節(jié)屈曲l0～15度；(2)防內(nèi)旋，術(shù)后穿丁字鞋和下肢皮牽引，保持外展度， 并中立位；(3)防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展防健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收，防止人工體脫位。

5.3 疼痛護(hù)理：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛程度較重，影響病人飲食、睡眠和心理狀態(tài)，不利于身體康復(fù)，故須做好疼痛護(hù)理。疼痛數(shù)字評(píng)分法達(dá)5分以上時(shí)常規(guī)采用鎮(zhèn)痛劑，并配合心理疏導(dǎo)，分散其注意力，以減輕病人痛苦。

5.4 二管護(hù)理：留置尿管會(huì)陰護(hù)理每天2次。鼓勵(lì)病人飲開水，每日至少1 000 ml，防止泌尿系感染。維持24 h尿量≥1 500 ml，觀察尿的顏色，了解腎功能；傷口負(fù)壓引流管護(hù)理，置負(fù)壓引流管的目的是吸出人工關(guān)節(jié)周圍殘留積血，減少傷口內(nèi)血腫形成，減少感染機(jī)會(huì)。護(hù)理要點(diǎn)：(1)保持引流管負(fù)壓狀態(tài)和引流通暢；

(2)觀引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50～250 ml／d，色淡紅，若引流液≥300 ml／d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)處理；(3)引流管的位置應(yīng)低于切口位置30 cm，以防傷口逆行感染；(4)24 h引流液

5.5 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

5.5.1 預(yù)防墜積性肺炎：深呼吸或鼓肺運(yùn)動(dòng)15 min，每天3次；擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)5～10 min，每天3次；拉吊環(huán)3～5次，增加肺氣體交換量，主動(dòng)配合叩背有效咳嗽，每天3次；注意保暖，避免呼吸道感染。

5.5.2 預(yù)防下肢深靜脈血栓：術(shù)后1~4 d是發(fā)生深靜脈血栓的高峰時(shí)期，觀察患肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛等，指導(dǎo)病人術(shù)后第一天開始進(jìn)行患肢股四頭肌靜止性等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及伸屈足趾，并給予患肢肌肉的向心性按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。

5.6 飲食護(hù)理：術(shù)后6 h后進(jìn)流質(zhì)飲食，次晨后進(jìn)普食，給予高熱量、高蛋白、高鈣、易消化、含豐富維生素飲食，多飲水，避免發(fā)生便秘和泌尿系感染，多食蔬菜水果等含粗維食物；自行腹部按摩每天3次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，有便秘者予以潤(rùn)腸食物或通便藥物處理。

6 康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后6 h，可在床上做些簡(jiǎn)單活動(dòng)：術(shù)后第一天攝X線片，判斷假置，無異常，指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，練習(xí)的強(qiáng)度亦病人能耐受且不感到疲勞為度，床上做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。術(shù)后第一天開始做股四頭肌收縮鍛煉和足背主動(dòng)屈伸鍛煉，2～3次/天，每次20組，促進(jìn)下肢血循環(huán)，減少靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后第二天病人取半臥位，做較輕柔的髖關(guān)節(jié)伸屈動(dòng)作，注意屈髖

7 結(jié)果

20例病人出院時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)好，無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪4個(gè)月均能下床活動(dòng)。

8 討論

隨著人民生活水平提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人越來越多，手術(shù)技能提高，術(shù)后系統(tǒng)化及科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理顯得日益重要，是保證髖關(guān)節(jié)置換成功的關(guān)鍵， 提高病人的生活質(zhì)量， 康復(fù)不僅與疾病本身和手術(shù)操作技術(shù)有關(guān)，還與病人信心、精神狀態(tài)及對(duì)康復(fù)治療配合程度有關(guān)。股骨頸骨折， 股骨頭缺血壞死，病人有疼痛還存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)手術(shù)恐懼和術(shù)后療效擔(dān)憂等心理障礙，此時(shí)心理護(hù)理尤為重要，護(hù)士耐心細(xì)致地觀察患者心理變化，進(jìn)行講解、開導(dǎo)心理護(hù)理，給予精神上支持，幫助消除顧慮，以積極態(tài)度配合。本組20例病人康復(fù)訓(xùn)練后，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、坐位耐久性、疼痛程度有了大改善，在實(shí)施康復(fù)護(hù)理中，病人主動(dòng)鍛煉和家屬積極參與，對(duì)早日康復(fù)起不可忽視力量，護(hù)理人員和家屬的鼓勵(lì)，病人良好心理狀態(tài)對(duì)康復(fù)有積極作用， 老人由于年齡、術(shù)后早期鍛煉可以改善和增加局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮， 軟化瘢痕，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能，滿足日常生活動(dòng)作及部分社會(huì)活動(dòng)參與需求。

參考文獻(xiàn)：

[1] 許學(xué)猛，孔 暢．高齡患者人工股骨頭置換圍手術(shù)期應(yīng)注意的問題討論[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1997，13(3)：145．

第4篇：康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文

[關(guān)鍵詞] 前足肌肉缺損;外科皮瓣;康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)05(b)-113-01

前足即跖骨以前的部分,皮膚幾乎緊貼骨面,不僅血液循環(huán)少、而且鄰近又缺乏足夠有效的皮瓣。由于外傷致前足肌肉缺損,足弓骨質(zhì)暴露,移植修復(fù)時(shí),采用小腿帶蒂皮瓣或游離皮瓣,所需血管蒂較長(zhǎng),易受牽拉,影響血循環(huán),皮瓣不易成活,本文對(duì)我院2005年1月~2008年1月收治的17例前足缺損患者,采用上述術(shù)式,恢復(fù)前足的主要組織結(jié)構(gòu),通過護(hù)理,康復(fù)效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組17例前足缺損患者,男13例,女4例;年齡8~51歲。采用小腿游離或帶蒂轉(zhuǎn)位皮瓣移植術(shù)。

1.2護(hù)理

1.2.1術(shù)前護(hù)理

術(shù)前向患者講解手術(shù)方式、術(shù)后及皮瓣移植的意義和必要性,使患者做好充分的心理準(zhǔn)備,以確保術(shù)后患者能積極配合。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理①嚴(yán)密觀察生命體征,按時(shí)測(cè)體溫、血壓、脈搏及呼吸。②室溫恒定在25~30℃,相對(duì)濕度在50%~60%的病房環(huán)境。③做好生活和心理護(hù)理。④病區(qū)內(nèi)絕對(duì)禁煙。

1.2.2.2皮瓣的觀察與護(hù)理①術(shù)后7 d內(nèi)每30分鐘觀察1次并記錄,皮瓣吻合口有無紅腫和活動(dòng)性滲液,細(xì)心觀察皮瓣的顏色、溫度和濕度,并行毛細(xì)血管充盈度實(shí)驗(yàn)。②患肢制動(dòng),以減少皮瓣張力。③觀察足趾有無淤滯及腫脹,詢問患者切口疼痛程度。④及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素、血管解痙藥及抗凝藥物。

1.2.2.3 異常皮瓣的觀察與護(hù)理皮瓣血運(yùn)的觀察是預(yù)防和及時(shí)處理皮瓣移植后出現(xiàn)血管危象的重要手段,是決定皮瓣能否存活的護(hù)理關(guān)鍵[1]。本組1例術(shù)后14 h發(fā)生動(dòng)脈危象合并感染,皮瓣顏色變白、溫度低,切口處有黃色滲出液,采用遠(yuǎn)紅外線燈局部照射,每次15 min,每日3次,經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)積極治療后皮瓣仍未成活。另一例術(shù)后22 h發(fā)現(xiàn)皮瓣蒂部的血運(yùn)差、紅腫、壓痛、傷口滲出液多,將患肢抬高30°,促進(jìn)靜脈回流,采取有效措施,24 h后,針刺皮瓣無血液流出,判斷有皮瓣靜脈血管危象,且上3/4處皮下淤血。足趾呈紫紅色,故行患肢截肢術(shù)。

1.2.2.4 出血和腫脹的護(hù)理術(shù)后觀察敷料的滲血情況。如果敷料滲出少,術(shù)后3 d內(nèi)不宜打開敷料換藥,以避免突然減壓使皮瓣下產(chǎn)生血腫,如果敷料滲血較多,應(yīng)查明原因。出血量多伴有皮瓣血供障礙者,應(yīng)立即手術(shù)探查。術(shù)后初期皮瓣稍有水腫,是外傷和手術(shù)創(chuàng)傷所致的正常組織反應(yīng),抬高患肢高于心臟水平約10 cm,一般在術(shù)后72 h可改善。

1.3康復(fù)訓(xùn)練

早期功能鍛煉可增加肢體活動(dòng)性和預(yù)防并發(fā)癥,有助于損傷部位的恢復(fù)。術(shù)后3周為軟組織愈合期,重點(diǎn)消除水腫,促進(jìn)滲出物吸收和神經(jīng)恢復(fù),以傷口Ⅰ期愈合為目的,進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉[3]。①帶蒂皮瓣固定至少需要3周,術(shù)后傷口包扎時(shí)要盡量將健趾外露,以免影響活動(dòng)。②手術(shù)部位炎性水腫消退,開始患趾的屈伸活動(dòng),動(dòng)作幅度緩慢增加,以不引起局部疼痛為限。③皮瓣斷蒂后,健趾做最大幅度的屈伸鍛煉,患趾做被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。④揉轉(zhuǎn)皮球,鍛煉足趾和踝關(guān)節(jié)的各種功能及協(xié)調(diào)動(dòng)作,盡快恢復(fù)足及足趾的靈活性。

3周后,如果皮瓣存活良好,可去除局部制動(dòng)。鼓勵(lì)患者逐步加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練,先是在床上進(jìn)行不負(fù)重鍛煉,囑患者主動(dòng)跖屈或背屈直至患者感覺疼痛。剛活動(dòng)時(shí),需密切觀察肌皮瓣的血供情況。4~5周后可輕度負(fù)重活動(dòng),從拄拐到扶手杖行走。此時(shí),肌皮瓣尚未完全恢復(fù),應(yīng)盡量避免局部的直接反復(fù)摩擦。7周后逐漸增加負(fù)重及運(yùn)動(dòng)量,直至患者完全康復(fù)[4]。

2結(jié)果

除2例因局部傷口污染嚴(yán)重,導(dǎo)致皮瓣失活,給予行前足截肢術(shù);其余15例皮瓣均成活,切口Ⅰ期愈合,未發(fā)生并發(fā)癥,痊愈出院。

3討論

手術(shù)后定期密切觀察移植皮瓣,及時(shí)處理可能出現(xiàn)的血管危象,是皮瓣得以成活的關(guān)鍵。指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練,是恢復(fù)患肢功能的重要措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭忠?guī)r,楊威.顯微外科皮瓣及復(fù)合組織移植術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004,11(2):24-25.

[2]宮怡文,王曾濤.拇指腓側(cè)皮瓣嵌入第2足趾改形法再造拇指術(shù)后血液循環(huán)觀測(cè)與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(7):512-514.

[3]徐暉,文卉.前足缺損修復(fù)重建術(shù)后觀察與康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1996,31 (9):519-520.

第5篇：康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文

由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)文明的進(jìn)步，人類壽命已普遍延長(zhǎng)，老年人口數(shù)也因此相應(yīng)增加，髖關(guān)節(jié)疾病是困擾老年人生活處理能力的最大障礙之一，精湛的手術(shù)技術(shù)，只有結(jié)合完善的術(shù)后康復(fù)治療，才能獲得理想的效果，正確的康復(fù)護(hù)理是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

應(yīng)用生物型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，使患者盡早地最大限度地恢復(fù)功能，減輕疼痛[1]。在為老年人實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理中。首先做好術(shù)前的護(hù)理，完善術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)后密切觀察生命體征，傷口引流的色、量等，注意并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者術(shù)后早期功能鍛煉是康復(fù)護(hù)理所遵循的原則。是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。本組通過26例患者的護(hù)理、周密的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密的術(shù)前、術(shù)后觀察，認(rèn)真的指導(dǎo)患者掌握功能鍛煉的要領(lǐng)，詳細(xì)的出院指導(dǎo)，使人工髖關(guān)節(jié)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，取得滿意的效果。

資料與方法

2007年8月～2012年10月收治老年股骨頸骨折患者26例，均施行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男6例，女20例，年齡68～85歲，19例跌傷致股骨頸骨折，7例車禍致股骨頸骨折。

方法及效果：患者入院后積極治療原有疾病，并及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，18例患者在硬膜外麻醉下，8例患者在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，無1例術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生。

護(hù) 理

一般護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫脈搏、呼吸、血壓、血養(yǎng)飽和度、血糖等，24小時(shí)密切觀察患者生命體征的變化及傷口疼痛情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后，保持引流通暢，傷口放置負(fù)壓引流管并保持持續(xù)負(fù)壓，防止引流管扭曲，受壓以及血塊堵塞，密切觀察傷口出血情況，如術(shù)后4～6小時(shí)內(nèi)引流量>300ml，色呈鮮紅或短時(shí)間引流量較多，伴血壓下降時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好止血、輸血的準(zhǔn)備工作，并隨時(shí)觀察患者的神志、表情，睡眠以及大小便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)，還需特別注意觀察患肢末端血運(yùn)、溫度及水腫情況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，傷口處放置引流管，避免術(shù)后血腫的發(fā)生，24～48小時(shí)內(nèi)將其拔除。

護(hù)理：患者術(shù)后不應(yīng)一成不變，主要取決于手術(shù)中所安置的人工臼杯前傾角與假體柄前傾角的相互關(guān)系而決定患者[2]，因此，術(shù)后需與手術(shù)醫(yī)生交流，了解術(shù)中安置的人工髖關(guān)節(jié)位置，這對(duì)術(shù)后正確的護(hù)理有重要的意義[3]。

術(shù)后住院期間的康復(fù)訓(xùn)練：①術(shù)后當(dāng)天，患者清醒后即可開始踝、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者行踝、膝關(guān)節(jié)屈伸2～3次，5分鐘/次。②術(shù)后第1～3天應(yīng)將下肢略抬高，以促進(jìn)下肢血液回流。屈伸關(guān)節(jié)，慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠(yuǎn)伸、使腳下面繃直，每隔1小時(shí)5～10次，每個(gè)動(dòng)作3秒，手術(shù)后立即開始直到完全康復(fù)。轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，3～4次/日，每次重復(fù)5遍。健側(cè)肢體練習(xí)，屈髖、屈膝收縮健側(cè)下肢肌肉，每2小時(shí)練習(xí)一組，每組30次，每次持續(xù)10-15秒。通過本階段的鍛煉基本消除患肢腫脹，患側(cè)大腿，小腿肌肉能夠協(xié)調(diào)用力、做出肌肉舒縮動(dòng)作。③術(shù)后第4～7天，屈伸髖、膝關(guān)節(jié)練習(xí)，患者可以自主髖、膝關(guān)節(jié)屈伸，使腳滑向臀部，然后伸直，注意不要使膝關(guān)節(jié)向兩側(cè)擺動(dòng)，主要是增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，當(dāng)股四頭肌足夠強(qiáng)時(shí)，可開始練習(xí)直腿抬高試驗(yàn)，大腿前方肌肉繃緊，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，抬高下肢（距床面10cm）保持5～10秒鐘，慢慢放下，重復(fù)練習(xí)直到感覺大腿肌肉有點(diǎn)兒疲勞，為患者下床鍛煉做準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者床上坐起坐床邊床邊站立拐杖行走及肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者及家屬、陪護(hù)共同掌握協(xié)助患者上、下床的方法，從健側(cè)移坐至床邊，待患者適應(yīng)后離床沿站立，健肢負(fù)重，患肢不負(fù)重，直至下肢肌力恢復(fù)后進(jìn)行站立、后伸、外展練習(xí)。將患肢慢慢后伸，抬頭挺胸，保持上身直立，拉伸屈髖肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌30次/組。每天3組。應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)屈曲>90°（>90°會(huì)增加髖關(guān)節(jié)脫位危險(xiǎn)）。④術(shù)后第8～14天，訓(xùn)練到患者有足夠的力量可自行站立時(shí)，可在護(hù)理人員和學(xué)步器的幫助下進(jìn)行3點(diǎn)交替步態(tài)訓(xùn)練或扶拐杖進(jìn)行4點(diǎn)交替步態(tài)訓(xùn)練，逐漸過渡到2點(diǎn)步態(tài)，使患肢部分負(fù)重和4點(diǎn)步態(tài)完全負(fù)重，然后由雙拐杖過渡到單拐杖到棄拐杖行走，最后進(jìn)行生活習(xí)慣訓(xùn)練，如：坐床上穿、脫鞋襪訓(xùn)練，下樓梯訓(xùn)練。

出院后的康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)：一般術(shù)后2周出院休養(yǎng)，但患肢功能的恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，必須指導(dǎo)患者堅(jiān)持在家訓(xùn)練，一般情況下扶雙拐，行走6～8周，這期間繼續(xù)住院時(shí)的各種鍛煉，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，增加行走距離，術(shù)后8周～4個(gè)月，此階段主要鍛煉提高肌肉的整體力量?？墒褂脝蝹?cè)手杖、單腿平衡練習(xí)。術(shù)側(cè)單腿站立1分鐘，指導(dǎo)患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°。如：蹺二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及彎腰拾物。不論平臥位還是行走時(shí)，盡量不要向外旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，以防假體脫位，為保護(hù)假體和延長(zhǎng)假體的壽命，要求患者禁止跑步、跳躍、爬山和舉重等活動(dòng)，并控制體重以減輕假體負(fù)擔(dān)，屬患者術(shù)后1、3、6個(gè)月來醫(yī)院復(fù)查。老年股骨頸骨折的手術(shù)治療，通常被稱為“人生的最后一次手術(shù)”，之所以有

這種說法，是因?yàn)楣晒穷i骨折髖關(guān)節(jié)成型術(shù)是患者一次特殊的身體體質(zhì)考驗(yàn)。正因?yàn)槿绱瞬攀沟米o(hù)理工作和康復(fù)指導(dǎo)在股骨頸骨折治療過程中的地位尤為突出，它要求護(hù)士不僅要具備精湛的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)還需要掌握多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)及社會(huì)知識(shí)，術(shù)后的功能鍛煉，在整個(gè)治療過程中占有十分重要的地位，功能恢復(fù)是治療與護(hù)理的終極目的，通過規(guī)范的功能練習(xí)，患者的功能大多有滿意的恢復(fù)，基本能完成日常生活并照顧自己。這一過程繁鎖而艱苦，需要護(hù)士具有很好的耐心和良好的敬業(yè)精神。

第6篇：康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文

關(guān)鍵詞：產(chǎn)褥期婦女；身心變化；康復(fù)指導(dǎo)；護(hù)理保健

產(chǎn)褥期是指胎兒、胎盤娩出后的產(chǎn)婦身體、生殖器官和心理方面調(diào)適復(fù)原的一段時(shí)間，一般需要6 w，也就是42 d左右。做好產(chǎn)褥期的護(hù)理，是產(chǎn)科護(hù)士的主要責(zé)任，特別是基層的產(chǎn)科護(hù)士，不僅要護(hù)理好本院住院分娩的產(chǎn)婦，對(duì)上級(jí)醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦，出院后的訪視及康復(fù)指導(dǎo)也是至關(guān)重要。

1 產(chǎn)褥期的婦女的身心健康

1.1產(chǎn)褥期婦女的生理變化 產(chǎn)褥期的婦女，全身各系統(tǒng)發(fā)生了較大的生理變化，特別是生殖系統(tǒng)和乳腺的變化較為明顯。在生殖系統(tǒng)中，產(chǎn)褥期子宮變化最大。妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復(fù)舊。產(chǎn)后7 d分泌的乳汁稱為初乳，初乳中含有豐富的蛋白質(zhì)，脂肪和乳糖含量較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期的天然食物。產(chǎn)后7～14 d分泌的乳汁為過渡乳，蛋白質(zhì)含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增多。產(chǎn)后14 d分泌的乳汁為成熟乳。母乳是嬰兒最理想的天然食品，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的哺乳。

1.2產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適 產(chǎn)后，產(chǎn)婦要從妊娠期和分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭成員及新家庭，這一過程稱為心理調(diào)適。其過程一般要經(jīng)歷依賴期、依賴-獨(dú)立期和獨(dú)立期。依賴期為產(chǎn)后前3 d。在依賴期，丈夫及家人的關(guān)心幫助，醫(yī)務(wù)人員的細(xì)心指導(dǎo)非常重要。較好的妊娠和分娩經(jīng)歷、滿意的產(chǎn)后休息，豐富的營(yíng)養(yǎng)和較早較多地與孩子間的目視和身體接觸有利于產(chǎn)婦較快的進(jìn)入第二期。依賴-獨(dú)立期為產(chǎn)后3～14 d，產(chǎn)婦表現(xiàn)出較為獨(dú)立的行為，開始注意周圍的人際關(guān)系，主動(dòng)參與活動(dòng)，學(xué)習(xí)護(hù)理自己的孩子，親自喂奶而不需要幫助，但這一時(shí)期，產(chǎn)婦感情比較脆弱，容易產(chǎn)生壓抑。獨(dú)立期為產(chǎn)后2 w～1個(gè)月，此期新家庭形成并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但產(chǎn)婦及丈夫會(huì)因個(gè)人的興趣愛好及需要、事業(yè)與家庭間的矛盾和哺育孩子等需要承擔(dān)更多的壓力。護(hù)士要注意產(chǎn)婦的心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)和幫助，讓產(chǎn)婦健康快樂的度過整個(gè)產(chǎn)褥期。

2 產(chǎn)乳期婦女的常見護(hù)理問題

產(chǎn)褥期婦女常見的臨床護(hù)理問題表現(xiàn)為生命體征的變化、產(chǎn)后惡露的排出、子宮的復(fù)舊及宮縮痛、的脹痛、皸裂、和產(chǎn)后壓抑等。

2.1生命體征 產(chǎn)后的體溫多在正常范圍，有些產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)體溫稍升高，但不超過38℃，產(chǎn)后3～4 d因血管淋巴管極度充盈高達(dá)37.8℃～39℃，稱為泌乳熱，一般僅維持?jǐn)?shù)小時(shí)，最多不超過16 h，體溫即下降，不屬于病態(tài)。產(chǎn)后脈搏在正常范圍，略緩慢，約為60～70次/min，于產(chǎn)后1 w恢復(fù)正常。呼吸深而慢，約14～16次/min，以腹式呼吸為主。產(chǎn)褥期血壓一般無明顯變化。

2.2產(chǎn)后隨子宮蛻膜特別是胎盤附著處蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織從陰道排出，稱為惡露。惡露分為血性惡露、漿液惡露、白色惡露。血性惡露持續(xù)3～4 d，色鮮紅，含大量血液；漿液惡露出現(xiàn)于產(chǎn)后4 d，約持續(xù)10 d左右，色淡紅，含少量血液；白色惡露色較白，粘稠，含大量白細(xì)胞、壞死組織、表皮細(xì)胞及真菌等，約持續(xù)3 w。正常的惡露有血腥味，無臭味，持續(xù)4～6 w，總量約250～300 ml，個(gè)體差異較大。

2.3子宮的復(fù)舊和宮縮痛 產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛稱為宮縮痛。一般持續(xù)2～3 d后會(huì)自然消失。產(chǎn)后子宮于產(chǎn)后第1 d宮底稍上升平臍，以后每日下降1～2cm，產(chǎn)后10 d子宮降入骨盆腔內(nèi)，此時(shí)腹部檢查在恥骨聯(lián)合上方摸不到宮底。

2.4的痛是由于產(chǎn)后哺乳延遲或沒有及時(shí)排空，觸摸時(shí)加重并有堅(jiān)實(shí)感。初產(chǎn)婦由于孕期哺乳護(hù)理不良，容易發(fā)生皸裂，表現(xiàn)為紅、裂開，有時(shí)有出血，哺乳時(shí)疼痛。

3 產(chǎn)褥期的常規(guī)康復(fù)護(hù)理及健康指導(dǎo)

3.1產(chǎn)后一般護(hù)理 認(rèn)真評(píng)估產(chǎn)婦的身心狀況，提供良好舒適的環(huán)境，保持床單被褥的清潔、整齊、干燥，及時(shí)更換會(huì)陰墊和衣物。保證產(chǎn)婦有足夠的營(yíng)養(yǎng)和睡眠。產(chǎn)后24 h內(nèi)應(yīng)注意生命體征的監(jiān)測(cè)，密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸的變化。一般產(chǎn)后應(yīng)每日測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸2次。產(chǎn)后12 h內(nèi)以臥床休息為主，并注意早期下床活動(dòng)，以增加血液循環(huán)，促進(jìn)子宮收縮、惡露的排出、會(huì)陰傷口的愈合，促進(jìn)大小便排泄通暢，預(yù)防盆腔和下肢靜脈血栓的形成。如遇切口感染或愈合不佳，可在產(chǎn)后7～10 d起給予高錳酸鉀坐浴。產(chǎn)后4～6 h應(yīng)督促產(chǎn)婦排尿，防止產(chǎn)后尿潴留。

3.2產(chǎn)褥期的飲食指導(dǎo) 產(chǎn)后1 h可以進(jìn)流食或清淡的半流食，以后進(jìn)普食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。食物應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)，足夠的熱量和水分，多進(jìn)食蛋白和湯果汁。產(chǎn)褥期的飲食還是以溫補(bǔ)為主，最好根據(jù)個(gè)人體質(zhì)作調(diào)配比較妥善。有下列情況者，在飲食方面要有所控制或傾斜。

3.2.1有妊娠高血壓綜合征后遺癥，在積極治療的同時(shí)，要控制鹽的攝入。

3.2.2有貧血癥狀者，要多攝取蛋白質(zhì)和富含鐵劑如黑木耳、海帶、紫菜、豬肝等食物。

3.2.3有便秘者應(yīng)多吃食纖維多的蔬菜和水果，早晨可喝點(diǎn)淡鹽水或蜂蜜水也有效。

3.3產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 用模擬示范或直接指導(dǎo)的方法，協(xié)助早吸吮，一般于產(chǎn)后30 min內(nèi)開始哺乳，廢棄定時(shí)哺乳，推薦按需哺乳，生后24 h內(nèi)，每1～3 h哺乳一次。生后2～7 d內(nèi)是母體泌乳過程，哺乳次數(shù)應(yīng)頻繁些，母體下奶后一晝夜應(yīng)哺乳8～12次。最初哺乳時(shí)間只需3～5 min，以后逐漸延長(zhǎng)至15～20 min。哺乳時(shí)，母親及新生兒均應(yīng)選擇最舒適位置，需將和大部分乳暈含在新生兒口中，用一手扶托并擠壓，協(xié)助乳汁外溢，防止堵住新生兒鼻孔。每次哺乳后，應(yīng)將新生兒抱起輕拍背部1～2 min，排出胃內(nèi)空氣以防吐奶。哺乳期以10個(gè)月～1年為宜。乳汁確實(shí)不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充按比例稀釋的牛奶。

3.4產(chǎn)后檢查包括產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查。

3.4.1產(chǎn)后訪視 由社區(qū)醫(yī)療保健人員或醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)婦出院后1 w內(nèi)，產(chǎn)后14 d、產(chǎn)后28 d分別到產(chǎn)婦家中進(jìn)行3次訪視，了解產(chǎn)婦飲食、睡眠及大小便情況，觀察子宮的復(fù)舊和惡露的情況，檢查，了解哺乳情況，觀察會(huì)陰及剖宮產(chǎn)腹部傷口，如發(fā)現(xiàn)異常給于及時(shí)指導(dǎo)。通過訪視可了解產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況。

第7篇：康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練；腦梗死偏癱；生活能力；護(hù)理體會(huì)

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306308 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3065-02

本文旨在觀察康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)在腦梗死偏癱患者護(hù)理中的臨床療效，總結(jié)其護(hù)理體會(huì)，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

11 資料 選取我院2010年5月至2012年5月腦梗死偏癱的患者56例，按照隨機(jī)數(shù)字表抽取法分成2組，各為28例。觀察組中男性患者16例，女性患者12例。年齡最小的患者55歲，年齡最大的患者88歲，患者的平均年齡為665±55歲。對(duì)照組中男性患者17例，女性患者11例。年齡最小的患者54歲，年齡最大的患者87歲，患者的平均年齡為655±65歲。兩組患者均出現(xiàn)不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能的障礙，無出現(xiàn)精神障礙和嚴(yán)重的并發(fā)癥。兩組患者均經(jīng)過頭顱CT或者M(jìn)RI的檢查證實(shí)確診，均符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議中制定的腦梗死偏癱患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>005，具有可比性。

12 方法 對(duì)照組給予一般內(nèi)科護(hù)理；觀察組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上加入康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，被動(dòng)活動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練方面，由臨床護(hù)理人員對(duì)偏癱患者的患肢定時(shí)進(jìn)行按摩，注意按摩的力度要先輕厚重、順序要由遠(yuǎn)及近、節(jié)奏要先慢后快，以手部、肘部、肩部、下肢為按摩的重點(diǎn)部位。對(duì)偏癱患者的肩部、肘部、腕部、手指的關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、伸展、抬舉等活動(dòng)，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)，對(duì)踝部關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲活動(dòng)。每個(gè)關(guān)節(jié)每次的活動(dòng)次數(shù)為15次，每天3次。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練方面，在偏癱患者的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，由臨床護(hù)理人員指導(dǎo)協(xié)助偏癱患者進(jìn)行床上的主動(dòng)活動(dòng)，由舉抬伸展手腳開始，過度到扶物站立、左右兩側(cè)活動(dòng)身體、下蹲，最終達(dá)到扶拐行走或者徒步行走，根據(jù)患者的實(shí)際情況，逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，要由易至難、循序漸進(jìn)，日常生活活動(dòng)能的力康復(fù)訓(xùn)練方面，臨床護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵(lì)偏癱患者自行進(jìn)食用餐，給予使用勺子或者帶有放掉套的筷子輔助進(jìn)食用餐。指導(dǎo)患者自行穿衣、洗臉等以協(xié)調(diào)四肢的練習(xí)，使用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手進(jìn)行活動(dòng)。等到患者能夠自行走動(dòng)后，叮囑其走路一定要高抬腿，并根據(jù)患者康復(fù)的程度，進(jìn)行跨門檻運(yùn)動(dòng)和上下樓梯運(yùn)動(dòng)。正常情況下在、偏癱患者在康復(fù)訓(xùn)練的28天左右即可進(jìn)行上下樓梯運(yùn)動(dòng)。心理的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方面，臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)偏癱患者解決進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的意義和作用，使偏癱患者能夠認(rèn)識(shí)到進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的必要性和重要性，積極主動(dòng)的配合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[2]。

13 療效評(píng)估方法 日常生活活動(dòng)能力（Barthel指數(shù)）[3]，主要包含進(jìn)食、入廁、行走、穿衣等10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，分為4個(gè)等級(jí)：40分以下為明顯依賴；40分-60分為稍有依賴，存在功能障礙；61分99分為基本自理；100分為正?；顒?dòng)。肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer）[4]，總分為100分，其中上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分占66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分占34分，患者的總分越高，說明恢復(fù)的越好。評(píng)估時(shí)間為護(hù)理前和護(hù)理6個(gè)月后。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS130進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（χ±s）表示，采用x2和t檢驗(yàn)。以P

2 結(jié) 果

觀察組與對(duì)照組兩組患者護(hù)理前后的日常生活活動(dòng)能力（Barthel指數(shù)）、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer），詳見表1。

3 討 論

腦梗死又稱腦卒中，是由于局部腦組織的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血、缺氧，而造成軟化或壞死，最終導(dǎo)致腦部功能出現(xiàn)障礙。局限性質(zhì)的腦部功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生偏癱，患病群體多以50歲-60歲的中老人為主[5]。患者偏癱后，其生活的質(zhì)量會(huì)受到非常嚴(yán)重的影響，同時(shí)也給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。本文結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)在腦梗死偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用，對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)和肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有積極作用，能夠使并發(fā)癥的發(fā)生幾率減少，使偏癱患者的殘疾程度降低，使患者的生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，在一般護(hù)理基礎(chǔ)上增加針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，可能有效地加快腦梗死偏癱患者運(yùn)動(dòng)及生活能力逐步恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡景紅，劉沙林，彭海燕，等影響腦梗死病人早期功能鍛煉依從性的相關(guān)因素及對(duì)策[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（6）：529-531

[2] 謝生轉(zhuǎn)急性腦梗死偏癱早期康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察及護(hù)理[J]山東醫(yī)藥，2009，49（8）：113

[3] 邱亞華，高玲玲腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)[J]局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17（3）：184

第8篇：康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文

【關(guān)鍵詞】老年;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);圍術(shù)期護(hù)理;康復(fù)指導(dǎo)

自1938年Willess首次將人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)應(yīng)用到臨床后 ，該手術(shù)已在世界各地廣泛推廣與應(yīng)用。作為髖關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法 ，它能有效解除關(guān)節(jié)疼痛 ，改善關(guān)節(jié)功能 ，迄今其效果明顯優(yōu)于其他手術(shù)[1]。由于老年人骨質(zhì)脆而疏松，輕微的外傷即可引起骨折，全髖關(guān)節(jié)置換就是通過關(guān)節(jié)置換手術(shù)，使老年患者重新獲得一個(gè)無痛、能夠活動(dòng)的關(guān)節(jié)，這不僅消除了患髖的疼痛，而且為老年患者重建了一個(gè)功能良好的人工關(guān)節(jié)，提高其生活質(zhì)量。但由于高齡患者各系統(tǒng)臟器功能衰退，常伴有內(nèi)科疾病，手術(shù)耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥多，護(hù)理難度大。我院2009年1月至今共行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26例，取得了較好的療效，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組病例26例。年齡59歲～91歲，平均70.2歲。男性18例，女性8例，女性與男性比約為1：0.44。全組中并存心血管、腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾患等常見老年病者約占45%。行雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1例，其余均為單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理:恐懼感和孤獨(dú)感是老年人常見的心理狀態(tài)，在骨折創(chuàng)傷后顯得更為突出。責(zé)任護(hù)士要熱情對(duì)待患者，根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化程度用通俗易懂的語言講解手術(shù)的必要性，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，讓其了解手術(shù)過程及愈后，從而積極配合治療和護(hù)理，這對(duì)術(shù)后康復(fù)和功能恢復(fù)極其重要，應(yīng)予以重視。同時(shí)積極和家屬溝通，鼓勵(lì)家屬陪伴，增強(qiáng)其安全感。

2.2術(shù)前康復(fù)護(hù)理:對(duì)家屬進(jìn)行功能鍛煉的健康教育指導(dǎo)，要求患者及家屬完全掌握并能演示；術(shù)前2 d~3 d指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便訓(xùn)練，以適應(yīng)特殊的需要；患者頭向后仰，枕部及雙肘三點(diǎn)支撐，將軀干抬離床面訓(xùn)練，以預(yù)防肩胛及骶尾部皮膚受壓每2 h一次，5 min/次~10 min/次［2］。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備:對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)其存在的合并癥或內(nèi)科疾病及早給予相應(yīng)處理，提高手術(shù)耐受性，做好各項(xiàng)常規(guī)檢查及完善手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理:雖然全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)時(shí)間不是很長(zhǎng)，但出血量相對(duì)于老年患者的身體承受力來說已是一個(gè)不小的打擊，因此術(shù)后應(yīng)行心電、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)，吸氧并密切觀察生命體征的變化。合并內(nèi)科疾病的患者更應(yīng)給予密切的監(jiān)護(hù)：對(duì)于合并心肺疾患者應(yīng)控制輸液量及速度，防止肺水腫、心衰；對(duì)于腎功能不全者，嚴(yán)密觀察尿量，復(fù)查血生化，注意有無水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；對(duì)于糖尿病患者要定時(shí)測(cè)血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，并觀察傷口情況，以防傷口感染。保持創(chuàng)口引流管通暢，觀察引流液量及速度，每小時(shí)超過100 ml者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，加快輸液，必要時(shí)輸血。

3.2疼痛護(hù)理:術(shù)后24 h內(nèi)，患者疼痛感劇烈，同時(shí)老年人對(duì)疼痛的耐受力較差，我們應(yīng)及時(shí)采用有效止痛措施，防止由疼痛而引起并發(fā)癥的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。靜脈或硬膜外止痛泵是常用的止疼措施，但應(yīng)注意觀察止痛效果，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等嚴(yán)重并發(fā)癥者，應(yīng)暫夾閉止痛泵，視出現(xiàn)的并發(fā)癥的恢復(fù)情況決定止痛泵是否繼續(xù)使用。術(shù)后3 d仍疼痛劇烈者，注意的變換和調(diào)整，保持正確、舒適的，抬高患肢，以利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前30 min，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動(dòng)引起的疼痛，本組26例應(yīng)用后效果良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.3.1感染的預(yù)防和護(hù)理:人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[3]，也是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強(qiáng)手術(shù)前后各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后遵醫(yī)囑聯(lián)合應(yīng)用抗生素，現(xiàn)配現(xiàn)用，并嚴(yán)格控制好輸入的速度和時(shí)間，以發(fā)揮更好的療效;保持切口敷料清潔干燥，如有滲血，及時(shí)更換，更換引流裝置及傾倒引流液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；嚴(yán)密觀察體溫變化，保持病房空氣新鮮；鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰，必要時(shí)使用祛痰劑、霧化吸入等，防止肺部感染；保持會(huì)清潔，鼓勵(lì)多飲水，防止泌尿系感染。

3.3.2褥瘡的預(yù)防和護(hù)理:由于老年人血液循環(huán)差且感覺遲鈍，再加術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)，每1～2h抬高按摩受壓部位，并按摩骶尾部及骨隆突等長(zhǎng)期受壓部位，以促進(jìn)血液循環(huán)，可臥氣墊床。及時(shí)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化食物，以增加肌體抵抗力。保持床鋪清潔、干燥、平整，防止潮濕、摩擦和分泌物刺激，并向患者及家屬講解褥瘡的好發(fā)部位及預(yù)防褥瘡的重要性。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑輸血或靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

3.3.3深靜脈血栓形成(DVT)的預(yù)防和護(hù)理:深靜脈血栓(DVT)是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥， Kwong[4]報(bào)道 ，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)生深靜脈血栓的比例為45%～84%，而致命性肺栓塞的發(fā)生率為1%～5%。高齡、 肥胖、 高脂血癥 ，患有心腦血管疾病、 靜脈血栓形成史的患者本身就已使機(jī)體處于高凝狀態(tài) ，而手術(shù)的刺激亦會(huì)加重這種高凝狀態(tài)，這是術(shù)后 DVT 的一個(gè)主要原因。而術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)、下肢過度旋轉(zhuǎn)和牽拉以及骨水泥聚合產(chǎn)熱損傷血管等[5]，也是導(dǎo)致術(shù)后DVT發(fā)生的常見誘因?；颊咝g(shù)后抬高患肢 20～30°， 早期功能鍛煉，主動(dòng)行跖趾關(guān)節(jié)屈曲和踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)， 指導(dǎo)患者做小腿肌肉收縮和股四頭肌的等長(zhǎng)收縮。早期應(yīng)用下肢靜脈加壓充氣泵，彈力繃帶，彈力襪等，均可促進(jìn)靜脈回流，增加血流速度，達(dá)到預(yù)防血栓的效果。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈣，低分子右旋糖酐、丹參等。用藥期間注意監(jiān)測(cè)傷口滲血情況，皮膚有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血及出凝血時(shí)間。密切觀察患肢血運(yùn)，注意皮膚的溫度、色澤，有無疼痛，如遇到小腿腫脹，搏動(dòng)性跳痛，腹股溝及腘窩有壓痛感，皮膚發(fā)紅等異常情況，應(yīng)警惕靜脈血栓。

3.3.4人工髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防和護(hù)理:人工髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一 ，國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率為2.16%～5.11%[6]，由于老年人關(guān)節(jié)松弛，肌肉力量弱等髖關(guān)節(jié)本身的穩(wěn)定性較差，所以術(shù)后搬運(yùn)不當(dāng)或術(shù)后患肢放置錯(cuò)誤都是常見原因。預(yù)防術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的措施包括:加強(qiáng)患者對(duì)預(yù)防脫位的相關(guān)知識(shí)的宣教 ， ，正確指導(dǎo)功能鍛煉、 康復(fù)訓(xùn)練，提高患者對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)識(shí) ， 對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位有很好的促進(jìn)作用。在患者麻醉蘇醒過程中 ， 保持正確的，合理翻身，做到“三防”：一防：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在腘窩處放一小枕以防止患肢過度屈曲和伸直;二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或者穿 “丁” 字鞋以防患肢內(nèi)旋;，保持外展30°中立位；三防：防內(nèi)收，在兩大腿之間放一軟枕或梯形枕以防患肢內(nèi)收，保持肢體外展位; 術(shù)后翻身要保持髖關(guān)節(jié)的生理位置 ，正確使用便盆也對(duì)防止髖關(guān)節(jié)脫位有著非常重要的意義。

3.3.5術(shù)后康復(fù)指導(dǎo):老年患者存在主動(dòng)功能鍛煉意識(shí)差、術(shù)后乏力、特別怕疼等特點(diǎn)，因此術(shù)后當(dāng)天不宜過多活動(dòng)，術(shù)后第1～3天 ，應(yīng)根據(jù)病情指導(dǎo)做股四頭肌及臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持肌肉張力，足踝主動(dòng)屈伸， 患肢按摩促進(jìn)下肢血液循環(huán)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不僅對(duì)手術(shù)效果有直接影響而且能有效地幫助患者克服依賴心理，促進(jìn)心理康復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則制定計(jì)劃。指導(dǎo)患者由做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉開始，逐漸做全身運(yùn)動(dòng)。以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。①主動(dòng)訓(xùn)練：主要是股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，髕骨被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)伸屈及足部活動(dòng)等，以避免長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)造成肌肉萎縮、粘連、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。②被動(dòng)訓(xùn)練：應(yīng)用下肢骨折治療儀(CPM)輔助治療。3次/日，每次40～60分鐘，注意調(diào)節(jié)起始角度和時(shí)間。③協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行特殊的康復(fù)練習(xí)：包括臥位練習(xí)、坐位練習(xí)、立位練習(xí)、步行練習(xí)、踏車練習(xí)及拐杖行走步態(tài)的練習(xí)等。

3.3.6出院指導(dǎo):出院后的康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo) 一般術(shù)后2周出院休養(yǎng)，但患肢功能的恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，必須指導(dǎo)患者堅(jiān)持在家鍛煉：日常生活中避免坐矮凳及交叉雙腿、盤腿、單髖負(fù)重，使用加高坐廁，防止身體前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°，3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。術(shù)后3個(gè)月可棄拐行走，棄拐時(shí)用手杖，避免患髖下蹲，盡量不單獨(dú)活動(dòng)，避免一切關(guān)節(jié)受壓活動(dòng)。一般情況下扶雙拐行走6～8周，這期間繼續(xù)住院時(shí)的各種鍛煉，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，增加行走距離；術(shù)后8周～4個(gè)月，此階段主要鍛煉提高肌肉的整體力量，可使用單側(cè)手杖，單腿平衡練習(xí)，術(shù)側(cè)單腿站立1min；為保護(hù)假體和延長(zhǎng)假體的壽命，要求患者禁止跑步、跳躍、爬山和舉重等活動(dòng)，并且控制體重以減輕假體的負(fù)擔(dān)。囑患者術(shù)后1、3、6個(gè)月來本院復(fù)查。

4結(jié)論

經(jīng)過數(shù)十年的應(yīng)用研究和發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中最成熟 ，效果最理想 ，臨床使用最廣的手術(shù)方法。我國(guó)正逐步進(jìn)入老齡社會(huì) ，由于創(chuàng)傷、 骨病的高發(fā)率 ，使接受關(guān)節(jié)置換人數(shù)逐年遞增 ， 老年患者因生理機(jī)能低下， 心理脆弱，且多合并其他內(nèi)科疾患，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理難度大，任務(wù)重。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)的重要性正在逐步被大家所認(rèn)識(shí)，做好患者的術(shù)后護(hù)理及教會(huì)患者正確的功能鍛煉的方法有助于患者的迅速康復(fù)。強(qiáng)調(diào)患者的自我護(hù)理，明確告知患者術(shù)后早期功能鍛煉的重要性和必要性，有助于充分調(diào)動(dòng)起患者的主觀能動(dòng)性，能有效的加速患者的康復(fù)進(jìn)程。本組對(duì)26例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理的實(shí)踐證明， 圍術(shù)期重視術(shù)前評(píng)估教育及嚴(yán)密的病情觀察，采取合理有效的護(hù)理干預(yù)措施及術(shù)后盡早的進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和鍛煉 ，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 ， 有利于患者的康復(fù)，有利于患者安全地度過圍手術(shù)期，提高高齡患者及超高齡患者的生活質(zhì)量，對(duì)手術(shù)的成功起到了重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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［3］呂厚山. 人工關(guān)節(jié)外 科學(xué) ［M］.北京：科學(xué)出版社，2001：44，30，226

［4］Kwong L M. Deep vein t hrombosis prophy Laxis [J]. J Ar2t hroplasty ，2005 ，20 (4 suppl 2) :122-141

第9篇：康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文

1 臨床資料

本組52例患者，男18例，女34例，年齡最小56歲，最大90歲，平均年齡65歲，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)43例，人工股骨頭置換術(shù)9例；病因：股骨頸骨折37例，股骨頭無菌性壞死10例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良2例，股骨頭腫瘤3例。其中合并有高血壓心臟病的28例，有糖尿病的11例，有支氣管炎的8例，所有的病例經(jīng)治療后都進(jìn)行了手術(shù)，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 患者入院后即對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，術(shù)前宣教，了解患者的心理狀態(tài)，患者要求及需要解決的問題，解除患者的緊張心理，增加患者的信心，向患者交代飲食情況，積極協(xié)助醫(yī)生為患者做詳細(xì)全面的全身各系統(tǒng)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥，進(jìn)行全身綜合調(diào)理，使機(jī)體各重要器官功能接近正常，以提高手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥的發(fā)生[1]。治療體內(nèi)的慢性感染、如支氣管炎等；戒煙酒；術(shù)前一天備血；術(shù)前禁食水12 h，術(shù)前保持全身清潔，術(shù)區(qū)備皮；術(shù)日晨準(zhǔn)備：測(cè)量生命體征，備皮，更衣，除去一切飾物、假牙、排空膀胱并留置導(dǎo)尿管。

2.2 術(shù)前指導(dǎo) 教會(huì)患者術(shù)后功能鍛煉方法 向患者及家屬講明術(shù)后功能鍛煉是確保人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，要求患者進(jìn)行有效的深呼吸練習(xí)，增加肺活量，根據(jù)患者的知識(shí)水平和接受能力，利用通俗易懂的講解方式向患者及家人告知練習(xí)使用拐杖或助行器及在床上進(jìn)行大小便；術(shù)后的、術(shù)后的注意事項(xiàng)及功能鍛煉。

2.3 術(shù)后護(hù)理 患者手術(shù)完畢回病房后應(yīng)立即給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、心率的變化。對(duì)合并高血壓、心臟病等疾病的患者予以監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖的變化，發(fā)生異常及時(shí)處理。對(duì)全麻手術(shù)的患者，術(shù)后麻醉未完全清醒者注意保持呼吸道通暢，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物。由于術(shù)中出血量較大，術(shù)后易發(fā)生組織灌注量不足的危險(xiǎn)，術(shù)后除詳細(xì)了解術(shù)中失血及補(bǔ)液等情況外嚴(yán)密觀察尿量及切口引流量，引流量在兩小時(shí)內(nèi)超過400ml要及時(shí)通知醫(yī)師并給予夾閉，1小時(shí)后放開10分鐘，如果引流量較多再給予夾閉。給予積極的補(bǔ)液保證尿量每小時(shí)60 ml以上，但補(bǔ)液速度不宜太快，以免增加心臟負(fù)荷導(dǎo)致心臟功能衰竭。

2.4 術(shù)后患者的

2.4.1 患肢外展30°外旋0-15°位，穿丁字鞋，兩腿間置一枕頭，避免向患側(cè)翻身，防止人工髖關(guān)節(jié)脫位，患側(cè)的小腿下墊一軟枕，抬高患側(cè)下肢利靜脈回流，預(yù)防下肢腫脹。

2.4.2 術(shù)后48 h嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)，如患肢皮膚發(fā)紺，皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，考慮有循環(huán)障礙應(yīng)及時(shí)處理。觀察切口引流液的量及顏色，并準(zhǔn)確記錄，一般正常引流量50～250 ml/d，色淡紅，若引流量術(shù)后兩小時(shí)內(nèi)大于400ml，色鮮紅，通知醫(yī)師并給予夾閉10分鐘再放開，并根據(jù)引流量確定是否繼續(xù)夾閉引流管。如果切口敷料濕透及時(shí)通知醫(yī)師更換敷料。引流持續(xù)至術(shù)后2～3天，引流量50 ml/24h以下可拔管。（3）術(shù)后行床旁X線攝片判斷假體的位置。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

2.5.1 預(yù)防墜積性肺炎 鼓勵(lì)患者做深呼吸，每次15分鐘，一日三次，有痰盡量讓患者咳出，并留下痰液行培養(yǎng)以指導(dǎo)用藥；兩小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)配合叩背，促進(jìn)痰液的排出；行霧化吸入，一日三次。

2.5.2 預(yù)防下肢深靜脈血栓 早期鍛煉對(duì)促進(jìn)患肢血運(yùn)，防止下肢靜脈栓塞形成起著十分重要的作用。同時(shí)對(duì)下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，也非常關(guān)鍵。當(dāng)手術(shù)結(jié)束病人清醒后，就可以進(jìn)行鍛煉：（1）踝關(guān)節(jié)活動(dòng) 行踝關(guān)節(jié)的跖屈及背屈活動(dòng)，一天5-10次，15個(gè)/次，盡量跖屈及背屈股四頭肌的收舒活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持10秒鐘；（2）根據(jù)醫(yī)囑每天皮下注射低分子肝素，一日一次，7-10天。

2.5.3 預(yù)防褥瘡 患者術(shù)后因?yàn)樘弁床辉富顒?dòng)，故應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，每?jī)尚r(shí)一次，翻身時(shí)對(duì)骨突處進(jìn)行按摩，如發(fā)現(xiàn)紅腫或硬結(jié)，應(yīng)及時(shí)給予理療：烤電等，必要時(shí)應(yīng)用氣墊床。

2.3.4 預(yù)防疼痛 因?yàn)榛颊呔鶠楦啐g，對(duì)疼痛的耐受性差，因疼痛刺激容易出現(xiàn)容易出現(xiàn)：心率加快，血壓升高，心律失常，故術(shù)后及時(shí)給予藥物止痛，可以給予震動(dòng)泵。

3 康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后屈髖不宜大于90度，避免二郎腿兩下肢交叉動(dòng)作及髖屈曲時(shí)內(nèi)旋肢體；不要彎腰屈髖拾東西；宜選用帶扶手高度適宜的硬椅，不坐低軟沙發(fā)、勿前傾，起立時(shí)，先將身體移到椅子邊，向前伸出患肢，利用椅子柄把身體支撐起立。建議手術(shù)后，使用下肢外展墊，平臥位，不可交疊雙腳。向健側(cè)側(cè)臥位時(shí)需用外展墊或兩個(gè)普通枕頭分隔雙下肢。必須使用拐杖至無疼痛及跛行，方可棄拐，建議最好終身使用單手杖，減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損，尤其是外出旅行或長(zhǎng)距離行走時(shí)[2]。

4 討論

目前，許多患者對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)識(shí)不夠，了解太少，對(duì)手術(shù)有太多的顧慮，并產(chǎn)生恐懼心理，故術(shù)前心理疏導(dǎo)，健康知識(shí)的指導(dǎo)起著重要的作用，為術(shù)后做下良好的鋪墊，也給予患者手術(shù)樹立了信心。術(shù)后患者麻醉蘇醒后，心靈比較脆弱，及時(shí)的安慰及鼓勵(lì)帶給患者心靈的欣慰?；颊呗樽磉^后會(huì)出現(xiàn)疼痛等不良表現(xiàn)，及時(shí)的通知醫(yī)師并給予相應(yīng)的處理，減除了患者的痛苦，也有助于患者以后的功能鍛煉創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功，手術(shù)成功只是其中的一部分，術(shù)后的護(hù)理起著至關(guān)重要的作用，根據(jù)每一個(gè)患者的文化程度，家庭背景，從事的勞動(dòng)等確定行之有效的護(hù)理方案，選擇通俗易懂的語言向患者告知術(shù)后功能鍛煉的重要性，同時(shí)循序漸進(jìn)的加大功能鍛煉的強(qiáng)度，了解患者的心理顧慮，耐心的疏導(dǎo)，針對(duì)性的指導(dǎo)，給予患者精神上的支持。

功能鍛煉可增加肌力，有利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定。術(shù)后的早期鍛煉可以改善和增加局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能，同時(shí)能減少下肢靜脈血栓的形成，并能早期的下地行走，早期的恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能。

參考文獻(xiàn)